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乔杰医师 武汉市中西医结合医院 脊柱外科 骨质疏松或者预防骨质疏松均需要补钙，但是，患者常常因为肾结石拒绝补钙，到底能不能补钙？肾结石是怎样炼成的？尿路结石分为磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石、草酸钙结石等。形成结石的晶体在尿中过饱和，通俗讲就是浓度超过溶解能力，晶体就会像泥沙沉积在河床上一样沉积下来，导致肾或输尿管结石。在特殊体质状态下，如甲状旁腺功能亢进症、高尿酸血症，导致尿中钙质、尿酸排泄过多；泌尿系统感染，细菌变为结晶沉积的核心；尿路结构异常，导致尿路梗阻、排尿不畅；以及遗传因素等，均是导致肾或输尿管结石的重要因素。还有，尿液酸碱度异常促进不同类型结石的形成。尿pH值降低有利于尿酸结石和胱氨酸结石形成，尿pH值升高有利于磷酸钙结石、磷酸镁铵结石形成。没有异常疾病体质，多喝水，保持日尿量2000-3000毫升，不给尿中晶体过饱和机会，注意运动，将可能形成的小结晶及时排出，肾结石还会有吗？！补钙造成肾结石吗？补钙不但不是导致肾结石产生的主要原因，适量补钙还可以预防结石发生的。这是有文献证实哦！饮食中的钙部分从肠道吸收入血，部分滞留在肠道中随粪便排出体外，正是这部分没有吸收入血的钙结合了食物中的草酸，减少草酸的吸收，从而不易形成草酸钙结石。然而，低钙饮食会使多余的草酸盐进入血液，则形成了草酸钙结晶，导致肾结石的发生。对于草酸钙之外的其他类型结石，需要在某些疾病体质前提下形成的，对于没有上述形成结石的异常体质，能够多饮水，注意运动，需要补钙就大胆补钙吧，记得每日钙摄入标准为800-1000mg。2019年05月19日
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 不良饮食习惯是造成肾结石的重要原因，但实际上肾结石形成的原因非常复杂，大致可以分为几个方面，例如遗传、饮食习惯、新陈代谢性疾病等。那么这几大原因是如何引起肾结石的呢？我们一起来了解一下。 经常过量吃糖易患肾结石？5个原因告诉你肾结石的形成！ 1、蛋白质和脂肪摄取量高 人体平均每天摄取的蛋白质含量是80克左右，如果摄入过多会使人体体内产生过多的尿酸，而尿酸是形成肾结石的主要原因之一。上班族压力过大，消耗能量多，为了补充体内能量，经常会选择肉类的食物，或者中式快餐，这些食物的脂肪含量与蛋白质含量都过高，对于身体健康有很大影响。 2、不良的饮食习惯 许多人在吃饭的时候喜欢放大量的盐，喝甜饮料、碳酸饮料。盐虽然能补充人体所需的必要元素，但是食用过量的盐，不仅会引起高血压，还能引起肾结石，经常饮用碳酸饮料会造成体内草酸的出现，从而引起肾结石。 3、缺乏运动 由于生活节奏的加快，许多人工作压力也随之增大，在工作之余很少有时间、有心思去锻炼身体。频繁的应酬使体内杂物长期堆积，加上日常运动量较少，体内新陈代谢缓慢。对于体内有害物质的排除非常不利，长期的堆积会导致结石的形成。 4、不爱喝水 因为肾脏接受体内的有害物质较多，肾脏最重要的作用就是促进人体的新陈代谢，将体内排出的杂物通过尿液排出，如果人体摄水量较少，体内杂物无法排出，就无法调解人体平衡。 5、摄入过量的糖 糖和盐一样，虽然是人体中必须补充的微量元素，但是如果补充过多会给结石创造非常有利的条件，经常食用糖的人，尿液中的草酸浓度远高于正常人。长期以来会导致草酸钙在体内堆积，从而形成结石。 大家在日常的生活中养成良好的习惯，减少体内有害物质的堆积，预防肾结石。为了自己的身体健康，一定要在工作之余抽出时间进行适量运动，促进体内新陈代谢。平时在吃蔬菜水果的时候也要注意用量，因为很多蔬菜水果中也含有大量的草酸，长期使用会造成肾结石。除此之外，咖啡因也是造成肾结石的元凶。希望小伙伴们能从这些原因中得到启发，照顾好自己的身体。一旦出现不良症状，一定要及时就医！2019年03月20日3856
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黄建林主任医师 中山六院 风湿免疫科 【答个疑】补钙会不会补出肾结石？转自：中山六院微信订阅号亲爱的中六君，朋友圈微商推销钙片的补钙作用说得天花乱坠，但也有补钙补出肾结石的说法，到底孰真孰假啊？补钙补出肾结石？别急，我们先来了解一下肾结石的成因肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病。其中，约有80%以上的肾结石为草酸钙，多与高钙尿症、高草酸尿症及尿中抑制结石晶体不足有关。体内的钙需主要来源于外源性补充，包括食物和钙剂，尿中的草酸则来源于食物和甘氨酸、羟基脯氨酸、乙醇酸的代谢。尿中的草酸和钙的结合是形成肾结石的重要诱因。所以只要体内的钙不足以与尿中的草酸结合适量补钙并不会增加肾结石风险中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林主任医师说，门诊时，的确有不少病人担心服用钙片后会导致肾结石。其实，我们补充的钙剂多为碳酸钙，而肾结石大部分是草酸盐结石，众多专家认为适当补充碳酸钙可以减少肠道对草酸盐的吸收，反而不利于肾结石产生。辣么，问题来了——补钙的正确姿势是什么？首先，哪些人需要补钙充足的钙摄入对获得理想骨峰值、 减缓骨丢失、 改善骨矿化和维护骨骼健康有益。 2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量建议, 成人每日钙推荐摄入量为 800 mg(元素钙), 50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1 000~1 200 mg[51]。 尽可能通过饮食摄入充足的钙, 饮食中钙摄入不足时, 可给予钙剂补充。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg, 故尚需补充元素钙约 500~600 mg/ d。故我国居民，最好每天适当补钙，尤其是青少年、孕妇、老年人，长期吸烟者。如何知道自己是否缺钙正常人的血钙维持在2.18-2.63毫摩尔/升，如果低于这个范围，则认定为缺钙。当由于各种原因导致钙不足时，机体通过自身调节机制，如使甲状旁腺激素合成增加，可动员骨髂中的钙进入血液，引起“钙搬家”，使血钙增高，从而一般情况下，血钙是正常的。这样，验血测量结果就不能真实反映体内钙的含量。骨峰年龄（女性约在34岁）之后，人体就慢慢进入了负钙平衡期，即钙质的吸收减少、排泄加大，从而造成缺钙现象。自我诊断的症状有腰椎、颈椎疼痛；牙齿松动、脱落；明显的驼背、身高降低；食欲减退、便秘；多梦、失眠、烦躁、易怒等。可以到医院做个微量元素检测或骨密度检查。尤其是老年人，若半夜经常出现盗汗、乏力、肢体疲劳、骨关节疼痛或者是无缘无故的骨折，就更要警惕了。可通过骨密度测量反映体内钙的“存货量”。长期吃素的人是不是会缺钙长期吃素的人，的确比较容易缺钙。因为赖氨酸、精氨酸、色氨酸等均可增加钙的吸收，尤以赖氨酸作用最为明显。氨基酸可与钙形成容易吸收的钙盐，故膳食中适量的蛋白质可增加由小肠吸收钙的速度，但是过量的蛋白质摄入，则增加尿钙排出。应按照营养学会膳食指南中对肉类摄取的每日推荐量，控制在200-300克左右。成年人如何补钙合理均衡的饮食是成人补钙的关键。富含钙质食品包括海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品。一般人，尤其是老年人，不能从食物中获得充足的钙剂，需用补充钙剂。常用的钙剂是碳酸钙，有专家建议每次补钙不宜超过500mg,超过500mg时建议分开两次服用，更有利于钙剂的吸收。钙应与维生素D同时服用，因为钙的吸收需维生素D的参与。值得大家注意的是，钙既不能影响破骨细胞活性，也不能促进新骨形成，单纯应用钙制不能防治骨质疏松及降低骨折的发生率。无论是应用抑制骨质吸收还是促进骨形成的药物，都必须同时补充足量钙剂，它是骨质疏松症的重要辅助治疗。孕妇如何补钙少量多次补钙效果好一定剂量的钙，分成几次补，要比一次大量补钙吸收效果好得多。孕妇补钙时，可选择剂量小的钙片，每天分两次或三次口服，喝牛奶也应遵循这样的原则，500毫升牛奶，如果分成2~3次喝，补钙效果要优于1次全部喝掉。选择理想的补钙时间，饭后和睡前白天的补钙时间应是饭后两餐之间。人体的血钙水平在夜间很低，补钙吸收率更高，所以，晚上临睡前是理想的补钙时间。喝骨头汤不比牛奶好很多人认为，骨头就是钙，喝骨头汤补钙效果好，其实这种观点是片面的。用1公斤肉骨头煮汤2小时，汤中的含钙量仅20毫克左右，远远不能满足孕妇补钙的需要，而且，肉骨头汤中脂肪量很高，不宜过多用来补钙，而牛奶不仅含钙量丰富，其钙质也非常适合人体吸收，除此之外，牛奶还含有多种人体必需的蛋白质及营养成分，喝牛奶补钙是很好的选择。补充维生素D促进钙的吸收维生素D是钙被机体吸收的载体，钙只有在维生素D的作用下才能较好地被骨骼吸收，因此，在补钙的同时，应适当地补充维生素D，多晒太阳可以促进维生素D在体内的合成，也可以选择富含维生素D的钙片进行补钙，吸收好又安全。按照2013版中国居民膳食营养素参考摄入量的建议, 成 人 推 荐 维 生 素 D 摄 入 量 为 400 IU(10 μg) / d; 65 岁及以上老年人因缺乏日照、 以及摄入和吸收障碍常有维生素 D 缺乏, 推荐摄入量为600 IU (15 μg) / d; 可耐受最高摄入量为2 000 IU(50 μg) / d[50]; 维生素 D 用于骨质疏松症防治时, 剂量可为 800 ~ 1 200 IU/ d。 对于日光暴露不足和老年人等维生素 D 缺乏的高危人群, 建议酌情检测血清 25OHD 水平, 以了解患者维生素 D 的营养状态, 指导维生素 D 的补充。补钙并非越多越好孕妇补钙过量，会导致便秘等，所以孕妇补钙并非越多越好。孕妇补钙，不可盲目，应充分的掌握以上补钙技巧，不仅要多吃含钙高的食物，还应注意补钙的吸收问题。老年人肾结石患者如何补钙首先声明，按照许多钙片的药物说明书，是不推荐用于肾结石的患者的。所以在日常临床工作中，如果病人无骨质疏松，一般建议在补充足量的维生素D的基础上，注意食用富含钙剂的食物，如早餐饮用牛奶。如果患者有肾结石，又存在骨质疏松，这时治疗则要权衡利弊，医患之间充分沟通才好。黄建林教授认为，毕竟骨质疏松对老年人的影响可能更大，还是建议在白天多饮水的基础上，适当补充钙剂和服用抗骨疏松的药物才能收到较好的骨质疏松治疗效果。同时3－6个月左右复查泌尿系超声，观察结石变化。同时，一旦发现肾结石需及时找泌尿外科医生进行治疗，避免其他并发症出现。如何控制肾结石风险补钙可能会增加患肾结石风险，但也不要因噎废食。黄建林指出， 2017年版的中国骨质疏松指南指出：钙剂和维生素D3为骨健康基本补充剂。充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化、对维护骨骼健康十分有益。黄建林提醒，补钙时，白天可多饮水，并定期做泌尿系超声检查，这样就能较好地控制肾结石产生的风险。肾结石患者还需要注意哪些事项？多喝水，每天保持2L以上的水摄入，防止结石增大。减少含草酸的食物的摄入，如菠菜、豆类食物、甜菜、芹菜、葡萄等，同时控制肉类和家禽等蛋白质摄入每天不超过20g。限制食盐的摄入，每天不超过3g。限制维生素C的摄入，每天不超过400mg，因为维生素C可在体内代谢产生大量草酸。保持合理的体重和适当的运动。2019年02月18日2720
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赵仕佳主治医师 广医二院 泌尿外科 目前在泌尿科门诊看诊的患者中，泌尿系结石的患者占的比例很高。在急诊期间，经常每天都有肾绞痛的患者就诊。门诊每天都有肾绞痛或者确诊尿石症的患者。手术绝大多数都是肾结石或者输尿管结石手术。每年的夏季是肾结石发病的一个高峰，以喝水少、常憋尿的司机、办公室工作人员等为多。很多20多岁的年轻人也开始患肾结石。在门诊，他们都向我表示莫名其妙的就出现肾绞痛或者发现肾结石了。那为什么这边有这么多结石？原来根据文献报导，肾结石发病的原因与个人营养、代谢异常、内分泌紊乱、慢性肾盂肾炎、泌尿系统感染、阻塞、异物、以及地理、天气等因素有关。广州番禺亚运城及周围地区地处热带与亚热带过渡区，常年高温，人体为了排热会不断往外出汗，而高温热天之下未能及时补充水分，就会导致体内严重缺水。一旦水分补充不足，尿液就过分浓缩，形成结石。防止肾结石主要靠以下几个方面：1、多喝水多运动；2、少吃菠菜、核果、甜菜等富含草酸钙的食物，少喝茶和咖啡。多吃含钾的食物，如香蕉等。而一旦患上了肾结石或者输尿管结石的话，该如何处理？有些人可能不以为然，以为痛觉忍一忍就过去了。可是肾绞痛是非常难忍的，痛得人直蹬地，这时候患者就不得不去求医。但是也有些患者，平时无明显的痛觉或者血尿等症状，直到发现有肾积水才去处理泌尿系结石，这时候肾功能已有一定程度的损害，严重的话肾功能会明显下降。如果双侧输尿管都完全堵塞，不及时处理的话就会发展成尿毒症，需要做透析治疗，这种情况下就算是做取石手术也是于事无补，因为肾功能已不能明显恢复。之前我有一个老年患者，是番禺某镇人，家属诉患者平日生活的忍耐力比较强，几十年来基本无病痛，生活简朴，饮食均衡，平时也没有明显症状。患者来住院的时候已经是全身乏力、双下肢浮肿、贫血、肌酐极高等尿毒症的表现，而且结石已经完全堵塞右输尿管（见下图），后来我们给予患者行右输尿管镜弹道碎石取石术。术后患者肾功能仍无明显改善，最终还是需要行血液透析治疗。对于这种患者，我们感到非常遗憾。如果能早期发现结石，及时取出结石，解除梗阻后就能改善肾功能，也不至于发展到尿毒症。现今手术朝着微创的方向发展，特别是输尿管镜碎石(URL)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)等微创治疗方法。我院经皮肾镜取石术治疗肾结石，具有创伤小、恢复快等优点，已经成功为不少肾结石患者解除了结石的痛苦，受到患者的一致好评。那么，什么是微创经皮肾镜取石术呢?其实，微创经皮肾镜取石又称“打洞取石”，即经患者腰部开0.8-1cm的切口，用一根纤细的穿刺针从腰部切口进进肾脏(肾盂内)，建立取石通道，置入肾镜，将肾内结石(特别是铸型结石)取出。必要时配合超声/气压弹道碎石机或钬激光碎石机将结石击碎后再取出结石。在患者身上留下的创伤极小，且出血比较少，平均手术时间较短，术后当天患者即可下床活动。总而言之，面对泌尿系结石，我们既要懂得如何去防止，同时也要懂得，一旦患上，我们需要尽早及时处理，特别是可以选择经皮肾镜碎石取石术，以防止肾功能进一步下降。术中可见：结石基本完全堵塞输尿管关于更多详情，您可以直接来我院泌尿外科门诊或拨打专家热线，我们的泌尿外科专家会进行耐心详尽地解答！电话：门诊 020-39195602 住院部 020-39195895 手机15817001233本文系赵仕佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月05日3858
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