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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺原位癌是指导管上皮的恶性增生，癌变只局限在乳腺导管内，还没有通过乳腺导管扩展到乳管以外的正常乳腺组织内，是乳腺癌的早期病变。乳腺外科赵华栋主任表示，乳腺原位癌就相当于香蕉外皮上长出的黑斑，剥开皮后里面的香蕉并没有坏，癌细胞没有扩散到组织内部。癌的生长和扩展都是由原位癌发展到早期浸润再发展为广泛漫润。因而不难理解乳腺癌也是一种由原位癌开始，逐渐发展成为临床上常见的浸润癌。所以说，乳腺原位癌并非真正的患病率低，而是临床诊断率低,临床上少见。乳腺癌原位癌的发病率占同期乳腺癌的3%到5.6%，其中以导管原位癌为主，小叶原位癌相对少见，乳腺原位癌按不同的组织来源分为两类导管原位癌和小叶原位癌，一般认为他们是不同独立的疾病。1、小叶原位癌:小叶原位癌病理学特征为正常的腺泡被增生的细胞填满，增生的细胞界限不清。从个体上看增生的细胞较大，但保持正常的核浆比例，核分裂相对少见，增生的细胞局限于腺泡内不超过基底膜。病灶表现为多中心性或同时发生于双侧乳房的现象可高达70％一80％。2、导管内原住癌:导管内原住癌组织学特征为导管上皮的恶性增生，但未浸及周围的正常基质。病理分三种类型：粉刺型、乳头状型和筛网状型。粉刺型的导管内原位癌有较大的浸润性，而乳头状型和筛网状型的导管原位癌的浸润性相对较小。导管原位癌常单发，个别也可有多中心的发生。乳腺原位癌的临床表现乳腺原位癌在临床上常无明显的阳性体征，多无明显的乳房肿块。但临床上可以看到以下与原位癌相关的一些征象：乳腺局部腺体增厚，且发展较快；乳头溢液，常为持续的固定单一乳管的新鲜或陈旧血性溢液；乳头湿疹样改变，常反复发作，病史较长；乳腺腺体局限性、结节性增生，且有团块形成的趋势等。凡中年女性，临床上发现有以上与原位癌有关的一些阳性征象者，应警惕乳腺原位癌的可能，及时到医院进行检查，如乳腺X钼靶摄片、细针穿刺定住下切除活检等。乳腺原位癌要不要做手术治疗乳腺原位癌的治疗主要以手术治疗为主。术后是否还需进行化学药物治疗、放射治疗和内分泌等治疗，需要根据免疫组化的结果进一步确定。乳房切除可使近100％的患者达到治愈，是治疗乳腺原位癌传统的术式。但该方法创伤相对大，给患者也带来一定的心理负担。目前国外有趋势将保乳手术代替单纯乳腺切除来治疗乳腺原位癌。但因国情不同，人们的思想意识的不同，我国目前仍是以单纯乳腺切除为治疗乳腺原位癌的首选手段，一般无需行腋窝淋巴结清除。该术式对于小叶原位癌，因其具有多灶性的特点，更为适合。保留乳房的手术即1/4乳房切除或切除距肿瘤边缘外1cm以上正常腺体的部分乳房切除术。该术式由于保留了乳房的大体外形，相对美观，被大多数爱美女士所接受。近年来，保乳手术在治疗乳腺原位癌方面越来越多。主张采用该手术的理论依据是：尽管保乳手术术后有一定复发率，但局部复发以后再次局部切除和放射治疗或再行乳房切除和最初即行乳腺切除术的患者相比较，两者总生存率无明显差异。该手术的关键是在达到根治肿瘤的同时要保留良好的乳房外形，因而在手术前要对肿瘤的大小、部位、乳房本身的大小和形态、手术切口的设计以及切除后的乳房再造整形等诸多方面加以考虑。X线片显示病变为弧立微小钙化的患者是采用保乳手术的最好适应证。乳腺原位癌预后是非常好的，采用乳房切除术治疗的原位癌，其治愈率可达98％一100％，局部复发率很低。文献报道，全乳切除术后复发率小于0.75％，与原发癌有关的死亡率仅l_7％。但是，只要是恶性肿瘤，就有一定复发的可能性，但是一般不会发生转移，主要是对侧有可能会再发乳腺癌，所以也要定期的复查乳腺超声，乳腺钼靶，必要时完善乳腺核磁共振检查。2022年01月25日
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 随着乳腺癌发病率的越来越高，很多患者在确诊乳腺癌后不知何去何从，感觉自己的天要塌下来了。也有患者自己在网上各种查询，然后陷入悲观的情绪中。乳腺外科赵华栋主任介绍，如果确诊乳腺癌，目前临床上针对不同分型的治疗，10年乳腺癌治愈率是相对较高的。所以当乳腺疾病患者在做完相关检查后，尽量在正规医院专科就诊，切勿讳疾忌医，以免延误病情。 如何面对乳腺癌 乳腺癌是一种局部器官（乳腺）原发的全身性或潜在全身恶性疾病，在过去的10年时间，全世界乳腺癌发病率每年增长3%，但乳腺癌患者的生存率却提升了20%。因此乳腺癌患者在发病初期，首先应该及时调整心态，保持客观，积极正规的治疗。目前临床常用的手术方法包括：乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、单纯乳腺切除术，而乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术（因其创伤大、并发症多、未能提高生存率，现已较少应用）。在众多的手术方式之中还没有一种公认适合于所有乳腺癌类型的手术方式，因此，最佳的方法就是依据患者不同的乳腺癌类型来选择最适合的手术方式。 随着医学的发展，乳腺癌的治疗方式也趋于多样化，乳腺癌的治疗强调多种手段综合治疗。主要治疗手段为手术治疗和围手术期的辅助/新辅助治疗，乳腺癌的辅助治疗可在手术前缩减肿瘤体积(减瘤)，为“无法手术”的患者创造手术机会，使手术时肿瘤细胞活力降低，不易扩散等。乳腺癌术后坚持长期辅助治疗能够减少复发风险，应坚持5年的辅助治疗，辅助内分泌治疗过程中应重视伴随疾病的管理。 乳腺癌生存率提升，早期发现功不可没 早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%，越早治疗，预后效果越好。因此，广大女性（尤其是乳腺癌高危险因素的人群）应提升自我检查的意识。临床上很多乳腺癌患者都是通过自我检查发现的。自我检查的目的在于发现任何乳腺的异常、改变，如果有异常的问题应及时就医，做进一步的医学检查。2021年12月10日1200
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杨永副主任医师 北京中医医院 肿瘤科 生存期较长的癌症都有哪些？2018年啊，国家癌症中心的科学家，他分析了呀，26种癌症的五年生存率趋势，结果显示啊，男性五年生存率最高的五种癌症类型分别为甲状腺癌，膀胱癌，肾癌，前列腺癌和喉癌，那么女性五年生存率最高的五种癌症类型呢，分别是甲状腺癌，乳腺癌，子宫癌，膀胱癌和肾癌，当然啊，这更多是宏观数据的大致体现，从我们临床医生来讲呢，它更多的反映了癌肿本身的恶性程度和生物学的特性，那么从临床来看，分期和治疗也是影响答案的两个重要的因素，一般来说，早期发现并且早期规范治疗的癌症，生存期都比较长，反之发现晚，生存期就短，比如1a期的肺癌，五年生存率呢，能达到90%左右，但是呢，四期的肺癌往往就不到10%了，差距是非常巨大的。从治疗上来讲，伴随着医学以及药物的进步，很多晚期的癌症呢，也有较长的生存期了，比如说晚期的分小细胞肺癌，结直肠癌等等，这些癌症如果不治疗，生存的时间啊，通常不长，但是如果规范的进行综合治疗，生存的时间呢，可以明。 明显的延长，有的可以生存超过五年甚至十多年，在临床都是可以见到的。我是杨医生，关注我，学习更多健康医学知识。2021年12月02日1383
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徐菲副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 与激素受体阳性或Her2受体阳性乳腺癌相比，三阴性乳腺癌的治疗挑战非常大，然而随着医学不断发展，临床对于三阴性乳腺癌的治疗也积累了非常丰富的经验，在治疗方面取得了长足进步。 临床上，三阴性乳腺癌是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子（Her2）均表达为阴性的乳腺癌类型。患者的病理报告中均可以看到ER、PR、Her2这三项值，依照目前临床指南推荐，若ER和PR＜1%即判定为阴性；HER2结果为（-/+）为阴性，若为（++）就需要进行FISH检测，有扩增为阳性，无扩增为阴性。 一、哪些人容易得三阴性乳腺癌？ 在所有乳腺癌患者中，三阴性乳腺癌更常见于年轻女性。数据显示，40岁以下女性患三阴性乳腺癌的风险是50岁以上女性的2倍。 此外，乳腺癌易感基因(BRCA)突变也被认为是三阴性乳腺癌的危险因素之一，有研究表明，约20%的三阴性乳腺癌患者有BRCA突变，尤其是BRCA1突变，而全部乳腺癌患者中仅有不足6%与BRCA突变有关。 二、三阴性乳腺癌如何治疗？ 手术是所有可手术乳腺癌的必需治疗手段，同时还要根据病情判断是否需要化疗、放疗。三阴性乳腺癌患者是可以进行保乳手术的，保乳手术并不影响预后。 另外三阴性乳腺癌由于激素受体及HER2均为阴性，因此内分泌治疗和抗HER2靶向治疗对它无效，目前主要依靠化疗，目前多项指南的优选化疗方案是含紫杉类药物和/或蒽环类药物的剂量密集方案。 在精准医学指导下，乳腺癌靶向和免疫治疗已成为大势所趋，基于三阴乳腺癌的分子分型，已经有获批的靶向和免疫治疗药物，并且报道的临床试验结果振奋人心，包括抗PD-L1抗体，PARP抑制剂（奥拉帕利）和新型的抗体-偶联药物（ADC药物，TDM-1，DS-8201）等，可有效改善三阴乳腺癌患者的预后。并且，为提高治疗效果，达到临床预期，临床常将免疫治疗药物联合化疗方案或靶向药物进行使用，以达到协同增效的作用。 三、三阴性乳腺患者的预后如何？ 三阴性乳腺癌约占乳腺癌病例的10％至15％，与其他乳腺癌亚型相比，其疾病复发率更高且预后更差。三阴性乳腺癌因其易转移、难治疗、复发率高被认为是“最难治的乳腺癌”。据估计，转移性三阴性乳腺癌患者中，只有12.2％的患者生存期（OS）能够超过五年，中位OS一般少于两年。 同为三阴性乳腺癌患者，每个人的预后也不尽相同。有数据统计，三阴性乳腺癌在术后3年内早期复发风险高，此后迅速下降。所以说，确诊三阴性乳腺癌后，患者一定要积极地配合医生完成各项治疗，保持良好的心态，以达到最好的治疗效果。 四、早期三阴性乳腺癌患者什么时候复查比较好？ 三阴性乳腺癌与其他类型的乳腺癌不同，早期复发风险更高。临床一般推荐患者术三年内每3个月做一次复查。3～5年内每半年复查一次。包括常规血检、B超检查等。2021年11月03日846
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌是一种局部器官（乳腺）原发的全身性或潜在全身恶性疾病。乳腺癌的临床治愈是指经过各种治疗后，患者5年内没有复发或转移。乳腺外科赵华栋主任介绍，在人体很多的恶性肿瘤当中，乳腺癌的治疗是相对非常规范，以及愈后非常好的，总体的5年生存期能够到80%左右。另一方面，乳房不是人体生命活动的重要器官，是体表器官，在肿瘤治疗上用外科手术将肿块甚至整个乳房切除可以有效提高治愈率。 乳腺癌可以治愈，但要看分期 首先如果肿瘤很早，对于一期的乳腺癌患者，基本上能够达到90%左右。对于晚期的乳腺癌患者，如果可以积极的进行治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗等等，有报道表明5年的生存期也能够到达40%-50%左右。但是这都是统计学的概念，具体到每一个人身上效果是不一样的，有的人可能在手术以后1-2年就复发，有的人甚至能够活更长的时间。所以当发现乳腺癌之后，一定要采用规范化的治疗，当然包括手术以及手术之后的放化疗，以及定期的到医院来复诊，因为如果在复诊的时候，早期发现有转移或者复发，还是有办法进行治疗的。 我国乳腺癌5年生存率高（83.2%），从时间趋势上看，我国癌症5年生存率正稳步提高，其中，预后较好的癌症如乳腺癌等，生存率提高了10%以上。作为一种具有高生存率的疾病，乳腺癌患者更需关注如何能健康生活。乳腺癌患者获得长期生存后，不仅需要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。 越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后，乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关。 乳腺癌预后如何改善生活方式可以提高生存率 1.达到和保持健康的体重 2.调整膳食结构，使其富含蔬菜水果、全谷物 3.有规律地参加体力活动 4.戒烟禁酒 5.根据医师建议使用保健品 赵华栋主任提示，维持健康体重的方法通常需要饮食和运动两个方面相结合，饮食能够使能量“进入身体”，运动是“能量的利用”；两者要均衡，动静结合，才可保证乳腺癌患者的健康。2021年10月22日720
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 乳腺癌按照分子分型，分 Luminal A型、Luminal B型、her-2阳性型以及三阴型4种类型，每个类型的乳腺癌各有其不同的生物学行为。 Luminal A型，是乳腺癌中最常见类型，发病率约占乳腺癌的40%-~50%.这一类型乳腺癌，相对比较温和，对内分泌药物比较敏感，是预后最好的一种分子亚型，无病生存率较高。 Luminal B型，约占乳腺癌的8%.虽然对内分泌治疗也比较敏感，但由于其细胞增殖较快，预后比Luminal A型稍差，治疗上需要化疗联合内分泌治疗。 her-2过表达型，也叫人表皮生长因子受体-2阳性型，约占乳腺癌的20%--30%.该型恶性程度较高，复发转移较早，预后较差，容易出现耐药现象，明显影响患者的无病生存率。但若采用靶向治疗，精准施治，也可以收到比较好的效果，采用化疗加靶向治疗。. 三阴型乳腺癌，是目前乳腺癌治疗中的难点类型，三阴型乳腺癌约占全部乳腺癌15%左右。本型乳腺癌具有发病年龄轻、侵袭性高、易复发转移、内脏转移及脑转移多见、预后差、生存期短等特点。对内分泌治疗、靶向治疗均无效，目前全身治疗手段只有化疗，也就是说，三阴型乳腺癌是最严重的乳腺癌类型。 乳腺癌的预后不仅与乳腺癌的分子分型有关，更重要的是与乳腺癌分期密切相关。总的来说，目前乳腺癌的10年总生存率达到83.2%，是治疗效果比较好的恶性肿瘤之一。2021年08月29日1893
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黄清丰副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 讲一下治愈率的问题，我开头就可以给大家说过，因为乳腺癌早期的发现治率非常高，那么一期二期的乳腺癌治愈率可以达到90%以上，但是不同的医院，不同的中心，不同的医生，他的手术治疗效果，还有综合治疗的效果是肯定是不一样的，我想一定要在那个，呃，建议患者就是做这个正规医院的这个综合治疗和手术治疗，那么手术的话，还是前面我说的，如果能保乳一定取的保乳手术，保乳加放疗，它的治愈效果啊，不比全乳切除效果差，另外对于不能保乳的患者，那么一定考虑这个尽可能去考虑这个一期的乳房重建，因为一期乳房重建手术效果好，而且从经济上来讲又省钱，又可以这个减少一次手术，减少一次麻醉，我想这是非常好的一个不错的选择，那么简单对今天我们分享内容做一个简单的总结。2021年08月18日1705
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 大家对癌症都谈之色变，非常惧怕，连带对于化疗也有着本能的抗拒。不少患者想到化疗会引起掉头发、恶心以及呕吐等副作用，宁愿放弃放疗，但这样做很可能导致严重的后果。来自湖南的小李26岁，患上结肠癌后进行了根治手术治疗。术后医生建议他继续进行化疗，但小李并没有听从医生的意见，他选择不进行化疗。没过多久，他的身体就出现了腹壁、肠壁转移，整个人瘦的只剩下骨头。多方寻求不化疗的治疗方式无果，他又回头找到了当时的主治医生。医生看到小李现在这样子，感到非常惋惜，明明可以化疗后恢复健康，非要把自己的身体弄成这样...随后医生对小李制定了详细的治疗方案，经过化疗小李的病情逐渐好转，从最初的80斤恢复到110斤，整个人的状态都好了起来。一、化疗≠人财两失化疗是化学药物治疗的简称，是通过化学药物来杀灭癌细胞，以此达到治疗目的对于癌症而言，目前化疗和手术、放疗是最有效的三大治疗手段。而化疗是全身性的治疗手段，目前在临床上，化疗是一些中晚期肿瘤最主要的治疗手段。化疗是利用不同细胞对化疗药物敏感性不同的原理进行的。增殖旺盛及幼稚的细胞对于化疗的敏感性相对较高，而增殖缓慢及成熟的细胞敏感性相对较低。化疗可以说是很多癌症患者的“救命稻草”。化疗也分为多种，不同化疗方法的目的也不相同。不论做不做化疗，一定要处于客观科学的角度进行判断，而不是听信谣言。会不会出现人财两失的情况，主要原因不在化疗也不在医生，而是在于癌症本身。比化疗更可怕的是，化疗后因谣言而半途而废，又或花费大量的钱听信偏方、买无用的药物等等，这些都可能是影响癌症治疗因素。二、这几类癌症可以治愈可能很多人都觉得一旦患上癌症就等于和死亡划上等号了，其实不是，有几类癌症的治愈率还是相当高的。我们所说的癌症治愈指的是“临床治愈”。主要包括两个方面，一是治疗后患者体内检测不到癌细胞；二是患者没有再次复发。以下几类癌症的临床治愈率较高，即使患上也不要过于灰心。1、急性淋巴白血病是急性白血病中的一种，发生的原因和遗传、病毒感染等有关。有调查显示，我国小儿急性淋巴细胞白血病5年内生存率接近90%，成人的5年生存率也在80%左右。2、乳腺癌乳腺癌是女性身上最为多发的恶性肿瘤，很多女性都害怕乳腺癌找上自己。其实乳腺癌早期发现的患者治愈率可以达到90%。3、淋巴癌淋巴癌可以发生在全身任何有淋巴的部位。在早期发现淋巴癌并接受正规的治疗，大约7~8成的患者可以痊愈。即便是漫大B细胞型淋巴瘤，5年内生存率也有50%左右。4、甲状腺癌这是被称之为“最善良”的癌症，大约有9成的甲状腺癌是乳头状癌，恶性程度较低。发展相对缓慢，对身体侵犯性较小，所以治愈率也非常高。患上癌症并不等于绝症，患者一定要摆正心态，并积极接受治疗，很多癌症是可以被治愈的。参考资料：[1]《化疗死的更快？化疗=自杀？关于化疗的传言与真相》.春风健康.2018.4.4[2]《癌症≠死亡，这些癌症可以治愈！》.华人医学网.2019.5.8本文转自 UC健康大全2021年07月13日2296
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