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白晓蓉主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 确诊乳腺癌后，经过痛苦的治疗过程，终于凤凰涅槃、浴火重生。患者朋友在康复期间会有不同程度的并发症，面对这些不适，首先，我们一定要正确认识什么是并发症，如何科学应对，然后重启我们的美丽人生。一：认识并发症：由肿瘤本身及诊治过程中引发的健康问题称为并发症。那么乳腺癌常见并发症主要有那些呢？总结下来有以下症状：乏力、上肢淋巴水肿、骨质疏松、血细胞降低、恶心呕吐、脱发等。认识了并发症，我们怎么应对它们。二：科学应对并发症1、乏力首先知道引起乏力的可能成因是什么：癌症本身或癌症治疗（如局部放疗、化疗）会引起乏力。主要表现为极度疲倦无力、严重时自觉难以完成日常活动。可不要小瞧乏力，在日常生活中持续的乏力会影响患者生活学习，导致情绪低落，甚至不能从事正常生活。如何应对乏力，其实需要有科学的态度和正确的生活方式，首先保持充足的睡眠，日间避免过长时间小睡，避免临睡前饮用咖啡等。疲乏倦怠时积极表达情感寻求帮助，如写日志、咨询他人或者患友会等，通过过这种形式纾解内心的不良情绪。饮食也是很关键的环节，建议以清淡、易消化、高营养饮食为主，适当增加饮食频次补充营养。同时不要忽视活动锻炼，有计划地活动锻炼有助缓解肌肉和心理紧张，不妨制定运动方案，如步行、跑步、游泳、健身操、瑜伽等。如果乏力明显时，一定及时告知医师，必要时遵医嘱用药。2：上肢淋巴水肿造成上肢淋巴水肿的原因有肿瘤阻塞淋巴管，或腋窝淋巴结清扫术、局部放疗出现淋巴管缺失/阻塞，可能引起淋巴水肿。淋巴水肿的的临床表现为手臂肿胀、乏力、疼痛、沉重，可在治疗中或治疗后数年发生，症状可逐渐加重。其实淋巴水肿在乳腺癌患者中是比较常见也是相对影响患者身心健康的主要不良反应，面对这一并发症，首先一定要做好足够的预防措施，尽最大可能避免淋巴水肿发生。如手臂垫高超过心脏水平，避免患侧肢体受压或长时间下垂、患侧上肢不要提重物、拖地、洗衣服等，出现水肿后适时上肢按摩，尝试弹力绷带包扎消肿，保持皮肤清洁，预防上肢感染也是有必要的。3：脱发脱发的成因主要与肿瘤治疗相关，因为化疗药物损害毛囊时可能会引起脱发，化疗引起的脱发通常在治疗结束3-6月后好转，部分或全部头发脱落，可能伴随手足毛发、眉毛睫毛脱落。对于女性朋友脱发的确会带来外形的影响，但是，治疗导致的脱发会因为治疗结束而恢复。应对脱发，应该洗头、梳头时动作轻柔，建议使用宽齿梳，睡时戴上发网，或选用缎面枕套，防止夜间头发打结，尽量避免烫发、染发，在治疗开始前或开始时购买假发，可以使用围巾或头巾代替假发。也可用冰袋/冷却帽，来减少化疗带来的脱发风险。4：骨质疏松骨质疏松主要因为内分泌治疗或者化疗导致卵巢功能降低，从而雌激素降低出现骨量减少。可不要轻视骨质疏松，因为骨质疏松而导致骨密度下降，易增加骨折风险。面对骨质疏松，首先做好日常饮食，戒烟限酒，从食物中补充钙与维生素D3增加日光照射，多出门晒晒太阳，活动身体大有益处。对于内分泌治疗的姐妹们一定防止跌倒与身体猛烈撞击，避免发生骨折。同时每年定期复查骨密度，评估骨折风险。一定遵医嘱服用钙与维生素D等；若伴随骨痛，遵医嘱服药缓解。2023年02月07日
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李晓平副主任医师 江门市中心医院 乳腺科 随着早期筛查的普及，90%的乳腺癌患者诊断时均为早期。在这些患者中，约60%为激素受体（Hormonereceptor，HR）阳性，HER-2阴性。在标准的内分泌治疗下（包括他莫昔芬/芳香化酶抑制剂），患者的疗效已经得到极大的改善，但仍有约20%的患者在10年内出现复发转移。因此如何在高危的HR阳性、HER-2阴性乳腺癌患者中采用“内分泌加法治疗”的理念，进一步降低复发风险，具有非常重要的意义。阿贝西利是一种新型的口服CDK4/6抑制剂，根据2022年12月最新发表的MonarchE研究显示，对于高危的HR阳性、HER-2阴性乳腺癌患者，术后口服2年的阿贝西利联合芳香化酶抑制剂（来曲唑/阿那曲唑/依西美坦），可以降低6.4%的四年复发风险（见图1）。图1MonarchE研究结果既然阿贝西利疗效这么好，我对大家感兴趣的要点进行总结：1、什么样的患者才用阿贝西利强化内分泌治疗？具有高复发风险的HR阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者，具体需要符合以下两点中的其中之一：①转移淋巴结数目≥4枚；或②转移淋巴结数目1-3枚时，需要具有以下至少一种高风险特征：肿瘤直径≥5cm；肿瘤组织学分级3级；Ki67≥20%。2、阿贝西利服用的时机和时长？应该在完成化疗和放疗后开始服用，剂量为150mg，每天两次。需要连续服用两年。3、服用阿贝西利会有什么不良反应吗？①腹泻——常见，可以通过洛哌丁胺进行预防及治疗。②白细胞降低——常见，必要时减量。③肝功能受损——偶发，监测肝功能。4、阿贝西利的费用如何呢？由于阿贝西利在早期乳腺癌强化治疗的适应症尚未纳入医保，仍需要自费，每月费用约4700元。5、阿贝西利的用药管理建议，见图2。图2阿贝西利用药管理建议参考文献：1.JohnstonSRD,HarbeckN,HeggR,etal.AbemaciclibcombinedwithendocrinetherapyfortheadjuvanttreatmentofHR+,HER2?,node-positive,high-risk,earlybreastcancer(monarchE)[J].JournalofClinicalOncology,2020,38(34):3987.2.JohnstonSRD,ToiM,O‘ShaughnessyJ,etal.Abemaciclibplusendocrinetherapyforhormonereceptor-positive,HER2-negative,node-positive,high-riskearlybreastcancer(monarchE):resultsfromapreplannedinterimanalysisofarandomised,open-label,phase3trial[J].TheLancetOncology,2023,24(1):77-90.版权声明：文章版权归属本人，欢迎转载，转载同时请在醒目地方标注“文章来源江门市中心医院李晓平博士科普”。2023年01月19日1250
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 乳腺癌术后实际应该注意的事项还是比较多的，不论是做保乳术，还是根治术、乳房重建术。第一要尽量避免感染，因为感染是我们外科手术之后比较头疼，也是对病人伤口恢复影响比较大的术后常见的并发症。患者应该有一个良好的恢复环境，在病房里当然好一些。如果回到家里面，也应该经常消毒通风，定期地伤口消毒换药，积极配合医生。如果放置引流管的话，应该注意观察引流管的量和颜色，如果带管回家的话，也要维护好引流管，不应该不小心拔掉了，或者碰碎了管子或者瓶子。第二因为经历了比较大的手术，还应该注意加强营养、补充蛋白，不论是从饮食上还是摄入蛋白粉，都有利于术后伤口的恢复，也有利于整体全身的恢复。第三还是要积极配合患侧肢体的功能锻炼，因为如果是做改良术，做腋下淋巴结的清扫，术后水肿的发生概率也比较高，我们乳腺专科医生也建议患者尽早地开始患侧肢体的功能锻炼。当然应该在医生的指导下，也不能说过度运动，这样的话也会影响伤口的愈合。这三点是患者应该牢牢记住最重要的三点。2023年01月17日282
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颜昕副主任医师 漳州市医院 乳腺外科 乳腺胺患者使用亚麻籽安全吗？近20年来，亚麻籽受到医药界的重视，人们先是发现它富含零杠三多不饱和脂肪酸，又发现它含有对人体有重要保健作用的木酚素。因此，美国国家癌症研究所N西已经把亚麻籽作为六种抗癌植物的研究对象之一。乳腺患者关注亚麻籽主要是因为木酚素属于植物类的雌激素，是一种与动物雌激素结构相似的生物活性物质。木酚素在亚麻籽中的含量取决于亚麻的品种、种植、气候和生态条件。近年的研究发现，木酚素在预防糖尿病及心血管疾病、发挥弱雌激素及抗雌激素效应、降血压、调节胆固醇代谢、抗艾滋病病毒和抗单炎病毒、预防和治疗激素依赖性肿瘤等方面都能发挥重要作用。相关的动物研究发现，亚麻籽和亚麻籽油不会干扰治疗雌激素受体阳性乳腺癌的药物，他莫西芬反而会增加。 在小鼠上的效果，而亚麻籽和黄豆一起吃，在降低乳腺癌的发病风险方面比单独食用黄豆更有效。因此目前的证据都显示，食用亚麻籽对乳腺患者并没有不良的影响。2023年01月13日47
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夏雯副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 1、乳腺癌HER-2阳性意味着什么？乳腺癌HER-2呈阳性指的是乳腺癌细胞表面HER-2蛋白质表达呈阳性，不光是有表达，而且是高度表达的意思。高度表达的乳腺癌细胞，增殖能力非常强，很容易受到刺激出现增殖，因此恶性程度相HER-2阴性较高。乳腺癌 2、乳腺癌HER-2阳性的治疗方法有哪些？乳腺癌her2阳性一般可以使用曲妥珠单抗和拉帕替尼治疗。曲妥珠单抗是抗her2的单克隆抗体，一般附着在her2上阻止癌细胞的生长，从而阻止人类表皮生长因子附着在her2上，赫赛汀还可以刺激人体自身的免疫细胞来摧毁癌细胞。拉帕替尼是一种单克隆抗体，一般通过结合her2，her2和其他her受体的异源二聚体被阻断，从而减缓肿瘤的生长。 3、乳腺癌HER-2低表达的治疗手段有哪些？乳腺癌中还有80%的患者是HER2阴性，且其中超过40%的患者属于癌细胞会以表面抗原的形式低水平表达HER2。现有的临床指南把这类患者按HER2阴性进行分类治疗，化疗仍是主要的治疗选择。目前抗体偶联药物（ADC）Enhertu，在HER2低表达、转移性乳腺癌关键3期试验中取得积极结果，或可成为HER-2低表达人群的重要治疗选择。2023年01月04日492
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 一、HER2+早期乳腺癌及其复发风险⬤ 1、什么是HER2+早期乳腺癌?当细胞上存在大量HER2时，称为HER2+。HER2+乳腺癌约占所有乳腺癌的1/4。HER2阳25.8% ⬤ 2、HER2+早期乳腺癌还容易在脑部复发，脑转移的并发症可能导致严重危害约4成患者会发生脑转移。 脑转移患者生存时间更短，仅约2年。 ⬤ 3、血脑屏障导致大部分药物无法进入脑部发挥作用,因此发生脑转移后有效的治疗方式也相对有限，奈拉替尼是小分子药物可以通过血脑屏障有效降低脑转移风险 二、HER2+早期乳腺癌的治疗方法HER2+早期乳腺癌经充分治疗可以治愈，治疗应以治愈为目标强化辅助治疗，进一步减少复发什么样的人群需要强化辅助治疗淋巴结阳性患者（淋巴结个数越多复发风险越大）HR阳性患者（双重通路交互作用通过双靶点抑制可以全面抗肿瘤）新辅助治疗后残留肿瘤（新辅助治疗后残留肿瘤，复发风险更高）强化辅助治疗有哪些方案奈拉替尼是目前唯一获批用于HER2+早期乳腺癌强化辅助治疗的药物。奈拉替尼适应症：适用于人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性的早期乳腺癌成年患者，在接受含曲妥珠单抗辅助治疗之后的强化辅助治疗。强辅治疗方案获得多部国内外指南推荐中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：推荐辅助治疗后，特别是中高复发风险、ER+，以及新辅助治疗未达pCR的患者，可以选择奈拉替尼强化治疗。美国国家综合癌症网络乳腺癌诊疗指南：具有高复发风险，HR+的HER2+乳腺癌患者，在曲妥珠单抗辅助治疗后可以考虑奈拉替尼强化治疗。中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南：对于淋巴结阳性患者无论辅助治疗是曲妥珠单抗还是曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合，均推荐奈拉替尼强化辅助治疗一年。欧洲肿瘤学会乳腺癌临床实践指南：高复发风险的HER2+乳腺癌患者，在曲妥珠单抗辅助治疗后可以选择奈拉替尼强化治疗。ExteNET研究结果提示：奈拉替尼强化辅助治疗后2年94%患者未复发，5年90%患者未复发。2022年ESMO乳腺癌大会公布了首个评估真实世界HER2阳性激素受体阳性早期乳腺癌奈拉替尼术后强化辅助治疗有效性与安全性的ELEANOR研究中期结果，与ExteNET研究间接比较，ELEANOR研究患者发生3级腹泻的比例较低（18.4%比39%），这可能与腹泻风险的重视不断提高有关。与之前的ELEANOR研究中期分析相比，患者3级腹泻发生率也略降低。这些初步安全性结果强调了腹泻管理策略的意义。真实世界研究体现治疗HER2阳性早期乳腺癌治疗决策：在双靶向药物、恩美曲妥珠单抗之后，奈拉替尼仍然适用。2023年01月03日590
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 病情描述:4年前，我体检查出来乳腺癌看病过程:慕名找到赵华栋主任看，经过化疗、手术等综合治疗，康复情况:目前恢复一切正常，赵主任医术了不起，救了我的命，他为人歉和，医术精湛，和邱波教授一起治我的病，非常负责，感谢两位救命恩人！、如果体检查出乳腺癌，首先应进行穿刺检查确诊，及时进行正规的治疗。乳腺癌是实体瘤中疗效最好的肿瘤之一，现在的一期乳腺癌五年生存率可以达到90以上％，二期乳腺癌五年生存率可以达到80％。手术、放疗、化疗、内分泌、靶向治疗已成为乳腺癌治疗的非常有效的5大治疗手段。乳腺癌的综合治疗方法是指以外科手术为主的，根据不同情况辅以化学治疗、放射治疗、内分泌治疗等方法中的一种或几种的综合治疗方法。乳腺癌的综合治疗并不是治疗越多越好，越贵越好，越新越好，而应当根据病人的具体情况，例如病期早晚、转移部位、年龄大小、是否绝经、受体受否阳性以及既往治疗的效果等等反复斟酌，充分考虑后科学合理安排个体化的规范治疗，才能最大限度地减少复发转移，提高生存率，改善生活质量。乳腺癌首选的治疗方法是手术切除。早期、中期、中晚期的乳腺癌病人，只要身体状态能耐受手术，均应首选手术治疗。手术治疗的目的是使原发肿瘤及区域淋巴结能得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。但必须根据肿瘤的部位、患者年龄及医生的经验、病理检查的结果来决定手术方式。保留乳房根治术是一种人性化治疗方式，近年来,随着乳腺癌早期诊断系统的完善,早期乳腺癌诊断率大大提高。越来越多的患者将接受保留乳房治疗，保留乳房手术率目前在欧美达到50％。无论是功能和美容都可以达到十分完美的效果。但我国的保留乳房率还有待于进一步提高，因为观念的落后，在面临疾病的打击时,“保命要紧”的思想使许多女性放弃了保留乳房的机会。化学治疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，其目的是消灭手术后残留的微小癌病灶，从而延长无复发生存期，降低死亡率，提高生存率。化疗按疗程应用，一般为6个疗程，每疗程一般为3周。放射治疗就是用高能X射线、电子束或放射性同位素杀死肿瘤细胞而达到其治疗目的。淋巴结阳性、切缘阳性及肿块直径超过5cm者均需放射治疗。内分泌治疗主要为ERPR阳性患者应用，一般疗程为5年。内分泌治疗需知道患者的月经情况，若尚未绝经，则使用三苯氧胺治疗，若绝经后，则使用芳香化酶抑制剂治疗，如来曲唑，阿那曲唑、依西美坦等。2022年12月30日393
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李晓平副主任医师 江门市中心医院 乳腺科 李晓平博士广东省江门市中心医院乳腺科俗话说“大疫不过三年”，新冠病毒从2020年毒力最强的原始毒株，2021年变异为德尔塔毒株，再进化到现在各种亚型的奥密克戎变异株。相关研究显示，奥密克戎变异株的毒力已经显著减弱，主要攻击上呼吸道。这就意味着我们可以放松警惕吗？当然不是。新加坡最新的新冠数据显示，奥密克戎毒株需要吸氧的患者比例为0.3%，需要重症监护室的患者为0.05%，60岁以上及免疫力低下的人群发展成为重症的比例则更高。国家已经为我们把新冠毒力最强的毒株挡在国门外三年，给大家一个非常安全的环境。随着奥密克戎变异株毒力的减弱，随着新防疫政策的公布，重新开放已是大趋势。现在的防疫理念已经变为“每个人都是自己健康的第一责任人”。乳腺癌患者，尤其是正在接受化疗和靶向治疗期间的朋友们，抵抗力都比较低，更应注意防护。以下是我根据国内外防疫指南整理的一些建议：一、预防1.完成全程疫苗接种，这是预防新冠最重要的措施。（乳腺癌患者新冠疫苗接种建议，请参看本科普号于2022-03-25发表的《乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家共识解读》）2.增强自身免疫力——免疫力是抵御新冠病毒的关键，可以从以下几个方面：①不要熬夜，争取每晚11点半前睡觉。②保证营养均衡，多摄入优质蛋白（鱼肉、鸡肉等）、蔬菜和坚果。③适当晒太阳——紫外线可以促进维生素D的转化，研究证明维生素D可以增强新冠免疫力。④保证每周有足够的运动时间和强度——美国指南推荐每周最少保持中等强度运动（如快步走）150分钟或者剧烈运动（如游泳、打球）70分钟。⑤保持心境开朗。3.注意做好个人防护①尽量不去人流密集的地方。②出门戴口罩，戴口罩对预防感染非常关键！③注意手卫生：a.出门后，手不要触摸面部区域；b.裤袋里可以放些纸巾，触按电梯时隔着纸巾，用完即扔掉；c.可以随身携带免洗消毒液；d.回家后第一时间洗手。二、无症状和轻症新冠的治疗防范1. 首先，也是最重要的就是放松心态，不用紧张，超过99%的人都是无症状或轻症。2. 发热——新冠患者通常第2、3天出现发热高峰，在第4天开始热退。假如出现发热，尤其体温超过38.5℃时，可以服用含对乙酰氨基酚成份的退热药。3. 咽痛——可以服用连花清瘟胶囊治疗。4. 咳嗽——部分患者会出现剧烈且较长时间的咳嗽，可以在医生指导下服用镇咳药物（我们医院已经开通了互联网医院问诊，可以通过远程挂号问诊开药）。5. 适当补充维生素C，也有助于疾病的恢复。注意：若无合并细菌感染的症状，则不需要服用抗生素。三、什么时候需要赶紧前往医院就诊？①持续高热②呼吸困难、呼吸急促③血氧饱和度下降至正常水平以下④胸闷胸痛⑤意识紊乱一旦出现上述症状，很可能是出现重症新冠，需要赶紧前往医院就诊。四、压力管理建议对于感染新冠感到担忧是很正常的，可以做点其他事情减缓自己的紧张情绪，比如：①和朋友或者家人打电话聊聊天。②看看书或者电影。③培养新的爱好。 生活终归会恢复常态，我们应该以积极的态度拥抱未来的生活。参考文献：1. 中国新型冠状病毒防控指南（第九版）2. 新加坡卫生部COVID-19防疫建议（2022-04-25版本）3. 美国MemorialSloanKetteringCancerCenter《新型冠状病毒肺炎的居家管理：照护者指南》 版权声明：文章版权归属本人，欢迎转载，转载同时请在醒目地方标注“文章来源江门市中心医院李晓平博士科普”。2022年12月07日1915
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