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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 最近好几个病人拿着钼靶报告问我:“朱医生,你看,钼靶报告上腋窝淋巴结显示,怎么办?”,特别是对于一位已经因为乳腺癌一侧乳腺已经手术过的病人来说,看到这样的报告会特别担心。那这真要紧吗?一、“钼靶上腋窝淋巴结显示”意味着什么?首先要告诉大家的是,对于每个正常人(除了进行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌病人以外),钼靶上都能到腋窝淋巴结,相应地,钼靶上就会出现“腋窝淋巴结显示”的提示。其次,你要看一下“腋窝淋巴结显示”是在钼靶报告中的“放射学表现”这段中,还是在“放射学诊断”这一段中(图1);如果出现在“影像学表现”这段,绝大多数情况是正常的表现,相反如果出现在“影像学诊断”这段,可能是异常的表现,此时您需要去医院进一步检查。当然,如果影像学诊断中出现“腋窝淋巴结异常显示”或“腋窝淋巴结肿大”的字样,则更需引起重视。二、“钼靶上腋窝淋巴结显示”需进一步做什么检查?在临床实践中,超声是评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的首选检查方法,因为它不仅无创、简便、诊断准确性高(图2及图3),而且还可以在超声引导下进行淋巴结的细针或粗针穿刺活检。因此,在钼靶提示腋窝淋巴结可能有问题时,你需进一步做腋窝淋巴结的超声检查。如果您在瑞金医院,可以先到乳腺外科就诊,开出“乳腺及引流淋巴结三维超声检查”的申请单,然后在做超声检查时提示医生着重评估一下腋窝淋巴结情况。三、总结碰到钼靶上提示“腋窝淋巴结显示”不要慌,超声检查可以做出准确的诊断,并指导后续诊疗。若您有相关的乳腺方面的问题,建议您来瑞金医院进行相关检查,希望我们的乳腺超声检查能帮助到您。2023年11月19日 389 0 6
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王雅琪主治医师 唐山市人民医院 乳腺中心 肿瘤标志物肿瘤标志物作为预测疾病发展的客观指标,对乳腺癌术后诊断和疗效评价具有重要意义,而多种肿瘤标志物联合检测有利于提高乳腺癌患者复发与转移的检出率。CEA:癌胚抗原参考值:保持在以3μg/L下为正常范围临床意义:主要用于恶性肿瘤的辅助诊断,判断患者预后,指标随肿瘤分期升高而升高。如果癌症患者病情好转则CEA浓度下降,如果显著升高可能提示癌细胞转移或复发。因其是一种广谱的肿瘤标志物,所以它的升高也可能是其他疾病导致的,需要与CT/PET配合使用[1]。CA15-3:糖类抗原15-3参考值:保持在20μ/ml以下为正常范围临床意义:此指标可用于乳腺癌患者治疗后随访和复发的诊断,与乳腺癌分期相关[2],可以用于协助判断转移与复发程度。CA15-3是目前乳腺癌临床检测特异性较高指标,但单独检测阳性率较低,需应用多种指标进行综合判断,来提高检测的灵敏度和准确率。CA125:糖基抗原125参考值:保持在30μ/ml以下为正常范围临床意义:常与CEA联合使用来进行血清学的评估,用来提高乳腺癌患者复发与转移的检出率,若超过正常值上限则为阳性[1]。小贴士单独检测一次的肿瘤标志物的轻微升高,并不能判断是否发生复发,只有动态监测持续出现肿瘤标志物升高时才有意义哦。结节、乳腺结构乳腺结构紊乱大多数情况下导致乳腺结构紊乱的主要因素为腺体增生,局部细胞恶变所导致的腺体结构紊乱占比极少。不过,如果乳腺结构紊乱伴随肿块、不对称致密或钙化现象,则需要进行活检,明确是否为恶性[3]。高密度影大多数乳腺癌呈高密度或等密度,极少数可呈低密度[3]。但高密度影不一定就是有肿瘤发生。具体还要看高密度影的周围是什么情况,比如是否有肿块、钙化形态、结构扭曲、不对称、乳腺内淋巴结、皮肤病变、单侧扩张的导管以及伴随征象。另外,还需结合部位以及其他的检查和疾病好发的年龄段、临床病史,经过医生具体分析后,再针对性的检查才能得出正确的诊断结果。锁骨上窝低回声结节结节不描述乳腺超声检查过程中发现的小肿块。在乳腺超声检测中,常见的回声主要包括强回声结节、低回声结节、无回声结节以及弱回声结节四种。其中,低回声结节是最常见的,代表乳腺的实质结节[3]。但是,低回声也并不能肯定该结节为恶性或良性,需要临床医生结合其他超声特征、检验指标做出综合分析,判断是否需要手术治疗。血常规血常规的目的是检查血液里各种成分的情况,一般来说,血常规报告单里会有一二十项的化验数值,极具迷惑性。但是总结起来,重要的一级指标通常为四个:血小板、白细胞、血红蛋白和红细胞。血小板血小板的主要功能是凝血、止血和修补破损血管。举个例子,当我们不小心擦破皮时,血小板会迅速粘附在伤口处,聚集成团,从而防止血液流出,并帮助维持体内血液的稳定。参考值:100×10^9个/L~300×10^9个/L指标偏高或偏低可以从化验单中向上或向下的“箭头”看出,如果不超过正常范围的10%通常没有大碍。白细胞白细胞是一种无色、球形、有核的血细胞,是代表人体与疾病斗争的“战士”。通常我们感冒、发烧的时候到医院进行血常规检查,主要看的就是白细胞的数量。参考值:4000~10000/μl小贴士血液中的白细胞有五种,分别是淋巴细胞,嗜碱性粒细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞和单核细胞。因此,白细胞计数无论是升高或降低,都需要进一步判断是哪种类型的白细胞发生了异常,不能单纯根据白细胞的总数下结论。红细胞红细胞也称红血球,是血液中数量最多的一种血细胞,同时也是机体通过血液运送氧气的最主要的媒介,且还具有免疫功能。参考值:女性(3.5-5.0)X10^12/L男性(4.0-5.5)X10^12/L血红蛋白血红蛋白人体内红细胞重要的组成部分之一,同样能够反映人体贫血程度。若排除了化疗或癌症并发症的可能因素,血红蛋白降低的现象较为常见。参考值:男性120~165g/L(12.0~16.5g/dl)女性110~150g/L(11.0~15.0g/dl)肝肾功能常见的肝肾功能指标有:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等。如果肝功能个别指标显示异常(升高或明显升高),则需要提高警惕,可通过影像学检查(超声检查或腹部CT),查看肝部是否有受损。谷丙转氨酶、谷草转氨酶参考值:0-40U/L谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两项水平升高,反映肝细胞受到损伤。胆红素总胆红素:1.71~21μmol/L(0.1mg/dl~1.0mg/dl)直接胆红素:0~7.32μmol/L(0~0.2mg/dl)间接胆红素:0~13.68μmol/L(0~0.8mg/dl)胆红素由肝脏产生,经胆道排出。因此,胆红素水平可以提示肝脏的健康状态。当胆红素水平明显升高会导致黄疸,则意味着存在严重的肝细胞损害[4]。复查是良好预后的重要保证,只有更全面的了解自己的身体,才能做到正确应对。但要特别注意的是,复查的结果一定要给主治医生反馈,切勿自己乱想造成更大的心理压力哦。2023年10月29日 34 0 0
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初钊辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 一般早期的乳腺癌我们不建议做PET-CT。当腋窝淋巴结肿大或有其他部位症状,为了了解是否有周围扩散或远处转移,属于中期还是晚期,可以做。乳腺癌术后复查中发现可疑的病灶,部位不方便穿刺活检取病理,可通过PET-CT鉴别良恶性的倾向,同时检查其他部位有无转移灶,因为,有些转移灶在刚开始发生时或不在关键部位时不一定导致不舒服,通过更为灵敏的PET/CT检查可以更早发现转移灶,早治疗效果更好。随着科技的进步,很多新型的PET显像剂被研发,例如ER和HER2与乳腺癌用药相关的显像剂,可以显示多处的肿瘤病灶是否都亮,亮度是否高低差异大,来判断是否存在ER或HER2的异质性,从而可以更精准的指导临床用药。2023年10月18日 141 0 1
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2023年10月04日 46 0 1
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曲少华副主任医师 暨南大学附属第一医院 乳腺外科 腋窝淋巴结肿大是正常的吗?是不是乳腺癌呢?啊,今天呢,曲医生就来解答一下这个问题啊,那首先呢,我们通过模型来看一下,呃,腋窝这里呢,实际上是有几十个淋巴结的,这是我们身体的正常的结构,那么淋巴结呢,它也有自己的作用啊,它是属于免疫系统,是保护我们人体啊,去对抗外来的细菌呢,毒素啊这些感染的,所以它的作用呢,一个是回流淋巴液啊,另外呢,也会清除清除啊毒素,然后呢,分泌抗体等等啊,所以淋巴结是对于我们身体是非常重要的,那么正常情况下呢,腋窝淋巴结一般是不超过一公分的啊,它就像小黄豆那么大小,那么当有一些呃细菌感染的情况下呢,可能它会出现反应性的增大啊,这也是临床上这个腋窝淋巴结肿大最常。 常见的原因,比如说你感冒发烧,喉咙肿痛啊,上火了啊,都有可能会出现腋窝淋巴结的肿大啊,当然腋窝淋巴结肿大呢,它也有可能是一些呃恶性的问题引起来的,比如说像白血病啊,像淋巴瘤啊等等,都有可能会引起腋窝淋巴结的肿大,那么这个时候呢,也需要做呃其他的检查,那么腋窝淋巴结肿大有可能是乳腺癌转移了吗?啊,首先呢,我们要先确定呃乳房是有恶性的疾病的存在的情况下,才考虑它是否是通过这些淋巴管到达淋巴结造成转移啊,如2023年10月04日 70 0 0
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刘刚主治医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 复查频率:一般建议术后两年之内每3个月复查一次,两年至五年每6个月复查一次,五年之后每一年复查一次。具体可根据病情及复查的结果适当调整。复查项目:1.临床查体。2.抽血化验:血常规、血生化(肝功能、肾功能和血脂)、乳腺肿瘤标志物(CA153、CEA、CA125)。3.超声:乳腺及区域淋巴结超声、腹部肝胆胰脾超声、妇科超声(子宫及卵巢的超声,主要是应用他莫昔芬/托瑞米芬的患者,监测子宫内膜)、甲状腺超声(颈部及周边放疗)。4.乳房X线(即钼靶,不是每次都要做,一般1-2年做一次,因为中国女性乳腺致密型腺体较为常见,钼靶无法有效评估,可以根据自身情况决定是否复查此项目)。5.胸部CT(主要评估肺及腋窝淋巴结情况,如果既往肺没有异常,且无转移表现,手术病理没有腋窝淋巴结的转移,可每1年查一次。如果有异常,根据大夫建议确定复查频率及是否加做增强CT)。6.其他非常规项目:骨扫描(高危患者,尤其是手术病理提示淋巴结转移数目较多的)、超声心动图(靶向治疗患者)、乳腺增强MRI、头CT或MRI。不是每次全都要查,根据病情决定检查项目和频率。2023年09月07日 1025 0 4
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2023年08月20日 69 0 1
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邵彬主任医师 北京肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 嗯,你好,三个月复查AP抗原6.32。 嗯。 次月又复查AP抗原6.6,次月又复查P抗原6.6,这种情况怎么办?嗯,你这个情况呢,6.32到6.6,我在我们看来这样的一个变化,就算没有变化,这个都不用担心,但是你还是要继续复查,因为AP抗原一般它的正常上限应该是五,应该是五,所以说我一般建议三个月复查一次啊,三个月复查一次就行,这么短时间内的复查呢,除非长得比较快啊,要不一般看不出什么变化来,你这个在三个月以后再来复查,如果说持续升高的话。 如果你这AP抗原又再高了,我建议你做一个pet特CT的,来看一下啊,有没有问题啊派特CT。 嗯,再来看一下这个。2023年08月20日 78 0 0
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2023年08月17日 38 0 0
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 近期碰到一例当地医院诊断为BI-RADS3类的乳腺癌,跟大家分享。这位女性患者66岁,自觉左乳上方2cm肿块,来瑞金医院之前在当地医院超声检查提示乳腺肿块为BI-RADS3类。因病人不放心,再次来我们医院确认。我们医院检查后确立即给出了BI-RADS4C的诊断,并进行了手术治疗,手术结果也证实为三阴性的浸润性乳腺癌(这种肿瘤的恶性程度较高)。那为什么会出现这样的结果呢?一、 当地医院的超声诊断有误吗?乳腺影像报告和数据系统(BreastImagingReportingandDataSystem,BI-RADS)明确指出“水平位生长、边缘清楚的低回声肿块”诊断为BI-RADS3类诊断标准,而她的乳腺肿块超声图像完全符合上述标准,因此当地医院的超声结果按照指南来看没问题。二、 为什么瑞金医院的诊断为4C呢:经验+多模态超声检查在瑞金医院乳腺超声的专家门诊或者乳腺疾病超声专病门诊都是由年资高于8年的、有经验的乳腺超声医生坐诊,因此诊断准确率是非常高的,这些医师会根据个人的经验调整BI-RADS分类。另外,在瑞金医院,乳腺超声检查时不仅仅只依靠普通灰阶超声,还会进一步做彩色多普勒超声、弹性超声等检查。该病人年龄较大,彩色多普勒(图2)及弹性(图3)均提示病灶恶性可能,因此我们很肯定的诊断肿块为4C,并建议手术治疗。三、 总之很庆幸,该病人选择了来瑞金医院做了再次的超声检查,从而得到了有效及时的治疗。如果您也有类似的情况,特别当自己摸到了乳腺肿块,即使先前的乳腺超声诊断为3类,也建议您来瑞金医院进行再次的复查,希望我们的乳腺超声检查能帮助到您们。2023年08月12日 837 0 2
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