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2023年11月14日
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 来自安徽45岁的王女士，在当地医院进行乳腺癌切除术后，又在唐都医院甲乳外科赵华栋主任网上诊室提问关于术后的治疗问题。经过详细了解，王女士当时在进行切除术前并没有进行免疫组化检查，当地医生告诉她，为了避免病情的恶化，需要尽快先切除病灶，再进行进一步分型检查。等到术后一周检查结果出来后，赵华栋主任觉得王女士的切除手术当时做的有点着急了，应该先新辅助治疗，再配合腔镜乳房切除+重建，效果会更好。先明确分型再规范治疗乳腺癌患者的综合治疗效果决定了患者的预后和复发转移概率，因此做好治疗尤为重要。在具体实施综合治疗之前，我们要明确病理学诊断、分期，对乳腺癌患者而言，分期分型不同，治疗的手段及方案也大相径庭。目前，乳腺癌的分型主要有这5种：1.LuminalA型、LuminalB型HER2阴性：这两种类型恶性程度相对较低，疾病进程较慢，早期这种类型，往往仅进行内分泌治疗就可以。有些患者很纠结于是否需要化疗，这其实需要医生根据是否有其他高风险因素，例如淋巴结转移或是年纪较轻等因素。2.HER-2阳性/HR阳性乳腺癌：这类型的乳腺癌比激素受体阳性乳腺癌生长更快，也更容易转移，对于这类患者的治疗通常是化疗+HER2靶向药治疗+内分泌治疗；3.HER-2阳性/HR阴性乳腺癌：这类型的乳腺癌主要是化疗加靶向治疗的方式。4.三阴性乳腺癌：这类肿瘤最少见，但却是最难治的一类，特点是ER、PR、HER-2三项指标均阴性，治疗方案多为化疗。分期分型就像治疗前的“方向标”，告诉你之后的治疗应该往哪条路走，然后医生会根据指南、可信度高的研究来制定最适合患者的治疗方案。2023年11月08日22
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王晓亮主任医师 奉化区人民医院 甲状腺乳腺病科 本周乳腺癌病例讨论中，多例乳腺化生性癌（MBC）被提交讨论，乳腺化生性癌是一类罕见、预后较差、易复发的乳腺癌，虽然只占所有乳腺癌患者的0.2-1.0%，但九成以上表现为三阴性乳腺癌。结合回顾性研究，总结一下乳腺化生性癌的特点：1、乳腺化生性癌（MBC）指组织学上至少存在典型的上皮和间质细胞2种成分的一类浸润性癌，具有不同的细胞分化，根据肿瘤上皮分化为鳞状细胞或间叶样成分而分为低级别腺鳞癌、纤维瘤病样化生性癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、伴异源性间叶分化的化生性癌、癌肉瘤等。2、乳腺化生性癌在诊断时一般分期偏晚、常常肿物较大（通常≥2cm）、不常见钙化。3、乳腺化生性癌淋巴结转移少见，易出现局部复发和远处转移，最常见的转移部位是大脑与肺部。4、乳腺化生性癌激素受体（ER、PR）阳性率低，HER2过表达也较低，因此三阴性乳腺癌所占比例较高。5、预后情况，除了低级别MBC（纤维瘤病样MBC和低级别腺鳞癌）预后较好外，高级别梭形细胞癌、鳞状细胞癌、高级别腺鳞癌预后差，混合性MBC预后差。容易早期复发，无瘤生存率及总生存率均低于乳腺浸润性导管癌、三阴性乳腺癌，且三阴性乳腺化生性癌较非三阴性乳腺化生性癌患者预后生存更差。但患者不必过于恐慌，只要做到早期发现、及早手术及放化疗，治疗的预后效果明显好转，比如有学者认为，乳腺化生性癌对放疗较敏感，接受放疗能获得更好的预后。此同时，乳腺化生性癌具有遗传异质性，存在体细胞突变，最常见的基因突变包括TP53、PIK3CA、TERT、EGFR和PTEN，这些基因都是潜在的治疗靶点，靶向及免疫治疗药物能为化生性乳腺癌患者的治疗带来新希望。比如部分乳腺化生性癌的HER2阳性（15%），可应用曲妥珠单抗靶向治疗。PI3K抑制剂（布帕尼西）、mTOR抑制剂（西罗莫司或依维莫司）、PARP抑制剂（他拉唑帕利）、PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）可用于治疗侵袭性和对化疗耐药的乳腺化生性癌，但样本量极小，仍需进一步研究予以证实。总的来说，乳腺化生癌是一种较为少见、预后差的疾病，但随着对其研究不断深入，未来可能会有更多有效的治疗方法出现。2023年10月28日256
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彭培建主任医师 中山大学附属第五医院 肿瘤中心 乳腺癌的骨转移能够控制住吗？其实对于这个呃问题的话，我觉得也是一个呃很好的问题，也是我们临床方面的最常见的一个问题，因为很多的乳腺癌的病人，特别我们知道激素受体阳性后头阴性的这一个人群的话，是占了我们整体的乳腺人群65%左右，65左右，所以很多的乳腺癌患者2/3的人群都是激素受体阳性后头阴性的，这部分人群发生呃复发转移的风险的话，最早都是出现在骨头方面，骨头的一个一个一转移的话，其实来讲，我觉得应该来说是治疗方面，我们呃很多的时候都是面临着比较头痛的一个问题，为什么骨转移相对来讲临临床医生比较头痛，主要是病人经常骨转移的发生了以后来就诊的话，主要是疼痛，疼痛的一个情况下，其实对于乳腺癌患者，呃，比起。 骨转移比起呃肝转移啊，肺转移来说的话，其实来讲，它对呃生命来讲，它的危呃危险的因素，危险的程度的话是呃很低的，它是简单来说就是说骨转移是不要命的，可能是短很长时间都是不要命的，肝转移肺转移脑转移可能是呃很很快要命的，但是但是病人是没有症状的，所以说骨转移我们怎么样去解决，骨转移的一个病人可能是呃临床医生也是要考虑去怎么样去解治疗解决的一个问题，但是对于骨转移来讲的话，我们的一个治疗和2023年10月26日47
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黄清丰副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 后病理恶性会增加肿瘤扩散风险吧，啊，肿瘤大小怎么确定，这个很好记的问题，这个问题肿瘤大小你术前影像的评估大小啊，我就就这个了，现在那一堆烂肉，那一碎的组织的标本，没法去判断这个大小，尤其是这个肿瘤，它要是伴有浸润，微浸润，那就比较麻烦，很难去判断它浸累加到一起到底有多大多，这就是我刚才说的，说这个对于肿瘤我们不要着急去手术，应该做完全面的评估再去做，这就相当于是一个临床，其实并没有。 正确的去评估啊，没有准确评估啊，对，但它不会增加肿瘤扩散的风险，但它只是对于这个可能降低保乳的可能，对于手术会呃带来一些就是影响，说分期啊，尤其微浸润的时候，他报微浸润那一个病灶微浸润还是多个病灶浸润还是微浸润加在一起去判断，所以说这个有可能会导致我们临床治疗这故现，比如说本来瘤做微创可能瘤都不大，但是做完之后组织都会水肿，那么保乳是么的，保乳核磁准确性也会降低，通常会这个就是增加手术范围。 这边是。2023年10月23日21
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王琪琪主治医师 北京中医药大学孙思邈医院 超声科 乳腺浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，常常以单一的形式出现，少数混合着其他类型。患者49岁，右侧乳腺不规则低回声结节，边缘成角，纵横比略＞1，内可见点状强回声，合并周围导管增宽。浸润性导管癌典型的超声表现：1、乳腺腺体层内的肿块；2、肿块内部几乎都表现为低回声，大多数不均匀；3、纵横比大于1，但肿块大于20mm时，形态趋于类圆形，部分边缘成角；4、边缘呈浸润性，无包膜，边缘模糊、毛刺状、成角、微小分叶；5、形态不规则；6、出现多发性的微小钙化，有时微钙化可能是发现乳腺癌的唯一线索；7、周围高回声晕；8、后方回声衰减或后方回声呈混合性改变；9、CDFI：肿块内部、边缘出现增粗、扭曲及“马赛克”血管走行，RI＞0.7对乳腺癌的诊断具有一定的价值；10、腋下淋巴结转移：无论肿块大小，均可出现淋巴结转移；大多数转移性淋巴结表现为体积增大，呈内圆形，内部呈低回声，淋巴门偏心或者消失；多发性肿大时，淋巴结之间可见融合，彩色多普勒可见淋巴结内丰富的血流信号。2023年10月22日389
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刘宝胤副主任医师 中日医院 普外科﹒代谢减重中心 包裹性乳头状癌（EPC）是临床较为少见的乳腺恶性乳头状肿瘤，肿瘤多边界清晰，呈囊实性，囊壁上可见乳头状结构，发病率占0.5％～2％，常见于中老年女性，通常位于乳腺中心位置，并且与惰性的生物学行为相关，因此经常被认为是介于乳腺原位癌和浸润性癌之间的病理类型。WHO乳腺肿瘤分类将其列为单独病种。EPC具有较为独特的临床特征及膨胀性浸润的病理组织学表现，且多数显示肿瘤囊壁周围无肌上皮细胞，目前临床将其作为原位癌进行治疗。传统概念的EPC显示低核级、低增殖活性以及激素受体强表达的特征。也有一类2.5%~14%的EPC虽具典型结构特征，而显示高核级、高增殖活性及激素受体阴性的肿瘤，其临床表现为更强的侵袭性特征。EPC影像学虽具有一定特征性，但有些患者表现不典型，术前很难将其与乳腺良性肿瘤相鉴别，确诊主要依靠病理学检查。EPC的超声表现多边界清晰，形态规则，呈囊实性肿块，囊内见实性乳头状团块，实性部分多呈中等或稍低回声。多数EPC囊壁周围缺乏肌上皮细胞，其包裹的纤维囊壁组织更大程度可能是周围反应性的纤维间质围绕，而缺乏乳腺导管周围的肌上皮及基膜物质，少数病例可出现淋巴结甚至远处转移扩散。这些特征使人们对这种独特类型的乳腺癌进行重新认识，其实质不一定是原位病变的特殊类型，更可能是具有膨胀性生长模式的浸润性乳腺癌。经典的EPC属于生物学行为较为惰性的乳腺癌，肿瘤细胞呈低－中核级，免疫表型多为LuminalA型，即激素受体强表达，Ki-67增殖指数低表达的特点，而具有EPC结构特征的高级别乳腺癌，仅仅是生长方式与经典的EPC相似，但其高核级、三阴型的免疫表型临床上具有更差的生物学行为，即使表现为乳头状结构且边界光整，也不应该把它诊断为EPC。目前循目前循症医学证据表明，低－中级别EPC是生物学行为惰性的呈膨胀性浸润生长方式的肿瘤，因此可以作为原位疾病进行临床处理。对于具有高核级特征的形态学类似EPC的乳腺浸润性癌，把它们归入具有乳头状生长方式的高级别浸润性癌更为合适，临床应按浸润性癌的治疗方式更为稳妥。具有EPC结构特征的高级别乳腺癌多数呈三阴型，提示其对内分泌治疗不敏感，目前无标准的治疗方案，充分的局部切除是合理有效的治疗手段，而对于肿块较大的病例，乳腺单纯切除术可能是更为可靠的治疗术式，而术后是否进行常规的放、化疗并无相关循证医学依据。2023年10月08日77
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夏雯副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 如果在发现乳腺后不及时治疗的话，K67的指数会随着疾病的进展而越来越高吗？ 不一定就是KI的话呢，是你本身肿瘤的特性，不是说。 呃，就是说越长会越大，就是K67指数啊，不会越长越高，肿瘤会越长越大，但是K67指数低的肿瘤，它长得相对慢一点，K67指数高的肿瘤长得相对快一些，这个是与生俱来的吧，你可以这样理解，是肿，每个肿瘤它不同的，大部分的情况下，它是不会出现很明显的变化，但是就是呃，因为肿瘤它在生长的过程当中，你想想它这个细胞也是一分二二分四这样分的，在不断的分裂的过程当中，它有可能会出现新的，那如果你完全不去干扰它，不理它，它可能会新的突变又占了优势，那个时候的话呢，有可能会越长越大，或者是变高，但是这个是因为突变所导致的，不是不是说，呃，就是跟你这个治不治疗影响不是很大，但是用完药物之后，绝大多数的患者在打完化疗或者做完内分泌治疗之后，他的肿瘤的KR67指数是会下降的。这个是代表。 对治疗的一种反应，在在不不做干预的情况下，理论上KI67指数不太会随着疾病的进展越来越高，嗯。2023年10月07日45
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黄恒主任医师 廉江市人民医院 乳腺外科 在很多人的传统认知里，乳腺癌是中老年女性才会得的疾病。看新闻媒体发布的消息我们可以发现，很多年轻的明星因为乳腺癌去世。演员陈晓旭（41岁）；歌唱演员叶凡（37岁）；日本艺人小林麻央（34岁）；歌手阿桑（34岁）；歌手姚贝娜（33岁）；所以很多人都有一个疑问：乳腺癌真的“年轻化”了吗？答案是肯定的。近年来，中国乳腺癌的发病率和死亡率一直呈上升趋势，而且有明显年轻化的特点，发病高峰年龄40～49岁，比西方妇女提早了10～15年。那么问题来了，为什么乳腺癌会年轻化呢，诱因到底是什么？今天，我们来给大家解密。随着社会的发展，人们日益增长的物质和精神需要，使得他们生存压力过大，精神长期处于紧张状态。特别是女性为了家庭和工作，承担了很大的压力，工作上面临越来越多的竞争，家庭上有很多繁琐的事情要处理，导致精神压力越来越大。为了美观，女性大量使用含有激素类的化妆品。长期坐办公室的女性和长期伏案读书的学生，熬夜加班学习是常事，生活不规律，导致内分泌失调。再者，不注意饮食和不良的生活环境，也导致了激素水平变化。那么，年轻女性该如何预防乳腺癌，我们的建议是：一、规律地生活，保持乐观的心态，多运动，尽量避免服用含激素的食品和药物以及使用含雌激素的美容用品，可多吃蔬菜和水果、菌类、海藻类、鱼类、粗粮等。二、坚持每月自检。每月要固定同一天，最好是在月经干净后的3～10天内，此时乳腺处于相对静止状态，充血少、柔软，乳腺的病变或异常较容易被发现。但此方法有局限，当能自己感觉到硬块时，很多时候情况已经恶化到较为严重的程度了。三、20～39岁的年轻女性，建议每年做一次乳腺常规检查，主要有：乳腺超声检查、乳腺X线钼靶检查，对于中国女性，因为生理构造的特殊性（大多为致密性乳腺），超声检查可以发现早期较小的病灶，且无创伤、无痛苦，多次检查也不会有我们担心的辐射问题。早期发现并及时治疗，把乳腺癌扼杀在摇篮中。不得不提醒大家，乳腺检查真的很重要！！一定不能忽视。不要以为年轻就可以无视健康问题，有恃无恐地生活。只要我们做好预防工作，让“年轻化”化的疾病远离我们，我们大可不必谈癌色变了。2023年10月06日428
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