-
盖延廷主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 脑血管狭窄怎么治疗? 随着人们生活水平的提高,现在大鱼大肉已经不是只有过年吃得上的奢侈品了,同时由于工作紧张,锻炼身体的时间少了。吃的好,运动少,加上工作压力大,有些人还吸点烟,所谓“饭后一支烟,赛过活神仙”,而有些人一天一包甚至两包烟。不健康的生活方式导致我们的身体也开始出现了问题! 脑血管狭窄就是以上各种因素的产物,当然并不局限于上述情况,还包括糖尿病,高血脂,高血压等。那么怎么才能发现脑血管狭窄呢? 脑血管狭窄的诊断方法有动脉血管超声检查,脑血管CT显像,脑血管磁共振显像和脑血管造影,前三项是无创性筛查,最后一个就是脑血管狭窄的黄金诊断标准,临床怀疑脑血管狭窄时通常先做无创检查,确诊时需要做脑血管造影。 检查出脑血管狭窄后该怎么治疗呢? 首先是根据狭窄程度,临床表现综合评估。大多数情况下先主张正规内科药物治疗一段时间,观察效果怎么样,如果症状减轻建议继续口服药物治疗。如果无效建议积极外科或介入治疗。 外科治疗分两类,一种是颈动脉内膜剥脱手术,一种是脑血管搭桥手术。前者是针对颈部大动脉也就是颈动脉狭窄,手术创伤不大,疗效好,后者对颅内外狭窄均适合,但创伤大,适应症最少,需要严格评估,一般在脑血管病闭塞同时脑灌注明显不足时采用。 介入治疗就是脑血管成形术,包括球囊扩张成型和支架成型术,对符合适应症的病人,介入治疗创伤小,恢复快,效果好。2018年01月22日 4907 1 0
-
章希炜主任医师 江苏省人民医院 血管外科 相信很多人体检的时候发现过颈动脉斑块,但大多数人对于颈动脉斑块没有一定的认识,导致过度恐惧或者延误治疗。那么颈动脉超声我们应该注意什么呢? 内膜增厚可以认为内中膜增厚是一种轻度的动脉硬化,正常人内中膜厚度不应大于0.9mm,医生需根据血脂情况判断是否需加用他汀类降脂药物。 低回声斑块、强回声斑块、混合回声斑块低回声或混合回声斑块为不稳定斑块,随时存在脱落造成动脉-动脉栓塞,形成急性缺血性脑血管病。在控制血压、血糖基础上需加用他汀类降脂药物稳定斑块,将低密度脂蛋白(LDL)降低致1.8mmol/L以下,定期复查颈动脉超声。长期口服他汀类降脂药物可造成肝肾功能损伤,需定期复查生化,门诊随诊。强回声斑块为稳定斑块,脱落风险较小,可积极控制血压、血糖,根据血脂情况判断是否加重他汀类降脂药物。 内膜粗糙动脉管壁粗糙是指正常动脉的三层结构消失,内膜面粗糙不平,不规则增厚,一般呈细点状活着线状回声,内壁厚度大于1mm,通常是由于少量脂肪沉积于内膜形成。 血管狭窄1)轻度狭窄:狭窄程度2017年09月05日 11959 1 0
-
谭源福主任医师 广西医科大学第一附属医院 神经外科 随着影像检查(CT或MRI)的广泛使用,许多人被意外发现存在某种脑“病”----一种脑结构性异常或无害新生物(良性肿瘤),不少人因此而产生不安、甚至莫名的恐慌,寝食不安,四处求医,甚至确诊误治,导致本可避免的身心损害,特此,我简要说说这些常见的脑“病”,以解您的疑虑。1.脑蛛网膜囊肿:绝大多数蛛网膜囊肿为先天存在的,其内为正常脑脊液,不产生任何脑损害、不引起任何不适(症状),常为头部CT或MRI检查时无意发现,不需治疗干预。但蛛网膜囊肿容易被错误解读、或与身体某种不适无故联系,从而产生莫名恐慌,甚至冒险手术,导致脑损害,教训深刻。对此,建议影像(CT或MRI)动态复查,每年检查1次,连续2-3年检查证实囊肿无改变(不增大!),即可打消顾虑,安心生活、学习和工作。对极少数进行性增大、并出现脑神经压迫征象者则宜咨询脑外科专家,再审慎考虑治疗干预。2.无功能垂体微腺瘤:无功能垂体微腺瘤又叫偶发瘤,常为脑核磁(MRI)检查时有意或无意中发现。这种瘤真实发生率很高,据报道可达10-15%。因该微腺瘤无内分泌功能(不释放激素)、瘤体小不影响或压迫周围正常垂体腺,为无害良性肿瘤,且90%以上不会增长变大,可与人长期和平共处,不需治疗干预(手术)或伽玛刀治疗。建议:每年MRI检查(稳定不变)和垂体激素检查(正常),连续2-3年均稳定,便可安心、放心。3.婴幼儿硬膜下积液:1岁以内的婴幼儿在头部CT检查中不少发现有薄层硬膜下积液(“脑外脑积水”),常见双额部对称存在,无占位效应(对脑组织无推压作用),不需治疗干预。这多为脑发育相对(颅骨)迟缓所致,并非出血所致。可咨询脑外科专家,排除硬膜下出血所致积液等(后者常有致病原因:出凝血功能异常、产道挤压损伤或外伤史;后者影像表现不同:常为单侧,积液较多,占位效应明显等;后者临床症状明显:多哭吵闹,食少易吐,睡眠不佳,前囟张力高等)。对此,建议采取如下措施:在保证充足睡眠和正常合理营养基础上,多带孩子玩耍活动、多听音乐、看动漫、亲近大自然和适度晒太阳等,增进感官刺激和肢体活动,促进大脑发育。一般1岁半到2岁后,大脑发育起来了,积液就慢慢消失了。孩子表现无明显异常,也不建议频繁CT复查!(已证实头部CT检查对3岁以内孩子大脑有一定影响)4.脑局部缺陷或发育不全:在不同年龄的影像检查中都可见到脑局部缺陷或发育不全,以儿童较多见,发生部位多在颞极、额底、小脑和胼胝体等处,无相应脑功能缺损或缺失,也无任何不适,无需治疗干预。但不少父母或自己仍然会有担心,希望大脑完整、想补上,容易相信“善意”建议去做脑细胞移植或修复手术。因为当前和可预见的将来相当长时间内,中枢神经(脑)缺失人为修复都难实现,千万不要去做无谓的尝试。5.脑内脂肪瘤:脑内脂肪为胚胎发育时期脂肪细胞异位存留于脑内所致,常见于松果体区和胼胝体及附近,生长极慢,很少产生脑功能损伤,也极少显著增大,因此无需治疗干预。因脂肪常将局部细小血管包裹其中,且与周围脑组织粘连紧密,安全全切除很困难、手术效果欠佳,不建议尝试手术。可每2-3年复查一次,影像动态观察其变化,证实其稳定,让自己放心。6.无症状的海绵状血管瘤:海绵状血管瘤最常见症状为癫痫发作,出血和局部神经功能损害等。约20-50%无任何症状。海绵状血管瘤没有明确的供血动脉,也缺乏引流静脉,可伴有静脉畸形。MRI是最佳的诊断评价工具(CM呈“爆米花”样改变)。无无症状的海绵状血管瘤,多为头部影像(CT或MRI)检查时偶然发现,因对脑组织无损害,无需治疗干预。但有症状的,建议咨询脑外科医师后再审慎考虑治疗干预。7.小的无症状脑膜瘤:脑膜瘤起源于硬脑膜内层的蛛网膜帽细胞,是最常见的脑肿瘤,约占颅内肿瘤的15--20%,40-60岁女性最多发。肿瘤绝大多数为良性,生长较缓慢,对无症状的小脑膜瘤(<2cm),对脑长期无损害,不需治疗干预,尤其对于老年人。可每年行MRI检查,连续3年检查发现肿瘤确实生长缓慢,就大可放心;如观察中发现肿瘤增长显著,再考虑治疗干预也不迟。但对已引起明显症状(压迫脑神经、影响脑功能的)和瘤周存在明显水肿者,则宜找经验丰富的脑外科医师进一步诊疗(手术)。8.单纯脑静脉畸形:静脉为引流血管,其内压低,单纯脑静脉畸形为脑发育过程中出现的单一静脉结构异常,其内压力不高、不会出血,也不会损害周围脑组织而产生相应症状,而且它还行使局部血液引流功能!不应视作异常。如给予不当治疗干预,反而导致脑损害(影响局部脑静脉血回流)。但有时难以判断是否系单纯静脉畸形或为动静脉畸形或硬膜动静脉瘘,需行脑血管造影检查确诊。本文系谭源福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月05日 2343 2 4
-
胡业帅副主任医师 望京医院 神经外科 误区一:我不会得脑血管病 / 脑卒中很多人觉得,脑血管病 / 脑卒中是老年病,我年轻,祖辈上又没有这样的病,我血压也不高,生活很注意,每年都体检,所以我肯定不会得脑血管病。其实,全世界每6个人中就有1个人将在此生遭遇卒中,每2秒钟就有一人发生脑血管病 / 脑卒中,每6秒钟就有1人死于脑血管病 / 脑卒中,每6秒钟就有1人因脑血管病 / 脑卒中而永久致残。在人的一生中,任何年龄都会得脑血管病 / 脑卒中,它的发病不分性别和年龄。中国脑血管病 / 脑卒中的发病平均年龄是66岁,比美国白人早10年。其中,小于45岁的患者已接近全部患者的1/5。而且,大多数脑血管病 / 脑卒中患者发病前都毫无征兆,不到1/3的患者有短暂性缺血发作的历史。误区二:颈动脉筛查 = 脑血管病 / 脑卒中筛查经常在门诊听到患者说,颈动脉检查等于脑血管病 / 脑卒中筛查,颈动脉有斑块就会发生脑血管病 / 脑卒中。脑血管病 / 脑卒中筛查是一个综合过程。在此过程中,脑血管、颈动脉等检查只是其中一部分,是否发病还要看它具不具有危险因素,一类是行为因素,最大的危险是吸烟,第二个是精神压力,第三个是运动减少,这是三大危险。疾病因素则包括高血压、糖尿病、心脏病,当然还包括血脂异常和其他。所以即使有颈动脉斑块也不要紧张,它不一定就意味着卒中。误区三:脑血管检查正常,就不会患脑血管病脑血管病中,血管因素只是原因之一。比如,有统计显示,1/5的脑血管病其实来自心脏,先有房颤,和血管毫无关系。所以脑血管筛查正常,并不意味着你不会患脑血管病。误区四:有些食物或动作是防止脑血管病的灵丹妙药经常有人跟我说,他有防病绝招,吃特殊的食物,每天还用犀牛角梳子梳头,每天运动等。有一个老先生说他每天在公园里倒走1万步,预防中风。还有的人每天都吃纳豆、卵磷脂、健身茶。这些真的能预防中风吗?对于养生保健来说,有时候规律生活甚至超过科学本身。任何食物,包括我们常说的纳豆、卵磷脂等,真正有效的不多,最好的食物还是我们每天吃的这些蔬菜水果。预防中风最有证据的运动就是快走。但来自美国健康研究所的调查显示,剧烈运动会增加脑出血,因此运动也是要有限度的。误区五:阿司匹林可以预防任何脑血管病中国的阿司匹林使用量远远低于国外,目前普通人是14%,美国是50%。临床大夫推荐的阿司匹林是因人而异的,肯定不是任何人都能吃。下列人员适用阿司匹林:①已经发生过心脏病的人②45岁以上的女性③有多重危险因素,未来发生心血管病风险高的人。下列人员最好不用阿司匹林:①血压很高不易控制的人②有出血性疾病的人③有脑出血家族史的人美国的国家指南也表示,卒中的防控措施是综合的,阿司匹林只是预防中的一环。尽管阿司匹林很重要,但你不要忘了遵医嘱服用降压、调脂、降血糖的药物,这些也是重要的措施。误区六:药物有毒,保健品更安全有人说药物说明书上写的副作用多,发生副作用的机会也多,西药治标,中药治本。而事实是,不良反应发生的频率和严重性与说明书写的多少没有关系。预防脑卒中的药,很多人担心长期吃对肝脏有损害,我可以说,现在全世界没有一例因为使用他汀类药物出现身体损害的,因此不要被说明书吓到了。保健品的安全性未接受科学评价,有确切疗效的一定不是保健品,而且保健品很贵,所以大家一定不要盲目相信保健品,而放弃安全性更好的药物,从而贻误病情。误区七:我病情轻,不用住院治疗我们很多人得了中风,说自己症状很轻,不需要住院,在门诊输液就能好,这是错误的。其实,即便是小中风,预后也常常不如人意,死亡率和复发率都较高,因此出现小中风一定要重视。从社会角度来讲,短暂的和轻微的中风治疗价值更大。小中风治好了就是正常人,不治疗的话可能就变成真正的中风了。误区八:输液比吃药更为有效很多病人认为输液比吃药更为有效,而我说吃药更管用。目前,中国已成为一个输液大国,所有的医院都有输液室,但对于预防中风,输液有多少效果呢?其实在中风早期,输液有明显效果的并不多。在我们国家的指南里,几乎也没有输液这一条,主要还是以他汀类、抗血小板和降压类药物为主,只有融栓才需要静脉输液。门诊中我们几乎从来不开输液,不恰当的输液只会使病情更重,而且研究发现,每天输液的病人致残率更高。误区九:活血 = 疏通血管 = 防治脑血管病我经常听病人说:“我现在每天吃三七、野生银杏茶,每天吃活血补品,就活了血了,就可以溶解血栓了。”这也是错误的。现在的溶栓药物品种很少,也都有治疗的最佳时间段,溶栓风险会很大,有害无益。迄今为止还没有口服的溶栓药物,而且活血药物不能溶栓,不能疏通血管。误区十:我病好了,不用吃药了要知道,中风的复发率是很高的,5年复发率是30%,1/3的人因为复发而再住院。做过ESSEN卒中风险评分量表的患者,得分越高的人越要坚持吃药。还有的人因为腿、脚能动了就不吃药了,实际上中风后即使肢体康复了,血管也不一定好转。堵塞可能还存在,应该遵医嘱坚持服药。具体请参考:北京神经外科网 https://www.huyeshuai.com/2016年08月05日 2826 0 0
-
李文涛主任医师 上海市中医医院 脑病科 1.什么是脑血管病、常见有哪些疾病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。一组突然起病的脑血液循环障碍,表现为局灶性神经功能缺失譬如口眼歪斜、偏瘫、半身麻木等,甚至伴发意识障碍,又称为脑血管意外、脑卒中、中风。包括缺血性的和出血性的两类,出血性占20%左右,包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性的占80%左右主要是指脑梗死,就是通常说的脑梗,也包括短暂脑缺血发作;平时所说的“腔梗”全称叫“腔隙性梗死”,是梗塞面积比较小的脑梗死,在CT上表现为直径<1.5cm的梗塞病灶2.脑血管病为害大吗脑血管病为害很大。有三高(发病率高、致残率高、死亡率高)特点,目前已成为导致死亡的第一位原因,全国每年新发脑卒中约200万人;每年死于脑血管病约150万人;存活的患者数(包括已痊愈者)600~700万,在存活的脑血管病患者中,约有四分之三不同程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约占40%。目前,全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上,加上各种间接经济损失,每年因本病支出接近200亿元人民币,给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。3.脑血管病有哪些症状特点:1)发于50以上,男多于女 2)发作突然 3)可留下后遗症,也有部分完全恢复 4)常反复发作表现:多样,常见的有:单侧肢体的瘫痪、偏身感觉障碍(麻木、感觉丧失);口角歪斜、言语不利或失语;眩晕、复视、吞咽困难也可有:失明、偏盲、精神症状4.脑血管病能够预防吗预防很重要。我国脑血管病的复发率居世界最高水平。脑血管病的预防分为一级预防(primary prevention)和二级预防(secondary prevention),所谓一级预防是指还没有发病,但已经具有一个或一个以上危险因素的人,通过控制危险因素预防脑血管病的发生,所谓二级预防是指对已经发生脑血管病的患者通过控制危险因素和其他措施预防脑血管病的复发。脑血管病的预防策略就是寻找和去除各种危险因素。5.脑梗死有哪些危险因素脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种,年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长,脑卒中的危险性持续增加,55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异,从总体看,卒中的发病率男性高于女性,男女之比约为1.1~1.5∶1。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。6.哪些人要启动脑血管病的预防包括所有卒中患者(伴或不伴卒中症状、体征)TIA患者:也称为小中风有高危因素(年龄、高血压、糖尿病、AF、无症状性颈内动脉狭窄),有中风的先兆:头晕、肢体麻木、口唇麻木、短暂乏力7.脑血管意外如何预防首先要认识到卒中是是可预防的,有证据表明,通过预防能改善卒中危险度、降低死亡率、减少卒中复发。若实施最佳预防措施,卒中患者将减少50%。预防方法:卒中的一级预防包括4个生活方式(吸烟、酒、活动和饮食)调整和6个危险因素(高血压、AF、MI、DM、高血脂和颈动脉狭窄)的控制。二级预防则应在此基础上加抗血小板药物以及他汀类药物使用。8.中医在脑血管病预防方面有什么方法中医历来注重疾病的预防,“治未病”的思想包括“未病先防”、“疾病防变”“病后防复发” 三个方面,与现代医学关于脑血管病的一级预防、二级预防很接近。脑血管病属于中医中风病,早在古代医籍中,中医对中风先兆就有论述,譬如《素问.调经论》将中风先兆称为“微风”表现为:头目眩晕、手指麻木、肌肉不自主跳动等,应引起重视。中医关于预防脑血管病的方法,可归纳为几个方面:1.调畅情志。2.顺应四时,3.饮食调理,4.劳逸有度5.体质调理,痰湿、瘀血体质应注意6.特色方法9.脑血管病治疗状况如何脑血管病不同时期治疗策略不同急性期(一般是指2周左右)缺血性卒中目前有效的有两种方法,溶栓治疗和抗血栓治疗,疗效有限,出血性卒中以控制并发症为主,基本没什么针对性治疗方法,这是脑血管病死亡率、致残率高的原因。恢复期(急性期后半年内)治疗目的有两个,一是康复治疗,主要通过康复训练,恢复神经功能;二是控制危险因素,预防脑血管病再次发作10.中医药在脑血管病治疗上有什么特色脑血管病病势凶险,机理复杂,越来越多的学者认为,希望发现一种治法来治愈该病可能性不大,需要多学科参与、采用多种治疗手段,来尽可能阻断疾病发展,促进尽早康复。中医学早在《内经》中就有关于中风诊治的论述,经过几千年历代医家的总结,积累了丰富的经验。在急性期除了很多中药针剂外,还可以运用中药内服、外用、针刺等方法,帮助患者促醒、尽快稳定病情,减轻后遗症。恢复期患者主要以康复治疗为主,中医的针灸、推拿、药物熏蒸、离子导入、经穴电刺激等,对恢复患者的肢体功能有很好作用。2012年12月21日 7872 1 0
-
林朝胜主任医师 医生集团-重庆 心血管内科 脑血管病是我国高血压患者最常见的并发症,是因为长期高血压对脑血管的刺激造成血管狭窄,形成血栓、栓塞、或者出血,继之引起对应的脑组织缺血、萎缩、功能障碍,出现全身的症状,如肢体运动不灵,语言不清,思维障碍,吞咽困难等多种多样的表现。总之使病人生活质量下降,甚至卧床不起。高血压并发脑血管病的治疗包括控制血压和保护脑功能的综合治疗。一、控制血压的方法和注意点:1,提倡应用钙拮抗剂降压,因为钙拮抗剂对脑动脉保护作用由于其他药物,如氨氯地平、非洛地平、拉西地平等;如果一种药物不能控制血压时也可以联合另一种药物,如倍他乐克、或福辛普利、贝那普利等。2,注意平稳降压,数日内将血压降到140-150/70-80毫米汞柱水平为宜。200以上高血压可以先降到160毫米汞柱的安全线,以后就可以慢慢将至合理水平。不同年龄的合理血压不同,老年人可以适当放宽到150毫米汞柱,中年人为130-140为宜。不要用短效药物突然降低血压,低于120毫米汞柱,可能引起脑缺血加重。二、脑细胞活化药物的应用:提倡用长春西丁、奥拉西坦、等药物改善脑功能。三、活血药物的应用方法:对缺血性脑血管病人提倡用活血药物,如天麻、川芎、钩藤类中药制剂,阿司匹林、泰加等抗凝药。出血性脑血管病人不用此类药。四、康复训练康复训练和用药同样重要,可以促进肢功能和脑力的恢复,每天都要根据医生要求,做运动和智力训练,如腿活动,手工活动,计数运算,语言等,每天按时听广播、交谈有助于改善智力,坚持不懈就有成效。尽量减少卧床时间,座位比卧位时有利于肌肉和呼吸功能保护。也可以减少肺感染和皮肤褥疮的发生。2012年12月01日 5692 0 1
-
程文主治医师 成都大学附属医院 神经外科 脑血管疾病介绍 ——脑供血动脉狭窄 人脑的正常生理功能依赖于充足的血供,虽然其重量只占体重的3%,但血管却占心排血量的20%左右,但供应脑部的血管常常会由于动脉硬化,动脉夹层,高血压,糖尿病等原因而生狭窄,从而产生脑供血不足。 脑供血动脉狭窄包括颅内和颅外的血管狭窄,是导致脑局部血流灌注不足,脑血栓形成或栓子脱落的主要原因,因而会产生相应的短暂性脑缺血发作(TIA),头晕、肢体无力、麻木、行走不稳、言语不清、视物不清等缺血症状,甚至产生严重的中风。 中风的致死、致残率极高,救治效果不佳。但是相反,如果能及时发现脑供血动脉狭窄并采用规范的药物或者手术治疗,常常可以预防中风以及反复缺血事件的发生,提高自己的生活质量。也避免了给家人、社会造成负担。因此,有缺血症状发生的病人,应尽早行核磁共振血管成像,CT血管成像及脑血管造影等血管检查明确有无动脉狭窄,病采取相应规范化的治疗,以改善脑组织血供,预防中风。如已发生中风,恢复后要及时明确血管情况,及时治疗,以防再次中风。2012年08月29日 7495 2 1
-
曹仕健副主任医师 安徽省中医院 老年病中心脑病科 脑血管病(如脑动脉硬化、脑血栓、脑溢血等)是中老年人的常见病、多发病,是全世界公认的严重威胁人类生命和健康的三大疾病之一。随着人们生活水平的不断提高,脑血管病的发病日趋低龄化。因此,宣传和普及脑血管病的预防知识显得更为重要。脑血管病发病的危险因素①年龄和性别。有调查显示:中老年人的脑血管病发病率会随着年龄的增长而不断上升,55岁以后,年龄每增加lO岁,发病率会增长1倍;男性比女性的发病率高出50%。近年来,由于生活节奏加快、社会压力增大、工作繁忙,以及无节制地吸烟、酗酒等不良生活方式,脑血管病的发病日益趋向低龄化,一些青年人也患上了脑血管病。②吸烟和酗酒。吸烟者脑血管病的发病率比不吸烟者增高5一lO倍,并与吸烟量的多少成正相关,被动吸烟同样是危险因素。酗酒是诱发出血性脑血管病的主要危险因素。③高脂血症与血流动力学改变。血脂增高是形成动脉硬化的最重要的危险因素,也是导致血栓形成的条件之一。血流动力学发生改变时,可使血管壁内皮细胞之间的连续性中断,内皮细胞回缩,血小板活化因子可以激活血液中的血小板,使之粘附、聚集于血管内膜上,形成附壁血栓。④高血压病与肥胖。研究结果显示:高血压会引起脑血管病已经勿庸置疑,高血压不仅可引起出血性脑血管病(脑溢血),还可引起缺血性脑血管病(脑血栓形成)的发生。肥胖可使血脂增高,而高血脂又可引发高血压病、心脑血管病。⑤糖尿病。糖尿病是一种多病因的代谢性疾病,其特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病可引起大血管及微血管病变,从而导致心脑血管疾病。⑥遗传和性格。目前尚未完全证实脑血管病与遗传有关,但是临床发现,脑血管病有家族聚集倾向,而这类家族中高血压、冠心病、糖尿病的发病率均比较高。性情急躁、情绪容易激动的人发生脑血管意外的可能性要比平常人高出数倍。脑血管病的分类脑血管病分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病2类。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞;出血性脑血管病分为脑出血和蛛网膜下腔出血。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑溢血多见于中老年人,多是由高血压、动脉硬化引起的;蛛网膜下腔出血多见于青年人,是由脑动脉瘤、血管畸形引起的;脑栓塞多见于有心脏病(如心瓣膜病、心肌梗死)的患者,由于心脏的栓子脱落堵塞脑血管引起。脑血管病的常见症状①短暂性脑缺血发作:可有头痛、头晕、肢体麻木、行走不稳、轻度偏瘫、流涎、语言不清、吞咽不畅等症状,但无意识障碍。症状一般出现数分钟到半小时后即消失,最长不超过24小时,但症状可反复发作。②脑血栓形成:病前可有短暂性脑缺血发作的病史,常在睡眠或安静状态下发病,出现口眼歪斜、失语、偏瘫、偏身感觉及意识障碍等症状。③脑栓塞:起病急骤,如栓塞较大的血管时病人会出现头痛、呕吐、烦躁不安、抽搐、甚至迅速陷入昏迷状态。亦可因栓塞血管的不同而出现不同的症状。④脑溢血:多在过度劳累、用力排便、情绪激动时急性发病,表现的症状可因出血部位和出血量的多少而有所差异,可有剧烈头痛、头晕、呕吐、口角歪斜、肢体偏瘫、意识障碍等。⑤蛛网膜下腔出血:大多数发病前无前驱症状,起病突然,可表现为剧烈头痛、颈硬、呕吐、烦躁、怕光,严重时会出现意识障碍。脑血管病的预防下面按年龄段来探讨如何预防脑血管病的发生。①4O岁以下无基础病(高血压、糖尿病等)、伴或不伴肥胖者如近期经常出现头痛、头晕、心慌、耳鸣、易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘(如新近发生的事却记不住)等情况,均提示脑部有慢性供血不足。应引起高度重视。患者应尽快去医院做必要的检查,以明确诊断、防止因供血不足引起脑血管疾病的发生。另外,此类患者应注意改变自己的不良生活方式,调整饮食结构,多食纤维素较多的蔬菜、水果及各种鱼类;戒烟禁酒;注意劳逸结合,加强户外体育锻炼,这对预防脑血管病会有所帮助。②4O~55岁相对健康、或有以下3种异常情况(高血压病、脑动脉硬化、心电图sT—T改变、血液粘度增高、肾功能异常、血脂增高、血糖异常)者一旦发生视力下降、头痛、眩晕、言语不清、肢体麻木及无力等症状,应及早就医,争取早诊断、早治疗。缺血性脑血管病患者如在发病后6—8小时内进行有效的动脉溶栓治疗,可以避免严重的脑血管后遗症的发生。③55岁以上有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑血栓后遗症、椎基底动脉供血不足等疾病者应在医生的指导下长期坚持抗凝、扩张冠状动脉、改善微循环、降糖、降脂等治疗,这样能有效地防止因血管病变引起的一系列临床症状,降低脑血管病的发病率。此类中老年患者应定期进行体格检查,每年至少1—2次;如近期出现头晕、双上下肢麻木、活动无力等症状,除积极治疗原发病外,可去医院进行预防性输液,以避免脑血管病的发生或加重。另外,中老年人还应注意调整饮食结构,合理膳食,少食多餐,保持大便通畅;心情要尽量放平和,防止情绪激动,减少紧张、焦虑,保证良好睡眠,但不可贪睡;坚持适量的户外锻炼,多参加有益的社会活动。2012年04月21日 3762 0 0
-
李宝民主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 随着社会经济的高速发展和国民生活水平的提高,社会和家庭对自己的健康有了较强的求知愿望,对保护健康也表现出前所未有的关注和要求。而威胁人类健康的猝死性疾病最重要的原因之一就是急性发作的脑血管病,包括了脑动脉瘤,脑动静脉畸形,颈动脉和颅内动脉狭窄引发的脑梗死,并发出血的脑静脉血栓。应用高场强的MR和高速螺旋CT,可为除高血压脑出血之外的卒中性脑血管病的诊断和治疗提供较准确的依据和帮助,使现代医学对不同脑卒中性病变的有效干预成为可能。脑动脉瘤脑动脉瘤是出血性脑血管病的主要病变,其出血后会造成大于30%的死亡率的风险也是引起神经科临床高度重视的因素。随着社会公众对自身健康的逐渐重视,在普通查体中发现颅内动脉瘤的病例逐渐增多;见于曾经出过血的动脉瘤年出血率一般认为在23-25%,而这些未出血的动脉瘤年出血发病率率一般认为在十万分之5-10%左右。如果对这些未曾出血过的动脉瘤采用手术或栓塞等较为积极的治疗方法,尽管可以使患者消除潜在的出血危险而受益,但伴随治疗的1-5%的术中出血或梗塞等并发症风险又使临床不能不仔细斟酌。欧美的一项调研结果显示,由于直径大于6mm的脑动脉瘤出血的概率显著增加,所以即使未曾出血,也应该给予外科手术或血管内栓塞的处理。从国内临床观察,脑动脉瘤并不是在大于6mm后才出血,愈来愈多的病例证实,小于5mm的动脉瘤、甚至直径在2.5mm以下的微小动脉瘤的出血检出率也在逐年增加。由于多数动脉瘤与人体伴陪一生而未出现危险状况,但不能确定单一患动脉瘤个体何时可能出血;所以作者建议对偶然发现的无症状脑动脉瘤处理意见时可以有两种选择:1、对虽然没有发生过颅内出血,但动脉瘤生长不规则甚至有子瘤形成、或伴有心脏瓣膜病、冠心病以及脑供血不足等需要抗凝和抗血小板聚集等药物治疗的病例,如果接诊的医生能掌握较熟练的栓塞操作技术,所在的医疗单位也具备相应的医疗设备和条件,就可以基本保证不出现术中并发症的情况下,应该及早选择创伤较小的经血管内栓塞处理方式甚至开颅手术夹闭进行治疗,目的在于消除脑出血的风险,有利于提高患者的生活质量和提高治疗并存的缺血性心脑病变的安全性。而对于动脉瘤较小且生长形态规则的个体和难以承受任何预防性治疗的患者,可以有条件的选择对症处理和较严格的生活习惯的限制的保守治疗。根据动脉瘤破裂出血的基本条件是血流动力学异常变化的特点,要求良好的体循环血压控制,调整紧张的精神压力,服用适合自己的降血压药物等;在日常生活中尽量避免重体力或过度运动,保证每日6-8小时的睡眠、保持宽容大度的心态以及防止便秘等;医疗观察证实这些基本要求是防止动脉瘤破裂出血的有效措施。同时每年保证查体一次,了解动脉瘤的发展趋势和全身健康状况,在有必要时可及时做出正确的干预。脑动静脉畸形脑动静脉畸形(AVM)是先天性疾病,多数无症状的AVM往往可以和患者并存一生而不威胁,部分AVM直到发生了脑畸形病灶的出血和诱发癫痫发作而就诊。所以我们把有可能发生出血或癫痫的AVM称之为高危动静脉畸形。高危AVM的风险通常由下列的高危因素构成:有无AVM灶内、灶前、或灶旁动脉瘤,AVM存在狭细的深静脉引流或脑室内生长,AVM的高流高阻性特点。由于高危AVM对患者生命有一定的威胁,所以当偶然或出血发现患有脑AVM后,应该建议其尽快行全脑血管造影做细致的影像学分析判断。对于小型AVM在栓塞同时,尽可能将病灶完整消除;对于深穿支动脉供血或难以完全栓塞的Avm,可以先将动脉瘤处理,并且尽可能将畸形的主要供血区域的血流速度减慢,一是降低AVM内的流量和压力,而是为伽马刀治疗创造更好的愈合条件。对大型AVM,在消除高危因素后,过分强调缩小或消除畸形的体积往往需要患者承受更大的风险;因为畸形病灶过大会累及许多脑功能区,同时对局部的脑灌注血流形成了异常分布的平衡;当过分强调栓塞或手术切除较大范围的AVM病灶,会使功能区脑组织受损害和产生异常脑过度灌注的机会明显增加,反而降低了患者的生存质量。对于没有高危因素的AVM,特别是巨大的脑AVM,如果没有明显症状,可以建议其避免过度劳累,定期复查;可能而病灶会伴随患者度过相对平安的一生。,由于神经系统有着其他任何脏器所不具备的复杂功能,不恰当的处理就可能给患者带来临时或终身的残疾,甚至是生命的终结。已有许多学者认为,对AVM应更多的关注治疗后的生存质量;如果对脑功能区的畸形病灶栓塞没有绝对安全把握,就应该适可而止,在消除最主要的动脉瘤等高危因素后,将残余病灶转行愈合时间较长、但相对缺血损害较小的伽马刀治疗,最终完成符合个体化综合治疗脑AVM的处理。颈动脉狭窄颈动脉狭窄所引发的脑梗死在急性脑梗塞的发病中约占60%左右。在常规颈动脉的B超和CTA/MRA检查中,很容易发现并评价其风险度。对大于80%或伴有不稳定斑块的狭窄及时发现和正确处理,无疑会在很大程度上降低脑梗死的机会。颈动脉粥样硬化并发动脉管腔狭窄,是全身动脉硬化的一部分,也有作者认为它的严重程度和心脏冠状动脉狭窄有60-70%的相关性;颈动脉狭窄可以引发脑梗塞的原因在于硬化斑块表面的附壁血栓或不稳定斑块表面的碎屑脱落随血流进入脑内造成栓塞;硬化斑块和血管壁分离形成夹层或极重度狭窄造成颈动脉管腔完全堵塞引发大面积脑梗死;或重度狭窄形成持续性低血流状态造成脑供血不足出现以分水岭梗塞为特点的脑缺血。因为颈动脉稳定性斑块形成的狭窄不超过70-80%,一般不会造成明显的脑供血不足,这种情况多建议在医生的指导下应用降脂和抗血小板药物行长期保守治疗;若狭窄明显业已引起脑缺血症状、或狭窄的斑块破溃出现不稳定情况时,及时医疗干预不失为明智的选择。目前对颈动脉狭窄的治疗有经动脉内支架成形和动脉内膜剥离术两种方式,在临床应用中都取得了较为肯定的安全性和有效性。支架成形的优势就是患者痛苦较小,手术操作相对简便易行;可以对整个颈动脉系统的重度狭窄性病变行支架成形处理;所以适应证较广泛,特别是对患有难以控制的高血压、糖尿病、心肾功能不全或各种原因不能承受外科手术的老年性患者更为有利。而颈动脉内膜剥脱手术可以较完全的切除狭窄局部的粥样硬化斑块,彻底疏通颈动脉;该术式经过数十年的磨砺,效果肯定,由于术中高值耗材应用量小,所以手术费用较支架成形术为低。二者的优势相互补充,已发展成为颈动脉狭窄引起的脑动力性供血不足常规得治疗方式。颅内动脉支架颅内动脉狭窄多发生在基底动脉和大脑中动脉,这两个部位的血管往往有较多的深穿支存在。当动脉硬化形成时,穿支动脉直径也会随之缩小;当外来栓子和局部血栓形成后极易发生狭窄部的堵塞,在脑梗死发病中占20-30%左右。在解剖结构上,皮层小动脉经常因近端的动脉慢性狭窄而逐渐形成侧枝代偿,从而缓解病变动脉远端的供血不足;因此对颅内动脉狭窄的治疗适应证应该是,在诊断症状性的颅内动脉狭窄的基础上,需要正规的抗聚、降脂和对症治疗效果不佳,狭窄超过70%,以及不伴有难以控制的高血压、糖尿病、心肺功能不全、自身免疫性疾病的活动期以及恶性肿瘤晚期等情况。通常对症状性颅内动脉狭窄的治疗有颅内外动脉高流量搭桥术和经血管内支架成形两种形式。见于支架成形技术操作简便,目前成为多数病例必须接受干预时的首选方法。在操作技术的要求中,应该确定狭窄没有明显的成角,4周以内无新发脑梗塞病变;所用扩张球囊不宜超过狭窄远端的血管直径;支架需覆盖斑块边缘3mm以上;术中注意避免固定用微导丝的头端刺破狭窄远端的细小分支血管;处理分叉部狭窄时要有把握保护好重要的分支血管不被挤压闭塞;围手术期要进行足量有效的降脂和抗聚治疗。由于颅内动脉狭窄特别是后循环的基底动脉狭窄在支架成形术中存在较高的穿支血管闭塞概率,所以对于无症状的颅内动脉狭窄,原则上不予创伤性干预;主要以神经内科常规用降脂和抗血小板药物等降低血液粘度。遏制血管壁粥样硬化的发展,期望纠正潜在的脑供血不足;同时控制高血压、糖尿病等相关病症,要定期复查并及时调整治疗计划。脑静脉和静脉窦血栓脑静脉和静脉窦血栓是造成良性颅高压或并发脑实质出血的重要病因。发病后的死亡率曾经达到20%以上。近10多年来的临床对脑静脉系统血液回流障碍的认知逐渐加深,脑静脉循环障碍可分为小静脉血栓、深静脉血栓、静脉窦血栓和静脉窦狭窄等四种情况。从复杂程度上可以有单纯血栓与合并脑实质和蛛网膜下腔出血两种。实验表明,脑静脉循环障碍后临床症状的程度取决于脑深、浅静脉有无回流通道,而不完全依赖脑静脉窦是否通畅。在脑静脉窦堵塞的情况下,常见的静脉回流代偿途径有经蝶顶窦、侧裂静脉向海绵窦回流;经导静脉向颅外头皮静脉回流;经颅底静脉向椎管旁静脉丛回流。很多时候在脑静脉窦没有完全再通的情况下,因为有了静脉侧枝代偿途径,同期临床症亦可状明显改善。在脑静脉循环障碍的治疗过程中,抗凝是最基本的选择方式;抗凝不但减少新的血栓形成,又可以促进体内纤溶系统化解较陈旧的血栓。虽然绝大部分病情较轻的患者,可以经过单纯抗凝方式得到缓解或治愈;但依靠单纯抗凝、缓慢调整的方式来治疗病史较长、病情较重、颅内压较高和颅内静脉回流的侧枝通路难以形成的病例是远不够的。而且脑静脉系统血栓病因不明,复发率极高,所以抗凝还需要长期化。解放军总医院的经验提示对重症脑静脉系统血栓的抗凝至少需要2年以上的时间,才能有效的控制血栓复发趋势。因此在治疗上,应该强调不同情况的脑静脉回流障碍要有个性化治疗的选择。抗凝可以应用在基础治疗和较轻病例的处理中;静脉窦内的选择性溶(碎)栓适合于病程较短的脑静脉窦血栓;脑小静脉和深静脉血栓则需要经动脉途径的多次溶栓;而血栓机化后形成的脑静脉窦狭窄更适宜球囊扩张和支架成形。对伴有颅内出血的脑静脉和静脉窦血栓在有条件时可行适度抗凝加溶栓的方式会有更好的效果。结言前国足德藉主教练施拉普纳先生说过,当一个球员在赛场上不知如何踢球的时候,请记住望对手大门里踢。如果说一个人在尚未发现患有器质性疾病而期望保护自己健康的时候,请先保养好自己的血管。要使人体的血管健康,无外乎几个原则,注意控制高血压、高血糖、高血脂、高血粘度和血小板活性增高等。经过联合常规内科保守治疗和神经介入血管内治疗的优势,相信随着对神经医学的深入研究和探索,将会使突发性脑卒中的死亡远离健康或亚健康人群,使社会和家庭更加和谐与幸福。2012年03月18日 6622 1 3
-
石进主任医师 空军特色医学中心 神经内科 脑血管病是常见病和多发病,致残率很高,是人类疾病的三大致死原因。脑血管病的预防包括:控制各种危险因素,改变不健康的生活方式;通过治疗病因和预防性治疗,达到降低或推迟疾病的发生。脑血管病的危险因素很多,据不完全统计达250多种,常见的有:1. 高血压:是最重要的危险因素,无论是高压还是低压(收缩压/舒张压)增加,血压的高低与患病时间的长短与脑血管有密切关系。2. 糖尿病:糖尿病是仅次于高血压的危险因素,糖尿病能使脑梗塞发病率提早10~20年,发病率提高2~4倍。3. 高血脂症:增加血粘度,加速脑动脉硬化的进程。高胆固醇和高甘油酸酯、特别是高低密度脂蛋白水平增高与缺血性脑血管病有关。4. 心脏病:冠心病与脑血管病有共同的发病基础,两者常同时存在,同时心瓣膜病、冠心病、心肌梗塞、心功能不全、心律失常等又是造成脑血管病的重要原因。5. 吸烟:得脑血管病的风险性与吸烟的量及时间的长短有关,一般戒烟2年后,该风险才能下降。6. 酗酒:酗酒者得脑血管的机会要增加4~5倍,特别是脑出血。7. 高同型半胱氨酸血症:是脑血管病特别是缺血性脑血管病的危险因素。8. 体力活动少,高盐、高脂肪饮食,肥胖,药物滥用等。另外年龄、性别、种族、气候、家族史也其危险因素。2012年03月11日 2156 0 0
脑血管病相关科普号
霍晓川医生的科普号
霍晓川 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
脑血管病科
1850粉丝7.3万阅读
张义医生的科普号
张义 主任医师
复旦大学附属华山医院
神经外科
1188粉丝24.2万阅读
李子付医生的科普号
李子付 副主任医师
海军军医大学第一附属医院
脑血管病中心
168粉丝6.2万阅读