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张德权主治医师 和静县人民医院 心血管内科 阿司匹林和他汀药物是心脑血管疾病治疗的基础!那么这两种药物,到底啥时候服用效果才好呢?还有一个大家最为关心的问题,那就是啥时候服用副作用最小呢?一、阿司匹林▌有什么作用?小剂量阿司匹林,也就是100mg左右的阿司匹林,是目前治疗心脑血管疾病的基础用药。因为阿司匹林能够抗血小板聚集,从而起到预防血栓的作用。所以,对于明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死(动脉粥样硬化型)、心脏支架、心脏搭桥等等患者,都需要长期服用阿司匹林来预防血栓。▌阿司匹林根据剂型,分为两种:阿司匹林肠溶片或肠溶阿司匹林。肠溶阿司匹林表面有一层薄膜,保证药物顺利通过胃部,抵达肠道,开始吸收。如果是吃过饭后服用肠溶阿司匹林,那么阿司匹林肠溶片就会被胃部的食物阻挡,不易抵达肠道。在胃部时间越长,那么阿司匹林对胃的刺激就越大,越容易导致胃损伤。如果是空腹吃肠溶阿司匹林,那么药片会顺利通过胃部,抵达肠道,那么就会减少阿司匹林对胃部的损伤。所以,肠溶的阿司匹林,一般建议空腹服用。普通剂型的阿司匹林。这种阿司匹林如果空腹服用,会迅速在胃内分解,那么就容易造成胃部的损伤。所以餐后服用,胃内有食物,减少药物对胃部的刺激。因此,这种阿司匹林一般建议餐后服用。总之,记住一句:肠溶阿司匹林,空腹服;普通阿司匹林,餐后服。▌早晨服用,还是晚上服用?关于阿司匹林是早晨空腹服用,还是晚上睡前空腹服用,目前是公说公有理婆说婆有理,有两种理论,各自都有一定的道理。指南并没有给出我们明确的服用时间点。所以根据个人习惯,早晚没有要求。▌注意事项:记住不同剂型服用的方法不同,同时记住服用阿司匹林期间不要喝酒,以免增加出血风险。同时在服用阿司匹林期间,注意观察大便颜色,如果变黑及时就诊。并且做到定期复查,以免没能发现药物副作用。二、他汀药物▌有什么作用?阿司匹林其实就是一种药物,就是阿司匹林。而他汀是一大类药物,包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。他汀类药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇这个坏血脂,能够升高高密度脂蛋白胆固醇这个好血脂。同时他汀药物能够抗炎,保护血管内皮;清除血管内皮凋亡细胞;稳定血管斑块,防止斑块破裂,预防血栓。适应于明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死(动脉粥样硬化型)、心脏支架、心脏搭桥等等患者,是阿司匹林的黄金搭档。▌他汀是白天吃还是晚上吃?有一种说法他汀必须晚上吃,这句话没错。只要大家记住这句话也行,就是所有的他汀睡前吃,肯定没错。这是因为他汀是通过抑制肝脏分泌一直酶,进而起到降低胆固醇的作用。可肝脏分泌这个酶有个特点,那就是他们晚上才出来上班。那么如果白天吃了他汀药物,他汀起效了,但肝脏白天不分泌这个酶,他汀起不到降脂效果。等到晚上肝脏要分泌这个酶的时候,可是他汀失效了,结果就是白天吃他汀,就相当于白吃了。所以只有晚上服用他汀,正好赶上肝脏分泌这种酶,他汀也正好抑制住肝脏不让肝脏分泌更多的酶,继而就不会产生更多的胆固醇,起到降脂效果。但并不是所有的他汀都必须晚上服用。他汀分为短效他汀,也有长效他汀,短效就是作用时间短,所以必须晚上服用才有效,比如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。但第三代他汀属于长效他汀,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀,那么就可以白天服用,因为即使白天服用了,晚上照样可以起到抑制肝脏的作用,也能起到同样降脂的效果。所以第三代他汀白天晚上服用效果一样。▌注意事项服用他汀期间,不能喝酒,以免增加肝脏负担;尽量不要吃西柚;同时注意复查,第1、3、6、12个月需要抽血化验,以后每年都应该抽血化验:肝功能、肌酸激酶、血糖、血脂四项。一方面是降低副作用,一方面早发现小问题尽快解决,以免酿成大问题。总之,对于缺血性心脑血管疾病,阿司匹林和他汀是一组黄金搭档。但一定要选择正确的服用时间,以免效果不好或出现不良反应。2022年11月02日 130 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 波立维是治疗心脑血管疾病的药物,受很多人们的青睐,有很多患者都在使用。 1.波立维的主要功效:主要是抑制血小板聚集,预防血栓形成。在临床上主要用于动脉硬化类疾病的治疗,包括冠心病,脑血栓,急性心肌梗死,下肢动脉硬化等可以使用波立维抑制血小板聚集,从而预防血栓的扩大。2.波立维可以长期服用吗:波立维可以长期服用,该药为抗血小板的药物,可以通过抑制血小板的聚集,从而用于冠心病、脑梗塞等血栓栓塞性疾病的预防和治疗。该药通常在早晨服用。3.波立维的不良反应:偶见胃肠道反应(如腹痛、消化不良、便秘或腹泻)、皮疹、皮肤黏膜出血、白细胞减少和粒细胞缺乏。近期有活动性出血者(如消化性溃疡或颅内出血等)禁用。使用它时一定要谨遵医嘱。4.和其药物之间的关系:服用波立维的同时能接受多种伴随药物,包括利尿药、β阻滞剂(阿替洛尔等)、ACEI(卡托普利等)、钙拮抗剂(硝苯地平缓释片等)、降脂药、冠状血管扩张剂、抗糖尿病药物(包括胰岛素)、抗癫痫药等,未发现有临床意义的不良相互作用。2022年10月29日 885 0 28
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赵开军副主任医师 上海市东方医院 神经外科 “天上”真的会掉石头砸着“脑袋”吗?下面我们先看个故事:河南59岁男性患者,不喝酒不吸烟,没有“三高”(高血压、糖尿病和高血脂),没有房颤和血管夹层,生活惬意……最近,老王突发右侧肢体活动障碍和言语不清,患者和家属都感觉有点离谱,立即送往医院,外院检查发现左侧侧脑室旁可见新鲜“脑梗塞”,血管似乎也可以,没啥明显的异常,保守治疗后无缓解。保守治疗过程中,患者的语言和肢体活动仍成加重状态……进一步行DSA检查后发现:左侧颈内动脉起始部有一个颈动脉蹼。这个血管内的“蹼”,是一个薄片状的结构,类似掌部的“蹼”,它会在颈内动脉起始部产生“扰流效应”,瘀滞的血流存在栓子形成和脱落的风险………,冲散的栓子可以“天女散花”,也可以“天上掉下石头”,这不,这位兄弟就被掉下的石头砸到颅内的功能区了,手脚语言受到影响了。向家属讲明来龙去脉之后,家属和患者本人积极寻求进一步的治疗。于是限期给予病变简单外科干预,消除了潜在的风险,远端的有效血流也相对增加了(有利于功能恢复),再也不用担心“天上”掉石头下来砸着“脑袋”了。术后患者的右侧肢体肌力有所改善,讲话明显清晰,语速尚慢,相信经过康复,会慢慢好起来~~~2022年10月26日 327 0 1
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伊志强主任医师 北京大学第一医院 神经外科 如果不加以控制,随着斑块逐渐增大,可能会导致相应血管的狭窄甚至堵塞,继而发生脑卒中。如果斑块不稳定,发生了比方说内膜的破损、溃疡等等,斑块内的物质就可以破裂,导致血管出现栓塞,进而出现相应的脑组织功能的缺失。临床上我们对斑块的手术处理方式一般有两种,一种是通过一个支架成型术,在血管狭窄的地方放一个支架,把血管撑开;一种是通过一个内膜剥脱术,把斑块以及增厚的硬膜去除。除了手术外,还可以通过药物来调节血脂防止血脂的堆积及斑块增大,使斑块更加稳定。但是否需要药物或者手术还要到医院经过详细的专科医生的检查,由医生综合评定患者情况来决定治疗方式。切记自行购买或者使用一些药物或者偏方。2022年10月11日 101 0 1
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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 小宇(化名)今年28岁,来自江西的一个帅小伙,在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼,憧憬着未来的美好生活。可是命途难测,谁都不知道意外哪一天会降临! 28岁小伙突发脑出血、脑疝,命悬一线、生死难料小宇是公司的业务骨干,有时加班到很晚,作息很不规律,工作压力比较大。好在他有打篮球的爱好,偶尔运动一下,可以释放一下压力,舒缓一下心情。那天下午,他去打了场篮球,痛快淋漓。第二天上班后,他却突然感觉到有些头痛头晕,便跟领导请了假回家休息,还买了些感冒药吃了。可是一天不见好,两天不见好,他还是不断地头痛头晕,昏昏沉沉,甚至有些意识模糊。公司同事见他两天没来,担心他出事,便通过公安局查到他的住址。同事找到小宇住处时,他意识状态已经非常不好,同事赶紧送他到附近的航空总医院就诊,并联系了小宇远在江西的家人。到医院做检查的过程中,小宇已经基本没有意识,什么都不记得了。经头颅CT检查诊断为颞顶叶脑出血,可疑静脉窦血栓?进一步排查脑血管,发现颅内静脉窦血栓,而脑叶出血正是由静脉窦血栓继发。小宇收入航空总医院神经内科,给予药物保守治疗,但两天后患者症状加重,已经完全昏迷,右侧瞳孔散大,再次行CT检查提示脑水肿加重、脑疝形成。情况已经十分危急,需要转神经外科进行手术治疗。医生向家属交代病情:目前患者病情危重,如果不及时进行开颅手术治疗,患者随时会有生命危险,家属同意手术,手术谈话和签字是由小宇的妹妹和妹夫完成。随后,航空总医院创伤脑血管病神经外科杨凯副主任医师和申俊峰主治医师为小宇实施右侧额颞顶血肿清除术+去骨瓣减压术,成功挽救了小宇的生命。而手术室外,小宇的家人一直在焦急地等待。他母亲在门口一直以泪洗面,而父亲在一旁也手脚发抖,头脑发懵。他母亲事后哭诉着回忆,“从病房送手术室的路上,我一直叫我儿子,他一点反应都没有,我就特别害怕,特别担心。手术过程中,我们在门外也是特别着急,心都是一直悬着的,我们也不知道他能不能下手术台。” 病情罕见危重,航空总医院神经外科综合系统诊疗成功挽救生命当手术结束,杨凯医生走出手术室,告诉她们手术成功,她们这才稍稍放松一点。手术效果很好,术后当晚小宇意识恢复清醒,呼吸机脱机,气管插管拔除,患者神清语利。之后的几天状态也都不错,还可以进食一些水果,家属也很高兴。然而小宇还并没有完全脱离危险。开颅手术为小宇清除了脑血肿,降低了颅内压,缓解了脑疝,但是小宇的原发病颅内静脉窦血栓还需要进一步治疗。开颅术后第四天,航空总医院创伤脑血管病神经外科金永健主任、穆苍山副主任召集科室脑血管病组、神经重症组、神经介入组、颅脑创伤组、整形修复组等相关专家会诊讨论,制定了周密的后续治疗方案。科室唐玺和博士和张波副主任医师为小宇实施神经介入静脉取栓术,通过神经微导管从乙状窦经横窦取出约21cm大小血栓,然后用球囊扩张疏通血管和腔窦,术后保留鞘管持续尿激酶接触性溶栓7天。唐玺和博士介绍,这是目前国内十分先进的神经介入治疗技术,在北京也仅有几家医院可以开展。在溶栓治疗的同时,杨凯副主任医师指导为小宇进行亚低温脑保护治疗,使用一定的技术手段将患者脑部温度降至34℃左右,以降低机体的代谢,减轻机体的过度应激反应,减低细胞的耗氧量,改善微循环,避免细胞遭受严重的损害,使机体避开危险渡过难关,为小宇静脉窦血栓和脑损伤的治疗争取时间。经过科室整个团队十余天的综合系统治疗,小宇情况逐渐稳定,意识状态恢复良好,四肢无活动障碍,顺利出院,到康复医院进行后续的康复治疗。这个病例的成功救治,是航空总医院创伤脑血管病神经外科日常工作的常态,创伤、介入和神经重症等各个神经外科亚专业有机结合的结果。 PEEK颅骨修复整形,恢复完美外观,重塑人生自信一个28岁的小伙子,突然遭遇这样的重病,这对于小宇来说,是非常不幸甚至是残酷的;但是,在那样危重的情况下,小宇遇到专业的医疗团队,成功挽救了他的生命,无疑又是幸运的。前期的治疗是非常成功,经过康复治疗,小宇已经可以恢复正常的生活和工作了。但是,当时急诊手术为了缓解颅内压力而不得不进行的去骨瓣手术,术后遗留下了颅骨缺损的问题。这对小宇的生活多少产生一定的困扰和影响,每每照镜子看到自己的头颅,他感觉好像头缺了一块,对形象影响很大,内心不由得有些沮丧;同时他日常活动也要十分小心谨慎,避免磕碰,避免锐物撞击;他弯腰的时候还会有头痛、头晕的症状,他能明显感觉到头皮是塌下去的,觉得很不自然。而小宇的母亲看着儿子缺损的头颅,看到他头上的凹坑,内心一直都是揪着的,一直都很害怕,每每伤心落泪。不过对于这些,小宇倒也没有过多的担心,因为当时出院前,医生就告诉他后期还可以做颅骨修复。出院后大约三个月,小宇再次来到航空总医院创伤脑血管病神经外科,准备接受颅骨修复整形手术。科室穆苍山主任医师带领团队科学评估,为其定制了个性化三维塑形、3D打印制作的PEEK(聚醚醚酮)修补材料,并制定周密的手术计划。随后穆苍山主任医师主刀、杨凯副主任医师协助顺利为他施行PEEK颅骨修复整形手术。术中,PEEK精准嵌合于骨窗,严丝合缝,复位良好。经过约3个小时,手术顺利完成。颅骨修复手术非常成功,术后复查CT显示颅骨复位满意,PEEK与骨窗对位对线良好,各层组织解剖层次清晰。小宇原先塌陷的头皮重新膨隆饱满起来,外观恢复如初。小宇高兴地说:“等头发长起来,就和以前一样了,我还是比较有信心的。” 临出院,患者及家属感谢医疗团队给他第二次生命小宇的母亲说:“整个治疗真的是很成功,航空总医院创伤脑血管病神经外科整个团队都付出了巨大的努力,所有的人都在参与,用他们专业的、精湛的技术保住了我儿子的命,真的谢谢他们,感谢所有的医生护士们,还有关心我们的医院领导。”她说,这里的大夫不仅是医好了小宇,同时也医好了半个她,如果儿子有事,她可能一辈子都过不安心,会失去半条命,所以这等于是挽救了他们整个家庭,说着她再度落泪。小宇说:“现在要出院了,感谢金主任、穆主任、杨医生、申大夫、唐博士、张大夫等所有的医护人员,感谢你们,你们的医品、医德都非常值得大家尊敬,你们的医术非常精湛,再次说一声感谢,感谢你们给我第二次生命。”2022年09月14日 261 0 0
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2022年08月19日 120 0 1
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 症状性颅内动脉重度狭窄(70-99%),在规律药物治疗二级预防的基础上,是否需要进一步进行支架等血管内治疗?这个话题一直是神经科医生关注热点。2022年8月9日,由我国宣武医院焦力群教授团队牵头,由我国8家高容量中心参与的CASSISS研究结果正式发表于JAMA杂志。自2014年3月至2016年11月,CASSISS研究在我国8家经过仔细筛选的高容量神经介入中心纳入380例症状性颅内动脉重度狭窄的患者。其中188例患者被随机分配至药物治疗+支架植入组,192例患者被随机分配至单纯药物治疗组。该研究的主要终点是1年内卒中和死亡发生率(包括30天内所有新发卒中和死亡,30天-1年内狭窄颅内动脉供血区新发卒中)。CASSISS研究结果表明药物治疗+支架植入组患者8.0%发生终点事件,单纯药物治疗组7.2%的患者发生终点事件,两者相比无统计学差异(P=0.82)。除了主要终点,CASSISS研究所有次要终点也均无统计学差异。如上图所示,CASSISS研究的官方结论如下:对于由症状性颅内动脉狭窄导致的TIA或缺血性脑卒中患者,与单纯药物治疗相比,在药物支架基础上添加血管成型和支架治疗,30天内卒中/死亡或30天到1年内狭窄血管供血区卒中发生率无显著差异。研究结果不支持对症状性颅内动脉重度狭窄患者在药物治疗的基础上添加血管成型和支架治疗。针对症状性颅内动脉狭窄/闭塞患者的二级预防治疗,《2021年美国AHA/ASA脑卒中和TIA二级预防指南》(34024117),做出如下10条推荐:对于颅内大动脉狭窄50%-99%导致的卒中或TIA患者,推荐阿司匹林325mg而不是华法林来降低缺血性卒中复发的风险和血管源性死亡。对于颅内大动脉狭窄70%-99%导致的卒中或TIA患者,采用氯吡格雷75mg/d和阿司匹林联合治疗90天以进一步降低卒中复发风险是合理的。对于发病24小时的小卒中或高风险TIA患者,如果合并同侧颅内大动脉>30%,可以考虑采用替格瑞洛90mgbid和阿司匹林联合治疗90天以进一步降低卒中复发风险。对于颅内大动脉狭窄50%-99%导致的卒中或TIA患者,可以考虑采用西洛他唑200mg/d联合阿司匹林或氯吡格雷治疗以降低卒中复发风险。对于颅内大动脉狭窄50%-99%导致的卒中或TIA患者,单用氯吡格雷、阿司匹林联合双嘧达莫、单用替格瑞洛或单用西洛他唑进行卒中二级预防的获益尚不明确。对于颅内大动脉狭窄50%-99%导致的卒中或TIA患者,推荐收缩压降至140以下、高强度他汀治疗和中等强度以上的体育运动以预防卒中复发和血管事件。对于合并颅内动脉重度狭窄(70%-99%),进行阿司匹林和氯吡格雷治疗、收缩压维持在<140mmHg、强化他汀治疗后症状持续进展或TIA或卒中复发的患者(即所谓的药物治疗失败),单纯血管成型或支架植入来预防狭窄动脉供血区缺血性脑卒中的获益尚不明确。对于颅内大动脉重度狭窄(70%-99%)导致的卒中或TIA患者,血管成型和支架植入不应该作为首选治疗,即使患者在卒中或TIA发生时正在服用抗栓药物治疗。对于颅内大动脉中度狭窄(50%-69%)导致的卒中或TIA患者,与单纯药物治疗相比,血管成型或支架植入会带来更多致死和致残风险。对于颅内动脉狭窄50%-99%或闭塞导致的卒中或TIA患者,不推荐颅内-颅外动脉搭桥手术治疗。2022年08月10日 721 0 6
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 我们对叶酸的认识来自备孕及孕产期妇女的应用,常规补充叶酸可以预防胎儿神经管畸形,建议从妊娠、或孕前至少3个月前开始吃叶酸,孕中、晚期及哺乳期除了经常摄入富含叶酸的食物,适当增补叶酸,有利于胎儿神经系统的发育,预防畸形的发生。心脑血管等慢性疾病需要补充叶酸吗?心脑血管疾病是影响我们预期寿命的主要因素之一,除了控制好“三高”,还有哪些危险因素需要注意?高同型半胱氨酸血症就是其中之一,现在已经明确同型半胱氨酸升高可以诱发高血压,损伤血管内皮细胞,造成血液黏稠度增高,增加血栓形成风险。虽然目前的循证证据尚不足以证明补充叶酸可以降低心血管事件的发生风险,但叶酸缺乏、叶酸利用代谢基因缺陷,导致的H型高血压,发生各种并发症的概率大于其他类型的高血压。共识建议高同型半胱氨酸血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸,以降低同型半胱氨酸水平。对于高血压,伴高同型半胱氨酸血症患者,可以服用叶酸片或包含叶酸的复方降压药物。如果高血压达到2级以上,同型半胱氨酸水平较高,除了补充叶酸,还需要补充其它B族维生素,共识建议每日服用0.8mg叶酸,联合维生素B12、维生素B6,来降低同型半胱氨酸水平。脑卒中叶酸服用建议①对于单纯高同型半胱氨血症患者,为降低首次脑卒中发生风险,可以考虑补充叶酸0.8mg/d,或者在服用叶酸的同时再加维生素B6片、维生素B12片,配合规范化治疗;②对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作,并且同型半胱氨水平轻度到中度升高的患者,可以考虑使用叶酸、维生素B6以及维生素B12降低脑卒中复发风险。阿尔茨海默病和血管性痴呆叶酸服用建议①阿尔兹海默病和血管性痴呆患者没有叶酸缺乏证据者,不建议长期、持续服用叶酸。②认知功能障碍患者应常规化验叶酸和维生素B12的水平,同型半胱氨酸水平,合并叶酸缺乏,存在高同型半胱氨血症者,建议给予叶酸0.8mg/d口服。综上所述,叶酸作为常用的B族维生素具有修复神经、促进红细胞生成、降低同型半胱氨酸水平、保护血管内皮细胞、预防胎儿神经管畸形等功效,循证医学证据也表明补充叶酸可以降低心脑血管疾病的发生,减少并发症,而心脑血管疾病发病的主要机制之一就是血管内皮细胞的损伤,血管硬化,叶酸从血管内皮保护方面,延缓血管硬化,促进神经功能恢复,延缓衰老,形成共识充分说明叶酸对心脑血管疾病有益。2022年08月03日 114 0 1
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 门诊经常有术后复查的患者问:邓主任,我现在脑血管已经放了支架了,也没有什么症状了,是不是以后就不用继续吃他汀和阿司匹林了呢?当然不是,药还是要继续吃!至于吃多少、吃多久就要严格听医生的了。脑血管病放入支架是使原本狭窄或已经闭塞的脑血管重新开通,血流重新通畅给大脑供血;但这只是通过介入的医疗手段解决部分已经狭窄或闭塞的血管病变,但是对于动脉粥样硬化斑块的产生和再次狭窄没有影响,如果不加强预防和治疗,还会有新的斑块形成,已有的斑块也还会继续增长,包括支架内。所以安装了支架并不代表“治愈”了脑血管狭窄,仍然需要继续长期服用他汀、阿司匹林等药物来进一步的治疗和预防。服用他汀类药物主要的作用是降血脂,减少新的斑块形成,稳定已有的斑块。而服用阿司匹林是为了减少血小板聚集导致血栓的风险,是预防脑卒中复发的首要治疗药物。所以在脑血管介入术后一定要在正规医院的医生指导下,规范服用他汀和阿司匹林等药物,严格遵医嘱,绝对不可擅自停药!在服药的同时,更要注意改变不良的生活习惯,戒烟戒酒,多运动!2022年07月28日 243 0 2
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2022年07月26日 239 0 0
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