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靳引红营养师 西安交通大学第一附属医院 肾脏内科 钾对人体的作用和重要性1.保持酸碱平衡。2.维持神经肌肉的正常功能。3.促进细胞的生长发育。正常人体钾的来源：人体的钾来源完全靠外界摄入。代谢：经肾脏排出的钾占总排出量的85%，剩余10%经粪便排出，5%经汗液和唾液排泄。一、高钾血症：血清钾浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。常见原因：1.肾脏排钾障碍：最常见，急慢性肾功能衰竭少尿期，终末期肾脏病2.摄入过多：静脉输入钾过多，输入大量库存血3.细胞内钾向细胞外转移：酸中毒4.透析不充分5.保钾利尿剂的使用，如：螺内酯高钾血症的症状和体征1.肌肉无力：乏困，四肢瘫软，进行性麻痹2.胃肠道：腹胀，腹泻3.微循环障碍：皮肤苍白，湿冷，低血压4.神经症状：抑郁，神志淡漠，感觉异常5.心脏骤停：抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。治疗：1.限制钾摄入：限制高钾食物2.使用利尿剂如速尿等：促使钾排除3.根据医嘱静脉使用极化液4.腹膜透析患者可以视情况增加透析剂量，血液透析患者可以增加透析次数。5.停用ACEI类（普利类）和ARB类（沙坦类）降压药6.检测血钾厨房限钾的方法：1.先切后洗2.先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；3.根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，反复浸泡后再加工；4.推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低；5.用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”；6.市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高，不宜多用。高钾血症的预防：1.强调高钾食物，避免进食2.采取烹饪降钾3.保证透析充分4.定期复查电解质二、低钾血症：血清钾浓度小于3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症的原因：1.钾摄入不足：进食过少、消化道梗阻、禁食2.钾丢失过多：肾脏失钾、大量出汗、 胃肠道失钾、其他途径（大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等)3.稀释性低钾血症：水过多、水中毒、失水患者不适当的过多过快补液4.胃肠道丢失：恶心呕吐、腹泻5.排钾利尿剂的使用，如：速尿（呋塞米）低钾血症的表现：1.神经肌肉症状：疲乏、软弱、乏力、肢体软瘫，腱反射减弱或消失，呼吸困难，吞咽困难，严重者可窒息。2.消化系统：口苦、恶心、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。3.中枢神经系统：萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷等。4.循环系统：心动过速、心肌坏死、纤维化等，严重者因血管扩张可致血压下降。5.胃肠道蠕动减慢，容易诱发肠梗阻，导致腹膜炎。治疗1.药物补钾：口服氯化钾缓释片，静脉补钾2.增加高钾食物的摄入，如：水果、青菜、肉类等3.停用排钾利尿剂，根据情况选择保钾利尿剂4.透析液中加入氯化钾附1：常见高钾的食物：1.几乎所有干果：如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。2.豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等3.菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、酱菜5.海产品：紫菜、虾米6.蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等7.水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等8.饮料类：啤酒、水果汁等附二：低钾血症患者食谱推荐：早餐：蓝莓山药 牛奶（240ml）加餐：萝卜芹菜香菇蔬菜饼午餐：米饭 青椒肉丝 蒜蓉油麦菜 清蒸鲈鱼加餐：1个香蕉 1个橙子晚餐：馒头 西红柿炒鸡蛋 土豆烧牛肉 蒜蓉西蓝花2020年06月17日
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖钾离子负责调节心肌和骨骼肌的兴奋性，在心内科疾病中，血钾的异常可导致多种类型心律失常，因此对于心内科医生来说，对患者血钾水平的关注度更高。90%的钾从肾脏排泄正常人每天从饮食中摄入的钾约为1mmol/Kg，对于正常人体而言，约90%的钾从肾脏排泄，约10%经胃肠道和汗液排泄。当钾摄入过多时，肾外排钾途径先起作用，肾脏在24-36小时后排钾随之增多，因此在肾功能正常时，单纯钾摄入增多很少引起高钾血症。当钾摄入减少时，肾脏排钾减少发生较晚，发挥最大作用需7-10天，因此，单纯钾摄入减少即可引起低钾血症。化验血钾判高低低钾、高钾是如何界定的呢？从化验血钾的结果就可以轻松得知：低钾血症指的是血清钾离子浓度＜3.5mmol/L；高钾血症指的是血钾离子浓度＞5.5mmol/L。低钾血症低钾血症者可出现各种类型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、窦性心动过缓、阵发性房性心动过速、交界性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速或心室颤动。并非所有的低钾血症都会引发上述心律失常，引起心律失常的血清钾浓度，在患者间的差异很大。一项试验表明，如果患者的血清钾浓度下降至3.0mol/L或更低时，这类患者室性心律失常的发生率更高。如果同时存在其他因素，如冠状动脉缺血、洋地黄过量、镁离子缺乏等，则更易引起心律失常。对正常人而言，只要不是严重营养不良、挑食者，一般不会出现低钾；对于长期服用利尿剂或有长期腹泻的人来说，低钾血症的风险更高。如果有上述情况，要注意平时口服补钾药物，定期来门诊化验一下血钾水平，避免出现低血钾。高钾血症高钾血症的原因相对复杂：肾功能正常时，摄入过多的钾并不易引起高钾血症，但肾功能不全和糖尿病患者摄入过多则会引起高钾血症。严重肾衰竭的患者即使没有过多摄入含钾药物或食物，由于肾脏排泄钾的功能减退，也会引起高钾。当然，如果因为低钾血症而过度服用补钾药物时也可引起高钾血症。高钾血症最严重的表现为肌无力或肌麻痹、心脏传导异常及心律失常：可能见到的传导异常包括：右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、双束支传导阻滞及高度房室传导阻滞。与高钾血症相关的心律失常包括：窦性心动过缓、窦性停搏、缓慢型室性自主心律、室性心动过速、心室颤动及心搏停止。这些表现常发生于慢性高钾血症血清钾浓度大于等于7.0mmol/L时，或者也可能发生于血清钾急剧升高但血钾水平低于7.0mmol/L时。高钾不同于低钾，不是口服某种药物就能纠正的：降低高血钾大多需静脉用药，因此要住院治疗，主要包括静脉给予钙剂、静脉给予胰岛素以促使细胞外钾进入细胞内，肾功能无严重受损时使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，肾功能严重受损时使用血液透析治疗等。希望本文可以对您有所帮助，不要忽视自己的血钾啦~2020年05月23日2622
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张梅静副主任医师 航天中心医院 心脏医学部 钾离子是人体细胞内的主要阳离子，在维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面有重要作用，钾离子负责调节心肌和骨骼肌的兴奋性，在心内科疾病中，血钾的异常可导致多种类型心律失常，因此对于心内科医生来说，对患者血钾水平的关注度更高。正常人每天从饮食中摄入的钾约为1mmol/Kg，对于正常人体而言，约90%的钾从肾脏排泄，约10%经胃肠道和汗液排泄。当钾摄入过多时，肾外排钾途径先起作用，肾脏在24-36小时后排钾随之增多，因此在肾功能正常时，单纯钾摄入增多很少引起高钾血症。当钾摄入减少时，肾脏排钾减少发生较晚，发挥最大作用需7-10天，因此，单纯钾摄入减少即可引起低钾血症。 低钾、高钾是如何界定的呢？从化验血钾的结果就可以轻松得知：低钾血症指的是血清钾离子浓度＜3.5mmol/L；高钾血症指的是血钾离子浓度＞5.5mmol/L。 低钾血症者可出现各种类型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、窦性心动过缓、阵发性房性心动过速、交界性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速或心室颤动。并非所有的低钾血症都会引发上述心律失常，引起心律失常的血清钾浓度，在患者间的差异很大。一项试验表明，如果患者的血清钾浓度下降至3.0mol/L或更低时，这类患者室性心律失常的发生率更高。如果同时存在其他因素，如冠状动脉缺血、洋地黄过量、镁离子缺乏等，则更易引起心律失常。 对正常人而言，只要不是严重营养不良、挑食者，一般不会出现低钾，对于长期服用利尿剂或有长期腹泻的人来说，低钾血症的风险更高。如果有上述情况，要注意平时口服补钾药物，定期来门诊化验一下血钾水平，避免出现低血钾。 高钾血症的原因相对复杂，肾功能正常时，摄入过多的钾并不易引起高钾血症，但肾功能不全和糖尿病患者摄入过多则会引起高钾血症。严重肾衰竭的患者即使没有过多摄入含钾药物或食物，由于肾脏排泄钾的功能减退，也会引起高钾。当然如果因为低钾血症而过度服用补钾药物时也可引起高钾血症。高钾血症最严重的表现为肌无力或肌麻痹、心脏传导异常及心律失常。可能见到的传导异常包括：右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、双束支传导阻滞及高度房室传导阻滞。与高钾血症相关的心律失常包括：窦性心动过缓、窦性停搏、缓慢型室性自主心律、室性心动过速、心室颤动及心搏停止，这些表现常发生于慢性高钾血症血清钾浓度大于等于7.0mmol/L时，或者也可能发生于血清钾急剧升高但血钾水平低于7.0mmol/L时。 高钾不同于低钾，不是口服某种药物就能纠正的，降低高血钾大多需静脉用药，因此要住院治疗，主要包括静脉给予钙剂、静脉给予胰岛素以促使细胞外钾进入细胞内，肾功能无严重受损时使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，肾功能严重受损时使用血液透析治疗等。 通过以上的介绍，不知各位患者朋友对于血钾是否有了更深入的认识和了解。希望本文可以对您有所帮助，不要忽视自己的血钾。2020年01月16日1495
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张吉平副主任医师 连云港市第一人民医院 内分泌科 低钾血症是内分泌常见急诊，也是内分泌最简单也最复杂的疾病。说其简单是因为大部分低钾血症病因很容易判断，说其复杂是因为低钾血症病因涉及内分泌多种激素与代谢调节失衡。那么得了低钾血症怎么办呢？ 首先，要明确低钾血症的病因。 低钾血症的病因从钾的来源与去路分为钾摄入不足、钾丢失过多、钾向细胞内转移增加。 1）钾摄入不足常见原因有手术后禁食、不能进食或进食量少的患者； 2）钾丢失过多分为皮肤丢失、消化道丢失、肾脏丢失。皮肤丢失钾过多主要见于大量出汗的患者，尤其是高温工作的工人。消化道丢失钾过多见于频繁恶心、呕吐，急慢性腹泻，胃肠手术后放置引流管的患者。肾脏丢失为慢性低钾血症最常见也最复杂的疾病，涉及病因包括服用排钾利尿剂、肾小管酸中毒、范可尼综合征、继发及原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、表象性盐皮质激素增多症、先天性肾上腺皮质增生及Liddle综合征、Batter综合征、Gitelman综合征等遗传性疾病。2017年08月10日17092
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蒙碧辉主任医师 广西医科大学第一附属医院 内分泌科 广西医科大学第一附属医院内分泌科蒙碧辉回复：低钾血症是临床医生常常要面对的问题。正常人只要能正常摄食就不会出现低血钾，由于急性疾病而短期食欲不好，或腹泻呕吐等，或由于其他原因用排钾利尿剂，相应地引起钾离子摄入不足或排除过多，则会很快出现低血钾，但只要发现及时，适当补充就能很快纠正，上述情况病因就很明确，治疗也很简单。相反，长期低血钾者并不存在上述致低血钾的明确因素，有时查起来真很是考验人，医生常常都考虑下列的一些常见因素，如甲亢、皮质醇增多症、原发性或继发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、巴特综合征、家族性低钾性周期性瘫痪，等等。然而，临床情况太复杂，有时检查出来的结果并不象我们所想象的这么1对1的典型，并不是一目了然，碰到模棱两可的情况还是不少，也就说一时还无法下结论，这样一来只能是初步作出一个症状诊断：低钾血症原因待查。待以后继续动态观察，定期复查，以排查可能的病因。虽然病因诊断暂时还不清楚，治疗还是一刻不能缓，因为低血钾对健康非常有害，除了出现四肢无力、腹胀外，低血钾对心脏也危害极大，可导致心律失常威胁生命，长期低血钾也损害肾脏，容易尿路感染，青少年还会引起生长发育障碍。因此要认真对待低血钾，在找到病因和除掉病因之前，必需长期适当补钾治疗。可否上传一些你最近检查的结果。2016年03月02日17448
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