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马秀芬主任医师 甘肃省妇幼保健院 乳腺外科 乳腺癌是女性患者最常见的恶性肿瘤。目前大部分乳腺癌患者接受的外科手术为伴有腋窝淋巴结清扫的乳腺癌手术,对患者的上肢运动影响较大,同时,还会出现不同程度的上肢水肿。 对于不同乳腺癌患者,上肢淋巴水肿发生率如下:接受过腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者中,为 16%~40%;没有进行腋窝淋巴结清扫只行前哨淋巴结清扫的患者中,为 3.5%~10%。上肢淋巴水肿的发生、发展将给患者的日常生活、心理状态带来较大的影响。但是,在术后,可以通过相关措施有效地预防这些并发症。 Q1:乳腺癌术后为什么会出现上肢运动障碍和肢体水肿? 在手术后,一方面,由于患侧上肢活动受到限制,导致肩膀与肘关节缺乏运动。另一方面,由于手术区域的疤痕粘连以及患者的疼痛不适,也会限制患者的肢体活动。 乳腺癌术后发生上肢肿胀的主要原因在于:上肢的淋巴液需经由腋窝淋巴结回流,然而,在乳腺癌手术中,为了清除进入到腋窝中的肿瘤细胞,需进行腋窝淋巴结清扫,这将导致淋巴液回流不畅,日积月累则会引发上肢水肿。 Q2:为什么要进行功能锻炼? 乳腺癌术后循序渐进地进行功能锻炼,主要是为了: 促进淋巴液的回流,避免发生上肢活动功能障碍; 增加患者疾病恢复的信心,促进患者回归社会。 Q3:不能等伤口愈合后再进行锻炼吗? 乳腺癌术后伤口完全愈合至少需要 1-2周 。如果发生伤口感染等意外情况,愈合时间将会相应延长。若这时再进行功能锻炼,疤痕已经和周围组织粘连,你会发现已经抬不起手臂或不能和以前抬到同样的程度。 Q4:为什么活动范围是逐步增加,不能一口气做完,这样会不会恢复的快一点? 手术后的伤口比较大,范围也比较广,如果一口气做完,反而可能引起不良后果。需知拔苗助长、急于求成往往得到的结果与实际相反。 Q5:功能锻炼难不难?要怎么做? 1、术后1~7天,限制肩关节活动 2、皮下积液,引流液超过50ml应减少锻炼次数及肩关节活动幅度(限制外展) 达标: 1、2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵 2、 1~2月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态 。 尽管乳腺癌的发病率逐年上升,但医疗水平也在不断发展。乳腺癌康复的标志不仅仅在于医生手术的成功,更多的是在于患者本身能逐步、有效、坚持地进行功能锻炼。 通过积极而循序渐进的功能锻炼,相信会给每一位患者带来幸福的生活。2020年11月11日 1101 0 1
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 病友提问:乳腺癌术后担心上肢水肿,怎么办呢?北京309医院放疗科匡山解答:乳腺癌术后上肢水肿,可采取以下措施来避免损伤:保持皮肤清洁,每日用温和的肥皂清洗皮肤。注意您的指甲,不要修剪指甲周围的皮肤或切割甲根部外皮。使用乳液来避免皮肤干燥和开裂。使用电动剃须刀而非剃须刀片来剃毛。注意防晒。如果手臂受累,做可能伤害皮肤的事情时应戴上手套。如果手臂、手出现小的切口、刮伤或咬伤,应使用肥皂和水充分清洗,然后涂抹抗生素乳膏,如杆菌肽。若没有迅速痊愈或有感染征象,请联系医护人员。尽可能避免对有淋巴水肿的肢体进行注射、抽血和静脉内插管。避免进行其他会刺伤皮肤的操作,如针灸或纹身。不要在有淋巴水肿的手臂常规测量血压。避免桑拿浴、蒸汽浴和热水缸浴。可采取以下措施预防肿胀:穿戴宽松的衣服和饰品,除非是医护人员让您使用的特殊衣物或绷带。控制好体重。不要让手臂长时间静止地垂在身体一侧。坐着或躺着时用枕头垫高肢体。如果已经出现了上肢水肿,最好还是来医院就诊,由专业的医生帮助治疗。2020年11月10日 765 0 0
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 饮食01是否要减少肉、糖、脂肪的摄入量?①肉类特别是肥肉和带皮禽肉,经过煎炸、烧烤等高温烹饪,会产生有致癌性的杂环胺类物质。研究显示,大量食用红肉和加工肉类,与结直肠癌、前列腺癌、胃癌等的患病风险增高有关,但没有明确证据表明其对癌症复发或进展有影响。尽管如此,癌症患者最好还是遵从美国癌症学会的建议,适当限制摄入加工肉类、红肉以及高温烹饪的肉类。②建议患者适当减少含糖饮料和甜食的摄入量。③脂肪有“好坏”之分。对于“坏脂肪”饱和脂肪而言,一项针对早期乳腺癌的研究表明,低脂饮食可降低复发风险;另一项研究则发现,饱和脂肪摄入越多,前列腺癌存活率越低。过多的饱和脂肪酸还会增加心血管病风险,而心血管病与癌症患者死亡有关。高脂肪饮食造成的肥胖也与多种癌症的复发风险提高有关。对于“好脂肪”不饱和脂肪而言,没有证据表明其可以降低患癌风险。总之,建议患者尽量少摄入饱和脂肪和反式脂肪,比如黄油、烘焙食品和含有氢化油的零食。02果蔬能否降低复发风险?研究显示,增加蔬菜的摄入可能降低乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌的复发率。美国膳食指南提倡,癌症患者每天食用450~680克的蔬菜和340~450克的水果。每天摄入的果蔬,颜色要多样化,尽量选择新鲜的食材。03蔬菜该如何烹饪?烹饪蔬菜时,优先使用蒸或微波,其次是水煮,最大程度保存水溶性的营养物质。很多人爱吃生的蔬菜,认为可以摄入更多营养,但有些营养物质做熟了反而更易吸收,比如类胡萝卜素。对于咀嚼或吞咽困难的患者,果蔬汁有助于丰富饮食营养,但纤维素流失严重,热量更高。建议患者尽量直接吃水果,可以选择草莓、火龙果等柔软的水果,并切成小块食用。化疗患者往往免疫功能不全,不要喝街边售卖的鲜榨果汁,避免感染。04是否要增加豆制品、高纤维食品的摄入?豆类含有各种植物化学物质和抗氧化物,能预防癌症,尽管没有证据显示豆制品能降低癌症复发风险,但其中的优质蛋白是肉类的最佳替代品,建议患者将其列入日常食谱。食用纤维中的可溶纤维可减少胆固醇水平,降低冠心病风险,对癌症康复患者的健康有益。膳食纤维还能促进大肠蠕动,减少有害代谢产物在肠道中的停留时间。建议多吃果蔬、全谷物、豆类、坚果等高纤维食物。05素食能否降低复发风险?素食的饱和脂肪含量低,膳食纤维、维生素、植物化学物质含量高,符合美国癌症学会关于癌症预防的指南。但没有证据表明,素食比杂食(蔬菜、水果、全谷类为主,辅以少量红肉),更有利于降低癌症复发风险。因此没必要追求全素食,而应保证营养均衡。06应该喝多少水?放化疗患者往往会感到虚弱、头晕、口干、口苦、恶心等,这些都可能是脱水造成的。呕吐、腹泻等合并症状或治疗副作用加剧脱水。建议成年男性患者每天摄入3.7升水,女性每天摄入2.7升水。07饮酒会增加复发风险吗?研究证实,酒精摄入会增加患癌部位出现新原发癌的风险。很多抗癌药通过肝脏代谢,酒精造成的肝损伤会影响药物代谢,从而加剧毒性作用。一般情况下,建议患者不要饮酒。08需要吃维生素补充剂吗?建议通过食物获取所需的营养,而不是依赖补充剂。每天摄入足够的果蔬,就能基本保证维生素和矿物质的一天需求。营养不良、过度消瘦的患者,可在医生指导下使用补充剂。09需要补充抗氧化剂吗?抗氧化剂包括维生素C、维生素E、类胡萝卜素等,有助于对抗组织氧化性损伤,延缓癌症发展。果蔬中有丰富的抗氧化物质,每天吃5种以上果蔬能降低二次患癌风险。除非医生开具处方,否则不建议通过补充剂获取抗氧化剂。10植物化学物质能否降低癌症复发风险?果蔬含有一些生物活性物质,在人体内具有抗氧化或激素样作用,被称为植物化学物质,包括番茄红素、花青素、大豆异黄酮、多酚、姜黄素、类胡萝卜素等。研究发现,某些植物化学物质对肿瘤细胞有一定的抑制作用,但抗癌、防癌作用并不明确。通过吃果蔬来摄取植物化学物质是有益的,但不要依赖膳食补充剂。11患者在食品安全上要注意什么?由于放化疗等治疗手段会造成免疫抑制,导致白细胞减少,因此患者要特别注意在生活中避免感染风险,不要食用含有致病微生物的食物。比如,最好不吃生冷食物、生鱼片、生蚝、剩饭剩菜、未经消毒的果汁等,饭前认真洗手,彻底清洗蔬菜和水果,在适宜温度下保存食物等。12什么样的体重最健康?越来越多的证据显示,超重或肥胖会增加癌症复发风险,降低多种癌症的存活率。但实际上,很多肿瘤患者存在营养摄入不足、体重过轻的现象。此时,机体缺少和癌细胞战斗所需的“粮草”,这对疾病康复更加不利。因此,患者应积极达到并保持健康体重,同时适度进行力量训练,增加肌肉的含量,控制身体脂肪含量。13乳腺癌患者饮食原则适宜食物:在日常的生活当中宜食木耳、花生、百合、海蜇、番茄、黄豆、梨、牛奶、莲子、杏仁、荸荠 、香菇、胡萝卜和香蕉等。禁忌食物:忌食牛、带鱼、辣椒、韭菜、羊肉和大蒜等。同时患者应该尽可能少吃高胆固醇的食物,比如没有鳞的鱼、虾、蟹以及动物内脏。少食带激素的食物。14手术后要多进流食术后患者应该及时调整饮食结构、少食多餐(可以把一日三餐变为一日五到六次小餐)、不能自主进食的及时寻求家属的帮助。多吃新鲜果蔬、水果、粗粮、高蛋白食物。术后可给予低脂、低胆固醇、优质蛋白质饮食,如瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鳝鱼汤、酸奶、深海鱼。适当吃些粗粮,如玉米、大豆。多吃新鲜果蔬,如猕猴桃、胡萝卜、卷心菜、蘑菇、橘子、菠菜、丝瓜、芦笋、西红柿。益气养血的食物,如糯米、山药、玫瑰花、泥鳅、大枣、山楂、萝卜。15放疗期间要多吃乳腺癌患者放化疗后,经常会出现口干舌燥、食欲不好、恶心呕吐等消化道胃肠反应,从而造成情绪紧张、疼痛和忧虑等。家人应鼓励病人要多吃,以清热降火、甘凉生津的食物为主,如西瓜、绿豆、银耳、萝卜等。千万不要食辛辣、香燥或油煎的食物,如葱、蒜、辣椒、韭菜等。不要吃高热量、高蛋白及油腻食品,要多吃高维生素、易消化食物,如新鲜蔬菜水果、米面、酸奶等。食少量鸡汤。避风寒,注意休息,防止疲倦,保持精神愉快。运动01抗癌期间是否要运动?关于锻炼与癌症复发、癌症相关死亡率关系的研究,主要集中在乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、卵巢癌上。适量运动能降低其复发风险,提高生存率,并能预防心血管疾病、糖尿病、骨质疏松的发生。在癌症康复治疗期间,运动能改善患者虚弱的体质和心肺功能,增强肌肉力量,同时缓解焦虑感,消除自卑心理。02患者运动时有哪些注意事项?癌症毕竟是一种对健康影响较大的疾病,加上放化疗有一定的副作用,因此或多或少会影响患者的运动能力。因此,患者要根据自身情况,选择适合自己的运动。比如,正在接受放疗的患者最好不要游泳,以免消毒用的氯离子刺激放射部位的皮肤;患有骨肿瘤或出现骨转移的患者,伴有严重骨质疏松、风湿类风湿、外周神经病的患者以及年长的患者,要密切关注平衡能力,预防跌倒;免疫功能低下的患者在白细胞水平恢复到正常值范围之前,应避免去公共健身房;治疗结束后,应尽量多运动,并循序渐进地增加运动量。03瑜伽是否有益于癌症患者?瑜伽是一种身心都能受益的运动。研究表明,瑜伽可以大大改善患者的心理状况,缓解焦虑、抑郁、沮丧、紧张等负面情绪。建议将瑜伽和有氧运动、力量训练等结合起来,可以最大限度获益。04术后虚弱,只能静养吗?如果长期不运动会导致肌肉萎缩,还会导致胃肠功能紊乱,导致一些消化系统的症状,比如说便秘。通过适当的运动,对于肌肉锻炼,还有胃肠功能锻炼,神经系统、内分泌系统等都是有好处的。05放疗或化疗期间需要停止运动吗?不是绝对禁止,但运动的时候要注意几个方面。第一个,比如说放化疗期间,免疫力比较差,如果太疲劳的话,免疫力也会进一步地减弱,所以就不要弄得自己身体太疲劳。另外,锻炼的时候尽量在空气比较好的地方。在人群比较密集的地方,它本身的细菌就比较多,容易导致感染。06放疗和化疗期间,有副作用等有症状出现的情况下就最好不要动?这个也不是绝对的。胃口不好有时通过一些运动,比如说打八段锦、散步等,这些对改善食欲、增强免疫、改善睡眠都是有好处的。有时候不一定说像正常人运动得那么剧烈,但不是说不能动,鼓励患者适当运动。07运动会降低免疫力吗?不会,适当运动还会增加免疫力,提高免疫功能。而且免疫对肿瘤的这种作用是非常重要的。免疫力增加,自然就会减少各种肿瘤发生的几率。08人体必须清除的10种毒素体内废气、淤血、坏胆固醇、高血糖、宿便、乳酸、浓稠的血液、尿酸、内脏脂肪、自由基。09容易疲劳的人适合运动吗?癌症患者在患癌以后常会感到严重的疲乏感,大多数患者不愿意运动,而选择“静养”,期望通过药物或保健品来恢复体力。其实这是错误的,对于癌因性疲乏,药物和“补品”作用不大,首选的干预措施,正是运动。一项研究的结果表明,运动可以通过抵消炎症介质(如白细胞介素6)来改善癌因性疲乏。10哪些患者禁忌运动锻炼①严重贫血;②合并各种急性感染;③体温升高,病情复发;④某些部位有出血倾向,应停止锻炼,以免意外发生;⑤有明显恶液质的病人不能耐受运动。11老年人运动锻炼有何特殊要求?四忌:忌进行负重锻炼、忌进行屏气锻炼、忌快速度的运动锻炼、忌进行争抗和竞赛。四要:要因人制宜,量力而行、要持之以恒、要注意安全,讲究卫生、要循序渐进。如果老年人有跌倒风险,他们应该做有助于保持或改善平衡的体力活动锻炼。患有慢性病的老年人应了解他们的病情,以及这些病情对会对他们的规律体力活动安全造成何种影响,以及如何影响。12运动越多越好吗?运动过量有害吗?毋庸置疑的是,运动活跃水平越高,获益越大。但不是说运动越多越好,长期过度的运动锻炼会引起一种被称为“过度训练综合征”的疾病,使癌症患者的免疫力低下、食欲下降、睡眠障碍、疲乏、焦虑、易怒。如何判断自己的运动有没有过量?如果运动以后,你食欲更好,精神更佳,睡眠更香甜,虽然运动当天有令人愉快的疲乏感,只要第二天疲乏感消失,或者只留下舒适的肌肉酸痛,那你就没有运动过量。13为什么说久坐伤身?加拿大公共卫生局发出的研究者指南指出,久坐是指每天有8-12小时以上坐着不动,无论你是患者还是职业工作人员,只要符合上述标准,都属于久坐行为。研究指出,久坐不仅导致癌症的风险增加,更能增加很多疾病的风险,包括焦虑、心血管疾病、偏头痛、抑郁、糖尿病、痛风、高血压、血脂紊乱等问题的出现。因此,医生常会说久坐伤身。14运动量和频次多少合适?有序而规律的锻炼方式能够保证锻炼的持续进行。①一天中较适宜患者运动的最佳时间,一般在早晨或下午进行,不宜在饱餐后或饥饿时运动。以免出现不适。②每周至少3~4次,隔日进行。体质较强者,运动后又不疲劳,可坚持每天运动。③开始运动量要小,锻炼时间不宜过长,每次15~20分钟,根据病情和体力逐渐增加运动量增至每次30~40分钟。15运动强度该如何选择癌症患者不宜参加剧烈的运动,原则上应该选择低强度、持续时间较长,运动后稍微出汗,循序渐进,持之以恒的运动方式:18~64岁的成年乳腺癌患者:每周坚持至少150分钟的中等强度运动(每周5次,每次30分钟)或者75分钟高强度有氧运动、每周2次的力量性训练。65岁及以上的老年乳腺癌患者:如果合并其他使行动受限的慢性疾病,应与医师沟通调整运动强度和运动频率,避免长时间处于不运动状态。2020年10月26日 2255 0 3
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 21、所有的乳腺癌患者术后都需要化疗呢? 答案是否定的,并不是每个乳腺癌患者都需要化疗,只有淋巴结转移、恶性程度高,分化差等情况的患者,在可靠的病理检查结果免疫组化检查结果是完整的,,其次需要评估患者的身体情况是否可以耐受化疗等条件下,在主治医生的评估后,根据个体情况,制定个体化化疗方案。一般早期的乳腺癌患者在保乳术和全切术后没有转移等上述情况,是不需要化疗的。 22、乳腺癌复发,出现转移怎么办? 乳腺癌病友们最关心的,就是乳腺癌能不能治愈,治疗后会不会出现在转移或者复发的情况。 关于乳腺癌治愈的问题,可以明确的说,大部分原发性乳腺癌,通过标准手术治疗,以及采用化疗,放疗,内分泌治疗,靶向药物治疗等手段后,在5年内没有复查和转移,则称之为治愈。 乳腺癌患者在术后,只要平时定期体检,做好预防工作,早发现,早治疗,乳腺癌是可治愈的、如果出现复发情况,首先还需要在确定复发的状态,是原来位置的肿瘤复发,还是另一侧乳腺也长终了,或者淋巴结。肝、肾等脏器出现了转移,等确定复发状态后,由医生根据具体情况制定相应的治疗方案,患者切勿造成心理压力。 23、乳腺癌手术后要注意什么? 乳腺癌病友的治疗成功与否与医生、病人及其家属的相互配合分不开的,在发现乳腺癌到整个治疗过程中,家属除了生活上的照顾,还需要配合医生进行一些心理疏导,说服治疗。 乳腺癌术后患者可能会出现:(1)水肿,应对水肿肢体皮肤进行保护,闭麦水肿肢体提拉中午。(2)合理饮食,乳腺癌术后患者,需要补充营养,丰富的营养可促进上空愈合,早日恢复健康。但需要有节制,不可过量,合理选择食物。(3)早期进行康复锻炼:有计划,有步骤的进行肢体功能锻炼,以促进肢体血液会把回流,减少肢体肿胀,早日恢复正常功能。需提醒,术后锻炼过程中,患者需根据自己的实际情况,进行循序渐进的锻炼,不可操之过急。 24、乳腺癌术后如何康复锻炼? 乳腺癌术后,尤其腋下淋巴结清扫后,常引起上肢功能障碍,因此术后功能锻炼至关重要。锻炼时必须循序渐进以免影响伤口的愈合及皮下积液,反而适得其反,其次持之以恒,在功能恢复后仍需保持功能锻炼 循序渐进原则:术后1-2天:联系握送拳,上下活动手腕。配合内外旋转运动。 术后3-4天,前臂伸屈运动 术后5-7患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢拖患肢)前后活动肩关节 术后8-10练习肩关节抬高,伸直,屈曲至90度 术后10-14肩关节进行爬墙及器械锻炼,一般应在1-2个月内,是患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。 25、什么是乳腺保乳手术? 保乳手术已经在临床应用30余年,期目标是通过保乳手术及放疗使乳腺癌患者达到与根治性手术相同的生存率,同时要求患侧乳房复发率低,并且有良好的美容效果。保乳术主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌症的乳腺癌患者。肿瘤大小属于T1和T2分期;乳房有适当的体积,肿瘤与乳房体积比例适当;术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者,对于多灶行乳腺癌(同一象限的多个病灶,假定来源于同一肿瘤),也可以进行保乳手术,Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)经初期化疗或者术前内分泌治疗降期后达到保乳手术标准时需要慎重考虑。2020年08月18日 1246 0 0
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于正伦副主任医师 中国医大一院 胸外科 运动能使人吸收比平常多几倍至几十倍的氧气。研究发现,人体吸氧量增多,呼吸频率加快,通过气体交换,可加速将一些致癌物质排出体外,降低癌症的发病率,癌细胞是厌氧细胞,癌细胞的生存、生长都需要氧气不足的环境。 运动能使人体吸入大量氧气,体内氧气充足的环境,不适合癌细胞的生长,因而有助于抑制癌症。运动使人血液循环加快,癌细胞就好似湍流中的小砂子一样,不易停留,也不容易转移,因此易被人体免疫系统清除。 运动可以增加肠胃的蠕动,缩短有害物质通过肠道的时间,因此可以防止肠道癌发生的机会。运动时肌肉会产生高热,温度甚至可上升至摄氏40°度以上,癌细胞对热的承受能力不如正常细胞,较容易被杀伤。 运动会加快骨髓生成白血球的速度,使白血球数目增多,增加吞噬癌细胞的能力。运动能使人感到愉悦,改善人的情绪,消除烦恼及压力,增进免疫功能,癌症是免疫功能失败的产物。运动还可消耗热量,减少身体多余的脂肪,降低体重,从而能消除因肥胖带来的患癌因素,肥胖者容易得直肠癌,乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌。 在综合治疗的基础上,体育锻炼可以进一步降低肿瘤的复发率和死亡率,提高患者的生存率和生存质量。2020年06月13日 3862 1 9
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 本文纲要06/06 20201、如何知道转移第一站是否“失守”?2、如何判断是否要做「腋窝淋巴结清扫」?3、如何检测前哨淋巴结的转移?4、前哨淋巴结活检,能保证准确性吗?5、并发症管理:淋巴水肿乳腺组织内的淋巴管网和乳晕皮下的淋巴管丛相交通后,大部分引流到腋窝的淋巴结,少部分引流到内乳淋巴结,这样的解剖特点决定了:大部分乳腺癌细胞转移的第一站,为腋窝淋巴结。因此,乳腺癌手术时,需要知道淋巴结有没有转移,如果有转移,则需要进行淋巴结的切除。如何发现腋窝淋巴结转移?这时,我们需要检测“前哨淋巴结”。所谓“前哨”,也就是“哨兵”,“腋窝淋巴结”就是“兵营”。“哨兵”是“兵营”的最前沿,如果“哨兵”被侵犯了,“兵营”也可能被侵犯;如果“哨兵”没有被侵犯,“兵营”基本可认为是安全的。前哨淋巴结活检的重要性十年前,在乳腺癌手术的同时,会一并将腋窝淋巴结清扫,不会在乳腺癌的手术过程中关心腋窝淋巴结是不是真的有转移,做手术时,都认为将腋下的淋巴全部“清扫”才安全。随着科学家和临床研究者对乳腺癌的深入研究,他们了解到,并不是所有的乳腺癌,都会有腋窝淋巴结转移。对于肿瘤<1cm的早期乳腺癌患者,其中有70%甚至以上都没有淋巴结转移。前哨淋巴结活检的伤口非常隐蔽,淋巴结清扫术则会带来一些术后并发症。接受淋巴清扫后的患者,终身存在患肢淋巴水肿的风险,如不注意护理,往往会为肿胀、粗大的胳膊感到苦恼,手臂疼痛不适,活动受限,不仅影响美观,更影响生活。腋窝淋巴结清扫术后,上肢淋巴水肿的发生率约为25%,程度不同。严重的淋巴水肿可能继发感染、甚至淋巴管肉瘤。目前,腋淋巴结清扫后的淋巴水肿重在「预防」,若不重视预防,淋巴水肿常进行性发展,对于重度淋巴水肿,目前尚无较有效的治疗方法。腋窝淋巴结清扫的目的,就是为了确定分期,看看淋巴结有几个转移,用以判断预后。而且,目前应用钼靶片普查后,越来越多的乳腺癌被早期发现,术后广泛应用全身辅助治疗,可以起到很好的疗效。所以,我们认为,在乳腺癌手术过程中,没有必要给所有患者都进行腋下淋巴结清扫。哪些人要进行腋窝淋巴清扫?指南明确提出,临床发现腋窝淋巴结有转移的乳腺癌病人,手术时应常规实施腋窝淋巴结清扫。对于术前临床诊断没有腋窝淋巴结转移(cN0)的早期乳腺癌病人,前哨淋巴结活检阴性,可不做进一步的腋窝淋巴结清扫,也已成为国际和国内的共识。如何准确寻找前哨淋巴结?前哨淋巴结活检是判断是否需要「腋窝淋巴结清扫」的关键步骤。前哨淋巴结如果没有发生转移,接下来的远处的「非前哨淋巴结的转移几率」就非常低。因此,可以用前哨淋巴结的情况,来预测腋窝淋巴结的转移状态,这样可以针对性地对病人进行腋窝淋巴结清扫,准确率可以超过95%。如果没有转移,只摘除前哨1~3个淋巴结,就可以使绝大部分的病人避免清扫术后并发症的困扰。检测前哨淋巴结的方法有染料显色法和核素法,外科医生会将一种称作示踪剂的物质注射于肿瘤周围,示踪剂会沿着淋巴道前进,并到达前哨淋巴结。染料法在术中进行示踪剂的注射,数分钟后,切除被示踪剂染色的淋巴结;核素法一般在术前一天进行核素注射,术中使用伽马探测仪,找出有核素热点的淋巴结,进行病理切片化验。外科医生一般会找到2~6个前哨淋巴结,交由病理科医生快速进行紧急会诊,在术中判断是否存在腋窝淋巴结转移。无论使用哪一种方法或两种联合使用,都有非常高的准确率,这一技术已经在临床工作中广泛开展并写入指南。如何检测前哨淋巴结转移?病理科医生接到标本后,会立即进行特殊的病理检查(如印片细胞学、冰冻病理切片等),并在30分钟至一个小时内出具诊断报告。如果淋巴结内无转移,那就不必再做淋巴结清扫了。如出现假阴性,即术中病理未发现癌转移,但术后石蜡切片病理报告为转移,此时,可能需要对患者再次进行腋窝淋巴结的局部治疗。腋窝局部治疗包括腋窝淋巴结清扫及腋窝放疗,对于前哨淋巴结转移个数为3枚以内的患者,也可以不进行腋窝清扫,而是通过放疗的方式进行治疗。但前提是所有前哨淋巴结活检阳性的患者,需要一些全身辅助治疗,需要患者术前与医生进行充分的沟通。前哨淋巴结能保证准确性吗?前哨淋巴结活检术本身会存在低于5%左右的假阴性,即在很少情况下,肿瘤跃过前哨淋巴结,而向其他淋巴结转移。这是一个极低的假阴性数值,在大部分医生所认可的假阴性安全范围内。并且,随着乳腺癌全身治疗和放疗的跟进,腋窝复发的概率非常低,小于1%。前哨淋巴结活检在保证安全前提下,保护了患侧肢体功能及术后生活质量,目前已成为了欧美国家临床治疗的标准模式,在我国也已经开始推广并逐步走向成熟。并发症管理:淋巴水肿淋巴水肿发生的时间长短不一,有的术后 1~2 年即发生,有的 10 年后才出现。乳腺癌患者在手术后立即出现手臂肿胀,可能并不是淋巴水肿,多数肿胀很快可消退。患者刚开始上肢水肿往往是轻度的,对上肢功能并没有很大的影响,无需药物治疗,因而容易被忽视。然而,如果到了上肢肿得衣袖需要另外订做的程度,再来治疗,效果就差强人意了。Q1:多肿”算水肿?如何测量评估?“肿”的程度看周径,如患肢周径比健侧长4cm以内,为轻度水肿;4~6cm为中度;大于6 cm为重度水肿。如何测量:弯曲上臂,在双上肢肘窝中心处各画一横线;以此线为中点,向上臂及前臂5cm处及10cm处,各画一横线,以此4条线(肘上5cm、肘上10cm、肘下5cm、肘下10cm)作为测量臂围的固定位置。最后比较双上肢臂围差。Q2:发现轻度水肿,如何引流按摩?上肢淋巴水肿可影响患者的生活质量,严重者上肢麻木、功能丧失,是乳腺科医生非常头疼的问题。预防水肿相对容易,但是治疗水肿却相当难。引流按摩 图文版Casley Smith 方法的淋巴引流,是国际上淋巴引流学派的其中之一。*Casley-Smith DLT课程是澳洲淋巴学会(ALA)和澳大利亚国家淋巴水肿执业注册委员会(NLPR)的认证课程。注意事项:1. 该法可以每天进行,配合腹式呼吸、轻柔缓慢按摩。2. 引流过程中不要涂抹任何润肤膏或按摩油,不要穿着任何衣服包括内衣裤,多次重复后,注意皮肤护理。3. 心脏病、高血压者不推荐行此法,不适宜在餐后或沐浴时进行。引流按摩 视频版来源:复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科a.手肘至肩关节 b.手腕到手肘c.手肘到肩关节 d.手指到手腕e.手腕到手肘 f.手肘到肩关节点击链接,观看视频:护理-向心性按摩 https://v.qq.com/x/page/y0531djjsvw.html文章来源于微信公众号:若初健康2020年06月06日 5700 0 1
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