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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 预防乳腺癌，保护美丽乳房乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，严重危害广大女性健康。乳腺癌发病率在我国呈持续上升的趋势。全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN)显示乳腺癌是中国女性最常见的癌症，乳腺癌占女性癌症的22%，而且位居妇女癌症死亡率的首位。乳房不但具有哺乳功能，而且是女性的第二性征的重要标志。乳腺癌一方面女性在身体忍受疾病痛苦，另一方面在心理上也会给患者带来面临乳房缺失、身体残缺的伤害。由此可见，乳房对于女性健康与美丽而言极其重要，对于乳腺癌这一疾病我们广大女性同胞要高度重视，多多了解，积极防治。遗憾的是，乳腺癌在早期阶段并无明显症状，大部分病人仅表现为无痛性肿块，常常是在无意当中（如洗澡或者换衣服时）发现。也正因为不伴有疼痛，让很多患者麻痹大意，误认为是增生团块而错过了及时就医的机会。近些年来，随着乳腺癌科普的宣传，普查的广泛开展，越来越多的乳腺癌是在筛查或者体检时被发现，常用的检测手段包括医生触诊、乳腺X线检查、乳腺彩超发现。除了无痛性肿块之外，乳腺癌还有一些间接的表现如乳头溢血、乳头脱屑糜烂、腋下肿块、乳房皮肤改变（酒窝征、橘皮样变）等等，在此提醒广大女性如果出现上述情况要特别注意，及时就医。乳腺癌的表现：患者最初发现乳腺癌，可能是无意中摸到乳房上有疙瘩；乳头有血性溢液；乳头、乳晕周围反复瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑伴灼痛、乳头凹陷（乳腺Paget’s病）；皮肤表面出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出肤出现许多小点状凹陷，乳房受累皮肤特别粗糙，毛孔粗大，像橘子皮一样的表现。当皮肤广泛受侵犯时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片。还有一种比较少见但恶性度很高的炎性乳腺癌，会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿，皮肤温度增高等表现。乳腺癌高危因素：1.月经史：初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于50岁、经期长于35年。2.孕产史：反复人工流产史、长期口服避孕药物、未婚、未育、生育年龄晚及产后未母乳喂养。3.遗传、家族史：患者携带与乳腺癌相关的突变基因（BRCA1和BRCA2）、一级亲属（母亲，女儿，姐妹）中有乳腺癌患者。4.乳腺疾病史：患乳腺良性疾病未及时诊治或患有乳腺不典型增生、乳腺腺体致密及单侧乳腺癌病史增加对侧乳腺疾病发生率。5.不健康饮食：含激素类高的食物（肉类、保健品），高热量高脂肪食物，碳烤类食物、长期过量饮酒等。6.环境因素：电离辐射、接受过高剂量放射线的照射。7.精神因素：生活变动造成的精神刺激、抑郁、心理障碍、工作压力大。8.其他因素：吸烟、肥胖、服用外源性激素。乳腺癌筛查：根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查以期早期发现、早期诊断、早期治疗，最终目的是降低人群乳腺癌死亡率。机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查年龄提前到40岁以前。1.乳腺彩超：彩超检查经济、简便、无辐射、软组织分辨率高，可多次、重复检查，并可实时动态观察乳腺病灶。是年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变的首选检查方法。2.乳腺X线检查（常被称作乳腺钼靶检查）：40-45岁每年一次乳腺X线检查；45-69岁每1-2年1次乳腺X线检查；70岁以上每2年1次乳腺X线检查。3.乳腺MRI：可作为临床体检、彩超、乳腺X线检查发现的可疑病例的补充检查措施。可与乳腺X线联合用于BRCA1/2基因有突变携带者的乳腺癌筛查。4.乳房自我检查：乳房自我检查是早期发现乳腺疾病的良好生活习惯，一旦发现乳房的变化，及时就医。（1）检查时间：月经后一周为检查的最佳时间。（乳房随月经变化肿胀几乎消失，腺体比较松软，无胀痛）。已经绝经的女性，每个月找固定的一天自我查体。（2）检查方法：五指伸直、并拢、用掌面放在乳房上，左手检查右侧、右手检查左侧，按顺时针或逆时针的方向检查全部乳房。注意不要遗漏包括乳头乳晕，不要把乳房捏起来检查。遗传性乳腺癌遗传性乳腺癌约占全部乳腺癌的5%-10%左右。遗传乳腺癌相关的基因突变包括BRCA1、BRCA2、PTEN及P53等等。最为相关且临床常用的遗传基因检测主要是BRCA1和BRCA2基因检测。有一级亲属患乳腺癌和/或卵巢癌的女性建议做乳腺癌的遗传基因检测，目前市场是有很多成熟的检测试剂盒，检测可以测血或者唾液，简单易行，费用也不高。拿到检测结果应该找专业的遗传咨询师分析检测结果。目前，国内的专家共识并不建议对检测出有基因突变的人行预防性乳腺和/或卵巢切除，应该提高风险意识，更加频繁地接受乳腺和卵巢的定期检查；而对检测没有遗传基因突变的人可以归为一般风险人群，让其摘掉高危人群的帽子，按照一般人群标准去定期乳房检查即可。妊娠哺乳期乳腺癌当前在大城市晚婚晚育越来越普遍，近几年随着现在二胎政策的开放，许多大龄女性面临生育二胎要求，特别是“辅助生殖”的方法期间应用大量激素，也一定程度增加了乳腺癌的患病风险。由于以上原因，让我们更加关注妊娠哺乳期乳腺癌。乳腺癌在怀孕及哺乳的女性中并不罕见，常常因为孕妇/产妇过度关注胎儿/婴儿情况而忽视了母亲自身的乳腺健康。妊娠期、产后1年及哺乳期间发生的乳腺癌，统称为妊娠哺乳期乳腺癌（简称妊哺期乳腺癌），需要多学科综合治疗。妊娠哺乳期乳腺癌治疗面临一些局限性，妊娠早期发现乳腺癌建议终止妊娠。妊娠中期，可以进行手术，可进行化疗。妊娠晚期，35周后，一般可推迟到生产结束再进行乳腺癌正规治疗。哺乳期乳腺癌一般容易误诊为乳腺积乳囊肿（俗称奶结），加上产妇行动不便且需要经常喂奶，很容易延误诊治。哺乳期确诊后，一般建议及时断乳，应用回奶药物，积极为治疗（手术或者化疗）创造条件，回奶完全也可以降低术后感染的机会。如果回奶效果不好，可以考虑在继续回奶的同时先行全身治疗，待回奶完全后再考虑手术。提高妊哺期乳腺癌治愈率的前提是早期发现及预防，首选彩超检查，因为适用人群广泛，包括年轻女性，孕期哺乳期女性，操作简单没有辐射。大大提高了年轻患者乳腺癌及妊娠期女性乳腺癌检出率。乳腺癌在超声上有其特征性表现，如形态不规则、边界不清的低回声结节或肿块、肿物内细小钙化、异常血流信号等。如超声高度怀疑乳腺癌，可通过空心针穿刺进行病理检查来确诊。这些表现可以帮助医生及早发现乳腺病变。其他检查如乳腺X线检查和乳腺核磁检查因为有辐射问题和造影剂的应用，在妊娠哺乳期乳腺癌的应用受到一定限制。妊娠哺乳期乳腺癌因怀孕、哺乳的影响从而增加诊断很困难并且临床表现通常会从最初的症状开始推迟一至两个月，掩盖了肿瘤病变。特别要提醒广大女性尤其是有生育需求女性要孕前、孕期、产后要关注乳腺健康，定期做乳腺检查。孕妇乳腺癌的诊断与非孕妇相似，基于全面的病史、临床检查、影像学检查及组织学检查。乳腺癌预防：乳腺癌的发生是多因素作用下的长期过程：1.女性首先树立正确的婚恋观、生活观，适龄结婚、生育，母乳喂养，面对工作、生活上的压力要学会心理调节和适应。2.定期乳腺检查，尤其是备孕及孕早期乳腺检查，因为怀孕引起的激素水平改变可能会引发乳腺异常改变或是原有良性肿物性质的改变，如发现疾病应及早处理再行备孕。孕期如出现乳腺肿物要定期复查，必要时手术治疗。尤其现在二胎政策放开，许多准备生育的大龄女性非常有必要进行乳腺检查。具有乳腺癌家族史的女性应每年行钼靶检查，因为家族性乳腺癌发病早、双侧、多中心，必要时建议做遗传基因检测。3.哺乳期出现的乳房肿块要及早做彩超明确肿块性质，因为怀孕引起的激素水平改变可能会引发乳腺异常改变或是原有良性肿物性质的改变。发生积乳肿块要及早乳腺疏通，如有脓性肿块可行穿刺抽吸术，实性肿块要及早断奶手术治疗。4.坚持母乳喂养：母乳喂养有利于乳腺组织清除一些基因受损的细胞，坚持母乳喂养可改善乳腺增生的症状，防止乳腺的发生。5.均衡饮食，摄入适量营养素，选择富含维生素的食物、高蛋白食物，避免高能量、高脂肪，含激素食物、化妆品、保健品。6.情绪调节，日常工作学习注意缓解压力、适当放松，少熬夜。积极参与娱乐活动，陶冶情操，避免抑郁情绪导致的乳腺癌及其他疾病的发生。“预防为主，早诊早治”，在防癌治癌的路上，我们不断了解乳腺癌的成因，临床表现，积极做好筛查体检预防工作，远离乳腺疾病。让我们在治疗癌症道路上也不再“谈癌色变”。预防乳腺癌，保护美丽乳房、防癌治癌，我们一起学习，一起行动。撰稿人：刘盼盼 齐立强2019年04月25日
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陈耿煜主治医师 济南市第四人民医院 乳腺甲状腺外科 为了保证乳腺的健康，在饮食上有一些特殊注意的地方，呃，对乳腺健康来说的话，我们建议吃一些富含维生素E和维生素B的食物。 富含维生素E的食物，举个例子来说的话，比如卷心菜花菜，呃，葵花子油或是香油等都是富含维生素E的食物。 而对于富含维生素B的食物来说的话，比如动物的内脏，呃，谷类，豆类，呃，都是富含维生素B的食物。 所以说，对于上班族或者是年轻的女性患者来说的话就是可以每天早上早晨起啊，都是可以去喝一杯豆浆啊，这样的话也是促进乳腺的一块地发育啊，保持乳腺的健康，另一方面来说的话，呃吃早饭对你这个全身身体的营养供给，还有你那个胃部的健康都有很大的帮助。 呃，希望能够帮到你，如果觉得有帮助可以点个赞，谢谢。2019年04月20日20209
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 作者：罗旋“全国肿瘤防治宣传周”是由中国抗癌协会1995年倡导发起的，每年的4月15日～21日规定为全国肿瘤防治宣传周，简称4.15全国肿瘤防治宣传周。通过多种形式广泛宣传抗癌防癌科普知识，增强广大人民群众防癌意识，提高健康生活质量。乳腺癌是女性的“头号杀手”国际最权威的医学期刊之一，《柳叶刀》子刊在2014年刊发了中国乳腺癌现状的论文，在国内学界引起不小的震动。传统上，欧美国家是乳腺癌的“重灾区”，但随着中国经济的迅速发展，咱们在乳腺癌发病的“贡献率”逐年上升。按照这个趋势，预计2021年中国的乳腺癌患者将达到650万人。更坏的消息是：较之欧美国家，咱们国家的乳腺癌发病年龄更早；乳腺癌筛查普及率和接受程度较低；由于延误诊断，致使晚期乳腺癌患者增多。目前，中南医院甲乳外科对于乳腺癌的筛查以及治疗已经非常完善，科室配备的有B超机、乳腺微创旋切机、乳管镜、乳腺钼靶机等。并且，我们的乳腺科普“百县行”活动仍在火热进行中，也许下一站就是你的家乡哦！这些只是我们熟悉的公众人物病房还有很多20多岁就患乳腺癌的患者。正是因为有太多的人错过的最佳治疗时机导致失去了生命所以我们现在要做的不仅仅是治疗更多是唤醒大众的健康意识不要等到发病了才去就诊同时提醒大家一定要去正规的医院就诊不可盲目相信网络上的保健品、乳房保健按摩等。2019年04月09日1658
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 一个朋友来咨询病情，她的母亲由于背痛去体检，做了超声，发现乳腺一个肿块，随即做了手术，病理确诊是乳腺癌。好在肿瘤不大小于一公分，腋窝淋巴结也没有转移，是一个早期乳腺癌，做了保乳手术。拿着报告找到我，分期是什么？是否需要化疗？是否需要放疗？免疫组化的指标阳性是好还是坏？乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性，病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。下面我结合病例，一一解读。一、诊断分期根据病理，肿瘤比较小，没有淋巴结的转移，为T1N0M0，IA期，是个早期乳腺癌，很幸运，但是随之而来的疑问又困惑了她？早期乳腺癌是否需要化疗？生存率怎样？二、免疫组化的解读1.雌激素受体(ER)--阳性率越高，对内分泌治疗越有效，预后越好。2.孕激素受体(PR)--阳性率越高，对内分泌治疗越有效，预后越好。3.C-erbB-2---癌基因产物,阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。4.Ki-67--细胞增殖标志---阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。5.E-cadherin（E-cad），介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引起细胞之间连接的破坏，主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研究，用于导管癌和小叶癌的鉴别，导管癌E-cadherin（+）；小叶癌E-cadherin（-）；6.P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后越差。7.P63-标记肌上皮，异型增生的腺上皮细胞团周围缺乏肌上皮，提示癌浸润间质，浸润癌（导管癌和小叶癌）缺失。8.CK5/6-标记基底细胞，用于导管上皮普通型增生与导管原位癌的鉴别，普通型导管增生CK5/6（+），非典型导管增生和导管原位癌CK5/6（-）；三、化疗选择？肿瘤小，分期早，PR+，ER+，HER-2阴性，组织学分级2级，唯一不好的就是Ki67 25%，根据NCCN指南，推荐做21基因检测（Oncotype DX）。四、什么是21基因检测（Oncotype DX）？对于ER阳性，腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，大约有15%不能单靠5年内分泌治疗治愈，而化疗则可显著降低这些患者的复发转移风险。因此，ER阳性早期乳腺癌治疗的一大挑战是如何筛选出需要化疗的高危群体，同时避免对大部分不需要化疗的患者过度医疗。为更好地判断预后，识别潜在的化疗获益人群，多种基因检测工具以及临床病理评分系统应运而生。其中，21基因检测最早被应用到临床。该方法筛选出了16个乳腺癌预后相关基因，另5个基因作为内参，组成了21基因检测。通过一定的数学算法，计算得出复发评分RS值（recurrence score）：RS<18，18≤RS＜31，RS≥31分别表示低、中、高复发转移危险。五、是否需要放疗？保乳患者须做全乳放疗+瘤床加量，除非满足年龄大于70岁，且T1N0M0，且激素受体阳性，且HER-2阴性，且接受辅助内分泌治疗等5个条件的患者才可以考虑减免放疗。六、内分泌治疗激素受体阳性，需要内分泌治疗。七、乳腺癌的预防：1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。4.治疗乳腺疾病。5.不乱用外源性雌激素。6.不长期过量饮酒。问好各位朋友！我建立了公益讲堂，定期分享健康知识，如果您需要加入，请加我的微信13186633361，我邀请您加入。2019年02月21日3455
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王靖主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 我们经常对患者说乳腺癌是一种雌激素依赖性肿瘤，其发生发展都与我们自身的内分泌功能失调密切相关，而日常饮食和起居习惯与女性的内分泌有着千丝万缕的关系。我整理了一些适合乳腺癌患者或者预防乳腺癌常用的食物，供大家参考。 首先营养指的是：饮食均衡，膳食多样。生后中应该做到营养化、多样化、均衡化。烹调食物也应多采用蒸、煮、炖的方法，避免油炸类食物的过多摄入，忌食难消化的食品，少喝酒。 其次早餐建议食用全麦谷物，晚餐可以食用全麦面包和全麦面条。平时要供给易消化吸收的蛋白质食物，为提高机体对营养的吸收，乳腺癌患者应多吃如蛋白质含量高的食物，尤其是优质蛋白质。例如，瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，可改善放疗后蛋白质的紊乱。但是在肝功能不好时，要控制蛋白质的摄入。 然后适量补充糖类：对于乳腺癌患者而言，大剂量放疗及化疗的患者，其体内的糖代谢容易遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，而且胰岛素功能不足加重。因此应适当的吃些糖类食物，补充流失掉的热量，另外宜多吃米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。推荐一些含糖量较高的水果：鲜枣、香蕉、椰子、桂圆、荔枝、葡萄干、人参果等。而对于患有糖尿病的患者，则应严格控制三餐的糖类摄入。 再者是抗癌作用食物的摄入：药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻等，也都是抗癌良药。水果中的一些特殊成分也有抗癌作用。如新鲜草莓中含有一种奇妙的鞣酸物质，可阻止癌细胞的形成。 葡萄尤其是葡萄皮中含有的花青素和白藜芦醇都是天然抗氧化剂，也有抑癌功效。橙子、橘子、柠檬、葡萄柚等柑橘类水果中，含有丰富的生物类黄酮，能帮助将脂溶性的致癌物质转化为水溶性的，使其不易被吸收而排出体外。 还有就是要增加维生素和硒的摄取：维生素 A 和 C 有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。维生素 C 还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升，维生素 B1 可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此，乳腺癌患者应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类等。 元素硒是抗癌之王，可以使肿瘤细胞在活体内增值力减弱，从而辅助患者加强对肿瘤的控制，降低后期复发的风险，且元素硒也可以很好的活化患者免疫机能，提升免疫力，改善患者的后期生存质量。补硒可多食一些富含硒的食物，如芦笋，蘑菇，紫薯，红豆，绿豆，芸豆、玉米面、桂圆，苹果，葡桃等。 最后乳腺癌患者忌食雌激素含量高的食物，如洋葱、植物类等，忌烟忌酒，女性平时应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳腺癌的雌激素，降低乳腺癌的发生率。有研究显示豆类食品或者大豆异黄酮的适量摄入，在整个生命中对预防乳腺疾病有益处。故合理适量摄入豆制品对于乳腺疾病是有益的。 有一点要提示，不要觉得某一种东西好，就狂吃一种。我们还是要讲究营养均衡，膳食平衡，才能达到帮助身体的效果。挑一些对自己身体更好的食材准备每餐饮食吧。 微信搜索“医科院肿瘤医院王靖医生”，可以看到更多乳腺相关内容。2019年02月13日2475
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初钊辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 目前国内统计数据显示，总体乳腺癌患者术后复发率为30-40%，术后5年生存率Ⅰ期>90%，Ⅱ期约75%，Ⅲ期50-60%。越早期的乳腺癌术后复发率越低，而越晚期的复发率则越高。 分析复发原因，罪魁祸首是乳腺癌这个肿瘤具有高度异质性，换句话说就是，乳腺癌肿瘤细胞的祖辈和子孙辈肿瘤细胞成分不一，无论在组织形态、免疫表型、生物学行为，还是治疗反应上，都存在着差异，因此给治疗带来了很大挑战。其次是患者由于焦虑、抑郁、睡眠障碍和身体劳累等导致免疫力下降，给了肿瘤可乘之机。另外，地区医疗水平受限或患者认识不足导致术后治疗不彻底也是一方面因素。 复发分为哪几类呢？ 1. 局部复发：例如乳房手术切口或胸壁见隆起样肿块且逐渐增大，甚至皮肤溃破伴分泌物。 2. 区域复发：腋窝、锁骨区等淋巴结转移，腋窝或颈根部出现结节或肿块。 3. 远处转移复发：常见于骨、肺、肝、脑等器官转移，表现为骨痛、咳嗽、腹部不适和头痛等症状。 4. 对侧乳腺复发：对侧乳房再发乳腺癌往往见于年轻乳腺癌患者或有遗传风险的高危人群。 预示易复发的危险因素有哪些？ 1. 肿块累及皮肤易发生胸壁复发。 2. 手术时已有腋窝淋巴结转移，术后淋巴结转移和远处转移风险较高。 3. 性激素受体（雌激素受体ER和/或孕激素受体PR）阴性较阳性复发高峰提前，性激素受体阳性易发生骨转移，而性激素受体阴性（三阴性和HER2型）更易发生肺、肝等内脏转移，值得重视的是脑转移发生风险相对较高。 4. 四种分子亚型复发风险高低排序依次为三阴性＞HER2型＞LuminalB型＞Luminal A型。 以上术语太过专业，患者无需忧虑，术后只要携带病理报告、出院小结等，至肿瘤科乳腺癌内科治疗专病门诊或肿瘤科专家门诊咨询即可。 如何预防复发？ 1. 术后辅助化疗可以清除体内已发生微转移的肿瘤细胞。 2. 术后辅助内分泌治疗适用于雌激素受体阳性和（或）孕激素受体阳性的乳腺癌患者。目的是使癌细胞失去适宜的生长环境，从而长期沉眠。治疗以口服为主，从化疗结束后开始，基本要求持续5年，高危患者需要延长治疗时间。 3. 术后辅助靶向治疗适用于HER2阳性患者，针对HER2阳性的肿瘤细胞为靶点定向打击，可以明显降低复发风险，推荐术后尽早使用。 4. 术后辅助放疗适用于保乳术后等，借助X线体外照射降低胸壁局部复发和淋巴结转移的风险。 怎样才能及时发现复发？ 定期复查是关键，推荐一般频率为术后2年内每3个月1次，术后第3-5年每6个月1次，术后第6年起每年1次，至少满10年。10年后仍有一定复发风险，所以建议终生每年1次体检。 请注意：复查血液肿瘤标志物并不是唯一的检查项目，复发早期甚至晚期肿瘤标志物并不一定升高。借助仪器设备的复查推荐患者到肿瘤专科就诊，因为不同亚型乳腺癌复发高峰期不同，每个患者复发危险因素不尽相同。 常见的误区有哪些？ 教您五项基本原则，避开雷区。 1. 过分焦虑VS心态乐观 焦虑、抑郁等负面情绪不利于术后的治疗和康复，保持乐观的心态可提高免疫力。 2. 过多忌口或大量进补VS饮食均衡、锻炼适当 不要执念于拒食所谓的“发物”。吃不吃海鲜与是否过敏有关，并没有证据表明吃海鲜会促进乳腺癌生长，相反，对于不过敏的人群，海鲜是很好的蛋白质来源，摄入充足的营养是保证身体免疫系统工作的前提。总体来说，饮食均衡最重要，既不要天真地以为不吃就能“饿死”肿瘤，也不要大量进补、胡吃海塞，避免肥胖、适当锻炼，做到既营养又健康。 3. 纯中药调理，拒绝西医治疗VS科学规范治疗 术后化疗在辅助药物支持和肿瘤内科医生的指导下，副作用可降至最低，绝大部分患者都能耐受。西药目前在降低乳腺癌复发风险方面已经有充足的数据支持，是业内公认的治疗手段。中药调理可以作为一种补充，万不可顾此失彼，一味追求纯中医治疗而放弃西药，导致术后治疗不彻底。 4. 鸵鸟心态逃避复查VS定期复查 不复查就不会发生转移是不少患者的心态。乳腺癌即使复发转移，治疗方法多并相对敏感，早发现可大病变小病，早治疗效果好、性价比高，将乳腺癌转变为慢性病长期生存不是梦。 对于乳腺癌患者来说，肿瘤切除只是治疗长征的开始，降低复发风险的关键在于术后的后续治疗，贵在规范、贵在坚持。 因此，狙击术后复发，病友们需坚持五项基本原则：心态乐观，饮食均衡，锻炼适当，治疗规范，定期复查。2019年01月03日2425
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钟少文主任医师 广东省中医院 乳腺科 今天，我们专注来讲，怎样预防和治疗乳腺癌。记者从一万字的采访实录里，精选2000字干货，为你呈现。先说一个坏消息和三个好消息。坏消息是，乳腺癌已发展为大城市女性癌症的第一位，在西方发达国家，女性到85岁时，发生乳腺癌的终生风险约为12.5%，即每8-10名女性中有一名患乳腺癌。十个人里面就有一个人中招！几率太高了。三个好消息则是：1、通过一些预防措施，可以减少乳腺癌的发生！2、早期乳腺癌治愈率超过八成，而且很多都不需要切除乳房。3、化疗所致的恶心呕吐、骨髓抑制、肢体疼痛等不良反应，可以通过中药缓解。下面是干货放送时间——乳腺增生，会不会发展为乳腺癌？乳腺增生和乳腺癌，就是一个量变到质变的过程，不过，它可以逆转。两者的病因、病机一样。中医认为，人体“内环境”失衡了，“土壤”性质改变，癌症“种子”就会趁虚而入，时间越长，越容易癌变。如果时间短，还可以把“土壤”的性质改回来。有很多乳腺增生，以中药配合情志疏导，就不会发展为大问题。这个量变到质变，大概需要多长时间？我们追问过很多乳腺癌病人，得病前，或是家里有变故，或是长期有压力，又或是和丈夫、子女的关系不好。有些人近一年半年来都难以入睡。所以这个病不是一下子发生的，它肯定有各种原因，并等待时间发酵。这个发酵的过程可逆吗？肯定可逆。在癌前病变阶段，甚至它将要向这个得病的方向发展时，我们（通过医生的配合）把这个路堵掉，就可以变得比较正常，就不会得这个病。所以乳腺增生也需要积极面对和治疗。除此之外，还有什么高风险因素，会导致乳腺癌？首先是年龄。患病的高峰年龄是40多岁、绝经前后，48岁左右可能是第一个高峰。所以，如果平时做检查都没有发现东西，突然却长了个东西，又到这个年龄，就要留神。不婚不育也是危险因素，得病几率比早婚早育的人，要高出一两倍。母乳喂养者，因为产生了更多的孕激素，也能更好保护乳房。所以，该结婚结婚，该生娃生娃，该喂奶喂奶。第三，有乳腺癌家族史的，风险会更高。据统计，百分之十的人有家族史，就是母亲、姨妈、姑妈、表姐等直系女性家属曾患病的。比如著名女影星朱莉，她就是因有家族史，主动切除了乳腺和卵巢。乳腺和卵巢对应的基因都是BRCA1和BRCA2，这两个基因有突变的话，说明她有家族史。她检测到自己的两个基因是阳性，预测有70%－80%可能会得乳腺癌和卵巢癌，于是把乳腺和卵巢都切了。切了之后，朱莉失去和得到了什么？她把乳房的腺体都拿掉了，只剩下皮肤和乳头，里面是空的，要放假体。外形肯定没有原来好，但是，切除之后，患病风险减少了95%。去哪里做基因检测？我们广东省中医院，前段时间曾和“华大基因”一起，举办过免费检测这两个癌基因的活动，给出了20个免费名额。“华大基因”在这方面是国内的一哥。如果有家族史，又不想效法朱莉那样早早全切，还有什么方法？那就要复查得频繁一些。女性要多少时间去检查一次乳房？乳房普查方面，即使平时自己没觉得有什么症状，也不等于百分百没有问题，所以，女性到了一定年纪，都要定期看一下。推荐半年检查一次，因为有些兆头，发生半年就可能变成问题了。35岁以下，最起码每年做一次乳腺B超。35岁乃至40岁以上，乳腺B超半年做一次。40岁以上，乳腺钼靶一年或一年半做一次，乳腺钼靶的放射性非常小，射线量只有拍一次胸片的八分之一，不必太过于担心。在家里对着镜子自检，要留心哪些细节？乳房肿块，要大于1公分才能摸得到，这时候发现已经有点迟。很多患者来找我们的时候，肿块都有两三公分了，或乳头流血了。所以，有条件的还是要半年体检一次。对着镜子检查，你要留心2个细节：乳房是否变得不对称了？乳头的方向有没有改变？因为如果乳房里长了东西，它会产生压迫，从而使乳头的方向改变。乳头的正常方向，是稍微外上。如果有一个，突然朝上、或者内陷，就是因为乳头后方长肿瘤把它顶住了，或者肿瘤侵犯了乳腺导管，百分之七八十都是这样的。您刚才说了，导致乳腺癌的日常高危因素，包括人到中年、不婚不育、家族遗传，除此之外还有什么其他的？如果没有遗传史，那么，生活习惯是最重要的原因。我们科室写过一本书，有一句就是说“要改变你的生活习惯，预防乳腺病”。不良的生活习惯，除了熬夜，还有精神紧张，以及饮食无度。乳腺癌的得病，百分之十来自遗传，百分之九十来自生活习惯。生活习惯是能够改变的。多少点睡觉，算是熬夜？为什么大城市乳腺癌发病率变成女性第一位？就是因为很多人熬夜，超过11点还不睡觉。晚上1点-3点是一定要睡觉的，肝经运行时间。乳房，归肝经，如果那时候经常不睡，或者没有深睡眠，肝脏的解毒功能就不好，血液中的毒素排不出来，时间一长，体内的废物就会堆积在经络上，形成乳房肿块。然后第二点您提到要避免精神紧张，所以，做人最紧要开心？对的。工作压力大，家庭不顺，都会肝气郁结。肝是藏血的，又主舒泄，舒泄功能不好，气血就积在那里，气滞血瘀，也会形成乳房结块。最后说到饮食，有没有什么推荐？玫瑰花、百合，都是疏肝解郁的。藏红花活血的，泡水喝也有点作用。广东人不是说容易有湿气吗，湿气就是水和痰，水稀一点，痰浓些。脾是生痰之源，吃点健脾祛湿的，比如薏米、扁豆、党参、茯苓，痰少了就不容易长东西。此外，多吃素，少吃肉，素肉比例，八比二。请问，如果不幸罹患乳腺癌，怎么治疗？一个是手术，一个是化疗和放疗。手术是清理病灶，化疗是防治癌细胞通过血液转移到内脏。是不是所有的人都需要放疗？不是。主要有三种情况需要放疗：腋窝淋巴结转移的、做了保乳手术的、手术没有切除干净的。保留乳房，和全乳切除，差别在哪里？这两种做法的5年和10年存活率都是一样的。但是，保乳的人会有百分之五的复发，乳房全切复发率只有百分之一。第二个差别是，保乳一定要放疗，全切就不一定了，如果没有淋巴结转移，就不需要放疗。全切之后，是不是要做回一个假的乳房？这要看病人意愿。我们有个原则，能保就保，如果不能保，就提供替代的方法，这叫做乳房重建。有些是直接用乳房假体重建，有些需要利用自身组织，比如背阔肌、腹直肌。完成乳腺癌手术、放化疗后，就等于治愈了吗？那倒不一定，因为还有20%－30%的可能，会复发转移，所以要到门诊定期复查，5年内是每半年要定期复查。为什么有些人会复发，而有些人不会？这和癌细胞的恶性程度有关，也和人的抵抗力有关。我们中医在这个环节的强项，就是提高抵抗力，调节好体内环境，让残留体内的癌细胞无处生长。内环境失衡，就要调阴阳、气血、脏腑、经络四个地方。主要用到中药，还有一些外治方法，比如针灸、艾灸、饮食、运动疗法。而且，中医药治疗，能够缓解乳腺癌化疗、内分泌治疗的毒副作用？对，化疗所致的恶心呕吐、骨髓抑制、肢体疼痛等不良反应，很多时候让人无法忍受。一般乳腺癌需要进行4到6次化疗，有个患者，在别的医院，化疗第一次之后就再不肯治疗，因为那个副作用，让她痛不欲生。后来，我们采取了中西医结合，通过中药的辅助，极大地降低了化疗后的痛楚，她最后顺利完成了后面的5次化疗。内分泌治疗的副作用，并非每个人都有，但是一旦发生，有些人就想把西药停掉，因为她觉得吃药后身体不舒服，很难坚持口服5到10年。常见的副作用有骨质疏松症（导致关节、手脚乃至全身疼痛），还有潮热多汗、易惊失眠，等等。采用中医治疗，能把这些副作用降到最低，极大提高了患者术后的生活质量，并通过提高抵抗力，大大减少复发的几率。2018年04月24日2553
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