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宋正尧主治医师 安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科 1.宋医生请问肾结石的复发率是多少? 肾结石在世界范围内发病率都很高,并且由于糖尿病、肥胖人群不断增加,肾结石的发病率还有逐年增高的趋势,肾结石是目前泌尿外科最昂贵的疾病。 肾结石易复发,并且通常是一种终身性的疾病,复发性肾结石预示着较差的临床结局。有研究显示在第 2 年、第 5 年、第 10 年和第 15 年时肾结石的复发率分别为 11%、20%、31% 和 39%。由于复发率很高,因此预防结石形成以降低疾病的发病率和医疗支出就显得尤为重要。 2.宋医生,请问肾结石怎么去预防呢? 目前预防肾结石复发的治疗方法可以分为生活方式干预和药物治疗两大类。临床实践中,两种方法联合使用最有效。 饮水 无论尿路结石的类型如何,结石形成需要尿液中形成结石的盐类(如草酸钙或磷酸钙等)物质过饱和(SS),形成晶体,导致结石生长。SS 最重要的决定因素是尿量,因为形成结石的盐类浓度会随着尿量而变化。 虽然有很多研究都证实了增加尿量对预防结石复发的重要性,但是仅有一项 RCT 研究评价了增加液体摄入对预防结石复发的作用,基于这项研究结果,全国的指南调整为推荐液体摄入量为至少能使尿量达到 2.5L,以预防结石的复发。 但有几点值得引起注意。 1. 虽然较多的液体摄入增加尿量从而能降低尿液的 SS,但是设定的普通的液体摄入量的靶目标并没有考虑尿液中其它导致结石风险的物质(如钙、草酸和尿酸)排泄的个体差异性以及存在足够数量的抑制结晶形成的物质,如柠檬酸。 更加个性化的方法应该是针对结石类型,使用 SS 作为靶目标。该方法在我们研究中心已经使用 40 多年了,被证实能有效预防结石的复发,但没有进行过前瞻性的验证。 2. 对大部分结石患者而言,由于工作或上学、锻炼或睡眠的时段、吃饭的时间等原因,液体摄入在全天中不是均匀分布的。来自于结石患者的数据表明 SS 情况在全天中有差异,在晚上达到最高峰。24 h 尿量显示的是 24 h 总的尿量情况,不能提供足够的精度以确定是否有尿量较少的时间段,而这个时候尿液中 SS 较高,存在与结石复发相关的风险。 因此我们的经验是强调对患者全天的液体摄入量进行个体化设置,临床上也取得了成功,但是这一方法没有进行过前瞻性研究,也没有与普通的液体靶目标直接进行过比较。 最近的研究数据还提示,不仅仅是绝对的液体摄入量重要,摄入的液体类型也很重要。来自三项大型前瞻性队列纳入将近 20 万名参加者的数据表明,含糖的可乐摄入量增多会增加结石的发生风险。含人工甜味剂的饮料并不预示着更高的结石风险。摄入较多的咖啡(含咖啡因和不含咖啡因)、茶、红酒和白酒、啤酒以及橙汁具有保护效应。虽然柠檬汁和柠檬茶能增加尿中枸橼酸(一种钙结晶的抑制剂)的浓度,经常被推荐用来预防结石的形成,但是缺乏其预防结石形成的数据。 最后,虽然发布的指南和证据均支持增加液体摄入量在预防结石形成机制中有效,但是这一方法显著增加水化导致随后的尿量增多,这仍然是一个相当大的临床挑战。目前为止,尚无研究关注过患者对增加液体摄入的依从性问题,然而,对肾结石治疗的不依从性高达 30%。对临床医生而言,以维持患者持续的液体摄入量的行为策略是预防结石复发的关键。 饮食 饮食因素对于降低结石形成的风险也至关重要。需要牢记的是,人们消耗的是食物,而不是各种营养物质,食物之间的相互作用也很重要。一项随访长达 50 年纳入了 24 万名患者的队列研究发现,总共发生了 5600 例结石事件,而 DASH 饮食(富含水果和蔬菜,低脂乳品,低钠的加工肉类)降低了 40%~45% 的结石事件风险。 (1)钠:Kleeman 最早发现了饮食中钠摄入与尿钙排泄之间的正相关关系。有趣的是,实验数据表明,特发性钙结石的患者对钠摄入对尿钙的影响更敏感,提示饮食中钠减少的效应可能在这组患者中更突出。钠摄入减少除了能减少尿钙排泄外,还能降低尿中枸橼酸的浓度,而枸橼酸是已知的抑制晶体形成的物质,对结石患者具有保护作用。 生理学研究、流行病学数据以及单中心的 RCT 研究都强调了过量钠摄入在结石形成中的作用。值得注意的是所有的观察性数据都受限于诸如年龄、性别、种族、体重以及总卡路里等混杂因素。考虑到适度含钠饮食非但没有害处,还具有潜在的心血管益处,因此推荐所有的结石患者适量摄入钠。每日钠摄入45 mg)。 一项大型的人口学研究发现特发性钙结石的患者和普通人群的饮食中草酸摄入量没有不同。其它的研究也没有发现饮食中草酸含量对尿液中草酸的排泄量有显著的临床影响。有些研究没能证实结石患者饮食中低草酸摄入,会减少尿液中草酸盐的排泄量,有些研究则证实了获益。 虽然草酸钙结石的患者在没有高草酸尿症的情况下,经常被告知要限制饮食中草酸的摄入,但是没有证据表明这有助于预防结石复发。在结石患者有高草酸尿症的情况下,尤其是有证据表明肠道草酸盐吸收率较高时,谨慎地限制个别草酸含量很高的食物的摄入。每天摄入 1000 mg 钙能减轻膳食草酸盐的影响。 (4)动物蛋白质:Borghi 等人的研究提示中度蛋白摄入的饮食对降低结石形成有益。在男性,动物蛋白的消耗量与新发结石的形成正相关。可能机制是蛋白质摄入相当于酸负荷,能降低尿液中枸橼酸的排泄量,增加尿液中净酸的排泄量,而尿液中净酸的排泄量直接与尿钙排泄量有关。 3.宋医生,请问肾结石的药物治疗有哪些呢? 对特定结石类型及其代谢危险因素的了解能使患者针对这些异常采取有针对性的治疗措施。 含钙结石 钙结石的患者中常见的异常包括:高钙尿症、低枸橼酸尿症和高尿酸尿症。针对这些异常治疗的药物如下: (1)噻嗪类利尿剂:噻嗪类利尿剂是需要降低尿钙水平患者的主要治疗药物。其作用机制主要是通过增加近端小管钙的重吸收来降低尿钙。随着血清钙的增加而增加了沉积入的骨钙离子的通量。文献中至少有十项 RCT 研究在不同人群中评价了不同噻嗪类药物对降低钙结石复发率的有效性。有些试验证实噻嗪类药物使用 2.1~5 年后,显著降低了结石的复发率。如果临床医生选择噻嗪类药物来降低尿钙,那么所使用的剂量应该与文献中所使用的相一致(噻嗪类的剂量至少 50 mg/d)。 (2)枸橼酸和补碱治疗:由于枸橼酸在抑制结晶形成、生长和恶化过程中起作用,因此低枸橼酸钙尿症患者形成结石的风险增加。低枸橼酸尿症的治疗方法选择仅限于补碱治疗。由于担心增加尿钙的排泄,通常在结石疾病治疗中避免使用钠盐。医生必须要经常监测接受补碱治疗患者的尿液 PH 值和草酸钙盐和磷酸钙盐的 SS。较高的尿液 PH 值可能导致磷酸钙盐的 SS 增加,这可能导致磷酸钙结石的形成。 在草酸钙结石的患者中补充枸橼酸也能有效预防结石,而不产生低枸橼酸尿症。磷酸钙结石患者与草酸钙结石患者的治疗方式类似。由于许多磷酸钙结石患者有低枸橼酸尿症和基线较高的尿液 PH 值,碱化治疗的作用还存在争议,没有前瞻性的 RCT 研究特地来强调在这一人群中使用补碱治疗的效果。 (3)降尿酸治疗:高尿酸尿症降低了草酸钙在体内的溶解性,有助于钙结石患者的复发风险。然而最近的流行病学数据质疑了上述假设。一项纳入>3300 名男性和女性患者的横断面研究发现,在男性和年轻女性中,尿尿酸排泄和结石形成呈负相关关系。 限制嘌呤饮食是高尿酸性钙结石患者的初始治疗,如同限制蛋白质饮食是为了保证降低尿钙一样,但是可能还需要其它额外的治疗。别嘌醇治疗能降低钙结石复发的风险,延长复发的时间。机制可能是通过抗氧化效应而非通过减少尿酸排泄。2020年11月01日 33232 1 13
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叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾结石形成于肾脏,可自尿路排出体外。小结石排出时可无症状,当结石大于5mm时,可能阻塞尿路,引起后背和下腹剧烈痛疼,同时可伴有血尿、恶心呕吐和尿痛。约一半患者在第一次结石发作后10年内再次出现肾结石。 多数结石形成与基因和环境因素有关。危险因素包括:高尿钙、肥胖、特定食物、药物、过度补钙、甲状旁腺功能亢进、痛风和饮水少等。当尿液中矿物质浓度过高时,即可形成结石。诊断主要基于症状、尿分析和影像学检查,血液检测也有一定作用。结石分类依部位:肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。依成分为类:草酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石、磷酸钙结石等。预防上,结石患者应每日尿量达2000ml以上。其他措施有噻嗪类利尿药、枸橼酸盐和别嘌醇。建议避免饮用软饮料(可乐等)。如结石无症状,一般无需治疗,疼痛时,首先予对症治疗,可考虑非甾体类消炎药或阿片类止痛药,坦索罗新有助于较大结石排出。进一步可考虑体外振波碎石、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石取石术。 1%-15%的人在其一生中受结石影响。2015年,22.1百万人发病,16100人死于结石病。1970年代以来,西方国家发病率上升。一般来说,男性多于女性,结石的治疗在公元前600年即有外科取石的记载。 症状和体征 输尿管和肾盂梗阻可引发后背和上腹绞痛,向腹股沟、会阴、大腿内侧放射。此种绞痛多认为是最严重的疼痛,伴有尿急、烦躁不安、血尿、出汗、恶心和呕吐。输尿管痉挛多持续20-60分钟左右,上述伴随症状多因泌尿系与生殖系及消化系的神经发育相关所致。如双侧结石,可引起肾后性氮质血症(血肌酐升高)和肾积水。左下腹疼痛有时易与乙状结石憩室炎混淆。 危险因素 液体摄入不足是最主要的因素,其他因素有:炎热环境、肥胖、制动和活动过少、高动物蛋白摄入、高盐、高糖和果糖摄入过多。果汁和茶过多可能增加结石风险。代谢异常,如远端肾小管酸中毒、Dent病、甲状旁腺功能亢进、髓质海绵肾等,常伴结石形成。髓质海绵肾者,3-20%可形成肾结石。 Crohn病者结石发病率高,与高草酸尿和镁吸收不足有关。复发结石者应注意排除上述因素。患者可收集24小时尿进行分析。 草酸钙 钙是多数结石的成分,有研究提示过度补钙和维生素D增加结石风险,肾结石形成是美国每日摄入参考量委员会确定是否过度补钙的指标。1990年代早期,美国妇女健康提倡协会的一项研究示:绝经后女性补钙1000mg+400IU维生素D每天,7年后,与安慰剂组比较,结石发病率增加17% 。美国护士健康研究也有类似的结果。与补钙剂不同,饮食中钙并不增加结石风险,反而可能有益处。这与消化道内钙与草酸结合,降低尿草酸水平有关。在尿中,草酸盐促草酸钙结石形成的作用强于钙的作用15倍。2004年,在研究示:低钙饮食增加各种结石形成风险。对多数人而言,较钙摄入,过多摄入草酸、饮水不足在结石形成中的作用要大得多。 其他电解质 高钠可增加结石形成风险。氟化水也可能增加结石发生,但有待进一步证据支持。饮食钾摄入多有助于减少结石的发生,因钾促进尿枸橼酸盐排出,后者抑制钙结晶形成。如饮食中镁不足,结石易形成并长大,镁也有抑制结石形成的作用。 动物蛋白 西方饮食结构中含有大量的动物蛋白,摄入的动物蛋白产生酸负荷,增加尿中钙和尿酸的排出,减少枸橼酸盐的排出。尿中过多的含硫氨基酸(胱氨酸和蛋氨酸)、尿酸和其他酸性代谢产物,促进肾结石的形成。高动物蛋白摄入者,枸橼酸盐排出减少。素食者,其尿中枸橼酸盐水平较高。 维生素 维生素C补充可能增加肾结石形成,但仍无定论。过多摄入维生素C增加草酸钙结石风险。维生素D与结石的关系微妙,过度维生素D补充致肠道钙吸收增加,加大结石风险,但维生素D缺乏症时补充却不会增加结石风险。 其他 现无明确证据显示酒精饮料与结石有何关系。理论上有人认为频繁过度饮酒可能引起饮水不足,易致结石形成。美国AUA预测全球气候变暖可能增加结石病的发病率。淋巴增生性或骨髓增生性疾病者予化疗时,易出现有症状的肾结石。 病生理 低枸橼酸尿症 如尿中枸橼酸盐过低(5mm者,效果更好。这些药物也有助于碎石术后的排石。 碎石术 体外冲击波碎石(ESWL)是非侵入性治疗结石的技术。治疗的大部分结石位于近肾盂处,外部产生的高能脉冲超声能量击碎体内结石,约需30-60分钟。1984年引入美国后,是治疗肾与输尿管结石的主要手段。现用于无并发症的肾和上段输尿管小于20mm结石,肾功能正常。对于大于10mm结石,ESWL多不能一次完成治疗,需2-3次治疗。80-85%肾内简单结石可用ESWL治疗。多种因素影响效果,结石成分、肾解剖异常、结石肾内位置特殊、BMI和皮石距离。常见副作用有急性损伤,如冲击波作用表面和肾血管损伤。实际上,现有常规治疗方案对多数人而言,相当于经历一次不同程度的急性肾损伤。此种损伤剂量依赖性,严重时可出现内出血和肾包膜下血肿。极少数情况下,可能需急性输血,或致急性肾功能衰竭。血肿发生率与碎石机型有关,发生率小于1%。有研究显示:治疗间歇,慢频率碎石可减少急性组织损伤,提高碎石效果。动物实验显示急性损伤可进展为瘢痕形成,导致肾萎缩。最近有前瞻性研究示高龄者碎石后,新发高血压增加。2006年,美国梅奥诊所一项回顾对照研究示ESWL后,剔除年龄和性别因素,糖尿病和高血压风险增加。 针对上述问题,美国AUA成立了Shock Wave Lithotripsy Task Force以提供专家意见,2009年出版了白皮书,以指导ESWL的安全性和风险-获益率评估。结论认为对很多结石患者,EWSL仍是较好的治疗方法,优点在于非侵入性、患者耐受性好、对上尿路结石效果好、并发症少,建议碎石频率从120次/分降至60次/分,以减少肾损伤和提高碎石效率。 手术 大部分小于5mm的结石可自行排出,只有少数结石,如孤立肾或功能性孤立肾,双侧梗阻性结石,伴尿路感染结石,临床症状严重,结石较大者,需外科治疗。 1980年代中期开始,体外冲击波碎石、输尿管镜碎石和经皮肾镜碎石等无创和微创技术替代开放切开取石术。近来,可曲式输尿管镜用于经皮肾镜的辅助治疗,初步结果尚满意。对于大的结石或复杂性肾结石如鹿角形结石,其他微创手段无效者,可采用经皮肾镜取石术。 输尿管镜手术 随可曲式输尿管镜和硬质输尿管镜小型化,输尿管镜治疗结石越来越广泛,经输尿管镜留置输尿管支架管可即刻缓解尿路梗阻,保护肾功能,避免肾后性的急性肾功能损伤,有助于尿路感染的控制。这种输尿管支架管长24 至30 cm ,两端呈双猪尾状或双J状。可保留数周至数月,待结石处理后再撤除。输尿管支架管有扩张输尿管的作用,也有助于影像上输尿管定位。但输尿管支架管留置可引起不适,尿频,尿急,疼痛或血尿,及继发感染和结痂形成。取出输尿管支架后上述问题可缓解。输尿管镜碎石取石手段有:套石篮,超声,气压弹道和激光。钬激光Ho:YAG现最常见,可用于输尿管、膀胱和肾结石的治疗。对于输尿管下段结石,输尿管镜碎石效果较ESWL好,如用钬激光,成功率达93–100%。传统上,输尿管上段结石多采用ESWL治疗,现输尿管镜碎石治疗在增加,其一次成功率高,无需反复多次治疗或门诊复查,尤其对于大于10mm的结石。但输尿管上段结石技术要求较高,对于小于10mm结石,ESWL仍是一线治疗方法,对于大于10mm结石,输尿管镜则是首选方法。输尿管镜碎石适于妊娠女性、肥胖者及凝血功能障碍者。 流行病学 无论何地域、何文化、何人种,均可患肾结石,发达国家,一生患结石概率是10-15%,而中东地区,则是20-25%。原因有炎热气候、饮食钙较西方低50%,而草酸高250%。在中东,尿酸结石高于含钙结石。1990-2010年,平均每年死于肾结石者约19000人。在北美和欧洲,每年新发肾结石约0.5%。在美国,尿路结石发病率,1970年代中期的从3.2%增长至1990年代的5.2%。在美国,约9%人患过肾结石。约65–80% 的结石病是男性。女性结石以代谢缺陷或尿路感染所致为主。男性首次发生结石病多在30-40岁时,女性较晚。女性结石高发峰时,35岁和55岁。10年内的复发率是50%,20年内的复发率是75%。2010年一项研究示肾结石发病率在增加。 历史 最早的肾结石记载在数千年前,膀胱切开取石术是最早的外科手术之一。1901年,古埃及木乃伊骨盆内发现的结石可追溯至公元前4800年。美索不达米亚、印度、中国、波斯、希腊和罗马的医学典籍增均有结石方面的记录。希波克拉底誓言曾提及取开取石术。古罗马的塞尔苏斯在著作中有切开取石术的描述,此方法延用至18世纪。结石病患者中有拿破仑I世、伊壁鸠鲁、拿破仑III世、彼得大帝、路易十四、乔治四世、奥利弗.克伦威尔、Lyndon B. Johnson、本杰明.富兰克林、蒙田、培根、牛顿、皮佩斯、哈维、 Herman Boerhaave和Antonio Scarpa。1520年,新的膀胱切开取石技术出现。 但风险极高。1878年,毕格洛推广膀胱结石洗出术,死亡率从24% t降至2.4%。但其他取石术在缺乏经验者中死亡率仍很高。1980年,多尼尔公司引入体外冲击波碎石术并在全世界广泛应用。 词源学 肾结石renal calculus,源于拉丁文的rēnēs,意为肾脏"kidneys",结石calculus,意为"pebble"小卵石。结石病Lithiasis ,如在肾脏称为肾结石病。 上述内容源于WIKI词条2020年10月17日 2454 0 2
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刘景刚主治医师 包钢医院 泌尿外科 在医院,经常会看到有男子表情痛苦并捂着腰部急冲急诊室的场面,这种情况,他一定是结石发作的患者。得过肾结石的人一定深有同感,结石发作起来,那种疼痛无法忍受,不亚于产妇镇痛,一阵又一阵,直到结石穿过你的尿道,离开身体疼痛才会停止。 对于很多人来说,肾结石往往不是一次性的问题:大约一半患有肾结石的人,其7年内如果没有采取预防措施还会长出另一颗肾结石。好可怕啊! 防患于未然!预防肾结石其实也没那么复杂,但确实需要一些决心。 一、限制动物蛋白的摄入 红肉,家禽,鸡蛋和海鲜含有丰富的动物蛋白,都会升高尿酸水平,并可能导致肾结石的发生。如果您容易患上结石,请将每日肉类摄入量限制到不超过一副扑克牌的重量。这不仅能预防结石,还有助于心脏健康。 二、减少钠的摄入 高钠饮食可引发肾结石,因为它会增加尿液中的钙含量。所以建议肾结石易患人群应采取低钠饮食。目前的指南建议将每日钠摄入量限制在2300毫克。 那么高钠饮食主要有哪些? 盐渍、调味酱、含电解质饮料、加工食品如(猪肉丝,猪肉、麻辣牛肉、肉丸、辣条、肉类罐头)食品;速食品如(方便面、方便粉丝、速食米粥、方便饭、冷冻土豆)等食品。 三、补充所需的钙 饮食中摄入过少的钙会导致草酸盐水平升高并导致肾结石。为了防止这种情况,请确保摄入你这个年龄所需的钙。 理想情况下,你最好从食物中获取钙,因为一些研究已经表明钙补充剂与肾结石之间有一定联系。 50岁及以上的男性每天应摄入1000毫克钙,以及800至1000国际单位的维生素D,以帮助身体吸收钙。 四、多喝水 多喝水可以稀释尿液中导致结石的物质。努力喝足够的液体,这样每天就会有2-3升尿液。饮水量每天大概是8-12杯水这样子。 当然如果包含一些柑橘类饮料,如柠檬水和橙汁,可能会起到一定的作用。这些饮料中的柠檬酸盐有助于阻止结石形成。2020年06月07日 1297 0 1
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 输尿管/肾结石手术问题大全-尿路结石患者不饮食习惯还不改,容易长结石!尿路结石多与不良饮食习惯有关,目前越来越多的年轻人也出现了泌尿系结石,到底是哪些生活细节导致泌尿系结石(肾结石,输尿管结石)的形成呢?01过量甜味剂大量喝甜饮料,尤其是可乐等含碳酸盐的饮料和维生素C的复合维生素饮料,前者会增加尿钙排出,后者会增加内源性草酸的生成。02大量补钙剂大量补钙并非越多越好,成人一天的钙摄入量为1000毫克以内,如果过量摄入钙就会增加患肾结石和骨质增生的风险。03长期服用蛋白质类保健品长期大量服用蛋白质类保健品,例如蛋白质粉和胶原蛋白美容液。摄入大量蛋白质会产生很多呈酸性的代谢产物,增加尿钙的排出。04蔬菜水果摄入不足蔬菜水果是典型的碱性食物,富含钾、镁等矿物质,这些碱性元素能减少尿钙的排出,降低患肾结石的风险。05膳食钙摄入过少一些不喜欢喝奶和不爱吃豆制品的人群,由于膳食钙的摄入缺口很大,这样食物中摄入的草酸几乎完全进入血液,并经肾脏排出,增加患肾结石的风险。2020年05月16日 1315 0 1
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2020年05月12日 1650 1 4
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2020年04月03日 1298 0 3
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项世龙副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 肾结石临床常见,据研究估计,19%的男性和9%的女性会在70岁前诊断出肾结石。虽然外科治疗技术的提高可以减少并发症、加快恢复时间,却无法预防肾结石的复发,10 年内复发率在 30%~50%,因此肾结石的预防尤为重要。 肾结石概述肾结石是在肾脏内形成的由矿物质和酸性盐所组成的小而坚硬的矿物质沉积物。通常当尿液浓缩,矿物质结晶析出时就容易形成结石。许多代谢、解剖和膳食因素都有可能促发结石。 结石种类包括:1. 含钙结石:大部分肾结石是含钙结石,通常是草酸钙的形式;2. 鸟粪结石:通常形成于对感染的应答反应,比如尿路感染;3. 尿酸结石:尿酸结石通常在不摄入足够液体、丢失大量液体、摄入高蛋白饮食以及痛风的人体内形成;4. 胱氨酸结石:通常形成于有遗传性疾病的患者中;5. 其它少见类型结石。 知道肾结石的种类有助于明确病因,并且为降低更多肾结石形成提供线索。有些病人的结石可能能自行排出,但切记不要丢弃,一定要带上它去医院,医生会对你的宝贝进行成分分析,小小的举动将会让你受益匪浅。 肾结石的预防1. 生活方式改变 (1)全天多饮水:对于有肾结石病史的人来说,通常推荐每天尿量应该在 2L 左右。医生可能要求你记录尿量以判断是否饮用了足够的水。如果患者居住在天气炎热干燥的环境里或者经常进行体育锻炼,就需要饮用更多的水以产生足够的尿液。如果你的尿液清亮,那么很可能饮水量就够了。 (2)少吃草酸含量丰富的食物:如果你易于形成草酸钙结石,那么医生可能会推荐你限制草酸含量丰富的食物的摄入。这些食物包括大黄、甜菜、黄秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、坚果、茶叶、巧克力和大豆制品。 (3)选择低盐和低动物蛋白的饮食:你应减少饮食中盐的摄入量,并且选择非动物蛋白来源的蛋白质,比如豆类。可以考虑使用食盐的替代品。 (4)可以继续食用含钙丰富的食物,但是谨慎使用钙补充剂:食物中的钙对罹患肾结石的风险没有影响。除非医生建议不要食用,否则可以继续食用含钙丰富的食物。在服用钙补充剂之前先征询医生的意见,因为钙补充剂与肾结石的风险增加有关,可以通过随餐服用来降低这种风险。 2. 药物治疗 如果尝试改变生活方式3-6个月后结石病仍活跃(以新结石形成,原结石增大或排出碎石为证据)或尿化学指标仍未得到充分改善,则需药物治疗。 初始药物治疗视当前代谢异常而异: (1)噻嗪类利尿剂,用于减少尿钙排泄; (2)别嘌醇用于尿液高尿酸的情况; (3)枸橼酸氢钾钠(代表药物:友来特)或碳酸钾用于尿液低枸橼酸盐的情况 。治疗目标是增加枸橼酸盐的尿排泄,因为枸橼酸盐可通过与钙形成难以解离但可溶的复合物,来减少可结合草酸盐或磷酸盐的钙,从而抑制钙结石形成。给予30-80毫克当量/天的枸橼酸钾或碳酸氢钾碱化血液,可增强枸橼酸盐的排泄。研究对比友来特治疗和不治疗或安慰剂治疗的试验,显示友来特可显著降低了结石复发率。 疗效监测通过反复采集24小时尿液来监测膳食或药物治疗的效果。治疗目标是逆转初始诊断性检查中发现的异常(例如,低尿量、高钙尿症、低枸橼酸盐尿症和高草酸尿症)。 监测的另一个组成部分是定期进行影像学检查。1年时应进行超声或CT检查,如果结果为阴性,之后根据持续性泌尿系统异常的严重程度每2-4年复查1次。2020年03月30日 1853 0 2
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宋超副主任医师 武汉大学人民医院 泌尿外科 “结石又发了,每年都要发一次”,带着痛苦的表情,对面的王大哥一手扶腰,一手撑在桌上说道。 王大哥39岁,身强力壮的他是名健身教练,但这小小的结石已经折磨他5年了。做了2次手术,4次体外冲击波碎石,记不清次数的排石药物治疗,弄得他心力交瘁。按他自己的说法,“每次发作都剧痛无比,满满的都是泪”。 其实,像王大哥这样的病人不在少数,他们总是认为得了结石,碎石了,排石了就好了,但尿石就像魔咒一样不停地缠着他们,轻则不停复发、重则导致肾功能障碍、丢肾,最严重的会导致尿毒症。小小的结石,就是这么难缠。 那么,为什么会这样呢?其实,尿路结石的产生跟肾脏排出钙、磷、草酸及尿酸等代谢废物有关,碎石后,这些结石病的病因并没有随结石而去,如果不解决这些病根,结石复发就只是时间问题。 中国是世界三大结石病高发区之一,5-10%的人一生中至少发作一次泌尿系结石,那么体内主要形成结石的基质包括:钙、草酸、胱氨酸、尿酸,其中草酸钙是最多见的结石成分。每天的尿量、尿液的酸碱度对结石的影响也很大,比如,酸性促进尿酸结晶,而碱性促进草酸盐、钙盐结晶。知道了这些“危险分子”,但它们看不见也摸不着,怎么才能有效控制呢? 其实很简单,我们总结了三个小技巧,只要能做到,包你“百石不侵”。 1.多饮水这个看似简单,但不容易做到喔,要求是每天饮水后,尿量要达到2000-2500ml,这就要求大家饮水量至少要在5瓶矿泉水的量。尤其是夏天出汗多的时候,就需要更多。一个简单把握的策略是,大家看看自己尿的颜色,如果几乎透明、或微微的黄色,就基本可以了。而且,建议大家饮水时要均匀一点,不能说早上喝完下午就不喝。 2.治未病“上工治未病”是咱们传统中医的重要理念,其实放在现代结石防控中一点也不过时。其实咱们正常尿液中是含有一定的抑制结石结晶的成分的,比如枸橼酸盐、镁离子、钾离子和一些蛋白成分。结石病患中,这些抑石因子分泌就会减少,原本在正常人可以不出现结石结晶的草酸或尿酸浓度,就会出现结石结晶。所以,我们得想办法增加尿里的有益成分。这里给大家推荐一个神器:德国消石素-友来特!友来特是针对尿路结石治疗的安全有效药物,可控的提高尿液pH值,溶解酸性结晶/结石,增加尿液枸橼酸根的排泄,改善低枸橼酸尿症,降低尿液中钙离子的浓度,减少钙盐结晶的形成,还可以促进钙盐结晶的溶解。关键是这种药物副作用很少,可以放心服用,对于尿酸及草酸钙为主要成分的患者最为适用。 3.勤调整肾结石其实跟我们的日常活动、饮食等特别相关,我们得定期了解身体状况,并适当调整预防策略。比如,夏天出汗特别多,就要额外补充水分。比如查尿发现pH值太低了,可以适当增加友来特的量,饮食方面,多吃清淡少盐、低脂的饮食。需要注意的是,每个人的结石病其实都不太一样,所以也没有完全一样的预防策略。我们建议大家,每年体检最好查一下自己尿里面结石相关的一些指标(尿石症的代谢评估),这样可以及时调整预防策略,多吃有益的,少吃有害的,才能真正做到个体化治疗,有根有据。而且,肾结石其实应该算是一种慢病,跟糖尿病有相似之处,需要定期检查,才知道前面的预防做得对不对,好不好。 最后,祝大家“石不再来”!远离“结石君”!2020年03月25日 1649 1 1
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孙强主任医师 郑州市第七人民医院 泌尿外科 肾结石的治疗主要有两个目的:一是清除结石,保护肾脏功能;二是去除病因,防止结石复发。但国内在临床上往往只重视去除结石,这只是治疗了疾病的结果,必须同样重视结石病因的诊断和治疗,才能有效地防止结石复发。大量饮水是防治各种成分肾结石简单而有效的方法。它的治疗作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间,促进较小结石自行排出;降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长;减少并发尿路感染的机会。目前公认,日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000ml以上,至尿液清亮无色或微黄为宜。这样每日约需饮水2500~3000ml。尿酸结石在各种成分的结石中,其结石溶石效果理想。尿酸结石的成因是低尿量、高尿酸尿和持续尿酸化,只要逆转这三大成石因素就可达到溶石目的,同时也可防止尿酸结石重新形成。在大量饮水的同时应当采取低嘌呤饮食,主要是忌食动物内脏和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物,限食各种肉类食品,以降低尿中尿酸浓度,同时应多食富含枸橼酸钾的柑桔类水果;尿液碱化是溶解尿酸结石的关键方法,首选推荐药物是枸橼酸氢钾钠,将尿pH值控制在6.5~7.0范围,一般3个月左右可将结石溶解;轻度尿或血尿酸升高很少引起成石,一般仅采用大量饮水来降低尿酸浓度,中度以上的高尿酸尿可用别嘌呤醇治疗,它是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂,能够阻止次黄嘌呤向尿酸转化,从而降低尿中尿酸的含量。2020年03月25日 1332 0 0
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邵乐平主任医师 青岛市市立医院 肾内科 大数据发现,我国总体肾结石患病率为6.4%,肾结石的产生有多种高危因素,如低枸橼酸尿症;高尿酸血症;高尿酸尿症;痛风;肾小管酸中毒;甲状旁腺功能亢进;胱氨酸尿症;高钙尿症;高草酸尿症等。 研究发现, 15%-63%的钙性结石患者尿中枸橼酸盐的排泄量低于正常人, 且通常合并其他代谢异常( 如高钙尿症等)。枸橼酸盐作为尿中最强的内源性结石形成抑制物,它可溶解草酸盐结石、尿酸结石、直径≤6mm的含钙结石和胱氨酸结石,促进体外碎石后残石溶解和排尽,预防结石的复发,纠正三聚氰胺蓄积引起的结石症及髓质海绵肾合并结石。友来特(枸橼酸氢钾钠颗粒)作为有效溶解尿路结石和预防结石复发的枸橼酸盐生理性药物,治标又治本,不良反应少且发生率极低,被广大肾结石患者熟知。患者应明确:并非出现结石才适合枸橼酸盐的治疗,存在高危因素时,预防为主才能获得最大效益。 随着生活水平的不断提高,高尿酸血症和痛风患病率逐年提升,高尿酸血症成为名副其实的第四高,导致关节变形,终末期肾病,心脏损伤以及糖尿病综合征等,越发引起高度重视。患者尿量少、高尿酸血症以及尿PH值过低是尿酸结石形成的主要原因。尿酸排泄与尿pH呈线性关系,提高尿液PH可增加尿酸溶解和排泄,当尿pH<6.0时碱化尿液至关重要(晨尿pH维持在6.2-6.9之间),特别是应用苯溴马隆等降尿酸药治疗的同时予以碳酸氢钠效果欠佳且极易引起消化道不适,服用友来特可精准的碱化尿液(pH在6.5-6.8之间)、口感良好且消化道不良反应减少、改善肾功能。目前认为其适应证可能可以扩大至所有类型的含钙结石患者。常用剂量为1-2g,3次/d。对尿酸结石,强烈推荐友来特。 当急性肾损伤或慢性肾衰竭,绝对禁用氯化钠,严重酸-碱平衡失调(碱代谢),慢性泌尿道尿素分解菌感染时禁忌使用友来特。醛固酮拮抗剂、保钾利尿剂、ACEI、NSAIDs等药物可减少肾脏钾排泄,1g友来特含0.172g或4.4mmol钾。如要低钠饮食(,1g友来特含有0.1克(4.4mmol)钠 (0.26g氯化钠)。含枸橼酸与含铝药物同时给药时会增加铝吸收,给药时间间隔至少需要2h。 泌尿系结石与低枸橼酸尿症息息相关,服用友来特是泌尿系结石、肾钙化治疗和预防的有效方法,可应用于含有结石高危因素患者、肾小管酸中毒、多囊肾、髓质海绵肾和骨质疏松等多种病症。2020年03月19日 3064 0 0
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