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王文营主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 肾结石的发病率高,无论是欧美等发达国家,还是发展中国家,平均患病率在10%左右。同时,肾结石也极易复发,5年复发率在50%以上,而且复发结石通常比新发结石长的更快。因此,我们要更关注肾结石的预防策略,但肾结石的高复发率和越来越高的发病率也说明过去的预防策略,包括大量液体摄入和碱化尿液,似乎所起到的作用有限。对于肾结石患者来说,应更注意日常的饮食和饮品的摄入。咖啡是常用饮品之一,早期认为咖啡的摄入可能会增加结石的发生,但越来越多的研究认为咖啡因可抑制肾结石形成,每天摄入一定量的咖啡可一定程度预防肾结石的发生。 咖啡因是世界上使用最广泛的精神类药物,它自然存在于许多植物的叶子和种子中,咖啡因的天然来源主要包括咖啡豆、茶叶和可可豆。超过85%的美国成年人咖啡因日平均消耗量为180mg(大约两杯咖啡的咖啡因含量),英国成年人咖啡因日消耗量也在130mg以上。饮用咖啡之后,咖啡因(1、3、7-三甲基黄嘌呤)会被胃和小肠快速吸收进入血液循环,然后被分布到几乎所有组织和体液当中,在饮用咖啡后15~120分钟内会到达咖啡因的血药浓度峰值,约8~10mg/L。咖啡因的半衰期约5个小时,主要在肝内被细胞色素P450氧化,产生一系列二甲基黄嘌呤代谢产物,随后这些二甲基黄嘌呤会经过脱甲基形成单甲基黄嘌呤最终被氧化为甲基尿酸(methyl-1 uric acid ,MUA)等终产物随尿液排出体外,此外还有大约2%的咖啡因会直接随尿液排出体外。目前研究发现正是这些甲基黄嘌呤复合物(咖啡因及其代谢产物)在肾结石(主要是草酸钙结石)的预防中发挥主要作用。 咖啡因主要通过其与腺苷相似的结构,竞争性抑制腺苷,阻断腺苷受体来发挥药理作用,咖啡因的利尿效应就是通过其阻断肾近端小管上皮细胞上的腺苷A1受体引起的,腺苷A1受体缺陷小鼠实验的结果也支持了这一点。咖啡因对于腺苷A1受体的阻断作用也削弱肾小管上皮细胞对于钙离子的重吸收作用,这是咖啡因可导致高尿钙的主要原因。正是由于咖啡因导致的这种高尿钙效应,以及咖啡富含草酸的前体(乙醇酸),早期学者认为喝咖啡可能会增加肾结石疾病的风险。后来研究发现只有约3%~5%来自于咖啡中的乙醇酸会被代谢为草酸,这几乎对结石的形成没有影响,而且摄入咖啡之后,尿液中柠檬酸盐浓度也会增加,其可以通过络合钙离子进而有效抑制草酸钙结石的形成,这种效应可以抵消高尿钙所带来结石风险。此外咖啡因还具有利尿作用,当咖啡因的摄入量超过360mg时(大约4杯咖啡的含量),其利尿效果最为明显,尿量的增加也显著降低了钙离子和草酸盐离子过饱和率,对于结石预防和治疗也有一定的作用。 这些复杂的作用机制使得咖啡和咖啡因与肾结石的关系显得更加扑朔迷离,但从整体上来说,咖啡因对肾结石形成的抑制作用似乎战胜了促进因素,咖啡因能够抑制肾结石形成,可以起到预防肾结石的作用。2014年,三大队列研究总计超过20万人的数据分析结果也证实了摄入含有咖啡因的饮料(咖啡、茶等)可以降低肾结石疾病的风险(26%~31%)。2016年,实验研究也证实咖啡因预防肾结石形成的直接证据,动物实验表明咖啡因可以导致膜联蛋白A1(肾小管上皮细胞表达的一种单水草酸钙晶体连接蛋白)从肾小管上皮细胞的顶端膜转位到细胞质当中(具有剂量依赖性),降低了单水草酸钙结晶对于肾小管上皮细胞的粘附能力,干扰了结石形成的最关键步骤,进而有效预防了结石的形成,这是目前已知的关于咖啡因抑制肾结石形成的唯一直接证据,证明了咖啡因对于草酸钙肾结石形成的抑制作用,但是目前缺乏体内实验数据,我们暂时还不清楚咖啡因预防肾结石疾病的最佳剂量。此外,茶特别是绿茶也具有一定的保护作用,除了咖啡因外,茶叶中富含多酚类化合物,有学者认为这些多酚类物质的抗氧化性是绿茶具有保护作用的主要原因。 虽然喝咖啡有助于预防肾结石,但是这并不表示摄入越多越好。2006年文献报道了一个罕见的甲基尿酸肾结石的病例,这位患者每天至少8杯咖啡,过多的咖啡因摄入导致其代谢产物甲基尿酸在肾脏沉积所致,因此,过量的咖啡摄入也可能导致肾结石疾病。此外,除了肾脏以外,腺苷受体还广泛分布于中枢和周围神经系统以及各种器官上,如心脏和血管,所以咖啡因药理作用十分广泛,具有提高情绪、警觉性、认知能力以及升高血压的效果,咖啡因对于孕产妇以及哺乳期妇女、儿童及青少年、心脑血管疾病患者以及某些精神疾病患者(如精神分裂症)的副作用会比较大,应该适当限制咖啡因的摄入。此外,由于咖啡因会导致钙质流失,具有骨折风险的女性也应该严格限制咖啡因的摄入。除了以上几种特殊人群外,普通人群常规量的咖啡因摄入是安全且有益的,除了可预防肾结石,还具有缓解疼痛、改善帕金森综合症和阿尔兹海默症等神经退行性病变的症状以及减缓神经退行性病变的进展等一系列好处。肾结石患者中,除了有明显高草酸尿症和高钙尿症外,摄入一定量的咖啡,每天3到4杯咖啡可以将各种副作用降到最低,对健康利大于弊。2021年08月30日 4318 3 24
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2021年08月13日 733 0 1
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2021年08月04日 1078 0 1
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王大伟副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 很多朋友都知道,预防肾结石形成的一个方法就是多喝水,这个方法很简单,也很容易做到,但如何去理解“多喝水”呢?到底怎样做才算”多喝水“呢?我们可以从一下三个方面简单解释一下:1.喝多少?2.喝什么?3.怎么喝?1.喝多少?(1)喝水量与肾结石的发生率呈负相关。也就是说,喝的水越多,得肾结石的概率就越小。虽然这么说,但我们不可能无限量地喝,凡事要有个度。所以建议每天至少喝2.5升~3.0升水,让每天的尿量达到2.0L升~2.5升。(2)3升水是多少?我们喝水一般都用固定的杯子,有一些水杯是有刻度的,十分方便,只要我们细心留意,就知道自己有没有喝够水。如果水杯是没有刻度的,我们也只需要测量一次水杯的大概容量,以后喝了多少水就心中有数了。(3)有没有其他简单的方法,可以判断自己是否喝水充足?有,只需要留意一下自己尿液的颜色。如果尿液呈黄色,说明喝水太少;如果尿液是无色、透明的,说明喝水充足;如果尿液一会是黄色,一会是无色透明,说明你有时喝够了,有时喝的太少。2.喝什么?日常生活中,我们听说过很多类型的水。例如:软水、硬水白开水、矿泉水、纯净水柠檬水、茶水、酒水、奶水(牛奶)……可谓是品类繁多,琳琅满目,到底哪些水是对我们有好处,哪些有坏处?●这些水可能增加患肾结石的风险:富含果糖的饮料、碳酸饮料、酒●这些水可能会降低患肾结石的风险:橘子水、柠檬水、茶。●这些水没有影响:软水、硬水、矿泉水、纯净水。软水和硬水、矿泉水和纯净水的区别在于,水中矿物质的含量不同,软水和纯净水的矿物质含量少,硬水和矿泉水的矿物质含量高,但目前没有证据表明这些饮用水会影响肾结石的发病率。●适量的牛奶也不会增加肾结石的患病率。3.怎么喝?最好是均匀喝。例如一天喝3升水,计划分为6次喝,每次喝500毫升:第一杯,起床第二杯,上午工作前第三杯,午餐前半小时第四杯,下午工作前第五杯,晚饭前半小时第六杯,睡前1小时这只是一个例子,每个人可以根据自己的具体情况合理安排。只要把喝水量均匀分配,保证肾脏持续产生可观的尿量,就可以降低结石的出生率。如果喝水量分布不均,即使每天的喝水量充足,但在尿量少的时段,还是有形成结石的可能。小结请记住这九字真言:多喝水,喝好水,均匀喝。我们日常可以通过喝水,就可以起到预防肾结石的作用。2021年07月13日 3297 1 6
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陈刚主治医师 浙江中医药大学附属第二医院 泌尿外科、男科 夏季到了,医院急诊室的肾输尿管结石、肾绞痛病人明显增多。有过肾绞痛经历的人肯定很难忘记那种痛苦的感受。 那么,怎么样预防肾结石呢? 一是要多喝水。当尿液中含有更多液体时,矿物质和盐就不太可能聚集在一起形成结石。尿液颜色较深是脱水的迹象。理想情况下,尿液呈淡黄色。医生倾向于建议人们每天喝1400~1800 ml水。 二是控制盐的摄入。钠盐会导致水潴留并导致脱水。成人每天的盐摄入量应控制在2.3g以下,相当于一茶匙的食盐。高盐食物包括:熟食或熏肉、大多数包装或熟的食物、薯片、大多数罐装汤类、大多数即食面条或配菜等。 三是保持健康体重。超重或肥胖会给肾脏带来负担。逐步安全地减肥很重要,快速节食、动物蛋白含量高的饮食都会增加患肾结石的风险。 四是避免过度饮用咖啡因和含糖饮料。一些研究表明,含咖啡因的饮料会增加患结石的风险。含糖饮料,特别是那些含有高果糖玉米糖浆的饮料,与肾结石的发生有关。 最后,预防肾结石,还要注意多运动,长期不活动,可增加尿沉淀机会而形成结石。2021年07月12日 887 0 0
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2021年07月11日 2324 0 2
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葛旻垚副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 外科(泌尿外科) 夏季是肾结石最好发的季节,同时伴随糖尿病等代谢综合征人群、肥胖人群不断增加,肾结石的发病率有逐年增高的趋势。统计数据表明在过去的10年里患病率增加了80%。肾结石易复发,并且通常是一种终身性的疾病,复发性肾结石预示着较差的临床结局。因此预防结石形成以降低疾病的发病率和医疗支出就显得尤为重要。那怎样才能有效预防结石复发呢?首先,预防结石最重要的是饮水,指南推荐液体摄入量为至少能使尿量达到2.5L,才能达到预防结石复发效果。饮水的种类也相当重要,有数据表明:含糖的饮料(含人工甜味剂)摄入量增多会增加结石的发生风险;摄入较多的咖啡、茶、红酒和白酒、啤酒和橙汁具有一定的结石预防效应;柠檬汁和柠檬茶能增加尿中枸橼酸(一种钙结晶的抑制剂)的浓度,经常被推荐用来预防结石的形成。其次,吃什么对于降低结石形成也至关重要。富含水果和蔬菜,低脂乳品,低钠的加工肉类组合饮食可能降低50%的结石复发风险。有人发现了饮食中钠摄入与尿钙排泄之间的正相关关系。控制钠摄入总量,可以降低尿液中钙量,有效预防尿液中含钙晶体的形成。动物蛋白的消耗量与结石复发的形成正相关。摄入过量的蛋白质可能造成酸性体质,降低尿液中枸橼酸的排泄量,增加尿液中净酸的排泄量从而增加结石复发风险。综上所述,除了多饮水、喝对水以外,我们应适当控制钠盐的摄入、控制过量蛋白质的摄入,改善我们自身内环境,有效预防结石复发。当然,结石复发也不是什么大事,你只要知道找到专业泌尿外科医生就问题不大啦!2021年06月01日 649 0 2
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杜岳峰副主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 在我们泌尿科,有很多肾结石、肾炎的病人,肾出了问题是很痛苦的。有些被憋着排不出来,有些患者每次排尿就像是有刀割一样,憋得人怀疑人生,痛起来甚至想自我结束掉。让我们医生看起来也是很心疼的。 我们的肾脏是很辛苦的,任劳任怨地给我们过滤身体里的代谢废物,生成尿液,帮我们排毒调节身体平衡,就像是“垃圾处理站”一样,而且是24小时满负荷的垃圾处理站。 这么大的劳动量,如果你再对它很粗鲁,它就会反抗,让你难受。一旦超过了它的承受力,它就能让你出现排尿障碍、水肿、贫血等健康问题,甚至是肾衰竭或早亡。 所以,“娇养”肾是很有必要的。平时的生活,多注意远离可能伤害肾脏的东西,尤其是以下8种。 1.过量的钠(盐)肾脏负责身体的水钠平衡,人体摄入的钠过多,会让肾很辛苦。而且钠多了,人的血压也会升高,长期处于高血压的状态,会让血管受到冲击。 而肾脏里有丰富的微小血管,这些血管负责肾脏的正常运转。血管受损了,肾功能也会变差。 所以呀,口味不要太重,咸东西不要吃太多,否则,肾也会讨厌你。平素健康的人可以按照《中国居民膳食指南》建议的,每天吃盐不超过6克,少吃腌制食品和高钠的零食。 2.过量的蛋白质蛋白质过多也会让肾脏很受伤,会加重肾脏的过滤负担,一旦肾脏承受不住,这些蛋白质还会逃逸,出现蛋白尿。 但不要矫枉过正,优质的的蛋白质还是要吃的,不然我们会没有力气和能量,最好选择鱼、蛋、乳制品以及豆类、坚果、谷物,来保证我们的蛋白质摄入。 3.烟及香烟制品很多患者都很讨厌我说这句话:“烟彻底扔掉,不准吸,想都别想”。 但香烟确实是会影响到身体健康的,而且影响还很大,它能刺激血管收缩、加重高血压、糖尿病,而高血压和糖尿病是导致肾损伤的两种很重要的原因。 另外它还会影响我们的药物发挥作用,导致治疗达不到效果。 4.酒精这个也是被爱酒者很讨厌的,但也不得不说的。跟不喝酒的人相比,每周喝很多酒的人出现肾病的风险会提高一倍,短时间大量饮酒则可能引发急性肾损伤。更不要说本身肾就不好的人,它会让情况雪上加霜。 男性每日酒精摄入量不应超过15克,女性应更少。 5.汽水即便是不含糖的汽水,也能伤害到我们的肾脏。有研究发现,与其他女性相比,经常喝无糖汽水的女性肾功能在20年后衰退了30%。最好的饮品还是白水,我们还是享受大自然给予我们的馈赠吧。 6.脱水身体内水少了,也会让肾脏很受伤。因为肾要靠水才能保持正常的工作状态,水分不足会引起肾脏损伤。 如果你的尿液是淡黄色或更浅的颜色,那你身体内的水是足够的。但如果你的尿色很浓或者说没尿,多半就是该喝水了。 7.锻炼过度长时间高强度训练会引发横纹肌溶解症,肌肉组织溶解后会进入血液循环到肾脏,它们会伤害肾脏,引起损伤。 可以循序渐进地开始锻炼,不要一下子强度过大且要避免在温度高湿度大的环境下健身。 8.药物长期使用某些药物可能伤害肾脏,如非处方止痛药扑热息痛、阿司匹林和布洛芬、类固醇类药物、胃灼热药物如质子泵抑制剂等。 建议用药前查看是否有肾毒性,如果有的话,一定要定期的检测肾功能,虽然为了控制其他疾病可能无法避免地要接受肾毒性的药物,但只要按照剂量使用,一般来说都是安全的。 但还是很有必要定期监测肾功能,这样能帮助我们在有微小的变化时就及早地进行调整,能帮助避免进一步的损伤。2021年05月21日 1185 0 0
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 肾是泌尿系形成结石的主要部位,肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。它容易直接损伤肾脏,因此了解肾结石的症状很重要,可以尽早发现病情,及时治疗。 肾绞痛是肾结石的典型症状。当结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时,就会出现肾绞痛。疼痛剧烈难忍,呈突发的阵发性刀割样疼痛,疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区,外阴部及大腿内侧,有时有大汗、恶心呕吐。 血尿是肾结石的另一个典型症状。肾结石患者可出现血尿、尿频、尿痛等症状。如果结石对粘膜损伤较重,就会出现肉眼血尿。 无尿是肾结石严重时期的症状表现。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。肾结石完全梗阻时,可导致无尿。 肾结石的形成病因复杂,与日常饮食有紧密的关系。患者注重饮食调节肯定是好事,但别盲目相信那些似是而非的坊间流言。 比如菠菜中含有草酸,它和钙结合形成沉淀,会引起肾结石,所以肾结石患者应该禁食菠菜。事实上,烹饪菠菜时,其含有的大部分草酸已经释出,用热水焯最能减少草酸。人们食用菠菜时不会摄入太多草酸,还有一部分草酸在消化道中形成草酸钙而直接排出体外。草酸钙不会轻易从肠道逃窜到肾脏再沉淀下来。 饮食调节说到底还是一个量的控制问题,没有风险的前提是在适量的基础上的,也就是说,过量食用菠菜,仍旧会有危险因素。草酸钙结石患者尤其需要注意草酸的摄入,少吃草酸含量丰富的菠菜。 同样,适量地补钙不会增加结石发生的概率,但如果去到把钙片当饭吃的地步,或许会在一定程度上助长患肾结石的风险。2021年04月15日 1490 1 3
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王谦主治医师 温州医科大学附属第二医院 泌尿外科 肾结石的形成、治疗和预防 随着社会生活水平的提高和饮食结构的变化,我国的尿结石的发病率在逐年增高,史上最大的肾结石超过一公斤,直径达十七公分。病人可没真的吞下像椰子一样大的石头。肾结石是在体内形成,但不幸的是排出时会让人非常疼痛。肾结石是一团结晶体,主要在肾脏形成。 尿液里包含了钙、钠、钾、草酸盐、尿酸、磷酸盐等粒子。如果这些粒子的含量过高或是尿液的酸碱度太高,这些粒子可能会聚在一起并结晶化,除非把问题处理掉,不然结晶会夜以继日逐年形成一颗让人感觉得到的石头,草酸钙结石最常这样形成,七成的肾结石也是起因于草酸钙,少部分肾结石是由磷酸钙或尿酸形成。这种石头有点不同,因为它是由矿物磷酸铵镁或称水磷铵镁形成,可能由细菌感染引起,极少数的结石可能是由遗传疾病或某种药物引起。 肾结石不移动的话就可能不会被察觉,当结石从肾脏跑进输尿管,尖锐的边缘就会刮磨输尿管壁,嵌在这个组织的神经末梢,便通过神经系统传达剧痛的信号,刮痕可能让血液流进尿液中,可能伴随的症状有恶心、呕吐以及排尿时有灼热感。 如果结石大到会阻塞排尿,就可能引发感染或尿液逆流,而伤害肾脏,但大部分的肾结石不会太严重,也不需要入侵性治疗,团块直径小于五毫米,通常身体会自行排出,医生通常只会建议大量喝水,加快过程,也会服用止痛药,减轻痛苦。如果结石稍大,可以用a受体阻断剂治疗,让输尿管肌肉松弛,石头就会容易排出,另一种服用枸橼酸钾钠(友来特)的药物,可以借由稀释尿液的酸度、增加尿液结石抑制成分来溶解石头、促进术后碎石清除、预防输尿管支架管壁结晶附着、降低结石的复发、减少手术治疗次数;大约十毫米的中型结石,可以用冲击波震碎,体外震波碎石术运用高强度脉冲,将能量集中的冲击波直接聚焦在结石上,这些脉冲在结石内制造震动和在结石表面形成小泡泡来推挤结石,这些力量共同将结石震碎,结石就能比较容易从身体里面排出. 但是万一石头太大,用冲击波震碎的效果就不太好,所以有时候还是必须采取侵入性治疗,有种称为支架的管子就可以放进输尿管来扩张它,光纤可传送激光脉冲来击碎结石,碎石也可通过手术,从病人背部或腹股沟做切口取出。 那要怎么避免肾结石的形成呢?对于可能有结石的人,一般建议他们多喝水,稀释草酸钙和其他化合物;饮食方面,像是菠菜、大黄和甜菜都富含草酸盐,要限制用量;即使结石里含有钙,饮食中的钙却有益,因为草酸盐和钙会在消化道中结合,避免被吸收、进入肾脏。日常要增加适量的运动,控制体重,减少结石的复发。2021年04月13日 1290 0 3
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