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慕威主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 因为手术时切除了患者部分胸部肌肉、筋膜和皮肤,手术侧肩部关节活动就会受到限制。手术后增强肩部关节活动可增强肌肉力量松解和防止粘连,使肩部关节恢复最大限度的活动范围。 第一,术后患侧上肢功能锻炼的原则:循序渐进,量力而行,根据病情做相应调整。每日3—4次,每次15—30分钟。 第1—2天:伸指、握拳、屈腕 第3—4天:屈肘 第5—6天:患侧手摸双側肩膀及同侧耳廓 第7—8天:根据伤口愈合情况遵医嘱进行肩部的活动 第9—12天:抬高患恻上肢,手指爬墙运动 第13—14天:先低头,患恻手置于颈后,然后逐步抬头挺胸。上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动 第二,术后患侧上肢功能锻炼常用的方法如下: 1.外展运动 双手握拳,上肢朝外进行平举外展,多次重复后将两手手指交叉并在脑后,两肘朝外进行震动。 在此过程中,一定要注意两肘高度保持一致。 2.肩部转动 坐位或站位,双上肢自然垂于身体两侧,双肩向前做含胸运动,然后两侧肩部同时向上耸肩,接着双肩同时向后运动夹紧后背,感觉胸部受到牵 拉,保持深呼吸,最后双肩放下完成肩部前一上一后一下的转动练习,10次/组。做完后再反向完成肩部后一上一前一下的练习,10次/组。 3.旋转运动 先将患肢上肢自然下垂,五指伸直并拢,自身体前方逐渐抬高患肢至最高点,再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直,避免弯曲,动作应连贯,亦可从反方向进行锻炼。 4.手臂爬墙 事先准备两片便利贴纸,站位,面向墙面,首先用健侧手臂向上运动到关节最大范围,用一张贴纸作为练习的最终目标;然后用两侧手指同时在墙面向上爬行,高度由低到高,每爬行一定距离都返回起点;完成目标次数后,将另片贴纸贴于墙面作为本次练习的成果,以便观察进步,10次/组。也可以采取受影响侧靠近墙面站立,用同样的方法完成侧向爬墙练习,注意身体要保持直立,不可倾斜,1O次/组。 5.手臂侧爬 在距离墙壁约30公分处,让非患侧靠近墙壁,侧对墙壁站立。 使用非患侧手臂尽可能地向高处伸展。在最高处做上记号,这是你患侧手臂的在本次练习里的目标参照点。如果双侧手术,那就用活动度较大的手臂设定你的目标。 换边,使患侧面对墙壁,在墙上慢慢向上移动患侧手臂,当你到达一个既有足够手臂拉伸,且又不会疼痛的位置时,深呼吸几次,然后将手慢慢移动回起始位置。 重复此动作10组,尽力让高度一组一组地上升。 在最后一组动作,使用另一条胶带mark你手臂到达的最高点,这样以便跟踪自己的练习进度。 同理,随着你不断的练习和恢复,你可以站得更加靠近墙面,以此增加手臂移动高度。 在这个练习里,请注意把握好分寸,你不应该感觉疼痛。但是初期的紧绷感或胸部拉伸感是正常的。请调整自己的呼吸,这样可以降低紧绷不适感,注意千万不要憋气 。 还有一点需要注意的是,在手臂侧爬的过程当中,请保持身体稳定地与墙壁成90度角,不要转动身体。 6.抱头运动 你可以坐着或者站完成这项运动,同样你需要一个计时器或秒表。 双脚站立或坐在地板上,将你的双手合在一起放在膝盖上。 缓慢地将手抬向头部,尽力让两肘关节相对靠拢。保持头部和颈部与你的躯干水平。 将双手从头顶绕过,并放在脑后。慢慢将你的肘部外翻,保持在最大的位置1分钟。 不必要勉强自己,循序渐进。只要你能尽可能抬起手臂,尽可能外翻肘部,就能达到锻炼效果。注意在做动作时不要憋气,正常呼吸。 如果您的切口或胸部有一些紧绷,请保持姿势并进行深呼吸运动,直到不适感消失。 将肘部慢慢向前并拢,然后慢慢将手臂还原至膝盖处。重复此练习10次。 扫描以下二维码,可查看相关视频。2021年09月06日 9374 1 4
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍,主要表现为腋下淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等;功能锻炼对于恢复患者患肢功能和消除水肿至关重要:因此患者在术后应向护士了解功能锻炼的原理、方法、意义,按需要进行功能锻炼,预防术后功能障碍。乳腺癌患者术后患肢康复锻炼的意义1、有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出,避免术后上肢水肿;减少皮下积液、积血,避免皮瓣坏死;2、减少疤痕挛缩的发生,提高患侧上肢的功能恢复及自理能力的重健;3、增强对生活的信心,提高生活质量。患侧上肢功能锻炼的注意事项目前患侧上肢功能锻炼方法较多,可根据手术方式、理解能力、文化程度等循序渐进的学习,其注意事项如下:锻炼应循序渐进、与按摩相结合、与有氧运动结合、坚持锻炼时间不应少于半年等内容。1、锻炼要循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为宜,过度的锻炼会影响切口的愈合;术后7天内应限制肩关节外展,以免影响皮瓣愈合。2、手法按摩能减轻患肢僵硬和疼痛,同时按摩对神经系统有镇静或刺激作用,有利于皮肤愈合,减少疤痕增生,有利于肌肉,神经功能恢复;3、可保持和改善上肢的运动功能,使日常生活活动能力得到恢复和改善;4、术后半年,特别是前3个月,坚持患肢的功能锻炼是非常重要的。乳腺癌患者出院后不可放松警惕,要定时自检、按时随访和复查,以便及时发现乳腺癌的复发和转移。乳腺癌患者出院后注意事项是出院时学习的重要内容,了解相关医学知识以树立术后机体功能更健康的信心,1、向医护人员咨询功能锻炼计划;2、避免在手术侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等;3、5年内应避免妊娠;4、每月进行健侧乳房检查,检查最好在月经来潮后7-14d进行;5、定期随访,加强胸部保暖和保护,发现异常情况及时到医院就诊;6、保持乐观情绪,适当休息和锻炼,增强体质,预防感冒;7、多吃蔬菜、小米、奶制品,少吃脂肪、高热量饮食,忌吃含有雌激素、生长激素的食物,如蜂皇浆、雪蛤、胎盘制品等,预防乳腺癌的复发;8、了解乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形的方法。乳腺癌患者定期复查:近年来乳腺癌的治疗虽然取得了长足的进步,但术后5年内复发、转移率高;因此,应定期复查和进行自我检查以及时发现复发或转移病灶,因此手术化疗结束后,应定期复查,以了解有无复发或新发病灶以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。1、复查时间:术后(或结束辅助化疗后);第1~2年每3个月1次;第3~4年每4~6个月1次,第5年开始每年1~2次。2、复查内容:体检、超声、血生化、乳房X线(每年1次)、骨扫描等。乳腺癌患者出院后定期自我检查出院后要及早发现转移、复发的症状,术后乳腺癌患者要定期行术区、锁骨上下区及对侧乳房的自我检查。1、自查每月一次,月经来潮后7-14d,高危人群定期医院体检;2、发现肿块、疼痛、皮肤改变等异常情况要及时就诊。2021年08月13日 1688 1 4
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌近20年来,乳腺癌的诊治发生了显著变化,筛查的普及使早期乳腺癌的发现比例明显提高,而随着新药研发的进展,患者复发和转移风险大大降低,预后得到了明显改善。在这一背景下,经治疗患者的康复管理受到了越来越多的关注。康复锻炼乳腺癌根治术后,可能会发生患侧上肢功能障碍,主要表现为患侧上肢淋巴水肿、关节运动受限等。乳腺癌术后有计划、有步骤地进行肢体功能锻炼、可促进血液和淋巴液回流,减少肢体肿胀,早日恢复功能。术后第1天:肩关节制动,可做握拳,肘关节屈伸运动;术后2-5天:用健康一侧上肢帮助手术侧上肢做前面上举、抬举,使患肢尽可能伸直,直到超过头部;术后1周:患肢手指顺墙渐渐向上爬行,使手掌越过头顶,触摸到对侧耳朵;术后第9天:以肩关节为轴心,可做患肢旋转活动;术后第10天:根据体力和伤口愈合情况,逐渐做上肢抬举、旋转和外展等运动。乳腺癌饮食调节饮食原则遵循:平衡膳食、合理营养。应配合治疗灵活、合理的安排烹调,进补适宜,营养均衡,饮食有节制,不宜过量。乳腺癌患者宜多吃具有抗癌作用的海产品,不适宜进食包括:含激素类的饮食及药物。调整心态,实现身心放松除了身体康复,心理康复对乳腺癌患者也非常重要。面对心理问题,患者可向自己最亲近,最信赖的人倾诉,试着分担个人感受和困难,或通过登山、跑步、打球、拳击等来发泄心中的愤怒和痛苦,调整心态,面对新生活。当身体基本恢复到有力气,精力时,不要再把自己当成患者。应积极主动,有意识地调节心情放松。放松是缓解和消除紧张、焦虑、烦恼、恐惧、头痛及失眠等的有效方法。患者可通过放松训练来达到全身心放松的目的,包括身体放松、精神放松,例如听音乐、看漫画、静坐等;想象性放松,通过言语指导自由想象,达到放松的目的。改变形象,重塑个人自信乳腺癌患者在术后容易因乳房缺失而出现形象受损,进而使患者产生自卑心理,建议患者改良根治术后佩戴义乳或条件允许情况下进行乳房重建术。一般在改良根治术后,患者可佩戴临时性轻软义乳,例如用软材料填充胸罩,来减轻患部疼痛;当伤口愈合后,建议使用医用硅胶义乳。购买时可根据手术的切口创面大小来选择义乳型号,规格可结合日常所佩戴文胸尺寸进行挑选。有效利用社会支持系统家庭成员是乳腺癌患者社会支持的主要来源。特别是配偶的爱、理解和关心都会给予乳腺癌患者被支持的感觉;同事和朋友则是乳腺癌患者获得社会支持的另一主要来源。亲属及朋友经常到医院探视和陪伴患者,多与患者进行交流,可使患者充分感受到关怀支持,增强战胜疾病的勇气。另外,康复患者的现身说法,则可以让患者汲取对抗疾病的经验,克服悲观情绪,树立战胜疾病的信心2021年07月28日 2489 3 9
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 真实案例56岁的肖阿姨,曾因乳腺癌做了左侧乳房根治术,术后最初还算恢复得不错。不久,她发现左手逐渐肿胀,看上去明显比右手粗好几圈,两只手粗细至少相差八、九厘米,而且肿胀一发不可收拾,整只手从手背到手臂都是肿的,穿不进衣服,扣扣子的力气也没有,还经常夜里被痛醒,严重影响睡眠,吃止痛片也不管用。没办法,她只好在床边支起个杆子,把手吊起来。真是苦不堪言!以下,我们再聊老话题,从水肿的原因、治疗和预防措施来详解乳腺癌术后淋巴水肿的问题。希望阅读本文后能对您有所帮助!淋巴水肿不容小觑乳腺癌是女性发病数和死亡数最多的癌症。在中国,术后发生淋巴水肿患者人数有逐年上升的趋势,发生率为20-30%。为什么会发生水肿?据中国医学科学院肿瘤医院肿瘤外科邢泽宇医生分析,主要是由于淋巴回流障碍和静脉回流障碍造成。手术时,清扫腋窝淋巴结,破坏皮肤淋巴管网交通支;腋区积液或感染,造成局部充血、纤维化、瘢痕形成妨碍侧支循环的建立;术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗,引起局部水肿,结缔组织增生,局部纤维化继而引起水肿,都会造成淋巴回流障碍。而静脉回流障碍多见于术中对腋静脉属支结扎过多,可能造成回流不畅形成水肿;或者术后由于输液、化疗等原因引起患肢静脉炎症性改变,可导致静脉内膜增厚甚至闭塞,出现回流障碍;由于术后加压包扎不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓塞,也会造成回流障碍乃至水肿。但美国洛杉矶加州大学的 McCloskey 进行一项大型临床研究,结果却表明:在接受保乳手术治疗的淋巴结阴性的乳腺癌患者中,放疗并不会增加淋巴水肿的发生率。虽然从理论上来说,针对乳腺进行全乳放疗会导致附近腋淋巴结的间接损伤,这有可能会导致淋巴水肿的发生,但是手术也可能增加淋巴水肿发生风险,所以很难区分手术和放疗单独会对淋巴水肿发生造成何种影响。淋巴水肿最大的危害在于不及时干预,病情可以不断进展,如果长期不加以治疗,患者将终生忍受淋巴水肿带来的患肢外观的异常、僵硬带来的功能障碍、反复感染等,晚期患肢可形成“象皮肿”并导致残疾,将会严重影响患者术后生存质量,甚至威胁生命安全。重视水肿:治疗+防护一般淋巴水肿会出现如下表现:手臂活动受限,不自如,影响日常生活;或出现沉重感、胀痛,麻痹;或表面角化,皮肤变硬,易继发感染。一般根据严重程度,还可以分为I级(轻度)、II级(中度)、III级(重度)。虽然治疗淋巴水肿没有特效办法,但近年来国内外研究者针对乳腺癌患肢淋巴水肿的评估及治疗方法进行了大量的研究,也取得一定成效。一般对于早期轻型病例,国内外学者均倾向于首选保守疗法。手术方法治疗,则依据治疗目而选择。比如,《中国医药导报》2017 年曾经报道,上海复旦大学附属华山医院分院应用He-Ne激光针治疗乳腺癌相关淋巴水肿,治疗结束后随访时,发现与治疗前比较,患肢臂围持续减小,有效改善水肿程度,并具有良好的安全性。荷兰癌症研究所理疗科的临诊流行病学家Martijn M Stuiver副教授2017年表在《BMJ》杂志上的一项研究则认为:1)淋巴水肿是联合或不联合癌症辅助治疗的乳腺癌手术的常见并发症;2)近1/5女性乳腺癌幸存者在确诊或手术后的2年发生淋巴水肿,且发生率逐年增加;3)近年来,开展前哨淋巴结活检普遍降低了淋巴水肿的发生率;4)淋巴水肿虽然可以管理,并可能预防,但不能完全治愈;5)减充血淋巴疗法为淋巴水肿治疗的基础,持续2~4周的降低期可以降低淋巴水肿,之后是维持期防止复发;6)最小化发生淋巴水肿风险的连续治疗包括教育、监测、早期干预、运动、人工淋巴引流、通过捆绑或弹力袜进行加压治疗。平时患者的自我防护和锻炼也很重要。我们归纳了以下要点,供您参考:1,患者和家属术后要注意观察有无上肢或胸部轻微的水肿,如有加重,或出现任何感染症状,比如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告医生,并积极接受治疗。,2,在医生的指导下,进行乳腺癌术后康复操训练。注意适可而止,以不疼痛、不疲劳为准,避免剧烈运动,既能有效地进行锻炼又不影响伤口的愈合。注意活动的力度,由远到近,由简单到复杂。循序渐进,注意坚持3~6个月。适量配合全身运动,有利于病人精神状态的恢复。3,可以经常抬高患肢,避免长时间下垂,适度按摩。避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动,不提过重的物体,最好在健侧挎包。不佩戴过紧的手链和手镯。避免患肢过度疲劳,如当肢体感到疼痛时,要休息,可以抬高肢体。,4,避免患肢抽血和注射。避免患肢测量血压,如果双侧上肢淋巴水肿,可在下肢测量血压。5,保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥,洗浴后擦润肤露。,6,淋浴或洗碗盘时,避免温度过高。避免桑拿或热水浴。避免患肢损伤,如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等,修剪指甲时避免任何损伤。做家务时可戴手套。7,适当运动,如散步、游泳、有氧健身,骑自行车、做健身操。8,不盲目用药,在医生的指导下慎用几种减轻浮肿的药物:比如利尿作用的药不可长期服用,它会增加细胞间组织蛋白质浓度。还有一些病友推荐的“偏方”药膏或胶药,虽然会产生瞬间冷却和凉快感,能感到舒服些,但对于慢性的手臂及胸部浮肿,不会有根本的改善。本文章来源于UC头条 远离疾病跟我学2021年05月17日 1507 0 4
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍,主要表现为腋下淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等。1、离床活动:术后应尽早离床活动,住院期间减少卧床时间有利于预防静脉血栓,肺部感染等并发症,离床活动时注意安全。2、呼吸训练:采用腹式呼吸,吸气时鼓起肚子,呼气时塌陷肚子,有益于手术切口愈合。3、患侧上肢功能锻炼(1)术后24小时内进行手指和腕部的屈曲和伸展运动,肩关节制动,患肩至上肢下垫一软枕,抬高患肢,预防淋巴水肿的发生。(2)术后1-3天:捏握拳、屈伸肘运动,并进行上肢肌肉的静力性收缩,利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流。(3)术后4-7天:进行轻度肩前屈运动如抱肘运动,用健手抱住患侧肘部,轻轻抬起肘部至胸前,鼓励患侧手进食、刷牙、洗脸等日常活动。(4)术后1周:开始适当活动肩关节,以肩部为中心,前后摆臂和小范围旋臂运动。锻炼时应根据自身的具体情况适当锻炼,一天2-3次,每次30分钟左右,切勿操之过急,生拉硬拽,以免造成损伤。(5)拔除引流管及伤口愈合后,可进行肩关节的外展活动和最大角度的前屈运动,应遵循循序渐进原则。4、预防淋巴水肿(1)避免患肢皮肤的损伤和感染:不宜在患侧手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液等;避免蚊虫叮咬及割伤、碰撞伤;避免长时间接触有刺激性的洗涤液;保持患侧皮肤清洁。(2)避免在患侧施加压力:如测量血压,不要穿过紧的衣物,首饰手表也尽量佩戴宽松。(3)避免高温环境:避免烫伤,患侧手臂不要热敷,沐浴、洗碗时水温不要过高;避免强光直接照射和高温环境如桑拿。(4)避免患肢负重:避免提、拉、推过重的物品,拎重物应<2KG;避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动;避免患侧肩膀背单肩包及挎包。(5)乘坐飞机<2小时应佩戴弹力袖套,>2小时应用弹力绷带包扎。(6)合理的饮食方式:低盐、低脂、高蛋白,避免吸烟和饮酒。(7)保持理想体重。2021年04月28日 950 0 0
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 “医生,乳腺癌术后,我的手臂为啥抬不起来了,该怎么办?”乳腺癌术后手臂功能受限既可能发生在腋窝淋巴结清扫术后,也可能发生在前哨淋巴结活检术后。这可能是由于手术切除了乳腺、皮肤、脂肪、血管及淋巴组织,从而导致腋窝空虚。切口被缝合且愈合后,腋窝皮肤就会与周围组织粘连,缺乏弹性。当手臂做外展、上举动作时,患者就会感觉功能明显受限,甚至伴有疼痛感。据文献报道,乳癌术后这种患肢功能障碍发生率可高达6%~70%。若不及时采取有效措施,患肢障碍会越来越严重。因此,乳腺癌术后如果能及早开始有效的功能锻炼,可以在很大程度上预防患肢功能障碍或恢复上肢功能。不过,有研究显示12%~49%的患肢功能障碍在术后1年仍未恢复到术前水平。甚至在前哨淋巴结活检术后2年时,仍有41.4%的患者会有手臂外展功能障碍;当中位随访时长延长至术后55.5个月时,仍有19.5%的患者存在患肢功能障碍。另有一项研究表明,即使在术后7年,41%的前哨淋巴结活检术后患者,或70%的腋窝淋巴结清扫患者会出现一种或多种的肩关节—手臂相关的功能障碍问题。因此术后功能锻炼需长久坚持。一般,乳腺癌术后第4天开始肩关节功能锻炼,可改善手臂功能受限。原因是肩关节功能锻炼可以牵拉腋窝皮肤和粘连的瘢痕。在瘢痕纤维稳定前,通过牵拉使其延展性增加,重新塑形,逐步适应肩关节活动范围。肩关节功能锻炼可徒手或依靠器械完成,但需循序渐进,分阶段进行。下面介绍一下乳腺癌术后早期功能锻炼方案:术后第1天即可开始屈伸手指及手腕;术后第2~3天,开始屈伸患肢肘关节;术后第4~7天,开始抬高患侧手肘;第8~9天开始松肩运动;第10天开始抬高上臂;第11~12天开始颈部及手臂前后摆动;第13~14天开始抬高肩部。但需注意,在伤口引流管拔除前,尽量避免大幅度外展手臂,以免影响伤口愈合。患者在术后1~2个月开始做中期康复操,在术后3个月开始做晚期康复操。需注意的是,乳腺癌术后如果没有伤口延迟愈合,无皮下积液,需长期坚持肩关节功能锻炼。最简单的是练习手臂爬墙,当遇到爬墙困难时,可停留10秒再慢慢进行,并记录爬墙高度。此外,为了促进患肢功能恢复,患者还可以练习八段锦。八段锦是一套有氧健身运动。全国高等中医药院校规划教材《中医气功学》指出,该功法可以行气活血、调理脏腑,又可以柔筋健骨、养气壮力。研究也表明,它可以帮助改善患肢功能,尤其是侧重上肢运动的八段锦前四式。▲文章来源于 全国党媒信息公共平台、人民日报媒体官方大鱼号2021年04月28日 1966 0 3
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 经过临床综合治疗以后,需要增加营养,参加适当的体育活动,尽快增强体质,提高免疫力,对疾病的康复大有益处。通过体育锻炼,不仅能改善心肺功能和消化功能,还能改善神经系统功能,提高机体对外界刺激的适应能力,解除大脑皮层的紧张和焦虑,有助于休息和睡眠需要注意的是:在参加体育锻炼之前,应请医生较全面地检查一次身体,做到充分了解自己,然后根据自己的情况,选择自己喜欢的适合自己状况的运动项目,在参加体育锻炼的过程中,要善于自我观察,防止出现不良反应,并定期复查身体,以便调整锻炼方法。注意,如果遇到体温升高,癌症病情复发,某些部位出现出血倾向,白细胞低于正常值等情况时,最好停止锻炼,以免意外发生。乳腺癌术后,尤其腋下淋巴结清扫后,常引起上肢功能障碍,因此术后功能锻炼至关重要。锻炼时必须循序渐进以免影响伤口的愈合及皮下积液,反而适得其反,其次持之以恒,在功能恢复后仍需保持功能锻炼循序渐进原则:术后1-2天:联系握送拳,上下活动手腕。配合内外旋转运动。术后3-4天,前臂伸屈运动术后5-7患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢拖患肢)前后活动肩关节术后8-10练习肩关节抬高,伸直,屈曲至90度术后10-14肩关节进行爬墙及器械锻炼,一般应在1-2个月内,是患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。2021年03月18日 20487 0 1
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌经过有效治疗后,病情可得到缓解和控制,但并不等于痊愈,因为总会有个别的癌细胞对目前的治疗不敏感,没有被杀死,而这些细胞可能需要一段时间之后才能长成一个转移灶,所以我们治疗结束后需要定期的复查,及时的发现转移及复发的征象,及早的予以治疗。乳腺癌患者什么时候开始复查?多久复查一次?乳腺癌做完手术及系统治疗(化放疗、靶向治疗等)之后定期复查的目的就是及早的发现复发和转移。在所有的系统治疗结束后短期内复查的频率要增加,时间越长频率可能越减少,复查一般建议:1、2年以内,每3个月1次,复发风险较低的,也可半年一次;2、2-5年,每半年1次;3、5年以上,每年1次。但是如果还没有到复查时间确出现了胸痛、不明原因腰背部疼痛、久治不愈咳嗽及手术区域周围出现硬块等症状时,应及时到医院就诊。每次复查时,要详细叙述自己的不适症状及治疗情况,使医生能有重点的检查,即使有了复发和转移,也能做到早期诊断,及时治疗。乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼的注意事项目前乳腺癌患者患侧上肢功能锻炼方法较多,可根据手术方式、理解能力、文化程度等循序渐进的学习,其注意事项如下:1、锻炼应循序渐进锻炼要循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为宜,过度的锻炼会影响切口的愈合;术后7天内应限制肩关节外展,以免影响皮瓣愈合。2、与按摩相结合手法按摩能减轻患肢僵硬和疼痛,同时按摩对神经系统有镇静或刺激作用,有利于皮肤愈合,减少疤痕增生,有利于肌肉,神经功能恢复。3、坚持锻炼时间不应少于半年术后半年,特别是前3个月,坚持患肢的功能锻炼是非常重要的。4、与有氧运动结合可保持和改善上肢的运动功能,使日常生活活动能力得到恢复和改善。功能锻炼对于恢复患者患肢功能和消除水肿至关重要:1、有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出,避免术后上肢水肿;减少皮下积液、积血,避免皮瓣坏死;2、减少疤痕挛缩的发生,提高患侧上肢的功能恢复及自理能力的重健;3、增强对生活的信心,提高生活质量.2021年03月10日 1463 0 2
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要,但必须严格遵守循序渐进的顺序,不可随意提前,以免影响伤口的愈合。循序渐进方法:⑴ 术后1-2 d,练习握拳、伸指、屈腕;⑵ 术后3-4 d,前臂伸屈运动;⑶术后5-7 d,患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢);⑷ 术后8-10 d,练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°;⑸ 术后10 d后,肩关节进行爬墙及器械锻炼,一般应在1-2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。功能锻炼的达标要求是:2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。达标后仍需继续进行功能锻炼。值得注意的是,术后7 d内限制肩关节外展。严重皮瓣坏死者,术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50 mL时应减少练习次数及肩关节活动幅度(限制外展)。植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。2021年03月06日 1115 1 5
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌的诊疗水平不断提高,治愈率和生存期也得到了很大的改善。但是站在医生的角度上,他们的关注点往往放在了延长生存期等方面,离院返家的康复治疗则需要患者自己努力。心理康复很容易被忽略,在医生看来,顺利结束治疗,任务就完成了;在家人看来,好好照顾你,便是能为你做的最贴心的事情。偏偏患癌后的焦虑,抑郁,迷茫,你无处诉说,排解。调查发现,33%的患者在诊断乳腺癌后出现焦虑、抑郁情绪,1年后此情绪降为15%,而复发后升为45%。事实上,康复期的心理康复应该被关注,被重视,只有保持乐观积极的心态,才能降低复发转移的几率。首先你应该对乳腺癌有一个准确的认识,它是预后最好的癌症之一;其次,你应该学会倾诉,不要把所有的悲伤,难过,委屈,惊慌都藏在心底;最后,你需要借助如运动,阅读等方式缓解这一些情绪。当然,如果这些负面情绪已经达到了严重的程度,你需要及时咨询医生,采取相应的治疗措施。营养康复确诊乳腺癌后的患者,在经过手术、化疗等治疗后,均会造成不同程度的营养下降状况。一旦出现营养下降,不仅会影响伤口的愈合,还会导致相关并发症的发生。因此,治疗后的营养康复非常重要!其实,做到营养到位没有很难,只要保证高蛋白,高纤维,低脂肪,饮食多样化,尤其是蛋白的摄入,需要得到保证。平时可以选用低脂肪的动物蛋白。食用时还应该注意动物性与植物性搭配,保证氨基酸的互补作用。乳腺癌术后都会出现不同程度的患肢功能障碍,严重者甚至影响生活,大大降低生命质量。分析其产生的原因,主要有手术方式;皮下积液,皮瓣坏死,神经损伤等术后并发症;功能锻炼方式不正确和辅助放疗等。上肢功能障碍同淋巴水肿类似,治疗效果均不是很明显,应该以预防为主。其中主要的措施是患肢的功能锻炼。锻炼应持续6个月以上,尤其是前3个月。此后的生活中,不要在患侧肢体测量血压,抽血,静脉注射和提重物(不超过5公斤)等,此外还需要避免皮肤破损及感染,蚊虫叮咬等。患者可以通过扶墙抬高上肢的运动进行恢复,此外还有患肢旋转,后伸运动,拉绳运动,甚至是一些简单的家务活动,如:扫地,洗碗,晾衣服等。需要特别注意的一点是进行这些活动的时候,要防止动作过大,过猛影响伤口的愈合。2021年03月01日 15699 0 1
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