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邵彬主任医师 北京肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 嗯，发现就骨转移。 呃的喝吐，患者生存期有几年？ 呃，这个这个没法来预测，单纯的呃，就是处置四期吧，就是发现的时候就有骨转移，我们就是叫复发转移性乳腺癌，这种乳腺癌患者呢，骨转移为相对来说是比较轻的一个转移部位，尤其是一些单发的骨转，有的患者有个肋，有点髂骨。 啊，或者说单纯的一个脊柱的转移，那个相对来说就算比较轻的转移，有的患者以后也非常的好，所以说呃，生存期有几年，谁也不知道你生存期有多久几年，但是有一点那么说你这个跟治疗的效果会有很大的关系啊，你如果说一开始因合度阳性，乳腺有的啊，这个这个治疗效果是非常好的啊，就甚至达到一个完全把肿瘤杀死，有时候生存期是非常长的，我有几个患者啊，这包括有些肝转移的患者可以生存期非常长。 所以说我们说那不能看，我发现就是转移了以后一定不好啊，这也不是说肯定的，还得看一下你治疗的效果是个什么药啊，治疗的效果是个什么药。 嗯，两阳。2023年10月15日90
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 俗话说，“是药三分毒”，乳腺癌化疗也是一样，除了治疗作用以外，还有随之而来的副作用。①化疗相关恶心呕吐（比如AC化疗方案（蒽环类+环磷酰胺）就是高致吐的）饮食：化疗当天早餐尽早吃，清淡易消化；中餐少吃或不吃；晚餐适当晚吃；止吐药：5-HTR拮抗剂（格拉司琼、昂丹司琼等）、皮质激素（地塞米松等）、NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦、福沙匹坦等）三联方案②化疗相关骨髓抑制（白细胞缺乏/粒细胞缺乏、贫血、血小板降低）中性粒细胞最低出现在化疗后10-14天。多西他赛特殊，一般出现在化疗后7天。③化疗相关心脏毒性主要源于蒽环类（“红药水”）（具有不可逆性、累积性）。心脏保护剂：辅酶Q10，N-乙酰半胱氨酸、抗氧化剂（VC、VE）等。LVEF（左心室射血分数）降低超过10%，建议不用蒽环（去蒽环方案）。④化疗相关周围神经病变（手足综合征）口服化疗药卡培他滨主要不良反应：手足综合征，多数在治疗2疗程，约一半患者会发生。治疗：大剂量B6、塞来昔布、地塞米松、冷敷、止痛、尿素霜等；外周神经毒性：紫杉醇、多西他赛、脂质体阿霉素；治疗：VA、VE、谷氨酰胺等，疗效不确切。预防：避免过紧鞋袜、避免过冷、过热、局部保湿、出现破溃可用生长因子凝胶，可以考虑B6、VE、甲钴胺等。⑤化疗相关脱发常见药物：蒽环类，紫杉醇，多西他赛，白蛋白紫杉醇，环磷酰胺。首次化疗三周开始，化疗结束三月到半年新发长出，很多患者比原来更浓密（如上图，左边化疗期间脱发，右边为化疗结束后又长出浓密的头发）。缓解：化疗时头部冷敷，冰帽；生发食物：黑芝麻，核桃，黑豆汤；避免卷发器，烫发染发；多梳头促进头皮血液循环。⑥化疗相关卵巢毒性胚胎冻存，冻卵等（有生育需求的患者，要辅助生殖科会诊）；使用低卵巢毒性化疗药；化疗期间使用“肚皮针”（如戈舍瑞林）防止卵巢早衰；2023年10月14日202
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 放疗是乳腺癌综合治疗的一部分，通常情况下，保乳手术、内乳淋巴结转移、腋窝淋巴结转移等情况下均需要放疗（70岁以上的患者评估后可以考虑豁免放疗），那么被俗称为“照光”的放疗有哪些副作用呢？放疗：利用高强度X线杀死癌细胞，或使其失去生长分裂能力。早期乳腺癌保乳手术后一般常规接受放疗；局部晚期乳腺癌或改良根治术后（乳房切除+腋窝淋巴结清扫）需要放疗，降低局部复发概率。乳腺癌放疗副作用：①最常见：疲劳；②皮肤刺激：痒、发红、发亮、肿胀、蜕皮、起泡、感觉异常；（避免放射区皮肤暴露于太阳光下，局部涂抹比亚芬凝胶等）③相对少见：上肢肿胀、放射性肺炎、放射性心脏损伤、神经损伤；④放疗后乳房长期改变：皮肤颜色异常、乳房沉重感、乳房质地或大小改变。2023年10月14日367
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 很多乳腺癌患者手术后需要全身辅助治疗，主要包括化疗、抗HER2靶向治疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医中药治疗等，治疗方案的制定主要基于复发风险评估、肿瘤分子分型、对不同治疗方案的预期反应性、患者耐受性等多种因素考量。一般来说，化疗是乳腺癌患者手术后最先要考虑的一种全身性治疗，今天就跟各位病友和家属解答一下关于乳腺癌术后化疗的常见疑问。1.医生，我需要化疗吗？绝大多数乳腺癌患者都需要术后化疗。①一般来说，乳腺导管原位癌（DCIS）不需要化疗。②微浸润的HER2阳性&三阴性乳腺癌目前原则上不建议化疗（需要个体化综合评估）。③对于激素受体阳性的乳腺癌（病友们常说的“两阳一阴”），相对来说比较复杂一点，如果有淋巴结转移或者肿瘤大于5cm，一般建议化疗；如果没有淋巴结转移，肿瘤在5mm以下，原则上不需要化疗，如果肿瘤在5mm-5cm之间，可以根据21基因、70基因等检测结果决定是否化疗。如果没有进行基因检测，根据病理中是否有以下高危特征考虑化疗：ER低表达、组织学III级、脉管癌栓、年龄小于35岁以及Ki67高表达等。以上仅做一般性参考，每位患者都要根据病理、自身一般状况等综合评估，不要惧怕化疗，正确认识化疗对于肿瘤治愈的重要意义。2.医生，我用哪种化疗方案？一般来说，乳腺癌术后大病理出来后，由外科牵头组织多学科诊疗（MDT），包括乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、中医科、心理科、病理科、肿瘤分子诊断科、放射科、核医学科、超声科等，经过MDT讨论，专家们会为每一位患者制定出术后治疗方案，其中包括了化疗方案。对于乳腺癌来说，常用的化疗方案有TC4次或6次方案、EC4次+T4次（或紫杉周疗）方案、TCb6次方案等。化疗方案的选择既要考虑有效性，也要考虑患者耐受性，不能说乳腺癌治好了，患者身体吃不消了，如患者有心脏疾患，在选择化疗方案时尽量避免心脏毒性较大的蒽环类药物，具体化疗方案参照MDT结果。3.医生，我什么时候开始化疗？一般根据患者手术后伤口恢复情况、身体状况等多种因素权衡后决定何时开始化疗。一般化疗在手术后2-4周开始，特别是对于HER2阳性型或三阴性乳腺癌患者建议化疗尽早开始。4.医生，我化疗前穿哪种深静脉管子？PORT（输液港）还是PICC（经外周静脉置入的中心静脉导管）？化疗药大部分通过静脉给药，也有一些是口服给药，本文所述化疗为静脉化疗。如果用普通的外周静脉进行输液化疗会对血管产生腐蚀和化疗药物外渗，因此化疗需要一根通往心脏的管子，主要包括PICC和PORT。PICC是经外周静脉穿刺置管、导管头端位于上腔静脉的导管，可以为肿瘤患者提供长达1年的静脉化疗通路。PORT是完全置入人体内的静脉给药装置，由一根输注导管与皮下药囊连接构成，可以为肿瘤患者提供至少一年，甚至长达十年的静脉化疗通路。对于普通的一年内化疗二者均可，患者可以根据自身需要进行选择。5.医生，我住院化疗还是门诊化疗？一般来说，本地职工医保患者可以办理门诊大病医保，如无特殊情况，建议门诊化疗。外地患者或本地居民医保患者无法办理门诊大病医保等相关门诊化疗报销待遇的，建议日间病房或综合诊疗中心住院化疗。一些基础较多的患者，建议住院化疗更加安全。6.医生，化疗期间饮食有啥注意的吗？①进餐前清洁双手；②蔬菜、水果要认真清洗后食用；③肉类、海鲜等食物要彻底煮熟；④避免食用沙拉、寿司、生的或未煮熟的海鲜等；⑤为了减少恶心呕吐，吃些干燥且味道淡的食物如面包、饼干，少量多次进食，适当吃些酸味食品和流体如柠檬水、酸奶等；⑥适当增加蛋白质摄入，煮鸡蛋、肉、鸡鸭、鱼是非常优质的蛋白质。7.医生，化疗期间需要做检查吗？一般来说，很多化疗药都有骨髓抑制和肝功能损伤的风险，蒽环类化疗药还有心脏毒性，因此建议如下：化疗期间每周化验血常规；每月化验肝功能；使用蒽环类药物化疗前检查心功能，化疗期间每3个月复查一次，根据患者身体情况可酌情增加复查。8.医生，我多久化疗一次？对于乳腺癌化疗来说，有周疗方案和3周方案，也就是说可能每周化疗一次，也可能3周化疗一次。9.医生，化疗都有哪些常见的副作用？因为化疗药物也能影响快速增殖的正常健康细胞，因此会有一些明显的副作用。化疗副作用主要包括骨髓抑制（最常见的就是白细胞降低）、心脏毒性、恶心呕吐、消化不良、疲惫乏力、肝肾功能损伤、体重下降、手足综合征、味觉改变、脱发、便秘或腹泻、口腔溃疡、皮疹、性功能异常、生殖功能损害（不孕等）、焦虑抑郁、记忆力减退等。一般根据化疗方案和患者的治疗反应等制定对抗副作用的治疗或预防方案，有时候可能因为化疗副作用延缓甚至终止化疗，严重的副作用甚至危机生命，因此一定要重视化疗前患者身体状况评估、科学选择化疗方案、制定化疗副作用解决预案等保证化疗安全如期进行。10.医生，我和病友的化疗剂量咋不一样？一般化疗药物的用量是根据体重（科学表达应该叫体质量）或体表面积来计算推荐剂量的，根据患者治疗反应可进行剂量调整。因此在化疗前需要准确的体重、体表面积（根据身高和体重计算）来计算化疗药物的使用剂量，如果在化疗过程中体重有较大变化要告知医生，相应化疗药物剂量也要调整。包括化疗在内的全身辅助治疗的目的是杀灭乳腺癌患者身体里残存的肿瘤细胞，帮助患者保持无瘤状态，降低复发概率，提高治愈率。祝愿每一位乳腺癌患者都能通过科学的治疗方案实现肿瘤治愈！上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、全病程的规范化诊疗服务！（部分图片来源于网络，如有侵权请及时告知，立即删除。）2023年09月26日520
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邵彬主任医师 北京肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 不行啊。 呃，乳腺癌术后内分泌要吃什么？ 乳腺癌术后呢？内分泌要吃什么？34岁，没有绝经。 34岁没有绝经呢，主要还是看你这个风险高低，因为34岁我们大概率会建议你啊，进行去世的治疗啊，比较年轻嘛，小于35岁的这些患者就是非常年轻的患者。 我们一般会建议进行去湿治疗啊，那针对于当然你是针对你受体阳性的患者，那并不是说受体阴性你不需要内分泌治疗的患者，那也不存在，你要内位治疗，首先你是适合内分泌治疗啊，适合内位治疗，我们说受体阳性的这些患者。 那么说再进行内分泌治疗，内分泌治疗呢，对于34岁，如果说风险特别低的一些患者啊，那么说没有什么其他的因素，可以考虑单用他们吸粉。 那这一部分人就非常少，一般有点危险因素都建议你打肚皮针，或者是缺卵巢就是趋势治疗，我们说打肚皮针呢，常说的就是我们说这个亮美瑞林啊和格舍瑞林，这是目目前国内可以拿到的这样的一些趋势的药物。 那么说当然双侧卵巢切除呢，也是一个很好的一个办法，那很多患者是接受不了，就是把双侧卵巢都切掉，那么说除了这样的一个趋势，还需要进行内分泌治疗，就根据你的风险吧，以及根据你这个呃，进行去世治疗以后，能不能达到2023年09月17日80
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柳芳副主任药师 中日医院 药学部 卡培他滨是治疗结直肠癌、乳腺癌常用的口服化疗药。大多数患者使用卡培他滨后会出现手足综合症，具体症状表现为手脚肤色变黑、不伴或伴有脱皮、疼痛，手足感觉迟钝、有麻刺感，重者不能握物、行走，足底和掌上有红斑、溃疡等。虽然手足综合症不会威胁患者朋友的生命，但对生活质量有一定的影响，严重者不得不停用卡培他滨，导致治疗效果不佳。除了卡培他滨，其他化疗药物，如阿霉素脂质体、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等也会导致手足综合症。我们可能要问如何预防和治疗手足综合症？首先我们来看看如何预防：因为摩擦和反复的创伤可能损坏丰富的毛细血管网络，导致药物深入皮肤，从而引起手足综合症。因此：u 避免接触热水或者日光强烈照射；u 穿宽松的衣服和舒适透气的鞋袜，避免对皮肤产生不必要的压迫；u 坐和躺的时候尽可能抬高脚；u 在化疗期间口服维生素B6可预防和避免手足综合症加重速度。接下来我们看看如何治疗：实际治疗手足综合症目前最有效的方法是降低剂量，延长给药周期，甚至停药。然后，药物剂量和周期的改变可能影响药物疗效。因此，我们常常需要在做好预防措施的基础上，如果出现手足综合症可以尝试采用中医药内服和外用泡洗结合治疗。下图是我们治疗的一例卡培他滨引起手足综合症患者，从手脚肿胀疼痛不能拿物和走路到最后恢复正常，同时也顺利的完成了结肠癌术后半年的化疗，取得了满意效果。2023年09月16日321
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2023年09月12日20
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