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2019年12月27日
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陈士勇主任医师 邯郸市第二医院 泌尿外科 今日凌晨，有一位张姓患者满头大汗，恶心呕吐，右侧腰腹部剧烈疼痛的患者来到邯郸市第二医院泌尿外科就诊，值班医师接诊后为患者检查，门诊查泌尿系彩超确诊为肾绞痛、右输尿管结石、右肾积水。值班医师考虑患者结石较大，给予住院治疗，住院后予以止痛解痉等对症处理治疗后症状缓解，择期行经尿道输尿管镜碎石取石术微创治疗。 结石 手术过程 结石标本 肾绞痛是临床上非常常见的急性病症，症状发作时会使人难以忍受，痛不欲生。肾绞痛与肠梗阻、分娩、心绞痛并称为人生四大痛。可见疼痛之剧烈。日常生活中，肾结石常见发作症状为：腰部胀痛或酸痛、出现尿频、尿急、尿血现象；部分患者因结石堵住输尿管会出现尿液排不出来，还会伴有恶心、呕吐和发烧等现象；甚至还有一小部分患者肾结石是无任何症状的，往往发作时已经很严重了。 一、何为肾结石？ 1.结石在肾盂，输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛。 2.输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症质增加，激活了更多疼痛感受器，进一步加重了痛感。 二、肾绞痛有何症状 通常是突然发作剧烈疼痛，疼痛是从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧放射，可持续几分钟或数十分钟我，甚至数小时。发作时常伴有恶心呕吐，大汗淋漓，辗转不安。 三、肾绞痛如何治疗？ 当肾绞痛出现时，说明结石已经堵塞输尿管，如不及时处理结石，很容易导致肾脏感染、肾积水，进而导致肾脏功能损伤或丧失，甚至尿毒症。严重肾绞痛建议马上去医院检查 肾绞痛患者去医院只要给予解痉、止痛往往即可达到缓解，缓解后再根据结石大小、部位、确定后续的治疗方案，如果及时处理一般不会造成很大的影响。如果知道自己有尿路结石，一定要积极处理，千万不要因为"小小石头"而失去自己宝贵的肾脏。 1.结石小于0.5cm，通过多喝水、多运动、药物辅助等手段排除。 2.肾结石在2cm以下的，输尿管0.6-1.5cm的（结石没有被粘膜包裹、输尿管无迂曲狭窄）可通过体外碎石的方法进行治疗。如果接受体外碎石达到3-5次以上，结石仍没排出，应选择手术治疗。 四、怎么预防结石 结石有明显的好发人群，对于家族有泌尿系结石的患者，从事高温作业的，患有高尿酸血症的等人群，应着重改善生活方式，比如大量饮水、多进行体育锻炼，做好定期体检，合理膳食。留有结石标本的可以做结石分析，分析结石原因，从而改善饮食和生活习惯。2019年12月19日1476
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刘广华主任医师 北京协和医院 泌尿外科 肾结石的症状是多种多样的。 大部分患者可能没有什么症状，是无症状携带，只有在做一些检查，比如B超、CT的时候会发现这些没有症状的结石。 有一部分患者有腰痛的表现，腰痛也是各种各样的。比如最轻的是隐痛。还有钝痛，腰部的闷胀感。 最厉害的是肾绞痛，疼痛非常明显，这种情况下大部分病人会到急诊进行治疗。 所以肾结石可以没有症状，或者有一些不同程度的疼痛。 另外一些病人会有血尿的表现，特别是跟活动有关系的，比如剧烈活动以后，病人会发现尿有血，尿的颜色是红的。这些表现都可提示泌尿系结石。 泌尿系结石的大小跟症状没有必然联系，有时一个很小的结石，比如5mm、6mm的结石就会引起病人剧烈的疼痛，这种情况一般是由于肾里面的结石掉入输尿管，造成急性梗阻，病人出现较严重的急性绞痛。相反的如果是一个很大的结石，比如肾里面非常大的结石，通常叫鹿角状结石，这种结石反而没有什么症状，或者最多有一点隐隐的不适、腰部的闷胀感。所以结石的大小跟疼痛没有必然的联系。2019年11月26日2208
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顾炜副主任医师 上海市公共卫生临床中心 泌尿外科 得了肾结石，会有什么症状，一般来说呢得了肾结石呢，不一定会有什么症状，如果在单纯的小的肾结石，呃，他没有引起肾积水一般不会引起呃，腰痛啊，血尿啊之类的情况，当然也不会引起尿路感染，因为肾脏结石呢，肾泌尿系的结石，一个容易铲铲石头的，其实主要在生长，那么一般呢，就是小的结石呢，比如说小于五个毫米的这种结石呢，往往呃通过运动啊，通过排尿啊，他可能就会掉掉掉下来，那么这样呢针针对一些因为得近视的病人往往是得精神体质，所以他很容易得结石，那么得了结石之后自己排掉，这是个良性循环，我们呢，一般不需要医生去处理它，那么当然，呃，如果得了结石很大了，那么肾结石，人体肾积水了，那么这种呢，需要我们去治疗的主要呢，通过经皮肾镜手术碎石术，然后通过这样的手术来治疗。2019年09月29日4293
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卓见 副主任医师
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