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2022年05月19日 427 0 2
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刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 经常有准妈妈在线上或线下和我咨询有关胎儿肾积水的问题,如果胎儿发现了肾积水怎么办? 什么情况下需要进一步的检查呢? 胎儿最常发现肾积水的时间大概是在孕20周左右。 一般来说,彩超主要测量的是胎儿肾盂的前后镜。 如果在孕中期前后镜超过四毫米,孕晚期超过七毫米,那么就提示存在肾积水了。 绝大多数的胎儿肾积水往往是一过性的,一般随着胎儿的成熟,肾积水会逐渐的减轻甚至消失。 如果单侧持续加重的肾积水,那么最常见的原因是肾盂和输尿管的连接处存在狭窄。 在出生之后要进行进一步的检查,有一部分的小朋友是需要接受手术治疗的,这个我会在以后的视频中再讲到。 除了肾盂前后镜,超声还要观察肾脏实质发育的情况,是否存在双侧的肾积水。 输尿管、膀胱后尿道有无异常,羊水量有无减少等等。 如果肾积水持续加重,而且伴随着其他方面的异常。 那么就需要密切的观察,有的胎儿甚至要进行羊水穿刺等检查。 如果准妈妈有类似的问题,可以扫码线上和我咨询,或通过北京儿童医院官方的APP挂号和我线下面诊。 我是小儿泌尿外科的刘超医生。 为您科普孩子成长的相关知识。2022年05月04日 531 0 7
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周莉副主任医师 中日医院 肾内科 多囊肾之肾结石囊肿篇—-最近来看诊的多囊肾肾友除了血压控制不好之外,其实很多人还伴随着肾结石和高尿酸血症的高发。有的高脂血症也都纠正的不好。而且我们多囊肾肾友的正规就诊复诊率比较低。 ????其实高血脂,高血糖,高尿酸,高血压,这些过多的异常的东东,就是正常的普通人,如果常年血液里过剩,成年累月的沉积在脏器里,如果你长了各种囊肿,息肉,结石,尤其是肾脏上又是囊肿又是结石的患者,我查了资料文献,和我们过剩的营养,也就是吸收不了的血脂,尿酸,过高的血糖有直接关系。而每年不断长大的肾囊肿,也是有原因的,血脂血糖没控制好不说,过高的血压,让肾囊肿慢慢长大。 ????现在医疗技术发达了,不是以前了,觉的肾囊肿是良性的没事儿,占据肾脏一半大小的肾囊肿,肾功能竟然正常,可见有欺骗性,再说了,这么大的囊肿,你不怕它有一天造反,变了性质,虽然恶性不多见,可是你敢打赌么。 ?????说一千道一万,今天促使我写下来的原因,是一个并未谋面的朋友,其远在家乡的亲人体检,一个肾脏说是毁了,我一看报告,确实肾脏被结石堵了,积水了,而且还有囊肿。需要紧急处理。这与我是经常看到的,可与家人亲人却是急切的。 门诊前几日刚来一个82岁的大爷,去年我刚收到住院,在超声引导下抽吸做了一个6厘米的肾囊肿。结果出乎意料的好,因为超声引导下就解决掉了,不用去外科做手术了。那么大年纪,也很安全。旁边的那个今年又长大了。到了5厘米。我想比气球吹的快啊。仔细一问,血压控制不好,以为八十岁了160?的血压没事儿,其实不然啊。肾囊肿大了呀。老爷子一年没来,却说是只信任我,要求女儿带来门诊。我先把降压药调整了。半个月之后,囊肿的胀痛感消失了。83岁了,老爷子,很积极的想在住院。可是我在犹豫,岁数大了,去年,超声科的牛医生评估了大爷的囊肿做了,病房也配合,今年呢,又是疫情。 ?????大爷女儿很孝顺,告诉我,刚把老爷子从老家接回来,老家做ct,囊肿胀到腰疼,5厘米了,不是原来的做过那个,是旁边挨着小的长大了,老家的老家的医生说没事儿,不用管。老爷子一听,坚决要求回北京治疗。越是这么说,我越是犹豫了,你懂的。83岁了,您在挑战医学的极限。 ?????囊肿,结石,尿酸高,高血糖,高血压,都连着,不要把自己分成段来看病,你吃什么和你的里里外外都连着呢。不管是肾囊肿超过5厘米在超声引导下吸出囊肿,还是手术切除结石,如果不改变你的内环境:血脂,血压,血糖,尿酸都纠正到正常值。请问,切的过来吗,切完了还长。 ????我想尽量把深邃的医学知识普及大众,希望你懂。 ????(版权所有) 这篇文章适合普通的肾囊肿患者也适合我们的多囊肾肾友。 周医生拍的红叶2021年10月31日 737 3 12
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李虎林主任医师 南方医科大学珠江医院 泌尿外科 有一个肾结石会引起肾积水吗?会不会对肾功能有影响,是不是还会发展为尿毒症,这个肾结石肯定会引起肾积水啊,对肾功能呢,也是肯定会有影响的啊,这个影响呢,可能是大和小梗阻严重,那么脊髓就比较重啊,我们说轻度积水,中度积水和重度积水啊,一般这个轻度积水呢,我们大概是,呃,十毫升左右啊,那么中度呢,大概是,呃,二十三十毫升啊,那么重度呢,可能啊,超过这个30毫升以上啊,这个就相当于一个比较重的一个积水啊,有的是有的这个患者的这个输尿管结石,或者是剩余的一个结石,会导致整个肾脏就像一个积水成一个皮囊一样的啊,就像一个一个一个一个这种塑料袋子一样啊,很薄的肾皮子都很薄了,没有什么功能哎。 所以说这个结石啊,肯定会引起积水和对肾功能有影响啊,发展为尿毒症呢,就必须是两边都有啊,双侧我们人有两个肾脏啊,如果说你单纯影响到一个肾脏,可能你还没问题,因为另外一个肾脏完全够负担的啊,如果说另外一个肾也超出了他的这个也出了问题,也有结石,也有梗阻,那你可能慢慢会发展成为尿毒症,所以说对于结石啊,还是要你怀疑的话,或者说你曾经有过这样的问题,你还是要尽早去医院啊,要早去医院,多去医院解决啊,而不要拖,也不要2021年10月27日 829 0 3
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2021年08月21日 683 0 1
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2021年08月15日 527 0 0
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2021年08月13日 733 0 1
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王大伟副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 经常会有病人问医生,我今年体检超声发现肾结石,请问我的结石是大还是小?为了容易表达和理解,可以将肾结石或输尿管结石大小分为一下三类:1、小结石(≤0.6cm)2、中等大小结石(>0.6cm,≤2cm)3、大结石(>2cm)大小结石的治疗方案不一样小结石:如果是小结石,自然排石的概率很高。具体可以这么说,小于0.6cm的结石,排石率80%以上。那我们要做什么?●大量饮水。每天的饮水量维持在2.5至3.0升,还有关键的一点就是,这些饮水量在一天里要均匀分配,不能记得的时候就猛一顿喝,不记得的时候就半天滴水未沾。●注意饮食,限制动物蛋白、盐、嘌呤(各种动物内脏均是高嘌呤食物)等的摄入。通常就是说少吃肉、少吃动物内脏,少吃海鲜。●体位排石,根据结石的不同位置,采取相应的体位,提高结石排出率,肾下盏结石需要倒立辅助排石。中等大小和大结石:中等大小和大结石的治疗需要泌尿外科专科医生详细评估,不能随意选择一个治疗方案,结石并不是一个复杂问题,但选择的治疗方案不当,会把简单问题搞复杂,这样的病例举不胜举。2021年07月13日 2147 0 4
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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 特别是在夏季的深夜,经常可以遇到突发肾结石的患者,捂着肚子,疼得满头是汗,在急诊科内翻滚,肾结石发作时的疼痛,也只有亲身体验的人才能体会。在介绍肾结石治疗之前,先要分析肾结石的种类:目前来说,临床上多见以下这四种结石:1、草酸钙结石:结石的主要组成成分为草酸钙。2、磷酸钙结石:结石的主要组成成分为磷酸钙。3、磷酸铵镁结石:结石的主要组成成分为磷酸铵镁。4、尿酸盐结石:结石的主要组成成分为尿酸盐。肾结石的主要成分不同,和一个人的生活习惯以及饮食习惯是有密切关系的,比如这个人不喜欢运动不喜欢喝水,长期久坐,有比较喜欢喝浓茶吃菠菜,可能就容易生长出草酸钙结石;而磷酸钙结石好发于青壮年人群,多是由于尿路感染所导致的。针对这些类型不同的结石,那么在治疗之后,其康复和后期预防复发的方法自然就不同,所以要分类看待。肾结石的治疗,和肾结石的大小和位置以及数量有十分重要的关系:1、结石的位置:一般情况下,如果肾结石不在肾主要结构单元内,如肾盂及肾盏内,不影响正常的滤过和重吸收,则可以不进行处理,反之则需要处理。2、结石的大小:一般情况下,当肾结石直径小于0.5cm时,可以考虑药物排石,或者大量饮水,多蹦多跳,有几率可以直接排出;当结石介于0.5-1.5cm时可采用体外震波碎石治疗;当结石数量比较多,或者结石较大,也或者结石的位置比较刁钻,卡在了某处导致肾积水,严重影响肾脏正常滤过和排泄,那么则需要手术治疗。不管是体外震波碎石还是手术治疗,都需要尿液来冲刷,因此多饮水保持尿量的充足,对于肾结石的治疗具有十分明显的好处。当然,这一切都是建立在肾脏的功能完好的情况下。各种肾结石治疗方式的适应症:1、体外震波碎石:目前已经广泛运用在了直径在0.5-1.5cm范围内的结石治疗,特别是对于单个结石在1.0cm左右的结石,效果比较好,随着医疗科学技术的进步,现在的体外冲击波震波碎石越来越先进,具有治疗时间短,价格亲民,患者普遍能接受,适应症好的优点。另外,目前也已经逐渐探索将体外震波碎石运用在鹿角结石及一些特殊结石,如肾小盏结石、蹄铁肾结石、多发性大结石等治疗。2、手术治疗:当保守治疗或者体外碎石效果不佳时,或者多发性结石反复引起尿路梗阻肾积水等情况时,多选择手术治疗。目前,有经皮肾镜取石术、经尿道取石术、输尿管肾盂镜下取石术以及开放性手术等术式。当结石的形状怪异,比如鹿角状大结石,难以排出,经过体外震波也不碎的结石,则需要考虑微创性的手术治疗,比如经皮肾镜取石。当出现严重性的尿路梗阻,严重的肾积水或者导致严重感染的肾结石,仍需要进行创伤比较大的开放性手术。3、保守治疗:对于单个的肾结石且直径小于1cm的,都可以考虑进行保守治疗,也就是在日常生活中多饮水,保证足够的尿量,以冲刷尿道,另外可以采用连续蹦跳15分钟的方式,促进结石改变姿势,就有机会顺着输尿管排出。如果肾结石在肾脏中极,则需要取卧位,健侧朝下,患侧朝上,这样有利于结石掉出中极,达到肾盂肾盏以外的地方,利于排出;很多病友发现肾结石的时候采取吃药、输液等一系列治疗之后,隔一段时间复查仍然有肾结石,有的当初发现肾结石就比较大,进行了手术治疗或者体外碎石等治疗后,可能短期内都治愈了,可能过了一段时间之后,又发现了肾结石。为减少复发的机率,因此饮食的控制格外重要,以常见的钙盐肾结石为例:1、控制草酸的摄入:茶叶、菠菜是导致草酸摄入的主要来源,因此尽量控制茶叶和菠菜的食用,对于预防草酸钙结石具有积极作用;2、增加钙的摄入:钙进入体内,会和多余的草酸结合,通过大便排出体外,这样就能避免草酸形成草酸盐沉积,同时也能避免多余的钙被肠道吸收,形成钙盐沉积,这样双管齐下,避免草酸钙结石的形成;3、减少食盐的摄入:食盐的主要成分是钠,有研究指出,减少钠的摄入,能有效预防肾结石;4、多喝水多运动:多喝水,能够保证足够的尿量,反复冲刷肾脏和输尿管,有效避免钙盐和草酸盐结石的形成,从而预防肾结石2021年07月11日 773 0 0
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 中年男性,反复腰痛近10年,偶有血尿。曾在外院诊断双肾结石,开刀行右肾结石手术。近期腰痛加重,为进一步诊治来我门诊。泌尿系CT扫描看见双肾多发结石,右肾萎缩,左输尿管上段结石,左肾积水,多发肾囊肿。安排左侧微创手术取石,腰部打洞,置入碎石设备,进入肾脏看见肾乳头粘膜下多发囊状扩张,内看见较多淡黄色结石,符合髓质海绵肾。清除看见结石及输尿管上段结石。出院后门诊口服枸橼酸钾。髓质海绵肾患者常出现肾结石、远端肾小管酸中毒及低枸橼酸尿等。部分患者合并多囊肾、马蹄肾、肾母细胞瘤及甲状旁腺功能亢进等疾病。患者可能继发尿路感染、血尿,部分患者出现肾功能损害,甚至出现尿毒症。诊断主要依靠影像学检查,枸橼酸钾及塞嗪类利尿剂对预防新结石形成有一定帮助。反复排石、尿路感染、血尿或者明显腰部不适时可以考虑手术。2021年06月20日 768 0 1
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