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李文吉副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 得了前列腺炎，尿频、尿不尽，睾丸疼痛，尿道瘙痒多年，看了很多医院，已经用了好长时间的抗生素（消炎药），挂水的、吃的，各种抗生素都用过了，基本没有效果。但尿检，前列腺液检查，B超检查都正常了，为什么还是不舒服，太痛苦了？往后该怎么办？这是前列腺炎患者到男科门诊经常问的问题。他们的症状和主诉多种多样，包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒，腰酸背痛，阴囊潮湿，会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感，性生活后这些症状加重，尤其腰酸背痛、腹股沟或睾丸酸胀疼痛感更加明显等等。虽然他们的症状多样，但超过90%病人具有一个共性，就是他们对前列腺炎非常了解，已经在很多医院就诊过，手里拿着厚厚的检查单，花了很多治疗费，但没有很好的治疗效果。这些患者的另一个共性是吃了各种抗生素，以至于患者自己都担心会不会产生菌群失调和耐药性。那么，既然前列腺炎是一种炎症性疾病，但为什么用了很多种抗生素，都没有效果呢？要说起前列腺炎使用抗生素，需要先了解前列腺炎都有哪几种类型？哪几种前列腺炎需要用抗生素，哪些前列腺炎不需要用抗生素。前列腺炎根据病原菌的有无、病程的长短、症状特点，可分为四种：I型（急性细菌性前列腺炎）特点为突发的发热，伴有持续和明显的尿频、尿急、尿痛，甚至排尿困难等症状，尿常规、血液和（或）尿液细菌培养阳性，此时不能做前列腺液或精液常规检查及细菌培养；II型（慢性细菌性前列腺炎）的特点为长期不适症状，前列腺液或精液中白细胞数量升高，细菌培养阳性；III型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）是最多见的类型，约占前列腺炎的90%以上，III型又可根据前列腺液或精液中白细胞数量分为IIIA型及IIIB型，即前列腺液或精液的细菌培养阴性，但前列腺液或精液中白细胞数量升高时为IIIA型，而前列腺液或精液中白细胞数量在正常范围时属于IIIB型；IV型前列腺炎无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据，如前列腺液、精液、前列腺组织活检等。由于IV型前列腺炎病人无症状，病人不会主动就诊，但前列腺炎对男性生育有一定影响，患有男性不育症或精子参数异常时即使没有任何症状，也需要做前列腺液或精液常规检查及细菌培养。由于很多医生对前列腺炎理解不足，还是经常使用长期、连续、大量的抗生素，这很容易引起菌群失调或耐药性。前列腺炎分型不同，抗生素使用原则也不同，使用抗生素的指征是对I型、II型及IV型需根据细菌培养结果，采用容易透过前列腺包膜的敏感抗生素。对临床上更多见的III型前列腺炎需区别处理，由于IIIA型前列腺炎细菌培养阴性，无法选用敏感抗生素，需要使用容易透过前列腺包膜的抗生素；对于IIIB型前列腺炎无需使用抗生素。使用抗生素疗程方面，先口服2-3周抗生素，如果有效继续使用至4-6周，如果无效需更换抗生素。另外，使用抗生素也无需打针、输液。除非I型前列腺炎，慢性前列腺炎只需口服抗生素；4-6周这么长时间的打针、输液无论治疗费用还是对患者的生活和工作招致不少麻烦，而且口服抗生素和静脉给药其效果基本差不多。除了正确使用抗生素以外，根据患者症状还需要同时使用a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等循证医学支持的二种或几种治疗方法，配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺理疗等综合治疗。另外，在日常生活中应注意戒酒、避免进食辛辣刺激性食物及久坐，保持注意保暖和增强体质等良好的生活习惯，有助于提高前列腺炎治疗效果、降低前列腺炎复发的可能性。2019年07月22日
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辛泽昆主治医师 河北中石油中心医院 泌尿外科 前列腺炎是困扰成年男性的常见疾病之一。统计显示男性在一生中的曾患过前列腺炎的占到50%。50岁以下的成年男性患病前列腺炎患率较高，而50岁以上的则患前列腺增生更多见。前列腺炎发病有很多诱因，如饮酒、尿路感染、辛辣食物、没有性生活、性生活过渡、久坐，长途骑车、受凉等。下面根据前列腺炎的最新分型来分别描述其诊断和治疗。I型：即传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。主要致病因素为病原体感染。当人体抵抗力低，细菌或其他病原体如支原体、衣原体经尿道经过前列腺导管逆行感染或血行感染前列腺并迅速大量生长繁殖。致病菌多为大肠埃希菌。 诊断要点：起病急，突发的畏寒发热，伴有持续和明显的下尿路症状，如尿频、尿急、尿痛，会阴部坠胀不适，尿液中白细胞数量可出现上升，血液或（和）尿液细菌培养多可出现阳性。 常规对患者进行直肠指检，可出现触痛，因为按摩疼痛明显且加重炎症，故禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养，为治疗效果不满意时候选择抗生素用。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿，需与前列腺囊肿相鉴别，前列腺囊肿内液体超声影像均匀，脓液多不均匀。治疗上必须尽早静脉使用广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。如伴尿潴留，可采用小尿管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，如果伴前列腺脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型：即慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5%-8%。致病因素也主要为病原体感染，但机体抵抗力弱或/和病原体毒力较弱，尿路感染以逆行经过前列腺导管感染前列腺为主，病原微生物主要依次为葡萄球菌属、肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。诊断要点：有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿不尽、尿等待，腰部酸胀等持续时间超过3个月，且前列腺液常规/精液常规/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果为阳性。治疗：推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4-6周。疗效不满意者，可根据细菌培养改用其他敏感抗生索。推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善下尿路症状。Ⅲ型：即慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中的最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上，致病机理不明，主要临床表现为长期、反复的骨盆部位疼痛或不适，且持续时间超过3个月，并且可能伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺液常规、精液常规、尿三杯细菌培养结果阴性。有最新研究显示，此型前列腺炎也可能有病原体感染，所以治疗上推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2-4周，如果效果好，可继续抗生素治疗。推荐的总疗程为4-6周。还有部分此型患者可能存在其他病原体如沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体感染，可以联合使用四环素类或大环内酯类等抗生素治疗。Ⅳ型：即无症状性前列腺炎，患者无主观症状，仅在由于不育、性功能障碍、前列腺怀疑有肿瘤行有关前列腺方面的检查如前列腺液常规、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等时发现炎症证据。如果没有不育、勃起功能障碍等问题，不需治疗。前列腺炎的鉴别诊断：前列腺炎的症状有很多种，需注意鉴别，如有尿频、尿不尽、排尿困难，尿痛时，需与前列腺增生、尿路感染、尿道炎、尿道结石、鉴别，前列增生多发生于老年人，做彩超可发现前列腺增大；尿路感染患者可查尿常规提示有白细胞；尿道炎患者多有尿道流脓、流液表现；尿道结石患者多有泌尿系结石病史，且排尿刺痛、排尿困难，必要时可以做尿道镜鉴别，有腰部不适、腹部不适患者需与肾结石、输尿管结石鉴别，此类患者多可有肾区叩痛，尿常规查见红细胞，可做彩超、泌尿系平片或CT检查鉴别。治疗体会：这里要提醒，“莆田系”等不正规医院，会把慢性前列腺炎说得非常吓人，如不治疗会癌变，会早泄阳痿，让患者顺着他们的意图，进行“灌注”治疗，理疗等等，一天动辄几千元。很多道我门诊看的患者多花去了几万元，实在无法承受才想到到公立医院来看。注意防上当受骗。慢性前列腺炎患者多有精神症状和不好的生活习惯，所以健康教育、心理和行为辅导有积极作用。并且应反复告诫患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；而且避免憋尿、久坐，冬季注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活，没有性生活者可以定期行手淫排精。如果生活习惯不好，此病就不容易好转。抗生素选择上：要根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。推荐可供选择的抗生素有喹诺酮类（左氧氟沙星）、大环内酯类（阿齐霉素或克拉霉素等）、四环素类（米诺环素等）和磺胺类（复方磺胺甲噁唑）等药物，其中磺胺类药物已很少使用。 改善症状药物：α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂因能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌进而改善下尿路症状和疼痛，所以成为治疗II型/III型前列腺炎的基本药物。此类药物代表药物有多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛缓释胶囊剂、特拉唑嗪等，较长程（12周至24周）治疗效果可能较短程治疗好。植物制剂：推荐植物制剂可作为为II型和III型前列腺炎的治疗药物。植物制剂药理作用广泛，如有非特异性抗炎、抗水肿作用、有促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有：普适泰、沙巴棕等。非甾体抗炎镇痛药，如洛芬待因缓释片，对改善前列腺炎症反应，缓解疼痛等不适有效；M-受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿，但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定、索利那新等）治疗。 抗抑郁药及抗焦虑药：很多前列腺炎患者多有精神症状，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗，可选择抗抑郁药及抗焦虑药主要有：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮类等药物。其他治疗方法如前列腺按摩 ，需医生为患者进行，前列腺按摩是传统的治疗方法之一，适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，并且排出前列腺液，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐作为III型前列腺炎的辅助疗法。联合上述其他治疗可有效缩短病程。 手术治疗 很少使用，如有前列腺脓肿，需要行引流术。对于患者有早泄、精液质量差者，需进行综合分析，治疗前列腺炎后如仍无改善，需查找其他原因，并进行相应治疗。2019年07月20日1984
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张凯主任医师 皖北煤电集团总医院 男科 无菌性前列腺炎又称慢性前列腺充血或前列腺溢液，好发于青壮年，约2/3发生在35岁以下。顾名思义，无菌性前列腺炎的病灶内没有致病菌或其他病原微生物侵入，因此，抗生素治疗多无明显效果，病情时轻时重，迁延不愈。据统计，其发病率约占全部慢性前列腺炎的一半。病因尚不明确无菌性前列腺炎的病因迄今尚未完全明了，一般认为多系能使前列腺经常反复充血的各种因素。比如：1.性活动不当。如性生活不规律，或夫妻长期两地分居，性冲动不变而没有性紧张和性能量的宣泄，生殖系统始终处于慢性充血状态；未婚青年经常有性冲动但又不采取非性交手段来缓解性冲动；有些人听信谣言，经常在性交未达高潮时突然中断性生活，以为忍精不射便可以延年益寿，却不知非但不能达到这一目的，反而会使生殖器、附性腺等器官充血不能很快消退而始终处于慢性充血状态（性交中断的害处除了这些，还会造成双方的过度紧张）；已婚并习惯于有规律性生活的男子因妻子怀孕或生病不能进行性生活，但男方的性欲又十分旺盛，却不懂得这时应采取非性交手段来缓解性冲动，于是长期处于性压抑状态。2.局部因素。如长途骑车、骑马；长期处于坐位或下蹲体位使盆腔充血。3.刺激性食物。如嗜酒、喜食辛辣食物等。4.前列腺局部受寒湿刺激（如久坐湿地）。以上种种（或许还有一些未知因素），均可造成前列腺长期或反复充血，导致腺管水肿、狭窄或阻塞，腺体扩张，周围结缔组织亦水肿、增生而产生上述症状。这种无菌性前列腺炎极易导致细菌感染。反之，有轻度或隐性细菌性前列腺炎者，在这些因素刺激下，也会使症状加重。综合治疗方可显效无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，经直肠指检发现前列腺稍胀大，质地柔软，按摩后易排出前列腺液，液体稀薄而量多（可达0.5～６毫升，正常人少于0.5毫升），前列腺液内有多数脓细胞（每高倍视野大于10个），然而多次普通涂片和中段尿与前列腺液培养又不能发现细菌的患者，均可诊断为本症。无菌性前列腺炎的治疗比较困难，应采用综合疗法。 1.无菌性前列腺炎可能是一种尚未查出的病原微生物感染造成的，如沙眼衣原体或解脲脲原体等，必须查清后给与对因治疗。 2.患者大多有神经衰弱症状，精神较紧张，故首先应消除不必要的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。患者应认识到尿道中的分泌物（滴白）是溢出的前列腺液而不是漏精，这对消除焦虑感非常重要。 3.患者应建立起健康而有规律的生活秩序，积极参加体育锻炼，不饮酒，不吸烟，少吃有刺激性食物，杜绝过频性交或过度压抑。 4.无菌性前列腺炎不需要使用抗生素类药物，局部进行前列腺按摩是最重要的治疗手段。已婚男子定期性交也能促进淤积的前列腺液引流，按摩时间应与之错开。 5.其他治疗包括服用金利油、癃闭舒等中成药，配合热水坐浴、针炙、理疗等，以改善局部血液循环，促进炎症吸收。若在医生指导下坚持治疗，绝大多数患者都能症状明显减轻或痊愈。此外，临床上还常见另一种前列腺充血的情况，它指的是前列腺及精囊腺产生分泌液和排精作用不协调，前列腺、精囊腺管阻塞而出现类似前列腺炎的症状，但与慢性前列腺充血不同的是其前列腺液检查在正常范围，无白细胞。2019年07月14日2351
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卢可士副主任医师 深圳大学总医院 泌尿外科 慢性前列腺炎的治疗除了需要患者注意自身健康生活方式如忌酒、忌辛辣刺激食物、避免憋尿、久坐外，注意保暖、加强锻炼及规律的性生活等也有助于改善患者的临床症状。此外还有很多种类的药物可以不同程度的缓解症状，最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药等。 （1）抗生素:有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染，宜选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物，氟喹诺酮类和磺胺类药物常作为首选，氟喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星，磺胺类如复方磺胺磺胺甲噁唑片，其他如大环内酶类阿奇霉素和克拉霉素、四环素类如米诺环素等亦可选择，疗程为4-6周；存在沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体等病原菌感染者，可口服四环素或大环内脂类抗生素； （2）α-受体阻滞剂:α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，且能减少复发率，常用药物有多沙唑嗪、坦索罗辛、特拉唑嗪等，疗程至少12周以上，与抗生素合用时疗程应在6周以上； （3）M-受体阻滞剂:对伴有膀胱过度活动症如尿急、尿频和夜尿增多患者可以使用，常用药物有托特罗定、索利那新等。 （4）植物制剂：植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、消肿、促进膀脱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用，常用药物有普适泰、沙巴棕果提取物等，其用量依据患者的病情而定，通常疗程以月为单位； （5）非甾体抗炎镇痛药:主要目的是缓解疼痛和不适，如塞来昔布、吲哚美辛栓剂、双氯芬酸钠栓剂等； （6）抗抑郁药及抗焦虑药:对合并抑郁、焦虑等心理障碍的患者，在治疗前列腺炎同时选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗，如选择性5羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂、苯二氮卓类等； （7）中医中药。2019年06月21日2105
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2019年05月26日1884
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王全主治医师 深圳市中医院 男科 一、中草药（包括精品药）煎服法1、煎药尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具，忌用铁、铝、铜器。2.、冷水浸泡20分钟，水量浸过药面约2~3厘米。3、先大火煮沸，再用小火煮约30~40分钟左右。4、最终留取200~250毫升药液（约1碗）即可。5、再煎煮加水量及煎煮时间比第一次略少,煮约20min即可。6、每日1剂，每剂煮2次（头煎、二煎），煎液合并，分2次服，或者煎1次服1次。早、晚各服一次。7、宜饭后30分钟服药。（建议：可晚上连续煎两次，煎液合并，留一碗第二天早上加温后服用。上班族早上可以把药液装矿泉水瓶中带走，早餐半小时后加温服用）二、我院代煎药服法及说明：1、剂量：一副药会帮您煎煮成2包（袋装真空密封，见底部配图）2、邮寄：深圳市以内目前是免费邮寄（开药时说明，交完费后一楼代煎服务窗口留下地址，一次性邮寄到家。一般当天上午开药晚上寄到，当天下午开药第二天中午寄到，也可自己来医院取）3、保存：常温或低温冷藏均可，2周药最好放冰箱4、服法：每天早、晚饭后各一包（喝时开水烫下或微波炉热下服用）（备注：若您不方便煎药或煎煮不好的话，开药时说明让医院代为煎药，效果也一样可以的！）三、有关特殊用药1、先煎：将药物入煎锅中煎20-30分钟，再与其他药同煎。2、后下：药物分成两份，于每次煎药至最后5分钟时各放一份。3、烊化：将药物隔水蒸化成液态，加入药液中混合均匀，分二次服。或放入瓷碗中（玻璃、塑胶），加入等量水，入微波炉中高火约3-5分钟即可。4、冲服：不用煎煮，直接冲入煎好的药汁中或单独开水冲服即可。5、包煎：用纱布包后与它药放入锅中一起煎煮。6、其它：医嘱有特殊交代的按医嘱执行即可。（提醒注意：我院先煎、后下药等会单独分开装在一个袋，煎药时看清每次要放的量，切勿一大袋的量当成一次的量）三、有关成药的服用1、成药的剂量用法：在您从我院药房取走的成药中会看到相同药的其中一个药盒上贴有白色标签（见底部配图），上面写有：每天服几次每次服多少量，按照此服用即可。但医嘱有交代的需除外！2、成药的服用时间：一般是放到饭后。若是一天四次，则放到早、中、晚及睡前服用；一天三次，则早中晚饭后服用；一天两次，则早、晚饭后。但医嘱有交代的需除外！3、成药与汤药间隔：若成药与汤药都要服，则建议错开一会服用（即不要用汤药去送服成药即可）。但医嘱有交代的需除外！（注意：因为每位医生的用药都有每位医生的考虑，所以医生或医嘱若有特殊交代的均需除外！）四、禁忌1、辣、烟酒、牛羊肉、虾蟹、乳鸽、狗肉及老火汤（靓汤）；荔枝、龙眼、榴莲等。2、服药期间：白萝卜、绿豆等；3、男性不育、少弱精者：芹菜、碳酸饮料等。4、其它：医嘱有特殊交代的按医嘱执行。（备注：具体男性生活宜忌等可参考已发表的文章----男性养生指南）附图：（示意图：左为医院代煎草药包装；右为药盒上贴的用法标签）本文系王全医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月02日8590
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张军主治医师 垂杨柳医院 泌尿外科 当许多青中年男士感觉自己的前列腺部位出现疼痛，有尿急等情况时，往往第一反应都是认为自己是不是得了前列腺炎。然后就擅自服药进行治疗，却久久不见效果，甚至可能引发其他的并发症。孰不知前列腺炎和前列腺增生之间是有区别的。前列腺炎与前列腺增生分别是什么疾病？前列腺炎：主要是指前列腺受到致病菌感染和/或某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常（尿频、尿急）、性功能障碍等临床表现。前列腺增生：正式的医学名称是良性前列腺增生，简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最常见的的一种良性疾病。前列腺炎与前列腺增生好发人群分别是？前列腺炎是中青年男性的常见疾病，50岁以下的成年男性患病率较高，高发年龄为31~40岁。我国有项大样本调查显示前列腺炎样症状发生率为8.4%。有研究显示前列腺炎病人占泌尿外科门诊病人的8%~25%，尸检中的患病率为24.3%~44%。前列腺增生的发病率随年龄的增大而增加，男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状，60岁左右症状更加明显。因此前列腺肥大多发于上了年纪的男性。前列腺炎与前列腺增生在诊断上的区别？急性细菌性前列腺炎的主要临床症状是急性疼痛（排尿疼痛、会阴部及耻骨上疼痛及伴随外生殖器不适或疼痛）、排尿刺激症状（尿频、尿急、尿痛）和排尿梗阻症状（排尿犹豫、尿线间断、急性尿潴留）。慢性前列腺炎分细菌性和非细菌性，临床症状基本相同，主要是排尿改变及尿道分泌物（尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热，尿道滴白），疼痛（会阴部、下腹部隐痛不适），性功能障碍（勃起障碍、早泄、遗精或射精痛），精神症状（头昏、脑胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急）。简而言之，前列腺炎的诊断主要依靠排除泌尿系感染后，根据“排尿刺激症状+前列腺彩超+前列腺液常规”确诊。前列腺增生的主要临床症状是尿频（储尿期症状，主要是夜尿频繁）、排尿困难（排尿期症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长），当梗阻加重到一定程度造成膀胱功能受损后，膀胱内的残余尿会慢慢增多，最终甚至导致慢性尿潴留（即尿不出来！）。简而言之，前列腺肥大的确诊主要依靠“排尿困难症状+前列腺彩超+残余尿量+尿流率测定”。前列腺炎与前列腺增生在治疗上的区别？首先必须强调的一点是，前列腺炎可以治疗甚至是完全可以治愈的，其并没有某些机构宣传的那般恐怖，当然这必须建立在遵从专业医生的医嘱与指导，同时需要足够的耐心，给医生和自己足够的治疗时间。急性/慢性细菌性前列腺炎的治疗重点当然要用抗生素。选用合适的抗生素，足量足疗程非常关键！同时需要用一些药物来缓解排尿的刺激症状以及疼痛症状（止痛药物治疗）和精神症状（例如抗焦虑治疗、心理疏导等）。前列腺增生的治疗我们目前的理念是早期可以通过药物治疗来缓解排尿困难症状，如果治疗效果不佳，排尿困难进行性加重，建议尽早通过微创手术来解除梗阻，避免膀胱功能的损害。本文系张军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月25日7917
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刘焕军副主任医师 博罗县妇幼保健院 男性生殖科 慢性前列腺炎的症状是什么？慢性前列腺炎是由多种复杂原因和诱因引起的与炎症、免疫和神经内分泌相关的病理变化。慢性前列腺炎临床表现很多，主要为尿路刺激症状和慢性会阴、盆腔疼痛为主，如尿急、尿频、尿痛，烧灼感、会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器睾丸疼痛等不适。约一半以上的男性在一生中会受到慢性前列腺炎的困扰。慢性前列腺炎的治疗慢性前列腺炎分细菌性和非细菌性两种,除了对排尿及生殖方面的影响外,尚能对心里产生较大压力,所以治疗前列腺炎是一个综合治疗:①能培养出细菌或考虑有细菌感染时抗炎治疗,一般4-6周为一个疗程,会有较好改善.②有时很难找到致病菌，我的经验会结合症状给予综合治疗,除抗炎及对症治疗外,可加上清热利湿类中成药等.③同时配合以下方面:改善不良的生活习惯（不喝酒、不熬夜）；忌口（辛辣等），清淡饮食；多运动，增强体质；有规律的性生活、坐浴等；※此病易复发,需多注意避免以上不良习惯医生为何会建议每二周进行一次前列腺液检测？行前列腺按摩，取前列腺液进行检测，好处有二：其一是为了观察疗效，其二是按摩时，会把有炎症之液体挤出去，相当于外科的“引流”，重新产生的即为正常的前列腺液了。治疗细菌性慢性前列腺炎，为何要用这么久的抗生素？这就要从前列腺的解剖说起，它的外层包裹着一层厚实的包膜，叫做“前列腺外科包膜”,它形成一道天然的药物屏障，一般的药物很难达到病灶，起不到药物作用和疗效，且经过层层屏障才能到达病灶部位，药效已所剩无几，效果极为缓慢且低效，前列腺的特殊位置和结构注定了药物治疗的时间，效果不佳等因素，为了能够长时间保持血药浓度，所以要长时间给药，让药物慢慢渗透到病灶中，发挥到抗炎作用。总结:慢性前列腺炎是泌尿外科中最难根治的一种病，那么我们为什么还要治疗呢？因为除了对尿路、生殖等方面造成影响外，还主要是患者的心里压力和情绪影响，此病不会造成终身残疾或卧床不起,有时候心里影响大于疾病本身,治疗的目的就是要消除症状、达到生育目的，防止复发。所以请认清慢性前列腺炎的本质，不要焦虑，不要气馁，配合医生积极治疗才是王道！本文系刘焕军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月02日8958
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吴芃主任医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 任何的一个节日都成为营销的契机。父亲节当然不可放过。各种订阅号、报纸上，这几天风起云涌、乌乌泱泱。有关的没关的，八竿子打不着的信息和产品，都处心积虑想方设法地与“爹”关联上。保险、理财、蛋糕、租车……反正育龄期、育龄后期、育龄前期的XY都被套上了。商业运作咱管不着，但作为还残存点专业精神的医生，对一些趁火打劫混水摸鱼的“健康科普”实在看不过眼，把经常以讹传讹的问题简单澄清。1.前列腺炎是万恶之首。错。前列腺炎像脚气一样常见，更不是什么不治之症。2.尿频、尿急、夜尿增多都是前列腺引起的。错。小便可分为三个阶段，简单说就是尿前、尿时、尿后。前列腺问题引起的多数是排尿时的症状。3.夜尿是肾虚。错。夜尿症很复杂，和膀胱、前列腺、肾、内分泌、心脏、呼吸……都会有关系。比如，爱打呼噜的人起夜都会比一般人多。4.前列腺小就不用手术。错。如果引起症状也可能需要做。5.前列腺大就一定要手术。错。先做评估。可以先尝试用药物控制。6.药物可以自己买了吃。错。且遵医嘱，且定期复查。7.前列腺也会长肿瘤。对。年过50岁，每年抽血查查PSA。8.做CT可以发现前列腺肿瘤。错。发现不了的。9.前列腺增生做完手术就不会再长肿瘤。错。该长还是会长。发生的位置不一样。10.拉不出尿就要插尿管。对。尿潴留会损害肾脏。过几天可以试着拔，但拔完还可能拉不出来。11.前列腺手术做完，排尿就肯定恢复。错。如果膀胱功能已经很差，结果会让人失望。12.太老了手术就别做了。错。患者多是60起步，70高峰，80不少，90以上的也不罕见。13，14，15……101其实每个问题都能写成一篇文章，时间关系，日后再叙。本文系吴芃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月17日12127
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唐旭华主治医师 中山一院 皮肤科 一、急性细菌性前列腺炎：1、一线治疗为口服喹诺酮类药物，如果情况不好，可以住院治疗给予静脉大剂量头孢/青霉素+庆大霉素。如果病情好转，可以口服环丙沙星500mg，每天2次，连服28天或氧氟沙星20mg口服，每天2次，连服28天。2、使用喹诺酮类药物，可能会有肌腱损伤；对喹诺酮过敏或可能有癫痫的，可以考虑米诺环素或复方新诺明，但需要药敏试验支持，疗程2-4周。二、慢性细菌性前列腺炎：1. 一线治疗为环丙沙星500mg，每天2次，连服28天；或左氧氟沙星500mg，每天2次，连服28天；或氧氟沙星200mg，每天2次，连服28天；2. 可以考虑联合使用α-阻滞剂和止痛药抗炎，疗程可达6周。三、慢性盆骨区疼痛综合征根据NIH的前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）来采用多模式方案治疗，也可以根据欧洲泌尿科协会制定的治疗指南采用UPOINTs以症状为指引采用相应的治疗，其中包括尿的（U）、精神社会（P）、器官特异性（O）、感染（I）、神经/系统（N）、触痛（T）、性功能不全（s）。1. 下尿道症状，可选择α阻滞剂、抗乙酰胆碱药物、改变饮食；α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗慢性前列腺炎（Ⅱ型/Ⅲ型）的基本药物。常用的α-受体阻滞剂有阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗慢性非细菌性前列腺炎（IIIA型），合用疗程应在6周以上。2. 精神社会问题如压力、焦虑、抑郁，可采用认知行为疗法、咨询、抗抑郁、抗焦虑、精神科转诊；3. 器官特异性（前列腺）如血精、直肠指检疼痛，可选择榭皮素花粉提取物、α-阻滞剂、前列腺按摩；4. 感染如反复的下尿道感染，可选择抗生素；5. 神经/系统性如神经性疼痛、肠易激惹、纤维肌痛，可选择加巴喷丁、三环类抗抑郁药、针灸；5. 触痛如骨盆或腹部可触及疼痛点或痛性痉挛，可选择物理治疗、盆底放松、肌肉放松、热疗；6. 性功能不全可以选择PDE-5抑制剂、海绵体内注射、尿道内制剂、SSRI、局部外用制剂。参考文献：Thepractitioner，April 2015 - 259 (1781)15-19.本文系唐旭华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月06日14214
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