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黄欧副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 最近门诊，碰到很多病人拿着B超报告单，很焦虑地问我：“黄医生，我手术已经一年多了，现在定期随访B超有淋巴结显示，是不是我的腋窝淋巴结复发了呢？”这个问题，确实也是很多病人的共性问题。我有空了，就会针对大家共性的问题，会写一些科普短文给大家。 其实这个问题中，包涵了两个深层次的点。 第一“腋窝淋巴结已经清扫了，为什么还会有淋巴结呢？” 回答：我们医学上的专业术语“腋窝淋巴结清扫”，是一个相对的概念。我们人体的总的腋窝淋巴结，在尸体解剖中，可以找到60到80枚不等，每个人的个体差异比较大。就是把一个人的腋窝，沿着骨头，把全部的血管和脂肪等软组织都剔除下来，病理科专业医生，可以找到60到80枚的淋巴结。看下面的素描图像中一个小葡萄一样的蓝色的就是淋巴结。我们一般非专业的人，肉眼很难看出来淋巴结。这个图片是特地用“蓝色”，着色，让大家容易理解。 在现实中，不可能像尸体解剖一样，这样彻底清扫腋窝淋巴结的。如果手术过程中，都这样彻底把所有的60-80枚淋巴结都清扫的话，那么病人的手也就基本废除了。我们医学当中，所谓的“腋窝淋巴结清扫”，就是切除有“医学价值”的淋巴结。有医学价值的淋巴结，是指，有怀疑的、或有可疑的淋巴结、或者需要病理显微镜下检测 为了后续治疗提供指导意义的淋巴结。按国际上的标准，只要病理科医生，能找到10枚或以上淋巴结，就是认为是“腋窝淋巴结清扫” 所以腋窝淋巴结清扫术后的病人，腋窝中，还有一些淋巴结残留的！那么这些淋巴结，经过正规治疗（放疗，化疗）结束以后，随着人体机能的慢慢修复，淋巴结也会慢慢修复。尤其是手术一年以后，这些残留的淋巴结会慢慢的恢复正常的免疫功能。这里要强调一点就是，淋巴结它本身就具有一定的免疫“屏障”功能。我举个例子，当我们发牙龈炎的时候，或有时候喉咙炎症的时候，我们的负责这个辖区的免疫系统“下颌淋巴结”，就会拦截把这些炎症，阻隔在淋巴结中，从而出现淋巴结的免疫反应，就会出现淋巴结肿大。这就是淋巴结的“滤过”或“屏障”功能。 所以在后期，经过正规治疗以后，你全身的正常的免疫系统就会慢慢修复。（这就是人类进化了数万年的结果，自我的修复能力）修复以后，你的腋窝淋巴结自然的也会在随访中出现。所以B超中，如果有几*几mm（毫米）的淋巴结显示，基本上都是正常的。 第二，那么“如何区别，哪些是正常恢复的淋巴结，哪些是复发的淋巴结？” 这个太简单了。间隔2个月，在同一个医院，再做B超复诊一次。如果是淋巴结复发的话，间隔2个月就会有变化， B超会看到新的变化，比如体积和形态的变化等等（这个比较专业了，还是看您的主诊医生来判断比较靠谱），这时候可以做一个，B超定位下的腋窝淋巴结细针穿刺，看病理显微镜下，是不是看到癌细胞，就能明确了。如果间隔2个月后，复查淋巴结，结果和上一次稳定的，乃至消失了，这种就不是腋窝淋巴结的转移了，那肯定是我们正常的淋巴结，这提示你机体的淋巴免疫系统的在恢复。 所以腋窝淋巴结有显示的病人，不要过分的紧张。处理方法如下：第一，找主诊医生，确定是复发的，还是正常的免疫系统恢复（可以间隔2个月复查，比较淋巴结的变化）。第二：对于特别焦虑的病人，也可以做一个B超定位下淋巴结细针穿刺，但是穿刺，是有创操作，会有创伤，虽然创伤很小，但毕竟是有创操作，所以我们临床上往往是先采用无创检查方式，通过间隔2个月的复查，复查有怀疑复发转移再行有创检查。 欢迎各位朋友转发。（你们的点评，和“医生评价”，是我坚持写“公益文章”的动力，我还是一如既往地，针对我的门诊过程中，碰到的大家共性问题写“科普文章”）2020年05月14日
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卜王军主治医师 西北妇女儿童医院 乳腺甲状腺外科 在临床上，我们会有一些感触，那就是ER阳性乳腺癌患者，不管是否有腋窝淋巴结转移，它相比较ER阴性的患者预后都相对好一些。当然，也有一些例外情况，这涉及到耐药等等问题了。 我们在临床过程中，会发现，ER的百分比越高，内分泌治疗效果越满意。所以，我们甚至把ER分为阴性（＜1%）弱阳性（1—10%），阳性（＞10%）。这样有利于我们对于乳腺癌患者的预后做一个初步判断。为什么会有这样的现象呢？ 首先，乳腺作为女性的性征器官，它更是一个激素依赖性器官，会受到雌孕激素等的调节而发生周期性的变化。因为，正常的乳腺细胞胞浆中含有雌激素受体，可以和雌激素结合而维持正常的乳腺组织的变化和生理功能。当乳腺癌发生后，ER受体可能保留或者丢失，这样就出现了两种结局，激素依赖性细胞和非激素依赖性细胞。而激素依赖性细胞分化多较高，恶性程度较低，非激素依赖性细胞分化较差，恶性程度较高。其中，ER阳性的乳腺癌发生转移的部位多为皮肤，骨，以及软组织。而ER阴性的乳腺癌患者发生转移的部位多为内脏器官。 其次 ，从分子水平层面分析，正常的乳腺细胞多为雌激素依赖性的，需要雌激素结合雌激素受体而发生转录因子活性，维持正常的乳腺生理功能。当乳腺癌发生后 ，抗雌激素药物如他莫昔芬和托瑞米芬等竞争性阻断了雌激素和其受体的结合，从而影响了其转录表达水平，从而起到抑制肿瘤细胞生长，分化，转移等问题。而ER阴性的乳腺癌 ，这样的作用没有，所以预后较差。 总之，ER和乳腺癌的预后相关，我们在临床过程中要学会评判ER水平的变化，了解ER的作用机理，更好的判断ER耐药的人群，从而有的放矢的治疗方案选择，更好的服务患者 ，提高患者的OS，DFS等。2020年05月13日5251
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卜王军主治医师 西北妇女儿童医院 乳腺甲状腺外科 首先，浸润性微乳头状癌是乳腺癌的一种特殊的病理类型，多在luminal型乳腺癌中多见，对化疗敏感性差，预后较差，临床表现容易导致脉管浸润，癌栓形成，同时，腋窝淋巴结转移率高。对于浸润性微乳头状癌的诊断标准众说纷纭 多数医者认为肿瘤组织中微乳头状癌成分＞50%时建议作为浸润性微乳头状癌的诊断标准。 其次，浸润性微乳头状癌的乳腺癌患者有72—77%会发生腋窝淋巴结转移，而且其预后较差，与ER，PR，HER2，KI-67等指标的表达水平判断预后无关。多需要进一步标准的辅助化疗和腋窝放疗。对于直径＞10mm，伴有腋窝淋巴结转移的浸润性微乳头状癌的患者，建议新辅助化疗后手术。 总之 浸润性微乳头状癌的乳腺癌患者，预后较差，容易复发和腋窝淋巴结转移，对于有腋窝淋巴结转移的患者，病理学进一步明确是否有微乳头状成分对于预后的判断更合理，更能体现个体化治疗，增加患者的OS和DFS。2020年04月27日16500
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姚德蛟主任医师 成都中医药大学附属医院 肿瘤科 目前因为肿瘤患者早期诊断，综合治疗生存5年，甚至5年不复发不转移的较多，是一个预后较好的一个群体，应该注意什么?介绍五年生存率给患者五年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的，如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。这是因为癌症和其他疾病不同，难以治愈。不少患者经过手术切除、局部放疗和全身化疗之后，从表面上看，精神、饮食、休息都不错，能够像正常人一样工作和生活，生化指标、X线、超声甚至CT检查也发现不了任何异常，但在3年或5年后可能又出现肿瘤复发或转移。专家经过大量的临床观察和资料统计，发现肿瘤患者的复发和转移，大多数(占80%)是在手术根治术后3年左右，10%是发生在治疗后5年左右，这就形成了用"五年生存率"的概念去评价某一癌症的治疗效果。大量临床调查还发现，肿瘤患者如果能生存5年以上，发生复发和转移的仅占10%。所以"五年生存率"不意味着只能活5年，而是意味着已接近治愈。 癌症患者在治疗后五年期内及其后，需要定期复查，积极配合医生治疗，才可使自己健康长寿。2020年03月15日3710
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龚畅主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 乳腺肿瘤中心 患者朋友们，可能在首次做检查的时候，看到病例、检查报告单上的各种英文简写，罗马数字分级等比较陌生，并不明白其中的含义。常常会被问到，“我究竟严不严重？”“可以治得好嘛？”今天我们就来讲讲乳腺癌的分级和TNM分期以及不同分级的具体含义。乳腺癌TNM分期分级的具体内容 T：即“tumor”，癌肿本身的生长情况，包括肿瘤的大小和浸润范围。 TX：肿瘤原发病灶不能被评估。 T0：乳腺内没有发现肿瘤的证据。 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大径≤20mm T1mi：微小浸润癌≤20mm T1a：1mm＜肿瘤最大径≤5mm T1b：5mm＜肿瘤最大径≤10mm T1c：10mm＜肿瘤最大径≤20mm T2：20mm＜肿瘤最大径≤50mm T3：肿瘤最大径＞50mm T4：不论肿瘤大小，侵及胸壁或皮肤（溃疡或者卫星结节形成） T4a：侵及胸壁，单纯的胸肌粘连/侵犯不在此列 T4b：没有达到炎性乳腺癌诊断标准的皮肤溃疡/卫星结节/皮肤水肿（包括橘皮样变） T4c：T4a和T4b并存 T4d：炎性乳腺癌 N：即“Node”，表示区域淋巴结的转移程度。 病理学分期 pNx：区域淋巴结无法评估(如已被切除，或未行病理学检查) pN0：无组织学显示的区域淋巴结转移。 pN1：1～3个腋窝淋巴结转移 pN1mi：微小转移(>0.2mm， pN2：4～9个腋窝淋巴结转移 pN3：10个或更多腋窝淋巴结转移，或锁骨下淋巴结转移。 M：即“Metastasis”，表示远位脏器有无血行转移。 Mx：有无远处转移不详 M0：无远处转移 M1：有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）以上就是，我们在病历/病理单上可能会看到的字母及其表示的含义。那怎么通过乳腺癌的TNM分期了解究竟乳腺癌的分期和严重程度呢？请看下表。分期TNM0期Tis00ⅠA期100ⅠB期0,11mi0ⅡA期0,110ⅡA期200ⅡB期210ⅡB期300ⅢA期0,1,220ⅢA期31,20ⅢB期40,1,20ⅢC期任何T30Ⅳ期任何T任何N1分期是对乳腺癌患者发展到何种程度的判定，对抗疾病的时候知己知彼对指导治疗及判断预后具有重大意义。T、N、M之间并没有相关性，也存在肿瘤比较小但是已经远处转移的情况。四级分期，级别越高，情况越严重，预后效果越差。第一期的患者一般肿瘤比较小，也没有淋巴腋窝的转移，绝大多数患者都会被治愈，五年内的生存率达到95%以上；第二期的患者肿瘤较第一期会大一点，2-5厘米，或者腋窝存在淋巴结的转移，没有远处转移，五年内的生存率大约在80%~90%；第三期的患者肿瘤在5厘米以上，存在淋巴结转移，没有肝、肺、骨等远处转移，部分患者可以治愈，五年内的生存率在40%~70%；第四期就是已经有远处转移了，这种情况基本不能被治愈，但通过综合治疗可以提高病人的生活质量，并一定程度地延长寿命。值此三八妇女节之际，祝各位患者朋友们早日战胜病魔，有一个健康的身体和幸福的家庭！2020年03月09日7098
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索玉平主任医师 山西省人民医院 妇科 请问大夫：把瘤子切了，还会复发吗？ 肿瘤的治疗，一直是医学界亟待攻克的难题。肿瘤之难治，在于存在转移或复发的风险。多数患者在经过手术、化疗、放疗等规范化治疗后，肿瘤还会卷土重来。 那么，什么是肿瘤复发？为什么肿瘤会复发？今天将为大家解答这两个问题。 什么是肿瘤复发？ 肿瘤复发，可以简单概括为：在经过治疗，患者体内已经检测不到肿瘤病灶存在的一段时间后，肿瘤又回来了。肿瘤复发分为局部复发，区域性复发以及远处复发三种。 局部复发 局部复发是指肿瘤作为原发癌在相同的部位或其附近再次生长，比如右乳曾做了保乳术，之后在右乳又出现了肿瘤，这就是局部复发，即称为乳内复发。 一般来说，局部复发并不会扩散到淋巴结或身体的其他部位。 区域复发 区域复发是指癌细胞突破了原发癌区域，出现在附近的淋巴结或组织中，如乳腺癌易出现腋下、内乳附近或锁骨上。 局部和区域复发两者常同时发生，称为局部区域复发。此时癌细胞尚未转移到身体更远的部位。 远处复发 远处复发是指癌细胞已经转移到身体内更远的组织器官（通常是肺、肝、骨或脑），癌细胞在远离原发部位的地方可以被检查到，这种复发类型称为远处复发，也称为转移。 如果发生了远处复发转移，意味着其他组织器官也受到了影响。 肿瘤复发的位置取决于原来的肿瘤类型和疾病阶段，某些肿瘤类型通常在特定区域复发。例如，有25%-65%的肺癌患者在疾病进程中会发展出现脑转移。 当肿瘤出现远处复发时，仍然要以原发病灶的部位进行命名。例如肺癌发生脑转移，它仍叫肺癌，而不叫脑癌。 对于多数类型的肿瘤而言，局部复发和区域复发仍然可以经过治疗（放疗、化疗、靶向治疗等），缩小肿瘤病灶以及减缓肿瘤的发展，缓解疼痛和其他症状，延长患者生命并提高生活质量。因此，早期应密切观察、留意肿瘤复发的症状或迹象。 肿瘤为什么会复发？ 肿瘤之所以会复发，原因之一是原来的治疗并没有完全清除所有癌细胞，留下的癌细胞重新长成新的肿瘤；也有可能是原先的癌细胞已经扩散到身体的其他部位，悄悄地生长成肿瘤。 抗肿瘤治疗无法完全清除癌细胞 手术并不能把癌细胞全部清除，这些癌细胞或许已经脱离了原发部位，但由于太小而无法通过影像学检测发现。 随着时间的推移，直到这些微小的癌细胞群变得足够庞大，才被检测出来。这些癌细胞往往非常具有攻击性——快速增长，迅速传播。 所以在手术后通常会进行其他的辅助治疗，包括化疗，放疗，激素治疗或靶向治疗，这些治疗是在尝试控制或杀死任何遗留的癌细胞，防止肿瘤复发。 遗憾的是，化疗、靶向治疗以及放疗也并没有办法破坏所有的癌细胞，一段时间或治疗停止后，癌细胞会重新开始生长，所以定期复查、早期干预就显得极为重要。 化疗药物能够杀死快速增殖的癌细胞，但对于休眠的癌细胞效果不佳。 靶向治疗药物通过特异性“靶向”某些可能帮助癌细胞生存和生长的位点来发挥作用，但“狡猾”的癌细胞会想办法再寻找另外一条通路“逃过一劫”，继续留在体内。 放疗会使细胞内的DNA发生小的断裂，这些断裂会抑制癌细胞的生长和分裂，导致癌细胞的死亡。但放疗没有办法杀死所有癌细胞，它们会在未来某个时间再生。 癌细胞可能会对治疗耐药 有时，癌细胞会对肿瘤治疗耐药，这意味着化疗或放疗可能杀死了大部分癌细胞，但其中一些未受影响或影响很小的癌细胞会继续存活。 基因突变也可以使癌细胞对于肿瘤治疗药物耐药。如果肿瘤同时会对许多药物产生耐药性，就称为多重耐药。 如何应对肿瘤复发？ 事实上，即使没有任何迹象表明患者体内还存在癌细胞，也不能因此判定肿瘤已经治愈，而只能认为肿瘤缓解。 因为可能仍有一些癌细胞躲在患者体内，它们或是还没有被发现，或是还没有引起任何症状，或者处于非活动状态尚未增长。 为了防止肿瘤复发，患者可能需要长期辅助治疗，如激素治疗或靶向治疗。同时，也可以在术后进行辅助的化疗或放疗，以彻底清除体内的微小残留病灶。 如果在康复期间，出现任何不适的症状，患者都需引起重视，必要时，要到医院做检查。 如果真的出现了肿瘤复发，患者也并不需要太过恐慌，现在治疗肿瘤的手段众多，只要和医生携手，一定可以再次战胜顽疾。2020年02月27日2936
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 癌症的患者经过治疗却不能像其他疾病用“痊愈”来评判治疗效果，常常用“5年生存率”来判断其治疗效果。“5年生存率”指某种肿瘤经过各种综合治疗以后生存5年以上的比例，是统计学的概念。 用“5年生存率”来评价癌症治疗疗效是科学的。首先“5年生存率”可以评价手术的治疗效果，还可以比较各种治疗方法的优缺点。当某种治疗完成疗程后，并不意味着治愈，只能说病情得到缓解和控制（稳定）。因为癌症的恶性程度高，病情发展快，某种肿瘤经过治疗后，有的可能出现转移和复发，大多数发生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治后五年之内，约占10%。由此可见癌症患者经过治疗后，生存时间超过五年，其复发的几率减少，故常用“5年生存率”代表癌症的治疗疗效。 其次癌症患者经过治疗生存超过5年，即使无复发证据，也不等于完全消灭了癌细胞 ，所以还应该定期体检全面评估自己的身体状况；同时注意饮食，纠正不良的生活习惯，提高机体免疫力防止复发有积极的意义。2020年02月08日1713
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 乳腺癌转移到肝上了，怎么办？这几天连着碰到了好几例乳腺癌的患者，有的术后刚三个月，有的已经术后七八年了，在复查的时候都发现了肝上低密度灶，进一步检查后提示肝转移可能性大，那么对于这些乳腺癌肝转移的患者究竟应该怎样处理呢？今天我们就聊聊乳腺癌肝转移的诊治进展。乳腺癌容易肝转移么？乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤，全世界大约有 120 万左右女性被诊断为乳腺癌，超过半数的转移性乳腺癌患者发生肝转移，肝脏是仅次于肺、骨的第3位乳腺癌远处转移好发部位，只有肝脏转移的病例大约占乳腺癌转移的5%-12%。乳腺癌肝转移（breast cancer liver metastases, BCLM） 如果不进行积极治疗, 预后很差, 中位生存期只有4到8月。乳腺癌肝转移有哪些表现？乳腺癌肝转移患者往往以肝区疼痛、腹胀不适、食欲减退等临床表现最为常见，对于晚期肝转移患者可因肿瘤压迫胆管而引起皮肤粘膜黄染、体重明显减轻等表现。因很多病例发生肝转移时患者是在接受化疗期间，当出现肝区疼痛、腹胀不适等症状时，很可能被认为是化疗的副反应，从而造成病情延误，因此随访期间应注重肝脏影像学的检查。之前碰到的几个肝转移病例都是因为做肺部CT检查而偶然发现的。乳腺癌肝转移如何治疗？乳腺癌发生肝转移本身代表肿瘤已经是晚期，治疗方式的选择要根据患者的全省状况、乳腺癌的病理类型、肿瘤转移灶的数目、部位、肝功能等综合判断。BCLM治疗方式主要分为两类: 全身治疗与局部治疗。全身治疗包括化疗、内分泌治疗、生物治疗等; 局部治疗包括手术切除、射频消融治疗（RFA）、肝动脉化疗栓塞（TACE）、立体定位放疗（SBRT）等。总体原则是：如果肝转移灶为孤立的，没有肝外其它地方转移，患者一般状况及肝功能良好，可以选择积极的手术治疗。对于单个小于5cm、无血管、胆管和邻近器官侵犯的肿瘤，经皮消融治疗（可参看之前一根针的威力科普文章）因为创伤小、术后恢复快，可以优先选择。因为乳腺癌肝转移常呈多发表现，有些小病灶在影像学上很难发现，因此当决定手术切除治疗时建议先进行腹腔镜探查，这样可以发现一些微小病灶而避免不必要的开腹手术。对于这类肝转移癌的患者应该提倡联合治疗和综合治疗。不能仅靠单一的治疗手段，例如在进行肝转移病灶消融的同时可以根据情况联合化疗、生物治疗等，这样才能最大程度的延长患者的生存时间。肿瘤出现远处转移是肿瘤进展的一个表现，但是不是肿瘤治疗的终点，很多患者认为出现转移就代表没有治疗的意义了，其实这是个很大的误区，随着精准医学研究的深入，人们已经晚期肿瘤的治疗上取得了很大的进展（尤其在乳腺癌），因此积极面对肿瘤的心态不能改变。2020年02月04日4229
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 癌细胞可从来不是一个安分的主。当人体内出现癌细胞的时候，他们就开始想着往人体内的各个器官跑，如果它们找到了合适的器官并且扎根下来，那么它们就会开始大量繁殖，形成新的肿瘤病灶，这就是我们常说的肿瘤转移。而我们都知道的：一旦癌症发生转移，往往就意味着人体的防线已经抵挡不了癌症的侵袭，这个时候癌症就会快速进展，这也是转移患者为什么治疗效果不佳的原因。那么能否早期发现癌症转移的痕迹，帮助我们争取治疗的时间，就显得尤为重要。对于很多姐妹而言，最需要预防的一点就是乳腺癌脑转移。人的大脑和其他部位不一样。大脑作为人体的中枢，很多情况下，即使是一点点的损害也会引起人体比较大的感知障碍。而且由于大脑自身对于身体的重要性，人体也设置了专门的屏障来防止无关的东西从血管进入大脑——相当于一个筛子一样，把不必要的东西都筛出去，这就是血脑屏障。我们知道大部分药物都是通过血液运输全身发挥作用，血脑屏障虽然保护了大脑，但是也限制了很多药物发挥作用——因为他们根本没办法进入大脑就已经被血脑屏障拦下来了。所以对于脑转移的患者，治疗就会变得更加审慎，也更加的复杂。但是脑部转移又不像其他部位的转移，可以很快地就出现对应的症状：脑部转移的早期，基本上不会出现任何症状（发展到脑部肿瘤比较多的时候，才可能会有头晕和头疼的症状出现），这就很容易让人放松警惕；但是一旦出现症状的时候，肿瘤已经发生发展了很长的一段时间，这个时候才进行治疗就为时晚矣。当然也不用为此担心过度，因为脑转移一般都是晚期癌症患者，总体的发生率只有不到5%，大多数姐妹可以放心了。然而有一部分姐妹就需要格外警惕：这就是HER-2阳性和三阴性乳腺癌的姐妹，因为在这2种乳腺癌分型的患者中，脑部转移的概率偏高一些，所以这2类患者需要进行积极的脑部检查。我们一定要树立的一个思想就是预防大于治疗。等到症状真正出现的时候，再进行治疗就比较困难了，治疗效果会降低；另一方面，预防所需要花费的成本远比治疗低。很多晚期的乳腺癌患者姐妹们（主要是VI期或者前面提到的HER-2阳性和三阴性的III期的姐妹们）即使在没有症状的情况下，在医生觉得有必要进行脑部检查的时候，千万不要抗拒。可以通过磁共振的平扫加增强来进行脑部的检查，这也是最简单实惠的方式。通过影像学检查，可以更早的帮助我们确定是否发生脑部转移。当然，如果真的很不幸地被这个概率击中，发生了脑部转移，那么我们如何进行治疗呢？首先，我们前面也提到过，由于大脑的血脑屏障的存在，很多药物是没有办法到达大脑进行治疗的，因此药物的选择很重要。如果是有对应的靶向突变的患者，可以选择合适的靶向药物进行治疗。目前常见的几种基因突变都有对应的靶向药物进行治疗，可以参考下图：除了靶向药物之外，还有化疗药物可以进行选择，可以穿过血脑屏障的化疗药物包括：卡培他滨、铂类、微管抑制剂、替莫唑胺、甲氨蝶呤等。除了化疗之外，放疗也是治疗脑部转移的一个重要的方式，主要包括全脑放疗（WBRT）和立体定向放射治疗（SRS）。SRS是利用立体定向技术对脑内转移的肿瘤病灶进行精确的定位，之后再用单次大剂量的放射线集中照射杀死局部的肿瘤病灶。简单来说：就是SRS可以将放射线精准地控制在肿瘤的转移灶，然后一次性大剂量的射线直接杀死肿瘤细胞，这就要求肿瘤的病灶不会很大，一般肿瘤在3cm以下；与之相对应的则是WBRT，相当于对整个脑部进行放射治疗，一般来说，可以进行放射治疗的话，会先选择SRS进行治疗。SRS一般针对的是3cm以下的肿瘤，如果肿瘤超过3cm，并且肿瘤组织已经压迫到神经和血管的时候，则可以借助手术来进行治疗。我们可以把SRS理解成更小型的手术，适用于更小一点的肿瘤，手术则切除更大的肿瘤。当然具体的临床治疗方案还需要经验丰富的临床医生根据患者的情况选择对应的治疗方案——方案千百套，最合适的，才是最好的。而制定最好的治疗方案，就需要临床医生根据姐妹们的实际情况进行抉择。所以要积极配合医生治疗，才能更好地保护自己的健康哦！2020年01月10日3162
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