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2023年12月25日
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廖永鸿医师 暨南大学附属第一医院 神经外科 一直有病人家属觉得造影风险挺大，造影有生命危险，造影特别吓人，还有的觉得为什么做了CTA或者MRA又还要做脑血管造影，今天从术者的角度大概文字描述一下造影是怎么做的，到底是不是那么危险😎，来来来，这篇文章解除一下你们内心的疑惑与担心[暗中观察R][暗中观察R][暗中观察R]。造影一般都是怀疑颅内血管有问题比如（颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、动脉狭窄、颅内巨大肿瘤供血丰富的），当然有些病人想做造影排除疾病的好让自己安心的😌。造影术前准备一般都是在病房准备的，奥，造影是局麻的，所以在等待期间该吃吃该喝喝，该刷剧刷剧看书看书，想躺平睡觉的也可以躺平😉😎（只有小孩子1234567岁的小孩或者病情严重、不能配合的才会申请全麻），在病房呢一般都需要把阴毛剔除干净（现在我们改进手术方案，所有手术病人不需要剃阴毛了术中严格消毒就行了。还有就是现在绝大部分病人我们经手桡动脉造影，这些患者术后就能下床，术后的舒适度大大提升500点😂），然后左侧打个粗针滴液用。进入手术室前想说一下机器[暗中观察R]，机器一般都是进口的，一般不是西门子就是飞利浦的，也有美国🇺🇸的，价格嘛，大多1500多万上下，反正不便宜，我们医院的两台都是飞利浦，10年前买的1600多万好像，所以跟劳斯莱斯幻影是有的比的，国产的有，暂时还没用过😂。进入手术室的话首先肯定是躺平啦，然后会有护士过来给你安抚紧张的心情（我们医院都是清一色的男护，各个都是靓仔，哦还有两个姐姐，年轻的时候年轻貌美[偷笑R]），后面接着给你左手粗针接上补液（就是生理盐水而已，不要以为是什么神药[偷笑R]），接完补液后会往你胸前贴几个电极片监测心率，左手指接个指脉氧监测血氧，左侧上臂套个袖带监测血压，这些都结束后就会交代你脱下裤子到膝关节，这个时候你可能会感觉到空调的凉意，这时候你可以叫靓仔把温度稍微调高一些。未完待续[暗中观察R]＃脑血管造影2023年05月17日541
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2023年03月20日178
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2023年02月03日89
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陈仁彪副主任医师 邵逸夫医院 介入科 当出现了脑血管的症状，如头痛、头晕、神经功能障碍不适，想做个检查以防万一，我们应该做哪些检查呢？由于脑血管在颅内，肉眼很难看到，医生诊断需要借助检查结果。因此，脑血管发生病变需要借助一些高科技检查设备，排除可能的疾病，才能准确诊断。其中，影像技术在脑血管诊断、治疗、预后判断中具有不可取代的地位。1.CT与MRI检查两者均是脑血管疾病常用检查手段。CT扫描的优势在于检查时间短、扫描速度快，不受金属器械及移植物等影响，常用于脑血管疾病的急诊评估。CT是脑出血、蛛网膜出血、急性缺血性卒中首选检查方法。与CT相比，磁共振成像（MRI）则有以下优势：对早期缺血性卒中较CT敏感，对颅后窝小脑和脑干的梗死灶更具优越性； 对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血，MRI检查明显优于CT；MRI的GRE序列能够早期检测脑出血，同时在新发或陈旧的微出血灶的检测优于CT。 2.颈动脉及椎动脉彩超颈部供给大脑的血管有颈动脉及椎动脉各2条，4条血管中任何一条狭窄或闭塞都可以引起脑卒中，其中颈动脉彩超是筛查颈动脉斑块或狭窄最便捷的方法。 3.经颅多普勒超声（TCD）颅内的双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、双侧椎动脉及基底动脉，可以通过经颅多普勒来观察血流的速度及频谱的形态，来判断是否有狭窄及代偿情况，是脑血管疾病诊断的重要手段之一。医生可通过多普勒了解血管内血流的速度、方向、血压的高低和血管管径的大小，并结合频谱分析、血流阻力、脉动指数、发泡试验、药物试验等多种方法诊断各种脑血管疾病、鉴定治疗效果、筛选治疗药物、研究脑血液流变学等。4.CTA和MRACTA是CT血管造影术，是一种非创伤性的评价脑血管系统的检查方法，需要注射碘造影剂。对颅内外脑动脉狭窄的判断可靠性很高，敏感性在95%以上，特异性接近100%；CTA也是诊断颅内动脉瘤的首选检查，其敏感性和特异性也非常高；CTA也常用于诊断脑动脉夹层，脑动脉夹层是青年卒中的常见原因。MRA检查一般不需要注射造影剂，对颅内动脉狭窄敏感性为60%～85%，特异性为80%～90%；对颅内动脉瘤诊断的敏感性、特异性分别为95%和89%，均不如CTA。5.脑血管造影术（DSA）这是评估脑血管狭窄、血管畸形、动脉瘤的最准确、最全面的方法，是脑血管诊断的“金标准”。常规从股动脉穿刺，沿股动脉逆行插入导管，将导管分别选入两侧的颈动脉和椎动脉的起始部，注入一定量的造影剂，动态显示脑血管的形态、循环和侧支情况，是其他检查所不能完成的。需要强调的是：DSA是一种有创检查，有一定的风险，需要有经验的专业介入医生进行操作，因此，临床上通常在上述无创检查发现问题需要进一步确诊或介入治疗前评估时才考虑检查。在了解了脑血管疾病常见的影像检查手段后，想要知道我们最终适合做哪些检查，建议还是要到医院面诊，遵医嘱进行检查。2023年01月13日474
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刘尊敬主任医师 北京大学人民医院 神经内科 脑血管出现问题时会引发包括卒中在内的多种疾病，进行脑血管造影可及时发现脑血管的问题并进行相应处置。点击下方的视频，您可以看到：基底动脉狭窄的患者，支架植入后狭窄消失；动脉粥样硬化患者的斑块情况等什么是脑血管造影？脑血管造影是介入诊疗中常用的一项技术，通过导管将造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉，使脑的血管显影，从而获取脑血管的形态、有无狭窄等信息。介入治疗植入支架后是否需要终身服药？植入支架的目的在于改善动脉狭窄，恢复大脑的血供，终身服药不是因为植入了支架，即便狭窄血管不植入支架也是要规律长期服药的。植入支架后还能做核磁共振检查吗？目前支架很多是镍钛合金或钴铬合金的，通常做核磁是没有问题的。如果不确定支架的材质以及这种材质能不能做核磁，可以和手术医生以及核磁室医务人员沟通确认。什么是动脉溃疡斑块？溃疡斑块是动脉粥样硬化斑块中较为危险的一种，斑块表面纤维帽破裂，局部破溃，内部出现炎症及出血，易诱发血栓形成，血栓堵塞脑血管，便会诱发脑卒中。2022年09月28日408
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 筛查脑血管病可以先做无创的检查：主要有超声类检查、CTA（CT血管成像）、MRA（磁共振脑血管成）.超声类的检查，主要是脑血管多普勒和颈部血管超声，可以大致判断血管的情况，是最基础的一项检查。如果发现有问题、或者与自己的症状不符合，需要进行更进一步的检查，比如CTA（CT血管成像）或是MRA（磁共振脑血管成像）。MRA是脑血管疾病无创检查的一种，一般不需要造影剂，但是分辨率较低；CTA虽然也是一种无创的方法，但需要注射含碘的造影剂，在做之前需要了解肾功能的情况（造影剂需要通过肾脏代谢）如果需要手术时则需要DSA(数字减影血管造影)，造影检查是一种有创的检查，需要住院进行。通常在就诊时医生提到的“造影”就是指的DSA检查，DSA检查是诊断脑血管疾病的金标准。通常为了减少对于患者的创伤，造影检查会与治疗（球囊扩张、支架等）一起进行。医生在造影过程中明确患者的血管情况后会和家属进行沟通，告知家属患者造影检查的情况、是否需要进行治疗、如何进行治疗。如家人同意则会继续进行治疗，如家属不同意则结束此次DSA检查。2022年09月28日1504
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吴杰主任医师 吉林大学第二医院 神经内科 今天和大家说下在生活中比较常见的一种脑血管病，在生活中有很多人有拿东忘西，记不清东西放哪儿的一些日常，我们都认为这是年纪大，所以才会有的问题，其实在医学界，这是一种病，称为认知功能障碍，其背后常见的原因就是脑小血管病（cerebralsmallvesseldiseases，CSVD）。CSVD常常被命名为“小卒中”。由于绝大多数CSVD临床症状的隐匿性和病程进展的缓慢性，所以，又被称为“亚临床卒中”、“无症状性卒中”或者“静息性卒中”。近年来，大量研究均证实CSVD虽然症状“小”，但其危害性“大”。CSVD现在已是国际医学界研究的前沿和热点之一，“小卒中”一个不能忽略的问题，全球关注度日益增加。脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40～200μm)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作用。其中毛细血管内皮细胞与神经系统的星型胶质细胞以及血管周细胞共同构成的神经血管单元，对调节脑微环境、维持神经系统正常功能有重要意义。CSVD的发病率与年龄呈正相关。研究表明，在60-70岁的人群中，有87%存在皮质下WMH，68%存在脑室周围WMH；而在80-90岁的人群中，100%存在皮质下WMH，95%存在脑室周围WMH。根据卒中分型，我国小动脉闭塞所致的CSVD约占缺血性卒中病因的30%。CMB患病率为24%，并随年龄增长逐渐增加，45-50岁人群中CMB发生率约为6%，年龄≥80岁人群中可达36%。我国流行病学资料显示，PVS的发病率高达79.9%，基底节区PVS的发病率略高于白质区。脑小血管的主要功能：血液运输的通道；调节脑灌注压；参与血-脑屏障；细胞间液生成与回流的重要通道。CSVD与脑卒中CSVD导致的急性脑卒中主要为腔隙性脑梗死，临床常见表现有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中等。CSVD影响脑卒中的转归及影像学表现，白质疏松较小腔隙梗死灶更能预示急性缺血性脑卒中患者的不良转归，且脑白质病变会加重脑卒中后抑郁的严重程度。脑微出血在短暂性脑缺血患者中的发生率为2%，在动脉粥样血栓性脑梗死患者的发生率为20.8%，在腔隙性脑梗死患者发生率为62.1%，且伴有微出血患者的脑卒中复发率高达68.5%CSVD与认知功能障碍目前多数认为认知功能障碍与CSVD关系密切。CSVD导致的认知功能障碍通常起病隐匿，患者渐进出现情绪、记忆力等认知功能障碍，且常为不可逆性损害，有别于大血管病变所致认知功能障碍。腔隙性脑梗死的数目、体积、部位与脑卒中后认知功能障碍密切相关，不同部位腔隙性脑梗死可引起不同方面的认知功能障碍。 目前CSVD的诊断主要依赖于头颅影像学上脑损伤的间接征象血管变化的神经影像学报告标准分型，分型建议了6个公认的CSVD影像学表现，包括脑白质高信号改变、新发的皮质下小梗死、腔隙、血管周围间隙、微出血及脑萎缩，作为CSVD诊断的主要依据。但由于脑小血管的特点是血管细小，MR、CTA、MRA、MRI又无法观察到小的动脉，仅靠影像学并不能准确诊断类型复杂多样的脑小血管病，因此在诊断过程中，需将病因学、遗传组学、临床症状学、影像组学以及腰穿的蛋白质甚至基因组学等整合起来才能提高诊断的准确率。2022年08月02日329
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赵文博主治医师 宣武医院 神经内科 或许您已知道我国脑血管病发病率很高，但您是否得知脑血管病是我国成年人的第一位致死性疾病？也许您曾听说我国脑血管病的发病风险全球排名第一，但你是否了解在我国从25岁以上的人群中“每5人中可能就会有2人会发生脑血管病”？脑梗死占脑血管病的绝大多数，其患病率之高、危害之大，令人闻而生畏。如何预测脑梗死是很多人迫切想要了解、也很有必要了解的小知识。我们将用几篇科普小文帮您了解预测脑梗死需要做的那些检查。我们先从最简单实用的自我核查开始谈起。预测脑梗死发生风险大小首先需要了解您存在脑梗死危险因素多少，其实有些项目您自己就可以评估，无需找专业的神经科医生，比如下面这些内容。1、是否为高血压高血压是脑梗死的重要危险因素，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心脑血管疾病的患病风险增加数倍，因此，早期识别并严格监控血压非常重要。用一个简单的血压计就可以测出来您的血压水平，我国诊断高血压的标准为收缩压（俗称“高压”）>140mmHg或舒张压（俗称“低压”）>90mmHg，但最新美国指南推荐的高血压诊断标准为≥130/80mmHg。2、是否超重或肥胖体重过重或肥胖可引发的高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停等，这些都是脑梗死的高危因素。常用体重指数（即BMI）来评价体重，其计算方法为体重指数=[体重(kg)/身高(㎡)]，我国成人的正常范围为18.5-23.9，24-27.9为超重，≧28为肥胖。赶紧测量一下您的身高和体重，算一算您的体重指数达到了什么程度呢？3、抽烟众所周知，吸烟有害健康。虽然很多人知道抽烟会引起肺部疾病，但可能不太了解抽烟将心脑血管病的患病风险至少提高3倍。这里所说的抽烟不仅包括直接抽烟，还包括“二手烟”和“三手烟”，看来抽烟对人、对己、对家人都不好，您还在抽烟吗？4、酗酒虽然少量饮酒（或许是“小酌”）是否有益健康仍存在争议，但酗酒肯定有害健康。大量饮酒会诱发高血压、糖尿病、减少脑血流量、增加心房颤动风险、促使动脉粥样硬化过早发生，从而增加心脑血管疾病患病风险。您喜欢“小酌”还是“畅饮”呢？5、高盐高脂饮食高盐饮食（俗称“咸”）是导致高血压的原因之一，为心脑血管疾病的重要危险因素。世界卫生组织推荐每日的盐摄入量为6g左右，对于盐敏感人群尤其是盐敏感性高血压人群最好控制在3g以下（详见“戒不掉的重口味，绕不开的血管病”）。高脂饮食（俗称“油腻”）是引起动脉硬化的重要因素之一，也是心脑血管病的重要危险因素。您吃的够清淡吗？6、缺乏体力劳动如今，随着“宅”文化的流行，喜欢规律运动的人越来越少，经常参加体力劳动的人更是少之又少。缺乏运动或体力劳动虽然身体不会感到累，但这需要付出的代价很可能就是肥胖、高血压、心脑血管疾病、骨关节肌肉疾病等等。因此，您是否还在践行“劳动关荣”的精神呢？7、心脑血管疾病家族史虽然脑梗死不是一种遗传性疾病，但确实一种与遗传相关的疾病，具有家族聚集倾向。也就是说，如果您的直系亲属中有人患有心脑血管疾病，您将来患有脑梗死的风险要比普通人更高。以上7方面均为脑血管病的危险因素，如果您已经有其中一项甚至多项，一定要引起注意！具体的做法应该是改变不良生活习惯，必要时可向专业医生求助。2022年04月03日328
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王海涛副主任医师 山东第一医科大学第二附属医院 神经内科 脑血管的检查项目有很多，包括颈部血管超声、经颅多普勒彩超（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管壁高分辨MR等，各有优缺点，其共同点是无创检查。而脑血管造影（digitalsubstractionangiography,DSA）是一项有创检查，那为什么很多情况还要做DSA检查呢？脑血管造影一直被认为是脑血管成像的金标准，目前尚无任何检查对脑血管病的诊断准确率优于DSA。总体来说：通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态，以及与周围血管的关系；也可初步预测/了解疾病的发展：出血的风险、梗塞的风险等；是否需要进行干预，怎么干预等等。需要做DSA大致有以下几种情况：1．脑梗死，脑缺血性病变时，观察病变范围、狭窄程度、侧枝循环情况；2．脑内出血性病变，需寻找出血原因者，尤其是对动脉瘤、动静脉畸形或动静脉瘘的准确判断；3．观察颅内血管发育状况，排除血管发育异常、变异，如烟雾病等；4．颅内占位病变，需了解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者：5．了解某些颅外病变，观察其与颅内血管的关系；6．观察颅脑外伤时颅内血管损伤状况，明确出血点等。2022年03月03日450
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