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刘毅主任医师 苏州市立医院北区 神经内科 头晕是一个常见的临床症状，引起的原因多为脑血管病变、前庭性病变、内科系统疾病、精神因素等。如果伴有走路谨小慎微、摇摇晃晃，站立时有不稳的感觉、躺下来头晕就消失的特点，那你可能是患上了脑小血管病。脑小血管病临床表现上的特点是：1，常常见于高血压、糖尿病、动脉硬化人群，年龄越大越多；2，主要的临床表现就是平衡和步态障碍，走路、站立担心跌倒；3，少部分人可能有小中风；4，发展严重的可表现血管性痴呆、二便失禁、吞咽困难；5，头颅磁共振报告多为腔隙性脑梗死、缺血性白质病变或者白质脱髓鞘样改变、血管间隙扩大、微出血。但脑小血管病有个让病人和医生头痛的特点，就是多数人在疾病早期的时候往往无症状，容易错失了可以预防治疗的最佳时机。因为脑小血管病的演变是无数次的没有症状的微小血管的梗死和出血（也可以理解为无症状的小中风）慢慢形成的，到了有症状的时候，大脑的病变已经比较广泛了。是典型的从量变到质变、积微小病灶变大病灶的过程。也就是我们常讲的“小血管、大问题”。显然，脑小血管病的危害有：1,起病隐匿，早期无症状，一旦病人或家属发现有问题如平衡障碍、步态障碍、认知障碍等来医院看病，基本是病程中期了，错失最佳预防治疗机会；2,增加中风的风险，且脑小血管病既容易出现缺血性中风，也容易出现出血性中风，给预防带来一定的困难；3，临床上有平衡与步态障碍表现的时候，容易增加跌倒的风险，而老年人一旦跌倒，很可能导致骨折、甚至导致生命危险等问题；4，后期出现血管性痴呆、情感障碍、二便失禁，不仅生活质量明显下降，也给社会与家庭带来很大的护理困难。A:急性腔隙性脑梗塞B腔隙性脑梗塞C缺血性白质病变D血管间隙扩大针对脑小血管病的特点，为了能够不错失早期的预防治疗，建议有高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等这些疾病的人群，如果你的头颅磁共振的报告是有腔隙性脑梗死、缺血性白质病变或白质脱髓鞘改变的，请按照如下方法进行早期的预防和干预。1， 建立良好的健康生活方式，戒烟戒酒，保持规律的生活；低脂低糖饮食，可参照地中海饮食结构；每周有5次、每次30分钟的中等强度的运动，自我评估就是轻度气喘就行了，运动形式可以任意选择。2， 指标控制：① 血压：控制在135/85mmhg以下，测量血压的时间最好是每天上午的6-10点，或者下午的16-20点。② 血糖：空腹≤6.5mmol/L,餐后≤8.5mmol/L③ 血脂：低密度脂蛋白（LDL）≤1.8mmol/L3， 平衡本体感觉训练：主要针对已经有平衡步态障碍的人群① 增加核心肌群、腿部肌群的力量。可以练习腹肌、腰背肌，如仰卧起、小飞燕，腿部力量训练可以跑步、深蹲、马步。也可以练习八段锦、太极拳活动。② 平衡训练主要是针对我们人体“平衡三联”来进行，即视觉、前庭觉、本体觉。方法有：单腿站立、脚尖对脚跟站立、单腿站立（站在软垫或枕头上）、脚尖对脚跟行走（走直线）、身体侧走、手眼互动（直立、马步，如同太极拳）、身体原地画圈（以腰部位中心）、跨越障碍物、原地踏步（睁眼、闭眼各一组）、原地转圈（渐渐适应）等。 ③ 兴趣训练可以包罗万象，各种球类运动、自行车、游泳、有氧操、广场舞等等都可以，这些活动都可以达到头、眼、手、下肢、身体的协调及身体重心移动平衡的训练目的。现在居家有个家用乒乓球训练器也是一个理想的身体协调、平衡重心的训练设备。4， 认知功能训练，是在行走、负重、有氧等训练过程中，同时完成文字任务如报出同类物品的名字、或者完成数字的加减任务、或者倒背数字任务等。这种训练我们称为双重任务平衡训练，医学研究证明这样训练比单纯的平衡训练能更好的提高老年人平衡能力以及身体各种姿势的控制能力。 训练的目的和原则是增加平衡能力、姿势控制能力及步行能力，形式可以根据自己的爱好来选择。需要强调的是无论什么样的运动，都要循序渐进，慢慢延长每组的训练时间；环境一定要安全，注意自我保护，场地周围最好有软的垫子，绝对不能有尖锐的物品摆放在训练场地。2020年03月06日
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杨博华主任医师 东直门医院 周围血管外科 养护血管要从生活中的点点滴滴做起，血管一旦堵塞，全身都会受到影响。所以，养护血管就要从现在开始，生活中注意这10个小细节，血液通畅无阻，一起来试一试吧！1.用小号餐具：使用小件餐具，如小汤匙、小盘子，也能延长用餐时间，防止吃多。2.食材切成大块：吃太多易发胖，体内脂肪增多会增加血液黏稠度，因此有必要控制饮食量。当进食开始20分钟后，饱腹神经中枢会发出“饱腹信号”，而食材切成大块有助培养慢速咀嚼习惯，延长进食时间，减少食物摄入量。3.焦虑时喝杯热饮：焦虑生气会令交感神经亢奋，影响血液循环，这时候喝杯热茶或热咖啡，有助于放松休息，改善毛细血管血液循环，同时调整自律神经功能。4.多笑一笑：笑可以令大脑分泌内啡肽，扩张末梢血管，起到降血糖、改善血压的作用。因而，平时要有意识地多笑笑，有益血管健康。5.午后闭目养神：利用这段时间闭目养神或打个瞌睡，能调整血液循环，令人精神倍增。6.腰围要松一点：收腰修身的服装、腰带、内衣会束缚小腹，久而久之会令末梢血管收缩，影响末梢血液循环，尤其是小腹肥胖的人，更忌长时间穿戴紧身服饰。7.脖子系条丝巾：人的脖子上有一条特殊的血管，起到调整体温的“开关”作用，若受寒则会闭合，影响头颈血液循环。因而，夏天长时间待在空调房里，或冬天房间没暖气时，最好系一条丝巾，做好头颈保暖工作。8.揉敲小腿：小腿常被称为“第二心脏”，小腿肌肉的强弱关系到心脏泵血功能，因而有空时不妨揉敲小腿，促进血液循环。9.起床前抖一抖：早起时是血压波动较大的时期，可以先躺在床上抖抖手脚，活动下末梢血管再起床。白天久坐易令血液集中于下半身，同样可以通过抖抖手脚来促进末梢血液循环。10.下楼走楼梯：上楼下楼的运动量相同，家住高层的人，若上楼乘电梯，下楼时最好走楼梯，不仅增加活动量，还能锻炼血液循环系统。2019年10月28日2017
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朱廷准副主任医师 大连医科大学附属第二医院 神经外科 脑血管病，也叫中风或卒中，在现代社会，人们的生活水平越来越高，它已成为仅次于肿瘤的“第二大杀手”，据不完全统计，在我国每12秒就有一人新发脑血管病，每21秒就有一人死于脑血管病，而现有患者则已达到了700万左右。正因为脑血管疾病具有“高发病率，高致残率和高死亡率”的特点，被人们称为“三高”疾病，其中缺血性脑血管病占到60-80%。 缺血性脑血管病发病时的主要症状包括手持物无力、口齿不清、嘴角歪斜、甚至偏瘫、偏身感觉障碍、意识不清等。其发病背后往往存在颈动脉、椎动脉或颅内脑血管的狭窄，甚至闭塞。治疗上主要有：药物治疗（包括阿司匹林、阿托伐他汀、改善脑微循环药物等），还有手术治疗（包括颈动脉或颅内血管支架、颈动脉内膜剥脱、搭桥手术等）。但是在临床上，经常会碰到很多患者陷入到各种各样的误区，有的甚至非常危险，所以今天跟大家来聊一聊，缺血性脑血管病诊疗的几类常见误区。 误区一：不舒服挺一挺就好，错失治疗良机。脑缺血发作时会出现各种症状，如手脚没劲儿、说话含糊不清等，很多老年人发病是在晚上。由于夜里不太方便，患者常常会随便吃点药挺挺，到第二天早上才来医院。研究表明，脑组织缺血1分钟，就会有多达190万个脑细胞死亡;缺血1小时，就会有超过1亿的脑细胞死亡。因此说，时间就是大脑!我们说急性脑梗塞最佳治疗时期为发病后的6小时之内，可以进行、溶栓、支架取栓等处理，会取得很好的效果，尽管最近的研究证明，对于部分病例这个时间点可以延长到24小时，但是时间越长、治疗效果越差，而且，血流恢复导致的脑出血的风险也越高。另外对于一些慢性脑缺血的患者来说，也应该尽早就医，因为不进行正规的治疗，脑梗塞会反复发作，每次都可能遗留一些后遗症，导致生活质量逐渐下降。而且还可能使本来很容易手术处理的脑动脉狭窄，逐渐进展为动脉完全闭塞，手术难度和风险将大大增加。 误区二：出现症状就吃阿司匹林。前阶段我们接诊了一位庄河来的老大爷，他以往曾经查出过有小脑梗塞，这次又出现了头晕的症状，于是自己就吃了阿司匹林，并且又到社区诊所打了两天活血的吊瓶，感觉越来越重，就来我们医院了，做CT一查是左侧小脑半球出血，再晚来一天很有可能就有生命危险。其实，这种情况很多老年人都存在，一头晕、胳膊腿没劲儿，就想当然的认为是脑梗塞发作了，吃片阿司匹林，这是非常危险的。有时，脑出血和脑梗塞的症状很相似不易区分，阿司匹林是抗血液凝固的药，万一是脑出血，会导致出血不容易停止，血量会不断增加，危及生命。那么，脑出血与脑梗塞有没有一些特点可以鉴别呢？脑出血一般发病比较急，突然出现偏瘫、不会讲话、或意识障碍等，往往伴有剧烈的头痛（脑梗塞头痛一般不太明显），甚至恶心呕吐，患者多数会有高血压病史。但少量脑出血往往很难与脑梗塞鉴别。所以，一旦出现症状，最好立即到医院拍个头CT就都清楚了。 误区三：头CT或核磁正常，就没有脑缺血。很多老年人反复发作脑缺血症状，但是拍CT或者核磁并没发现梗塞灶，就以为没有脑缺血。实际上，很多的颈动脉或脑血管狭窄，虽然没有导致脑部梗塞灶，但是已经影响了脑部供血，照样会引起症状。所以，对于高度怀疑脑缺血的患者，在拍头CT或者核磁的同时，最好加做核磁的颅内血管成像和颈部血管超声，或者直接做个头颈部的CT血管成像，这样整个脑部供血的血管情况就一目了然了。 误区四：脑梗塞稳定了就不用吃药了。误区四：脑梗塞稳定了就不用吃药了。一些患者在出院后感觉症状消失了，就把阿司匹林等这些预防性的用药停掉，后来导致病情复发。实际上，对于脑梗塞的患者，阿司匹林和他汀类的降脂药不要自己冒然停药，尤其是降压药和糖尿病药更不能擅自停药，否则很有可能加重病情，带来危险。 误区五：自己年轻，不可能得脑梗塞。近年来，由于饮食、生活习惯等原因，脑梗塞的发病年龄呈现逐渐年轻化趋势，许多40岁左右的中青年，也开始被查出脑梗塞。另外，一些特殊的疾病，还可以导致青少年出现脑梗塞。比如烟雾病，前些天刚出院一位十几岁的小姑娘，因为一侧肢体麻木无力，做核磁查出脑梗塞，进一步行脑血管造影发现，她患有烟雾病，这种病是由于颅内大血管慢性闭塞，导致周围生成许多烟雾状的细小血管，常常会导致脑梗塞或者脑出血。后来在我们那做了颅内外脑血管搭桥手术后痊愈出院了。所以即便是年轻人，在出现脑梗塞症状时也应该，到医院详细查明原因。 误区六：头晕、脑供血不足是小毛病，没大事。虽然头晕的原因很多，比如血压过高、过低，耳石症，脑肿瘤等等，但中老年人最常见原因的还是脑供血不足，往往伴有恶心呕吐、视物旋转、甚至晕厥。头晕看似小事，如不及时诊治，也有可能酿成大祸。上个月我们就收到了两例患者，一例是在开车等红灯时头晕发作，并且有1-2秒的意识丧失，后面车按喇叭才反应过来，后来回家又反复发作几次。还有一个大娘是下楼梯时突然头晕，站立不稳摔倒，头部磕了一个大血肿。这两例后来做了脑血管造影，最后诊断是椎动脉开口的重度狭窄，导致后循环供血不足，后来做了支架手术。所以，有经常头晕的患者要避免登山、爬高、开车等等，这些危险动作，并尽早到医院查明原因，对症治疗。 误区七：脑梗塞后遗症是治不好的，彻底放弃治疗一些患者脑梗死治疗遗留了一些后遗症，于是心灰意冷，对生活失去了信心。实际上，虽然脑梗塞后遗症恢复起来缓慢，但也并非是毫无希望的绝症。因为大脑的代偿能力是极强的，存在于坏死脑组织周围的正常脑细胞，在经过长期的学习训练等指令刺激后，有可能会逐渐的与周围细胞建立新的神经突触联络，进而对死亡的神经细胞功能进行替代，使肢体功能得到逐步恢复，当然这个过程相对漫长一些，可能需要几个月，甚至几年。所以，患有脑梗塞的病人不要放弃信心，只要坚持正规的康复和训练，功能障碍还是有希望得到恢复的。 以上就是今天我跟大家分享的一些缺血性脑血管病的注意事项，祝福大家身体健康，工作愉快。2018年11月19日2670
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王东生副主任医师 大连医科大学附属第二医院 神经外科 “颅内支架不可怕，可怕的是你不去管它”#真相来了# “支架”这个词，相信大家已经不陌生了。脑袋里装上“支架”后很多人情绪都很紧张，担心“做运动时它会掉下来”等等问题，那么对于颅内装入支架的病人，我们又该注意什么？怎么去“养护”它？ 首先，需要说明的一点：颅内动脉植入支架，仅仅只是缺血性脑血管病治疗的一种手术方式，手术后应重视药物治疗维护支架的流畅，同时注重生活方式的改善，预防病程进展。 1. 坚持用药，定期门诊复查。患者要坚持药物治疗来降低支架血栓形成的风险。 ①支架植入术后的患者，拜阿司匹林肠溶片100mg/天（空腹）联合氯吡格雷片75mg/天，常规联合应用3个月（具体联用时长，可以根据病情变化（复查头颈部CTA）随时调整）。这两类药物使用期间，注意有无各种出血倾向，例如皮肤膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期复查血常规、便常规，如有异常及时就医。 ②服用他汀药物（阿托伐他汀钙片）进行降脂稳斑，服药期间应注意复查肝肾功、血脂，如有肌肉疼痛应及时就诊。 2. 禁烟限酒，调整饮食，控制体重。在选择食物时，应尽量选择低脂、低胆固醇膳食，并限制含糖食物的摄入。清淡饮食，如多食新鲜蔬菜、瓜果以及植物蛋白、植物油等。对于瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋等适当补充即可；忌食动物脂肪以及胆固醇含量高的食物。 3. 保持积极健康的心态。很多患者在颅内植入支架后或多或少都会出现失眠、兴奋以及焦虑的心情，普遍的把这类不舒服认为是支架出了问题。实际上这些大脑在对支架植入术后脑血流量的突然改变的一个适应过程，不必过分焦虑影响正常的休息生活。此外，进行适宜的运动有益术后恢复。 注意事项：颅内支架的患者以中老年患者居多，体质弱、病情不稳定及高龄者等不宜在寒冷天气进行户外锻炼，运动锻炼身体要量力而行。 本文系王东生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月20日6952
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 共和国开国元帅陈毅之子，陈小鲁，2018年2月28日，因急性大面积心肌梗死不幸辞世。当天上午，陈小鲁夫妻海口开车返回亚龙湾，中午与朋友吃饭后，躺下休息到两点多动身回球会。晚上21：20，陈小鲁解大便很用力，和妻子说了句：“小惠，我不好”，就倒下了。120急救车送医路上，他没有了心跳呼吸，到医院瞳孔已散。陈小鲁离世，死因心梗，应是医生推测（尸解之前），但很明确，排便用力，是诱因。排便方式，确实关乎生死，尤其心脑血管患者和老年人群中，排便是诱发心脑血管病发作甚至猝死的一大原因。排便用力，会造成动脉粥样硬化患者的斑块破裂，增加心脏负担，加上激动、紧张等情绪变化，导致心肌耗氧量剧增或冠状动脉痉挛而诱发急性心肌梗塞。排便用力，突然增加的腹压和交感神经兴奋可能导致阿斯综合征，即心源性晕厥。排便结束，起身动作过猛，可能拉伸降主动脉,诱发主动脉夹层。排便用力瞬间，血压迅速升高，可能脑血管破裂出血意外。排便时间过长，久坐马桶，可能腿部血液回心不畅，凝固成下肢静脉血栓，活动后，深静脉血栓脱落并顺血流入肺，引发肺栓塞。排便方式不良，更是诱发痔疮、肛裂、肛周感染、出口梗阻性便秘、功能性肛门直肠痛等肛门直肠疾病的主要原因。久坐马桶，用力排便，会阴部和肛门放松，括约肌松弛下移或强烈收缩，痔组织——肛垫，失去支撑，且肛垫内血管充血，回流障碍，会使痔逐渐发生发展，也可能撕裂肛管皮肤发生肛裂和肛周感染，也可能导致直肠粘膜脱垂，盆底肌肉、盆底神经的损伤，发生出口梗阻性便秘，功能性肛门直肠痛等。所以，看似平常的排便行为，是天天要面对的一项重要任务，建立良好的排便习惯，把重要的事情化为简单行为。正确的排便方式排便要赶早：晨起饭后，有反射性的结直肠蠕动，最易有便意，是排便最佳时间；且无论何时，有便意就要创造条件排解。忍便不排，堆积在直肠的大便撑大肠腔，造成肌肉等支撑组织松弛和黏膜脱垂，会减弱条件反射刺激，会使存留大便水分被吸收而干结难解，排便感觉和肠道排空能力变差。排便要专一：不要坐马桶上，看书看报，玩手机，和思考重大问题，排便时专注于肠道运动和肛门收缩动作，如不专注，会延长排便时间，会降低肛门直肠肌肉的精密控制。排便要爽快：不要留恋马桶，不要纠结未尽便意。3-5分钟离开马桶，排便时长，或一直强迫排解干净，肛门直肠组织会受压长。暂时无法排解或者排不干净，适当活动，分散注意力，等待下次顺利排便的时机。排便要适度用力：排便不能过度和不知所出的用力。适当按压腹部，肛门一收一缩推挤粪便。给肠道及肛门直肠周围肌肉太多压力，肠道黏膜和肛门直肠周围肌肉下移松弛，不仅当时的排便感挥之不去，时间久了，造成肛门周围肌肉痉挛和松弛，肛门皮肤和直肠黏膜下血管扩张。排便要合适姿势：蹲便时，肛门周围肌肉放松、腹压增大，有助于顺畅排便。坐便时，马桶高度要以大腿保持半屈状态为宜，如身高不够或者孕妇，可在脚下垫个矮凳。对患有心脑血管病的人来说，最好选择坐便，排完缓慢起身。排便是属于感觉来了就要解决的简单直接的事情。排便，是神经调节和肠道物理运动相结合的过程，肠道蠕动和直肠肠壁感受器配合，肛门直肠周围肌肉最后协调，便便被推排出肛门。培养感觉。从纤维素食物、润滑性食物和水开始造就理想的大便。大便自身重力，配合全身运动和局部腹部按摩，规律的生活起居，养成定时排便的习惯。这样，胃肠会规律的反射活动，每天固定时间，有排便需求。遵循感觉但不纠缠。大便在结直肠蠕动推动下到达直肠，压迫肠壁感受器，人体中枢神经进行指挥，协调肛门直肠周围肌肉运动，推出大便。结束了，就离开。饮食起居无法改善的便秘，在医生指导下，进行分级药物治疗。从日常着手，在感觉的支配下，养成习惯，养成排便反射，就会形成自然健康的排便行为。2018年03月03日7154
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王东生副主任医师 大连医科大学附属第二医院 神经外科 高血压、高血脂以及动脉硬化，最严重的后果就是发生心脑血管意外了，一旦发生心梗、脑梗、脑出血等，就可能致残甚至危及生命。其实，无论是心梗还是脑梗，都不是突然祸从天降，而是一点一滴不经意间累积出来，然后在某一时刻爆发了，所以，日常有些“小事儿”却会伤及心脑血管，最应引起注意。 一、烟，一根儿都不要抽 答案是一根都别抽了，尤其是已确诊高血压、高血脂以及中年以上血管已开始硬化的人，烟草可以直接损伤血管内皮细胞，让脂质更易沉积，粥样硬化斑块更大，最终形成不定时炸弹——血栓。 二、酒，大酒就别喝了 虽然，酒不像烟那样需要彻底戒掉，但却不可以常喝，而且量不能过多，一两白酒、一听（355毫升）啤酒就是上限了。过量的酒精会加速血液循环，大量喝酒后，心血管本就不那么坚强的人，就可能出现心脏病突发。 三、肉，好吃也就二两 有次和一位已把体重成功搞到260斤的发小一起吃饭，当他把第二盘烤五花肉干掉时，芽儿终于忍不住了：你不想自己也得想想老婆孩子吧，要是哪天爆了血管，你还是直接死了可别残了，不然她们俩就遭大罪了，谁搬得动你啊，拍个CT你都塞不进机器里！过多的油脂会让血液中脂肪、胆固醇大量增加，附着在血管壁上，加剧动脉硬化，加快血栓形成。吃肉可以，每天100克别再多了。 四、暴脾气，该改就改吧 曾有一项涉及欧亚的研究显示，经常发火，性子暴的人，患心脏病的风险比普通性格的人高出近两成。经常情绪激动、发脾气，会导致血压骤然升高，这可能随时点燃心梗、脑梗的导火索。 五、心眼窄，也得让自己想得开 和暴脾气相对的，就是那些很容易抑郁的人，心脏疾病的发病率同样也很高。苦闷、焦虑、抑郁都是不良情绪，深层原因是这些情绪都可能让交感神经的兴奋性增加，进而增加了心血管意外的风险。如果实在无法自己排解开，寻求心理医生的帮助吧。 六、过劳，从来都是大杀手 经常会听到“过劳死”这个词，其实过劳只是表面现象，而心脑血管承受不住超负荷运转才是死亡的重要原因。即使是年轻人，心脑血管的负荷能力也是有上限的，超过限度就像被一直吹一直吹的气球，终有爆裂的那一刻。此外，过劳还会发生在周末运动员身上，也就是平时不锻炼，突然大运动量锻炼，比如心血来潮去跑个半马、全马，就可能发生猝死。 七、连续失眠，一定要警惕 一年多前，芽儿的一个同事上部期间猝死，1983年的，之前并没有加班呐，这是为什么？后来听他合租的室友说，因为失恋他已经四五天没怎么睡觉了，而白天却还如常上班。连续失眠会让心血管病的风险增加45%，所以睡不着觉这事儿真不是小事。 八、便秘，越早解决越好 一旦便秘，用“使出吃奶的劲儿”来形容坐在马桶上的情形都不为过，可是有高血压、动脉粥样硬化的人，一旦用大力，就可能腹压上升→血压上升→血管无法承受瞬间破裂。大便是用力过度还会增加胸腔的压力，令心脏的回血量锐减，也可能由此引发心脏病发作。所以，便秘问题越早解决越好，如果突然出现便秘，哪怕临时用个开塞露，也比用大力引起血压上升、心脏回血量骤减要强太多。 此外，除了大便时，有高血压、动脉硬化的人，日常也尽量减少各种用蛮力的机会和次数。2018年02月02日3428
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惠凯主任医师 大庆龙南医院 神经内科 卧床的脑血管病患者越来越多，给家庭个人都带来巨大的经济和责任的负担，如何管理好卧床患者，减少并发症，延长卧床患者的生命，以下使我们在工作中总结的一些经验，以提供给大家，寄以希望有所帮助。一）常规护理 1.定时翻身拍背。这一点对卧床患者极其重要。 目的：减少肺部痰液蓄积，产生肺部感染、肺不张，同时防止背部产生褥疮。 方法：1）至少每3小时拍背一次。间隔时间不易过长，以免痰液蓄积。 2）将患者转成侧卧位，用空心掌部拍击患者的侧立面，如左侧卧位时先空心掌部拍击患者右侧腋下及侧胸壁，然后再拍击右侧前胸部、依次再拍击右侧背部。右侧胸背部三个面---前胸部、侧胸部、背部，都要依次拍打，每个面至少3分钟。这样一侧胸部约10分钟。转成右侧卧位后，依次拍击每面，时间一样。 2.全身按摩。 目的：卧床后，患者肢体长时间不运动会产生血栓，肢体按摩有助于防止四肢血栓形成。 方法：每日2~3次，每次10分钟，均匀按揉四肢及背部、颈部，做到不遗漏一处皮肤。 3.肢体被动运动。 目的：卧床后，患者肢体长时间不运动会产生血栓，肢体运动有助于防止四肢血栓形成。 方法：（1）下肢被动运动----护理者站在患者一侧，一手托举患者近身侧下肢的膝关节腘窝，另一只手托住足跟，做前后往复运动。 （2）上肢被动运动----护理者站在患者一侧，一手与患者同侧上肢手掌相握，另一手托住患者同一上肢的肘关节，作往复运动。二）饮食护理 1.饮水量。 目的：防止脱水产生高渗性血液浓缩，维持机体正常代谢，保护肾功能、脑灌注等。方法：（1）日入水量1500ml~2500ml。 要根据患者的体重，心脏情况、浮肿情况、肾功能，周围环境温度，及是否有腹泻、哮喘、发热等情况确定。在发热、腹泻、环境温度增高、多汗等的状态下，要适度增加水的摄入。若合并心衰、体重较轻、环境温度低浮肿等时就要减少。 （2）可采用注射器，让患者侧卧，由一侧口角缓慢注入，每次要记住给予的量。鼻饲患者应该将患者半卧位，由胃管缓慢注入，每次最多150ml，分次注入，同时观察口腔内是否有反流。 （3）给予水时，要24小时均匀注入，当然若不影响患者睡眠可在晨5-6时至晚22-23时间为好。 2.食物。 主张均衡搭配，侧重补充，重点预防的原则。 患者卧床后，经常出现的并发症有褥疮、血液浓缩--高钠血症、高氯血症，血液稀释--低钠血血症；营养不良--低蛋白，贫血等。针对这些，提出主张均衡搭配，侧重补充，重点预防的原则。 （1）均衡搭配。轻易不要让患者偏食，每天摄入应包括---新鲜蔬菜、新鲜水果、植物蛋白（如豆制品）、动物蛋白（适量）、新鲜菌类。间断补充猪肝、猪血等寒铁较高的食物。食盐，是每天的必须。当然，要依据患者血糖、白蛋白、血红蛋白而定。 （2）侧重补充。如患者低氯、低钠血症，要多食入咸盐；血浓缩，高钠、高氯、高钾血症就要限制盐的食入。低钾血症时，要补充口服钾，一般选用果味钾，饭中或饭后即食，以减少胃肠刺激。 （3）重点预防。针对患者常出现的问题，做好预防，如摄入水量，及时发现是否存在贫血、低血糖、高血糖、低蛋白--浮肿反复出现、贫血--反复黑便等，仔细观察，每天做好护理记录，才能及时发现，才有针对性。三）做好护理记录 有一份护理记录对卧床患者是必要的，护理记录的内容包括，时间、饮水量、尿量、食物内容、翻身时间、拍背时间等，给大家一份简易护理表格，希望能有所帮助吧。时间： 年 月 日 时间水摄入量尿量翻身拍背食物量和种类执行人其他7:00...7:00总量1. 每24小时为一记录周期2. 24小时候，统计出入量2014年08月06日6579
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