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张毅副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 儿童脑血管畸形是威胁儿童生命、健康的严重疾病，常表现为自发性颅内出血（非创伤、无诱因），癫痫，肢体活动感觉异常等，此外还有诸如头痛、头晕等不典型的临床表现。脑血管畸形的诊治过程复杂，本章将针对脑血管疾病治疗中的脑血管造影的常见问题进行介绍。一、脑血管造影是手术么？脑血管造影可以看做神经介入的“入门级”手术。因为脑血管造影是一项诊断性的操作（不治病，只是看看有没有病），所以容易产生类似于做一次CT或磁共振的检查的错误印象。脑血管造影是一项有创的侵入性的手术操作。在成人中可以通过局麻完成。但在儿童，因为存在对穿刺的恐惧、检查过程中长时间保持固定的姿势（近1小时）、造影剂引起的不适感等限制条件，需要再全麻下完成。二、脑血管造影有风险么？了解脑血管造影的风险，首先需要了解脑血管造影是如何进行操作的。血管造影就是用特殊的装置（高压注射器）将造影剂注射入脑血管内，造影剂会随着血流从动脉进入大脑，再从静脉流回心脏，通过对造影剂走形的观察（需要计算机将血管形态采集处理），来判断是否存在血管畸形。那么从这个过程中我们就能总结出脑血管造影存在的风险。以下是对主要的术中和术后的风险的总结和解释：1首先我们要把微导管放置到需要造影的血管中去，血管受到导管的刺激可能会出现痉挛收缩，血管会变窄，血流会变少或减慢，如果长时间的痉挛会引起终末的小血管内血流的停滞，从而出现血栓。那么就会出现脑梗塞的风险。梗塞的部位、范围与出现的症状密切相关。2其次脑血管造影多应用于疑似存在血管畸形或不明原因出血的疾病。这些疾病本身存在很高的出血风险，手术中间血管内的操作、造影剂的注入都有可能导致畸形血管的出血，这就是第二个严重的风险脑出血。脑出血的严重程度同样取决于出血的范围和出血的量。张医生说：脑梗塞和脑出血是脑血管造影的严重并发症，甚至存在致死、致残的风险。但是在脑血管造影检查中，这些严重的并发症出现的概率很低，其风险远远低于介入治疗。3造影过程中间使用的造影剂也可能是并发症的来源，造影剂可能导致血管渗透性的改变，出现轻度的头痛等不适。造影剂通过肾脏排泄，可能对肾脏功能造成损害，此外造影剂存在过敏的风险。张医生说：在脑血管造影术前以及术后我们通常会应用一些处理措施加快造影剂的排泄，预防过敏反应发生，并密切的关注肾脏功能及尿量，把损害最大程度的降低。4穿刺部位可能出现血肿，在我们静脉输液的时候，拔掉针头如果没有很好的压迫止血，可能会出现皮下的瘀斑。脑血管造影的穿刺的是股动脉（下肢最粗大的动脉），如果穿刺点出现出血，可能会形成大的随心跳搏动的血肿。这种血肿甚至需要通过手术引流。张医生说：儿童血管穿刺难度系数高，临床操作的经验、团队的协助（麻醉科）、辅助仪器的协助（B超引导）为我们脑血管造影的穿刺关保驾护航。术后局部的压迫止血往往要人工压迫十分钟（成人可使用封堵器）＋绷带的加压包扎2小时，以确保确切的止血。加压包扎后要密切关注下肢的血供情况。因此术前的穿刺和术后对穿刺点的止血压迫是儿科医护人员较成人格外倾注精力的地方。三、脑血管造影有什么意义？能用其他的方法代替么？脑血管造影的图像就好比战争中的“侦查地图”，详细的描述了畸形血管的位置、血流进入和离开畸形团的“通道”、畸形血管内部构造以及对周边脑组织血流的影响。在脑血管疾病诊断中的位置是不可替代的。但脑血管的造影的有创性使他的应用存在限制，尤其是在儿童患者中，家属往往在疾病风险和治疗风险之间无法抉择。针对疾病和儿童自身的诸多特点，我们会对疾病进行详细的论证，首先应用无创检查评估（CT或MR血管成像），在利用脑血管造影诊疗作用时，最大程度的降低临床的创伤和风险。附：脑血管造影检查入院及治疗的流程1、通常会在手术的前1到2天通知入院；2、术前会完善一些常规的检查，如胸片、心电图、抽血检查，对于既往有出血或高度怀疑血管畸形的病例，还需要磁共振或CT的评估；3、在手术前详细向家属告知血管造影的操作细节，注意安抚小朋友的紧张情绪；4、手术前会告知具体的禁食时间，需要严格执行；5、手术后我们会向家属解释具体的情况以及进一步的治疗方案；6、手术返回的当天要平躺在床上，不能下地活动，而且要避免穿刺侧下肢的弯曲；7、术后一般观察1到2天后可出院。本文系张毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月17日
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王虎清副主任医师 西安交大二附院 神经内科 昨天一个病人气汹汹的找到我，义愤填膺的说：你们大夫就知道挣钱，上午一个大夫叫我急诊做了一个头颅CT，结果刚出来你们同一个大夫又叫我做MRI，你得给我解释清楚。我了解情况后发现早上他老爷子因为10小时前发现右侧肢体无力，言语障碍，今晨就诊我科门诊。接诊医生急诊开了一个头颅CT检测，结果看后病灶显示不太清楚，为了明确病灶在给予治疗的同时建议行头颅MRI检查。这实际上是脑梗死的常规检查流程。也是我们今天要讲的。 脑血管病病检查分为三类：定性检查，血管病因检查，危险因素检查。血管病的定性检查常规包括CT和MRI。其中CT检查速度快，价格低，对出血的诊断敏感性高于MRI，但是它有轻微X线辐射，一般仅仅可以做横切位，对脑梗死的诊断需要在发病24小时才能确定。MRI检查分辨率高，能够完成矢状位，冠状位等多种方式扫描，对脑梗死的诊断敏感性高，尤其是DWI等特殊序列能够在发表数小时内确诊脑梗死，但是它价格较高，一般的超过500元以上，同时检查时间较长，一般需要预约，而且如果体内有金属植入物一般也不能行该项检查。综合看，一般急性脑血管病的检测流程是先选择急诊行头颅CT明确是否有出血，如果没有出血再选择做一个头颅MRI检测明确梗塞部位和范围。 第二类血管病因检查。这一类检查是用来评估血管情况的，是脑血管病的最重要检查之一。目前头颈部血管检测最清楚的是脑血管造影，也就是DSA，它是通过动脉内造影剂的注射显影血管，但该检查费用高，有一定的检查风险。紧随其后的是CTA和MRA，这两个检测是通过静脉给予造影剂显影头颈部动脉，价格和清晰度较DSA稍差。最基本的是超声检测，包括颈部血管超声和TCD检查。这两个检测最大的好处是无创伤检查，价格低廉，最适合血管的常规筛查。那我们怎么选择呢。临床一般先通过颈动脉超声和TCD筛查血管，如果血管狭窄程度超过50%，建议直接DSA，如果有禁忌症的人建议选择MRA或CTA。 第三类检查就是脑血管病危险因素检查。一般包括血糖，血脂，高血压，心脏相关检查，一般只要有脑血管病都应该完善检查。 好了，今天就讲到这里。明天我们讲一讲脑梗死的急诊治疗。 本文系王虎清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月06日3584
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沈文俊副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 沈医生作为复旦儿科脑血管疾病的第一人，多年来成功救治复旦儿科最多例数的儿童脑血管患者。儿童各类脑血管疾病的诊断或者治疗，往往需要孩子接受脑血管造影。手术在全麻状态下，穿刺腹股沟的大血管，通过建立介入操作通道来完成。由于小朋友具有表达差、血管细、易痉挛等特点，与成人有着不同的临床特点。作为处理过大量脑血管疾病的专业医生，我这里总结下多年的心得和指导意见，希望能帮助广大的家长。同时也欢迎同道转载，共同提高小儿神经外科的医疗安全。1. 术后6小时内，去枕平卧，头部偏向一侧避免误吸。2. 术后6小时候，在不呕吐的前提下，多喝水补充体液。将造影剂排除体外，预防肾病。3. 术后至回到病房2小时内，腹股沟穿刺点局部保持加压包扎，2小时后更换为一般的敷料。由于儿童对疼痛的耐受性远差于成人，但血管弹性好，我建议加压时间较成人短。4. 绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体应伸直制动8小时。5. 卧床期间，家长协助大小便，翻身时伸髋平卧，咳嗽和排便时需用手紧压伤口。6. 术后第一天我们要对孩子进行监护仪监测，以观察神志、瞳孔、生命体征的变化，家长需要关心孩子伤口有无渗血和面色苍白。7. 术后当天，医护人员触摸足背动脉搏动。我们和家长共同关心有无下肢发冷、发麻、发白或者肿胀发紫，有问题及时处理。8. 术后第2、3天，腹股沟敷料脱落后，一般情况下无需特殊处理。9. 术后第2、3天，可以适当恢复运动，逐渐增加运动量，但是禁忌屈曲腹股沟部位。10. 术后2周内避免剧烈活动。本文系沈文俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月14日5791
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郭兴华主任医师 运城市中心医院 医学影像科 在医院里常会听医生讲：你这病需要做个CTA。 在做这个CTA 之前，我们心中充满疑问：什么是CTA？CTA能查什么病？CTA检查前怎么准备？CTA检查如何配合？不急，听我慢慢介绍。 CTA，是CT血管成像。是通过静脉注入造影剂后，快速扫描，造影剂可以把动脉血管很好地从周围软组织中突显出来，然后，计算机重建出动脉血管树，从而观察动脉血管的结构与异常。 CTA的临床应用有哪些呢？如上所述，CTA可以显示动脉血管，这样就可以观察动脉血管是否正常，有无先天变异，有无狭窄，有无中断等，更进一步，较高端CT机，还能分析狭窄的原因，分析斑块的性质，对于下一步治疗提供直接证据。 比如，突然剧烈头痛的病人，急诊行脑动脉CTA可检出是否动脉瘤破裂出血所致。再如，急性胸痛的病人，心脏及胸部CTA可判断是冠心病、肺栓塞还是夹层动脉瘤，从而明确诊断。 CTA检查注意事项：既然是静脉注射造影剂，那一般要求是空腹4小时以上，没有造影剂过敏史，婴儿或高龄、心肾功能严重障碍等情况。检查时，医生会为你做好心率控制、告诉你呼吸配合、以及其它可能的温热感觉，不要紧张，不要乱动，就能很好配合，完成检查。 有人可能会问，不是还有一种检查叫血管造影吗？是的，也叫数字减影血管造影（DSA），如果是用于冠状动脉，人们简称冠造。以往，长期以来，血管造影是血管病变诊断的金标准，但是CTA因其无创、简单、快速等优势，作为血管病变的筛查和初检是不错的选择，并且，随着CT设备的日益发展，血管病变诊断的金标准已发生动摇，CTA必将越来越多地用于临床。 郭兴华 原创 本文系郭兴华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月03日19940
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闵怀伍副主任医师 安康市中心医院 神经外科 摘要:磁敏感加权成像（SWI）是一种新的磁共振成像方法，它不同于以往的质子密度、T1或T2加权成像，这种新的成像方法是利用不同组织间磁敏感性不同而成像的技术。SWI成像的关键在于磁敏感物质。 一、 磁敏感加权成像的基本原理： 磁敏感加权成像（SWI）是一种新的磁共振成像方法，它不同于以往的质子密度、T1或T2加权成像，这种新的成像方法是利用不同组织间磁敏感性不同而成像的技术。SWI成像的关键在于磁敏感物质。这些与周围组织磁敏感度不同的物质（如静脉血、出血、钙化等）一方面可以缩短T2*，另一方面可导致血管与周围组织的相位不同产生对比。SWI包括两种图像对比：幅度图像和相位图像，两者既可以分别分析，也可以经图像后处理进行融合后分析，临床看到的图像大多为融合后的图像。 二、SWI的临床应用： SWI对于血红蛋白的代谢物、铁质沉积、小静脉的显示十分敏感，因此，目前随着临床应用的不断拓展，SWI已经开始被逐渐用于神经系统肿瘤、脑外伤、脑血管畸形以及脑变性类疾病的诊断上，并已逐渐被人们接受，其主要应用如下： 1．脑血管畸形：传统的MRA成像仅能显示较大的血管，而对于小静脉却无能为力，而SWI由于对去氧血红蛋白敏感，因此可清楚显示静脉结构。静脉畸形、毛细血管扩张症以及海绵状血管瘤由于是低流速的血管异常，在常规MRA上很难显示，而SWI则是理想的检查手段。在鉴别诊断上，有时小血管的形态与信号与较小的钙化类似，难以鉴别，在SWI相位图上，钙化、出血为低信号，而静脉则为高信号，可以鉴别。另外，传统的MRI对脑内海绵状血管瘤的诊断已比较敏感，但SWI对海绵状血管瘤的显示效果更佳。 2．脑外伤：弥漫性轴索损伤（DAI）占重型颅脑损伤的30％以上，并且是导致植物状态或严重神经功能障碍的主要原因，DAI是由于剪切力引起的脑白质损伤，轴索损伤的程度与预后密切相关。而临床研究进一步发现有出血的DAI较无出血的预后更差，而CT与常规MRI均对较小的出血灶不敏感，SWI由于对血红蛋白的代谢产物如脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素等十分敏感而易于被显示。有资料表明在SWI上显示的出血性DAI病灶的数目和出血量分别是常规MRI的6倍和2倍。故SWI检查可以对颅脑损伤的评价、治疗以及预后判断方面起到重要作用。 3．脑血管病：SWI可以作为检测脑梗死受累血管分布区、梗死区以及梗死后出血的辅助手段，通过与MR灌注成像结合可判断梗死组织的预后。另外SWI还可以发现慢性高血压患者受损的小血管周围发生的陈旧性出血灶，即脑内微出血，在常规MRI扫描中，这种微小出血点较难发现。 4．脑肿瘤：由于常规MRI对肿瘤的形态敏感，对其内部结构显示不佳，而SWI对小血管及出血敏感，故其成为了解肿瘤内部结构的优选方法，尤其在脑出血与肿瘤卒中的鉴别诊断方面能提供更多的信息。 SWI虽然临床价值较大，其采集与处理技术仍需进一步改进，如需提高扫描速度、减少伪影、提高信噪比。目前1.5TMR设备已经可以做到用1mm3的分辨率显示几百微米直径的血管。平面回波成像技术的引入能加快扫描速度，完成更大范围的SWI而不降低信噪比。SWI在结合常规序列可以更好地诊断中枢神经系统疾病，且能在科研中发挥重要作用。我院磁共振在2008年初升级后已能开展此项新技术，目前已累计检查100余例，积累了一定的经验，为疾病的诊断和预后的判断提供了更多的帮助。2017年03月29日4636
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李子付副主任医师 上海长海医院 脑血管病中心 造影与脑血管造影的区别那些情况适合做脑血管造影做脑血管造影需要哪些准备脑血管造影的危害和禁忌脑血管造影的疑问和误区造影与脑血管造影的区别无论在门诊还是住院病房内，我们经常听到有人提及“造影”这个词。那么什么是造影呢？其实血管造影是成像的一种方法，往往通过体内注射造影剂的方式来观察病变的特点。血管造影有CT血管造影，磁共振血管造影以及脑血管造影之分。CT血管造影和磁共振血管造影是通过体内注射对比剂，在CT或磁共振检查下进行血管的检查。然而，医生提及的造影为脑血管造影，又称为脑血管数字减影造影，英文缩写成DSA。DSA现在已广泛用于临床的X线检查技术，它利用体内血管相通的原理，通过在大腿根部的股动脉或者手腕处的桡动脉为进入体内的血管点，在穿刺点放置一动脉鞘，然后进入各种微细的检查导管至相应血管，进行X线下观察血管病变的特征。脑血管造影被一直认为为脑血管疾病诊断的金标准，这句就是说用脑血管造影诊断具有较高的可信性。哪些情况适合做脑血管造影不是每个患者怀疑脑血管病变时，都需要脑血管造影，适合一定的条件行脑血管造影才最有特殊价值。主要分为以下几种情况：①颅内血管病变性质不明时，需要明确诊断或排除先关诊断时。如磁共振或CT提示可能存在血管狭窄、血管畸形、血管闭塞等疾病。②颅内血管疾病需要手术时。如发现颅内动脉瘤、血管夹层等病变，需要进一步治疗。③脑血管疾病治疗后的随访。如临床动脉瘤和血管狭窄经过治疗后，需要观察治疗后病变是治愈、稳定、进展或者复发等。做脑血管造影需要哪些准备虽然脑血管造影为微创操作，当时仍然需要入院检查，检查前需要了解肾脏功能、血凝及血小板等情况，还需要了解主要脏器情况，如心电图检查等。了解这些情况能够更好的做好并发症的预防和紧急情况的处置。由于脑血管造影从大腿根部进行穿刺，因此常需要剔除大腿根部的毛发。对于患有糖尿病的患者，如果服用二甲双胍，则需要停用，直到造影后48小时肾功能回复正常时，才可以继续服用。绝大部分患者脑血管造影在局麻下完成的，因此不需要禁食水，也就是说按照正常的饮食即刻，除非考虑可能需要后续治疗时才暂时禁食水。脑血管造影的危害及禁忌脑血管造影操作上相对简单，时间短，安全性较高，主要在局麻下完成，部分不能配合的情况可使用全麻，如儿童和昏迷患者。虽然脑血管造影创伤比较少，但仍然属于创伤性检查，本身这种检查也具有一定的危害和禁忌。这些情况在存在以下情况下需要慎重：①对造影剂有严重过敏的患者。造影剂过敏的发生率很低，为0.02-3%左右。在确实需要造影时，可联合使用激素预防过敏反应等。②严重肾功能不全的患者。轻度肾功能不全的患者如果需要检查时，需要限制造影剂使用剂量。③有严重出血倾向的患者。口服阿司匹林和其他抗血小板聚集的药物并限制脑血管造影。脑血管造影由于在X线操作，因此行脑血管造影可能面临X线辐射的危害，也有可能出现一些并发症。在穿刺部分穿刺动脉可能会出现大腿根部的血肿、血管夹层、血管闭塞、动脉静脉瘘或者下肢静脉血栓。使用造影剂造影时可出现头痛发热感，这种情况与造影剂造成颅内血管的扩张有关；造影剂本身也具有肾脏毒性反应，出现肾功能损害等情况，极少情况下可能出现造影性肾病，通过血液检查发现肌酐水平较术前升高了四分之一或者指标升高了0.5mg/dl；少部分患者在造影术后出现视物不清甚至一过性失明，这种情况往往由于造影剂对脑皮层的刺激，随着时间延长往往逐渐缓解或症状消失；部分患者可出现过敏反应，严重时可出现过敏性休克。部分患者在造影后可出现血管痉挛和损伤，时而可能出现斑块的脱落，从而术后出现短暂性脑缺血发作，表现出一过性肢体无力、言语不能等现象，或者脑梗等损害等。脑血管造影的疑问和误区目前CT、磁共振血管造影已经显示很清楚了，脑血管造影还有必要么？脑血管造影能够动态了解血管病变特征，避免对血管病变特征的夸张效应，能够真实反映病变特征；同时对于植入支架或其他金属材料后的血管病变，随访更加客观可靠；血管造影还可以动态了解其他血管对病变处的代偿情况，有无血管向病变处救援，可以根据这些救援血管的能力来制定下一步的治疗方案。最主要的是临床医生可根据脑血管造影的病变特征制定下一步的治疗方案和手术策略。只要做一个脑血管造影就可以了，其他检查是不是不需要了？脑血管造影只是从血管内的角度去观察血管病变特征。对于一些向血管外表现的疾病，脑血管造影就无法诊断，如血管外膜撕裂的夹层动脉瘤，再比如破裂后的动脉瘤，如果动脉瘤内存在血栓，而血栓又完全充满动脉瘤，那么简单通过脑血管造影可能会漏诊一些疾病。因此通过动脉复查脑血管造影和联合头颅CT及磁共振检查能够明显提高疾病的检出率。准备介入手术了，为什么还要行脑血管造影？脑血管造影治疗前的前奏，行介入手术需要先行脑血管造影。正如商场买东西，需要先进入商场才能购买东西一样，走进商场和买东西不是独立的。因此，同样脑血管造影在治疗前需要先行脑血管造影评估病变的特征，做到知己知彼，可以制定相应介入策略。这种脑血管造影检查，有时是分开的，即先行脑血管造影，方案制定和讨论后再后续行手术治疗。本文系李子付医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月23日43533
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薛爽主任医师 中日医院 神经科 什么是血脂异常？“血脂”不仅指血中的甘油三酯，也包括胆固醇和其他脂类，胆固醇和甘油三酯必须与血液中的特殊蛋白质结合才能在血液中运输，这就是我们在化验单上看到的各种“脂蛋白”。血浆中的胆固醇或甘油三酯升高以及高密度脂蛋白胆固醇降低都属于血脂异常，也就是人们常说的“高血脂”。其中胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL），被称为“坏胆固醇”和高密度脂蛋白胆固醇（HDL）“好胆固醇”。LDL的增高可以引起动脉粥样硬化，所以被称为“坏胆固醇”，甘油三酯升高是“坏”胆固醇的帮凶。HDL则会将多余的胆固醇从动脉转运走、降低LDL并防止它在血管壁沉积，具有抗动脉粥样硬化的作用，所以它被冠以“好胆固醇”的头衔。化验血脂全项不仅包括胆固醇、甘油三酯还包括脂蛋白等。血脂异常是怎样引起卒中的？在门诊看病时，我们常遇到这样的病人，头颅磁共振检查发现很小的脑梗病灶就非常焦虑、紧张，以为马上就会瘫痪了，而对血脂异常却毫不在意。殊不知小洞不补、大洞吃苦，就是因为血脂异常、高血压、吸烟等危险因素长期作用的结果才引起卒中的。血脂异常的人常常没有任何症状，因此被称为“静悄悄的杀手”。看看这个无声的“杀手”是怎样行动的：血液中的“坏”胆固醇升高到一定程度，当血管内皮出现异常时，“坏”胆固醇就乘虚而入，沉积在动脉壁上，积累后逐渐形成了动脉粥样硬化斑块。斑块象水壶里的水垢，如果任由它沉积而不管，经年累月会越积越多。斑块的表面是一层包膜，有人形象的比喻为饺子皮儿，里面是聚集的脂质，象饺子陷儿。斑块在血管壁内不断长大, 会使动脉管腔逐渐变窄，狭窄严重了就会影响血流的通过、最后可能发展到血管阻塞。即使斑块不大，由于“坏”胆固醇可以引起炎症反应，使斑块表面的膜变薄，薄的“饺子皮儿”容易破裂，一旦斑块破裂，立即启动了血管内的凝血过程，形成血栓引起卒中发病。皮薄陷儿大的斑块是“不稳定斑块”它会在没有任何先兆时发生破裂，好比定时炸弹潜伏在血管内随时会爆炸。发现血脂异常后怎么办？首先知道什么原因引起血脂异常，然后针对原因选择应对的方法。血脂异常的原因包括：①日常饮食中脂肪、胆固醇或热量过多；②体力活动或体育锻炼过少；③年龄大于50岁；④体型肥胖；⑤生活无规律、情绪易激动、紧张；⑥吸烟；⑦饮酒过量；⑧甲状腺功能低下；⑨有肝、肾疾病、糖尿病、高血压等；⑩家族中有早发血脂异常或冠心病人。从以上原因可以看出，除了一些疾病以及遗传因素之外，不良生活方式是造成血脂异常重要的后天因素。因此先要改变不良的生活方式，控制进餐的总量。低脂、低糖、低盐饮食，多吃富含维生素的食物。戒烟、限酒。此外还应增加运动量，坚持经常锻炼。也就是人们常说的“管住嘴，迈开腿”。饮食、生活方式的改变仍不能使血脂达标就需要药物治疗，值得注意的是即使是药物治疗也要在饮食和生活方式的基础上实施，这好比盖房子先要打地基。他汀类药物是降低胆固醇，防治心脑血管病最有效的药物。他汀类药物能显著降低“坏”胆固醇，此外还具有抗炎、保护血管内皮等作用，这些都与预防卒中有关。药物治疗期间应定期检查血脂和肝功等指标，在医生指导下调整剂量。有些因疾病或遗传原因导致的血脂异常需要终生服药。因为引起血脂异常的原因不能去除，一旦停药，“坏”胆固醇会再次升高而损害血管。什么是控制血脂达标？我们常说“控制危险因素要达标”，不达标就难以达到预防的目的。达标衡量的标准是什么？是否血脂在化验单的正常值范围内就是达标了呢？不是这么简单，因为每个人患卒中的风险不同，危险程度越高，我们挽救的力度要更大，这就是按危险程度“分层”治疗。对没有动脉粥样硬化的人，控制血脂在正常值范围内即可。对已经因动脉粥样硬化而发生卒中，其LDL应达到低于2.6mmol/L的水平。如果卒中的原因是因为不稳定斑块引起或伴有以下任何一种危险因素：糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟，这些人再次患卒中的风险就更大，是极高危人群，LDL要控制在2.1mmol/L以下才是达标。有调查显示，我国血脂异常人群达1.6亿，控制达标率仅为26.5%，从这个数字可以看出，血脂异常仍然威胁着许多人的健康。卒中是完全可以预防的，但需要把知识转化为行动，需要公众的主动参与。当人人都掌握了相关的知识，控制好包括血脂异常在内的每一个导致卒中的危险因素，就可能摆脱卒中的困扰，健康、愉快地生活。2014年09月01日4250
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宋冬雷主任医师 医生集团-上海 神经外科 一直以来，碰到了许许多多因为脑血管疾病需要进行脑血管造影（DSA）的病人及家属追问我“脑血管造影是怎么回事？”“有多大危险性？”等等问题，更多的病人及家属在就诊前就了解到可能需要进行脑血管造影检查，但却没有途径了解这方面的知识，所以产生了疑虑甚至犹豫。 一、什么情况下需要做DSA？ DSA至今为止一直被认为是脑血管成像的金标准，目前尚无任何检查（包括高场强MRI/MRA）对了解脑血管病变的准确优于DSA。总的来说：通过DSA检查，我们能够准确的治疗血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测/了解疾病的发展：出血的风险、梗塞的风险等，是否需要进行干预、怎么干预等等。需要做DSA大致包括下面几项： 1．颅内出血性病变，需寻找出血原因者： 2．颅内缺血性病变，观察病变范围、程度、侧枝循环情况； 3．观察颅内血管发育状况，排除血管发育异常、变异； 4．颅内占位病变，需了解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者： 5．了解某些颅外病交，观察其与颅内血管的关系； 6．观察颅脑外伤时颅内血管损伤状况。 二、DSA怎么做？ （1） 如果病人能配合（有自主行为能力、意识清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但对于躁动不安的（如意识不清的）、年龄过小等，考虑检查过程中可能会乱动，影响造影质量，我们需要全麻。 （2）做造影的年龄：目前尚无明确的年龄限制，就是说只要能耐受均可考虑DSA检查。我们最小的目前做过5岁的，年纪最大的做过95岁的。当然，做检查前必要的检查指标（心电图、胸片、肝肾功能、电解质、凝血功能等）没有明显禁忌才能检查。 (3)一般用2-3ml的局麻药物在穿刺点（一般是一侧腹股沟下约1cm）处麻醉穿刺点，然后穿刺股动脉，在穿刺成功后，用一根专用的造影管子在动脉血管内一直到达颈部，颈部双侧有供应头部的血管开口（一般是6根：双侧椎动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉）。我们将专用的造影管子放入动脉开口约2cm左右，然后摆好位置，通过注射造影剂，就能准确的知道该血管的大小、形态、有无病变等情况。 三、危险性 DSA严格来说是一个有创的检查，不能算手术，但只要是有创的就会有风险。 （1）DSA的神经系统并发症最常见的是缺血性事件，继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓。其他原因包括粥样硬化性板块破裂及血管杂层等。其他较少见的神经系统并发症包括短暂性皮等盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化，可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂，但几率很小。国内外目前统计，总的神经系统并发症发生率为0.8%，永久性的为0.07%，意思就是一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。目前在我医院，尚无发生因血管造影出现神经功能障碍的病例。 （2）非神经系统并发症：经股动脉的脑血管造影的非神经系统并发症包括：腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。目前国内外对造影的回顾分析中，血肿发生率0.04%，皮肤过敏0.1%。我院出现上述情况略低于上数据。 四、术后处理 （1）卧床 穿刺侧下肢伸直及制动，一般需要不能弯曲24小时，也就是24小时内大小便需要在床上解决，目前有一种专门用于封堵术后血管穿刺口的材料，能够使病人提前12小时下床，但材料较贵（约2999元），病友可自行选择。 （2）术后要定期检查穿刺部位及其远段的动脉搏动，以便及时发现有时下肢血栓形成，一般每15分钟一次，一共4次，然后每30分钟一次，共2次，然后每1小时一次，共2次。如果出现如下情况及时通知医生： a、穿刺部位出血或血肿形成 b、穿刺部位远段搏动触不到 （3）生命体征监测：开始每1小时一次，连续2次，然后每2小时一次，连续2次，最后改每4小时一次，直到24小时。2014年06月07日11047
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陈新平副主任医师 北京市海淀医院 神经内科 脑血管造影是通过介入技术对脑血管内部的构造及血管的走形进行最直接的检查，其精确性是目前任何检查设备不能比拟的，被称为脑血管评价的“金标准”。通过脑血管造影可以准确的显示脑血管的走形状况，内部斑块大小，血管管腔狭窄情况等；并且还能发现动脉瘤、动静脉畸形等毫无临床表现的致命性疾病。脑血管造影风险一般是千分之几，说高不算高，说不高也要重视，毕竟是手术，毕竟人命关天。造影前医生要让家属或患者本人签字。脑血管造影算是一个微创手术，是在洁净的“导管室”完成。一般要在6小时前禁食水，但降压药可以吃。一般选择在大腿根的股动脉或者手腕的桡动脉扎针，通过特殊的造影导管完成造影，时间约1个小时。整个过程患者都神志清楚。造影结束后需要在大腿根动脉扎针处给予绷带加压包扎，1000克盐袋或沙袋压迫6-8小时，动脉扎针的大腿制动24小时，期间动脉扎针的大腿可以在床上水平移动，不可打弯，避免扎针的动脉出血。24小时后，拆掉绷带后就可以下地活动了。本文系陈新平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年04月05日2418
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赵沃华副主任医师 武汉协和医院 神经外科 诊断脑血管疾病，常用的脑血管造影方法有三种。第一种核磁共振机所做的脑血管造影（MRA），第二种是CT机所做的脑血管造影（CTA），第三种是需要大腿根部股动脉插管进行的，在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA）。 MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。 CTA也是一种无创的方法，需要注射含碘的造影剂，在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较MRA有所提高，可以作为快速诊断脑动脉瘤的方法。 DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。缺点是需要进行动脉插管，有少部分创伤。 在临床实践中，如果通过MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，往往还是需要通过DSA检查最后明确诊断。如对于蛛网膜下腔出血的病人，可以急诊行CTA检查，如发现脑动脉瘤，可以行DSA检查，同时行介入栓塞治疗。 DSA检查对于脑动脉瘤开颅手术或介入栓塞治疗后的定期复查也是必须的。如病人确实不愿意行DSA检查，个人经验是对于开颅手术后的病人，可以行CTA检查；介入栓塞后的病人，可以行MRA检查。2013年04月25日45579
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