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2022年11月25日
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 40岁的张先生平日里身体健康，喜欢运动。某天他和朋友刚刚打完羽毛球回到家中，突然感到腰部剧烈疼痛，大汗淋漓，坐卧不安，甚至疼的在地上翻滚，而且伴有恶心呕吐。家里人赶紧把他送到医院。急诊室的医生为他进行了尿化验，发现张先生的尿液中含有大量红细胞。接下来经X线和B超检查，发现右肾输尿管连接部有一枚直径0.8cm的结石…张先生的症状是典型的由肾结石引起的肾绞痛。肾结石在我国的发病率非常普遍，在泌尿外科住院病人中占居首位，在泌尿外科急诊病人中有一半以上都是类似张先生这样的病人。肾结石的危害不仅在于使病人疼痛难忍，更严重的是如果结石长期存在，堵塞尿路，可能诱发感染、肾功能损害。如果双肾结石两侧肾功能受损或独肾结石肾功能受损，可出现尿毒症症状。那么，肾结石病人有哪些注意事项呢？日常生活中我们应该如何预防肾结石的发生？如果知道自己患有肾结石，又该如何治疗呢？为什么有的肾结石不痛？肾结石不痛好吗?疼痛是肾结石的主要症状，其程度取决于结石大小、有无梗阻和继发性感染。在肾盂中不活动的结石，无感染时，可长期无症状，甚至引起慢性肾功能不全时，仍无自觉症状。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛。但随着阻塞的延长，输尿管因积水而扩张，疼痛即会逐渐地缓解。肾结石不痛容易使病人误以为结石好了而延误就医的最好时机。在门诊中有许多病人因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏，这些病患者中通常是因为误以为肾结石不痛就好了从而导致病情加重。因此如证实有肾结石发生，切记一定要定期复检及治疗，确保没有结石并发症发生。肾结石该如何确诊？肾结石的诊断通过病史、体格检查、B超、X线照片，化验检查，多数病例可以确诊，必要时可以进行CT检查。B超及X线泌尿系统平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90％以上的肾结石会在X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。肾结石容易复发吗？肾结石容易复发是肯定的。据统计，尿路结石的年复发率为7%左右，十年内50％的患者结石将复发。结石复发与结石的成分、数目、治疗是否彻底、患者的生活习惯以及是否患有导致结石生成的原发病等因素有关。体外冲击波碎石后部分患者有残石遗留，也增加了肾结石复发的机会。肾结石高复发率要求病人定期到门诊进行常规检查。2022年09月03日337
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2022年07月02日425
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张娟主任医师 浙江省中医院 疼痛科 很多病友会问我：腰痛是否和肾结石有关系？慢性非特异性腰痛的原因有椎体、椎间盘、小关节等（内源性因素），另一方面有周围肌肉、神经卡压等（外源性因素），椎间盘和肾结石都是常见病，肾结石患者会出现不同程度的疼痛，早期症状也有腰痛。热敷都能够有助于缓解肾两者的疼痛。如何进行简单的区分？慢性非特异性腰痛除疼痛外，还会伴特定动作如弯腰、久坐受限等症状，一般疼痛常位于肌肉韧带牵拉的压力集中点，多靠近脊柱骨盆区，以酸胀痛为主，活动或休息后好转。肾结石则表现为放射状疼痛，严重者还伴有恶心、呕吐等症状，主要分为钝痛和绞痛两类。大结石活动幅度小，疼痛感较轻，主要表现为钝痛、隐痛，没有明显的疼痛反应。小结石活动幅度大、疼痛感较重，表现为严重的肾绞痛，结石如果在输尿管位置，疼痛尤为剧烈，多于深夜或凌晨发作，从腰腹部开始一直到输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，可以持续数分钟至数小时左右，人会疼得满身大汗，满地打滚。如果右腰痛的话，可以把左手掌放在右边腰部，右手握拳，去敲击左手背。患者若是肾结石，肾脏会感到非常疼痛，因为肾里有结石，有振动。如果是慢性非特异性腰痛，敲上去反而会感到舒服、轻松，最后确诊还是要到医院做B超、拍片等检查，才能明确诊断。2022年03月13日745
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2022年02月01日1568
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 肾结石为常见的泌尿系统疾病，发病率大约10%，男性多于女性，给患者带来疼痛，肾积水等并发症，通过药物或手术可以治疗绝大多数的肾结石。根据结石的成分，在排石后您也可以通过采取一些方法防止肾结石的复发。 一、肾结石患者会有什么不适表现？ 1.1 疼痛：疼痛往往是肾结石患者最常见的主诉。疼痛的发生较突然，性质可以是从温和的钝痛、甚至几乎不明显的疼痛到剧烈、无法忍受的疼痛，一部分患者必须紧急到医院就诊治疗。最严重的疼痛称为肾绞痛，通常会持续几十分钟到数小时，需要药物止痛。疼痛的部位可能是腰部或下腹部，且疼痛有可能向下方腹股沟移动，也可能有会阴部位的放射痛。 1.2 血尿：大部分肾结石的患者会出现血尿症状。尿液可以是浅红色，或者肉眼看不出，患者来医院在尿液常规检查的时候才发现红细胞数目过多，提示存在镜下血尿。 1.3 无症状：肾结石很多肾结石的患者，肾脏内形成结石但并没有引发输尿管的梗阻，不表现任何症状。这些患者通常是因为其他疾病或体检时被要求做相关影像检查才发现的肾结石。有些患者的结石会在肾脏存在多年，但没有任何症状。 1.4 合并症状：患者可能会出现恶心、呕吐、烦躁不安、迫切需要小便或者感到排尿困难。 二、肾结石该做哪些检查？ 2.1 体格检查：肾结石患者常表现出肾区的叩击痛，可双侧脊肋角敲击比较。 2.2 超声：常用于首次肾结石检查或肾绞痛患者。尽管超声检查可能使输尿管中的石头被遗漏。然而，超声对于一些特殊人群，如孕妇和儿童，特别是要求避免辐射的患者是最佳选择。 2.3 CT：是肾结石诊断的首选检查项目，CT可以提供肾结石的最佳成像。对于尿酸结石等透光结石，CT也可以达到很高的敏感度和特异度。 2.4 腹部平片和尿路造影X光平片：可用于确定结石部位和大小，用于肾结石的复查，结合尿路造影可显示结石造成的积水情况并间接判断肾脏排泄功能。 三、肾结石该如何治疗？ 3.1 药物治疗 肾结石疼痛期间可遵医嘱口服止痛药物，如疼痛剧烈可至医院急诊进行输液治疗。在肾功能允许的情况下适当多饮水，促进小结石的排出。若结石直径小于5毫米，可考虑药物排石，服用金钱草颗粒、肾石通、排石颗粒等中成药，或结合坦索罗辛等α-1受体阻滞剂放松输尿管，加快结石的排出。 3.2 冲击波碎石术 体外冲击波碎石可在门诊进行，对于肾盂、肾盏、输尿管上段1cm及以下的结石非常有效，对于大块结石，较为坚硬的结石，位于肾下盏的结石效果较差。该治疗方法对于身体的副作用较小，无需麻醉，是很多患者的第一选择，但是冲击波对于肾脏也有一定的创伤，可能出现肾脏损伤，血尿，结石石街形成等并发症，同时击碎的结石需要自行排出，也是一个相对漫长的过程，这个过程中可能有肾绞痛、结石难以排出转手术治疗等风险。 3.3 输尿管硬镜碎石取石术 输尿管镜是最常见的输尿管内窥镜手术，通过人体自然腔道尿道、膀胱，进入输尿管、肾脏。输尿管镜可以让医生看到男患者的肾盂，女患者的肾上盏，可用于肾盂内结石的碎石。该治疗没有手术创口，治疗时间短，碎石效果也较好。缺点是无法达到肾脏各个肾盏，肾结石清石率较低。 3.4 经皮肾镜取石术 对于直径2cm及以上体积较大或复杂鹿角形的结石，可能需要进行该手术去除结石。手术是通过体表放入小型的内窥镜器械，激光或气压碎石后取出结石。该手术的取石效率较高，但是出现肾脏出血、其他器官损伤、脓毒血症的发生率较高。 3.5 输尿管软镜取石术 输尿管软镜是可弯曲的输尿管内窥镜器械，可通过人体泌尿自然腔道进入肾脏，镜头可从多角度进入肾盂，以及上、中、下盏寻找结石。该手术需提前进行输尿管支架的留置用于扩张输尿管，术中可使用激光对结石进行粉末化，或使用取石网抓取大块结石。该方法治疗肾结石的安全性较高，缺点是软镜操作通道数量少，尺寸小，使用的激光功率小，碎石效率较经皮肾镜低，一般用于小于2cm的肾结石治疗。 3.6 腹腔镜或开放取石 对于结石负荷较大的肾盂结石，鹿角形结石，也可选择肾盂切开，甚至是肾实质切开取石术。该类技术在结石治疗中使用逐渐减少，优点是不容易引起肾盂内高压导致的脓毒症，可完整取出结石，清石效率高，缺点是创伤较大，术后恢复时间较长，可能伴有术后漏尿，肾脏出血等并发症。2022年12月28日1091
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