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2023年08月08日
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 或许许多人觉得肾结石不痛就无需理会，甚至有人嘻嘻哈哈地说：“我得了结石十多年了，一点问题都没有!”可真的没有问题吗?实际上，在泌尿外科临床实践中，我们时常遇到由尿路结石导致的肾脏衰竭和尿毒症，甚至肾功能不可逆性损害和危害。我们必须长期靠血液透析来维持生命，以免死于尿毒症。这些病例通常没有明显的腰痛，而是出现疲劳、食欲不振等肾脏衰竭的症状。相比之下，肾绞痛症状明显并积极就医的患者，可以及早治疗结石，减轻肾功能损害。肾脏是人体十分重要的器官，具备排泄代谢产物、维持水电解质平衡以及内分泌调节等功能。肾功能受损将必然对健康和生命造成影响。尿路结石对肾功能的损害主要有两个因素：尿路梗阻和炎症感染。此外，还存在局部机械损伤和恶性肿瘤等因素。长期服用中药以排出结石也可能对肾脏造成损害。结石堵塞尿路会导致同侧肾脏积水，从而引起肾实质萎缩。结石阻碍尿液流动，容易并发感染，引发肾炎性病变，必然损害肾功能。随着时间的推移，损害程度将逐渐加重，导致肾功能的丧失。一般人的身体拥有两个肾脏。如果一侧肾脏失去功能而另一侧保持正常，患者可能不会感到任何不适，很难在早期发现和治疗。两侧肾脏被堵塞，可能导致早期的肾功能衰竭。若不及时缓解梗阻，肾脏功能会逐渐退化，并引发一系列并发症，如贫血、酸中毒、高血压、心力衰竭、脑血管意外等问题，甚至可能导致死亡。哪些结石易对肾功能造成严重损害?从经验来看，较大的肾盂结石和输尿管结石很容易对肾功能造成严重损害。由于这些结石通常没有明显的腰痛和血尿症状，很难被发现和及时治疗。尽管感染性肾结石会出现腰痛症状，患者通常也会及时就医，但由于结石感染难以治疗，肾功能损害是不可避免的。除此之外，如果患者同时患有糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等慢性疾病，梗阻发生后就更容易导致严重的肾功能损害，因为在这些情况下，肾脏的代偿能力远低于正常情况。预防胜于治疗，定期体检是好的防范措施。虽然大多数公司会为员工安排定期体检，但其实每个人都应该有健康意识，主动定期去医院体检。如果出现尿路结石问题，可以通过泌尿系统B超方便快捷地发现。如果发现结石大小超过了一厘米，建议每年至少做一次B超检查，而对于有结石史的人，则建议每三到六个月进行一次。如果发现有肾积水或者尿路结石超过了一厘米大小，请务必及时到泌尿外科进行治疗。2023年05月25日75
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 肾结石到膀胱多久能排出体外的?肾结石通过输尿管掉到膀胱后，如果小于0.6厘米的结石一般48小时内大都能自然排出体外。但是，如果有前列增生或尿道狭窄的话，就有可能不能排除，而形成膀胱结石。随着时间的推移，膀胱结石会日渐增大，出现排尿中断或排尿困难，需进行处理。一般需要进行经尿道膀胱结石碎石术(钬激光、气压弹道)或开放性手术取石术。如合并有前列腺增生同时应该进行前列腺电切术。肾结石到了膀胱一般1至2天可以排出来。肾脏中的结石通过输尿管排入膀胱，这表明结石可能更小或更规则、更光滑。成人输尿管内径约3至5毫米，长度约25厘米，结石可以通过输尿管顺利排出膀胱，一般结石可在1至2天内从膀胱排出。此时患者需要多喝水，增加尿量，缩短排石时间，提高排石效率。2023年04月20日106
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刘蕾主治医师 遵义市第一人民医院 泌尿外科 什么是肾结石？ 肾结石是泌尿系结石中比较常见的一种，顾名思义，就是肾脏中形成的小石头，当尿液中存在的钙质、草酸盐、尿酸等浓度过高或溶解度降低时，发生堆积、变硬，就会引发结石。 肾结石大多是这些成分：草酸钙、磷酸盐类、尿酸盐，少数情况下主要成分则是鸟粪石结石和胱氨酸结石。 大约有19%的男性和9%的女性在一生中会得泌尿系结石。至于肾结石的症状嘛没有梗阻时可以无症状或者疼痛较轻但要是由于结石移动、喝水等原因肾结石被尿液冲下来进入输尿管那就能体会到“生孩子的痛”腰痛、腹痛急性发作时疼痛剧烈恶心、呕吐所以出现相似症状，不要强撑着，赶紧到泌尿外科就医，通过做泌尿系超声或者泌尿系CT等影像学检查来确定是不是结石。要想追溯结石形成的原因那就比较复杂了许多因素都会影响泌尿系结石的形成哪些人容易得肾结石？有家族史的人。糖尿病、肥胖、痛风和高血压患者。喝水少的人。过度的体育运动(包括马拉松赛跑)可能会增加易感者的晶体尿以及结石风险，但一般的体育运动不会增高风险。慢性腹泻时会出现酸性尿液，持续的酸性尿液(pH≤5.5)会促进尿酸沉淀，导致尿酸结石形成。胃旁路手术、减肥手术、短肠综合征的患者，肠道草酸吸收增加，就更容易患上结石。有其他不良嗜好和饮食习惯的人：爱吃辛辣、高脂肪、高嘌呤、高盐的食物，嗜酒，长时间静坐，经常憋尿等。与职业有关，一些高温、喝水排尿比较少的工作，如工人、交警、司机会多见一些。所以有以上情况的朋友平时更要多多注意肾结石患者一朝得结石疼得那也是撕心裂肺最后生下来可爱的小石头这么一想心里是不是好过了一点得了肾结石如何处理？对于肾结石一般有三种处理方法小于6mm大量喝水、适度运动有自行排出的可能，如果无法自行排出，可以服用排石药物促进结石排出。6～20mm较大的石头无法自行排出，可以根据实际情况进行体外冲击波碎石、输尿管软（硬）镜取出。大于20mm当石头直径大于20mm可选择经皮肾镜碎石的方法进行治疗。 不过，结石大小也不能完全作为是否需要碎石处理或手术治疗的标准，还要看其他情况：结石没有痛感但总导致身体相应部位反复感染或已发生尿路梗阻的患者也需要及时治疗；看是否有合并感染或者有严重的高血压、糖尿病等基础病等等。手术方式也各有利弊还是由医生来给出专业的判断看选择哪种手术方式生活中需要注意什么？当然做完手术不是一劳永逸生活习惯的调整也是很重要的多喝水重要的事情说三遍：多喝水、多喝水、多喝水（普通人每天尽可能维持2000~3000ml的饮水量），稀释尿中的结晶结石并冲刷尿路。少喝饮料尽量不喝含糖量高的饮料、啤酒、浓茶、咖啡等，睡前别喝牛奶。保证运动增加适量运动。复查、体检以前查出过有小结石自行排出的病人、因为结石做过手术的病人，最好每半年去复查一次。对普通人来说，每年一次甚至是每半年一次的的常规体检很有必要，一旦检查出有结石，哪怕不疼也得及早就医，由医生给出专业的建议和解决办法，免得追悔莫及。饮食上需要注意什么？已经确定患有肾结石也要根据结石的成分来调整饮食习惯草酸钙结石少吃草酸含量高的食物，如菠菜、马铃薯、笋、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物。尿酸结石限吃高嘌呤食物，如动物内脏、肉类、鱼虾、老火汤等。多吃低嘌呤食物，如玉米面、麦片、蛋类、水果等。磷酸钙结石少吃高磷食物，如全脂奶粉、麸皮、虾米、南瓜子仁、松子仁等，多吃核桃仁、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。家中可以安装水处理装置，饮用软化的水。2022年11月22日1159
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 肾积水的表现和“肾积水”这个疾病是两个概念。当肾盂内的尿液排出受阻，这就是肾积水的发端；而当肾脏内压力升高、肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩、功能减退时才被称为“肾积水”病。就像江河淤塞的治理，“肾积水”的根本治疗措施还在于解除尿路的梗阻，即去除结石。当结石直径＜0.6cm，无尿路梗阻、无感染、单纯的尿酸结石或胱氨酸结石，可以考虑保守治疗；当结石引发“肾积水”时，就不要幻想保守治疗了，还是积极的采取手术治疗为宜。手术治疗包括体外冲击碎石、经皮内镜取石或碎石、输尿管镜取石或碎石、腹腔镜输尿管取石及开放手术取石等。若体检后发现肾结石合并肾积水，钟博士患者建议要到正规医院就诊。根据整合的资料判断是否确实存在“肾积水”病，然后采取相应的措施积极治疗。保证每日尿量在2000ml以上对于尿石症的患者是很重要的；根据尿石的成分调整饮食，如高钙摄入的人应适当减少高钙食物的摄取，草酸盐结石患者应减少浓茶、菠菜等的食用，高尿酸患者少食内脏、海鲜等，调节尿液酸碱值对于尿酸和胱氨酸结石患者有较大意义。2022年11月07日598
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