-
张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 肾结石为常见的泌尿系统疾病,发病率大约10%,男性多于女性,给患者带来疼痛,肾积水等并发症,通过药物或手术可以治疗绝大多数的肾结石。根据结石的成分,在排石后您也可以通过采取一些方法防止肾结石的复发。 一、肾结石患者会有什么不适表现? 1.1 疼痛:疼痛往往是肾结石患者最常见的主诉。疼痛的发生较突然,性质可以是从温和的钝痛、甚至几乎不明显的疼痛到剧烈、无法忍受的疼痛,一部分患者必须紧急到医院就诊治疗。最严重的疼痛称为肾绞痛,通常会持续几十分钟到数小时,需要药物止痛。疼痛的部位可能是腰部或下腹部,且疼痛有可能向下方腹股沟移动,也可能有会阴部位的放射痛。 1.2 血尿:大部分肾结石的患者会出现血尿症状。尿液可以是浅红色,或者肉眼看不出,患者来医院在尿液常规检查的时候才发现红细胞数目过多,提示存在镜下血尿。 1.3 无症状:肾结石很多肾结石的患者,肾脏内形成结石但并没有引发输尿管的梗阻,不表现任何症状。这些患者通常是因为其他疾病或体检时被要求做相关影像检查才发现的肾结石。有些患者的结石会在肾脏存在多年,但没有任何症状。 1.4 合并症状:患者可能会出现恶心、呕吐、烦躁不安、迫切需要小便或者感到排尿困难。 二、肾结石该做哪些检查? 2.1 体格检查:肾结石患者常表现出肾区的叩击痛,可双侧脊肋角敲击比较。 2.2 超声:常用于首次肾结石检查或肾绞痛患者。尽管超声检查可能使输尿管中的石头被遗漏。然而,超声对于一些特殊人群,如孕妇和儿童,特别是要求避免辐射的患者是最佳选择。 2.3 CT:是肾结石诊断的首选检查项目,CT可以提供肾结石的最佳成像。对于尿酸结石等透光结石,CT也可以达到很高的敏感度和特异度。 2.4 腹部平片和尿路造影X光平片:可用于确定结石部位和大小,用于肾结石的复查,结合尿路造影可显示结石造成的积水情况并间接判断肾脏排泄功能。 三、肾结石该如何治疗? 3.1 药物治疗 肾结石疼痛期间可遵医嘱口服止痛药物,如疼痛剧烈可至医院急诊进行输液治疗。在肾功能允许的情况下适当多饮水,促进小结石的排出。若结石直径小于5毫米,可考虑药物排石,服用金钱草颗粒、肾石通、排石颗粒等中成药,或结合坦索罗辛等α-1受体阻滞剂放松输尿管,加快结石的排出。 3.2 冲击波碎石术 体外冲击波碎石可在门诊进行,对于肾盂、肾盏、输尿管上段1cm及以下的结石非常有效,对于大块结石,较为坚硬的结石,位于肾下盏的结石效果较差。该治疗方法对于身体的副作用较小,无需麻醉,是很多患者的第一选择,但是冲击波对于肾脏也有一定的创伤,可能出现肾脏损伤,血尿,结石石街形成等并发症,同时击碎的结石需要自行排出,也是一个相对漫长的过程,这个过程中可能有肾绞痛、结石难以排出转手术治疗等风险。 3.3 输尿管硬镜碎石取石术 输尿管镜是最常见的输尿管内窥镜手术,通过人体自然腔道尿道、膀胱,进入输尿管、肾脏。输尿管镜可以让医生看到男患者的肾盂,女患者的肾上盏,可用于肾盂内结石的碎石。该治疗没有手术创口,治疗时间短,碎石效果也较好。缺点是无法达到肾脏各个肾盏,肾结石清石率较低。 3.4 经皮肾镜取石术 对于直径2cm及以上体积较大或复杂鹿角形的结石,可能需要进行该手术去除结石。手术是通过体表放入小型的内窥镜器械,激光或气压碎石后取出结石。该手术的取石效率较高,但是出现肾脏出血、其他器官损伤、脓毒血症的发生率较高。 3.5 输尿管软镜取石术 输尿管软镜是可弯曲的输尿管内窥镜器械,可通过人体泌尿自然腔道进入肾脏,镜头可从多角度进入肾盂,以及上、中、下盏寻找结石。该手术需提前进行输尿管支架的留置用于扩张输尿管,术中可使用激光对结石进行粉末化,或使用取石网抓取大块结石。该方法治疗肾结石的安全性较高,缺点是软镜操作通道数量少,尺寸小,使用的激光功率小,碎石效率较经皮肾镜低,一般用于小于2cm的肾结石治疗。 3.6 腹腔镜或开放取石 对于结石负荷较大的肾盂结石,鹿角形结石,也可选择肾盂切开,甚至是肾实质切开取石术。该类技术在结石治疗中使用逐渐减少,优点是不容易引起肾盂内高压导致的脓毒症,可完整取出结石,清石效率高,缺点是创伤较大,术后恢复时间较长,可能伴有术后漏尿,肾脏出血等并发症。2022年12月28日 1092 0 3
-
肖振卫副主任医师 山东中医药大学附属医院 肾病科 泌尿系统的构成:肾脏、膀胱、尿道、相关的血管、神经等。其中一个主要的功能就是滤过功能,即生成和排泄尿液,排除人体多余的水和代谢废物。肾小球每天滤过生成约180L的原尿,原尿中99% 的水、全部的葡萄糖和氨基酸等都会被肾小管和集合管重吸收回血液,最终形成终尿,即每天排出的尿液。正常成年人一天的尿量约为1000 - 2000ml,24小时尿量少于400ml,或每小时尿量少于17ml 称为少尿;24小时尿量少于100ml,12小时完全无尿称为无尿;如果24小时尿量超2500ml称为多尿。 1有什么原因可以导致少尿甚至无尿呢?主要的原因有如下几类: (1) 肾前性,还可以分为以下几类: 1) 有效血容量减少:可以理解为“源头少了”。比如说重度失水、大出血等引起休克,血容量减少,肾血流减少,尿液就会减少。 2) 肾血管病变:可以理解为“上游河道变窄”,比如肾血管狭窄或炎症,肾动脉栓塞或血栓形成、肾缺血导致急性肾衰竭,也会出现尿量减少甚至无尿的现象。 (2) 肾性:肾脏本身滤过、浓缩尿液的功能丧失,就会出现尿量减少。其中包括各种类型的肾小球、肾小管、肾间质等病变。 (3) 肾后性,可以理解为排泄尿液的通路狭窄、阻塞。 1) 各种原因引起的尿路梗阻:尿道梗塞导致尿液排泄不畅,比如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、和尿道,尿量减少。 2) 尿路的外压:外部的压力挤压尿道导致排尿不畅,尿量减少。如肿瘤、前列腺肥大等压迫尿道导致尿量减少。 2. 引起尿量增多的原因有什么呢? (1) 短时间内大量喝水、饮料以及食用含水分过多的食物;使用利尿剂后,可出现暂时性的多尿: (2)还有比如尿崩症,糖尿病等可引起尿量增多。肾脏疾病,浓缩尿液的功能减退而出现多尿。 尿量变化的同时都会有什么伴随症状呢? 少尿常见的伴随症状如下: 1. 伴肾绞痛:常见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石等; 2. 伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿:常见于急性肾炎、急进性肾炎; 3. 伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛:常见于急性肾盂肾炎; 4. 伴有排尿困难:常见于前列腺肥大。 多尿常见的伴随症状如下: 1. 伴有烦渴、多饮、尿比重低于正常:见于尿崩症; 2. 伴有多饮、多食和消瘦:见于糖尿病。2021年11月17日 1929 0 9
-
2021年11月08日 815 0 4
-
周莉副主任医师 中日医院 肾内科 多囊肾之肾结石囊肿篇—-最近来看诊的多囊肾肾友除了血压控制不好之外,其实很多人还伴随着肾结石和高尿酸血症的高发。有的高脂血症也都纠正的不好。而且我们多囊肾肾友的正规就诊复诊率比较低。 ????其实高血脂,高血糖,高尿酸,高血压,这些过多的异常的东东,就是正常的普通人,如果常年血液里过剩,成年累月的沉积在脏器里,如果你长了各种囊肿,息肉,结石,尤其是肾脏上又是囊肿又是结石的患者,我查了资料文献,和我们过剩的营养,也就是吸收不了的血脂,尿酸,过高的血糖有直接关系。而每年不断长大的肾囊肿,也是有原因的,血脂血糖没控制好不说,过高的血压,让肾囊肿慢慢长大。 ????现在医疗技术发达了,不是以前了,觉的肾囊肿是良性的没事儿,占据肾脏一半大小的肾囊肿,肾功能竟然正常,可见有欺骗性,再说了,这么大的囊肿,你不怕它有一天造反,变了性质,虽然恶性不多见,可是你敢打赌么。 ?????说一千道一万,今天促使我写下来的原因,是一个并未谋面的朋友,其远在家乡的亲人体检,一个肾脏说是毁了,我一看报告,确实肾脏被结石堵了,积水了,而且还有囊肿。需要紧急处理。这与我是经常看到的,可与家人亲人却是急切的。 门诊前几日刚来一个82岁的大爷,去年我刚收到住院,在超声引导下抽吸做了一个6厘米的肾囊肿。结果出乎意料的好,因为超声引导下就解决掉了,不用去外科做手术了。那么大年纪,也很安全。旁边的那个今年又长大了。到了5厘米。我想比气球吹的快啊。仔细一问,血压控制不好,以为八十岁了160?的血压没事儿,其实不然啊。肾囊肿大了呀。老爷子一年没来,却说是只信任我,要求女儿带来门诊。我先把降压药调整了。半个月之后,囊肿的胀痛感消失了。83岁了,老爷子,很积极的想在住院。可是我在犹豫,岁数大了,去年,超声科的牛医生评估了大爷的囊肿做了,病房也配合,今年呢,又是疫情。 ?????大爷女儿很孝顺,告诉我,刚把老爷子从老家接回来,老家做ct,囊肿胀到腰疼,5厘米了,不是原来的做过那个,是旁边挨着小的长大了,老家的老家的医生说没事儿,不用管。老爷子一听,坚决要求回北京治疗。越是这么说,我越是犹豫了,你懂的。83岁了,您在挑战医学的极限。 ?????囊肿,结石,尿酸高,高血糖,高血压,都连着,不要把自己分成段来看病,你吃什么和你的里里外外都连着呢。不管是肾囊肿超过5厘米在超声引导下吸出囊肿,还是手术切除结石,如果不改变你的内环境:血脂,血压,血糖,尿酸都纠正到正常值。请问,切的过来吗,切完了还长。 ????我想尽量把深邃的医学知识普及大众,希望你懂。 ????(版权所有) 这篇文章适合普通的肾囊肿患者也适合我们的多囊肾肾友。 周医生拍的红叶2021年10月31日 737 3 12
-
吕向国主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 这个他们的问题,并有了问朋友的问题,然后再回答你啊,说什么我拿呃体检发炎肾结石一定会有尿铅虚吗?有可能的,但不一定,嗯,就可能,但但不必须0.4公分的结石,跳绳能跳出来吗?啊,这个问题一看你就是做超声做出来的,这个很难讲,它在上转中转下展,上转中转是比较好跳的,你在下展呢,这个要倒立跳,所以说要看位置的好吧,嗯,注意嘛,多喝水,不要偏食,你不要光吃肉,吃肉有吃肉的节食,也不要光吃草,吃草有吃草的节食,所以说这个你你要均衡饮食,多喝水就可以了,好吧,当然了,如果你是呃高尿酸血症,呃高胱氨酸血症,而且是些遗传性的,你也真的是不容易,嗯,那这那这种到这个到另当别论,嗯,这个人是我的病人,他说我是孙子。2021年08月15日 599 0 2
-
赵新菊副主任医师 北京大学人民医院 肾内科 门诊上常常有肾结石的病友来就诊,有的病友肾结石还会反复发作,甚至损伤了肾脏功能。这为病友们的生活带了很多的痛苦和困扰。目前肾结石是需要住院治疗的慢性肾脏病患者的第4位主要病因,需要引起广大病友的重视了。那对于肾结石,您了解多少呢?下面就为您讲一讲。1、什么是肾结石?顾名思义,肾结石就是肾脏中形成的小结石。尿液中正常存在的盐和矿物质堆积、变硬,便会引发肾结石。2、肾结石可能有哪些表现?肾结石常随尿液排出,但有时会卡在尿路中。此时结石可导致病友出现症状:1)侧腹或下腹疼痛,有病友疼痛会向会阴区放射;2)血尿,即尿液呈粉红色或红色,可以有血丝或血块;3)恶心或呕吐;4)尿痛、尿急等;3、如何知道有无肾结石?如果怀疑肾结石,需要做能显示结石的影像学检查,包括泌尿系超声或者泌尿系CT等。4、什么物质形成了肾结石?这个问题也就是肾结石的成分是什么,肾结石成分通常是:1) 草酸钙:无色方形闪烁发光的八面体或信封样,有两条对角线相互交叉,有时呈菱形,偶见哑铃型或饼形,溶于盐酸但不溶于乙酸与氢氧化钠。2) 磷酸盐类:磷酸铵镁结晶无色,呈正方形、信封状或羽毛状,有强折光性3) 尿酸性:呈黄色、暗棕色,其形状为三菱形、哑铃型、蝶形或不规则形。少数患者还会有鸟粪石结石和胱氨酸结石。5、肾结石能自己排出来吗?结石自行排出的可能性主要取决于结石大小,同时结石的位置也很重要。大多数直径小于等于5mm的结石能自行排出。对于结石直径大于4mm,结石自发排出率呈进行性降低,结石直径大于等于10mm不太可能自行排出。近端输尿管结石也不太可能自行排出。6、不能排出的结石如何治疗?目前处理不能排出结石的选择包括:体外冲击波碎石、输尿管镜液电碎石术或输尿管镜激光探头碎石术、经皮肾镜碎石术和腹腔镜取石等。7、肾结石如何预防?弄清楚结石的成分,才能有针对性防治。1) 多饮水,如无禁忌,保持尿量2000ml左右,稀释尿中的结晶结石并冲刷尿路。2) 查尿PH值,保持尿PH6-7之间,有利于各种结晶结石溶解度增加,必要时可以用枸橼酸氢钾钠(友来特)、枸橼酸钾、小苏打碱化尿液治疗。3) 如果是草酸盐结晶结石,尽量避免吃含草酸较高的食物,如菠菜、甜菜、香菇、土豆、粟子、浓红茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和杨梅等。4) 如果是钙磷结晶结石,应注意饮用软化的水,也就是去除部分钙、镁的水,家中可以安装水处理装置,此外不要补钙。5) 如果是尿酸盐结晶结石,需要低嘌呤饮食,有高尿酸血症需要治疗。6) 尽量避免服用或少服用容易加重结晶结石的药物,如维生素C、阿司匹林、磺胺等。2021年03月30日 3854 1 10
-
郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 1. 肾结石有多普遍?在过去百年内,全球数据显示肾结石患病率有提高的现象,而估计每十人当中就有一人在一生中会患一次肾结石。男性与女性在一生中患有肾结石的风险分别为 10% 与 7% ,男性首次发病一般会在 30 岁之后,但也可能更早发生。其他如痛风、糖尿病、肥胖等病症也可能提高肾结石的罹患风险。2. 导致肾结石的因素有哪些?虽然尿液看似为平常的液体,但其内含有数百种化学与矿物成分。尿液中的矿物质在饱和状态下会结晶,先形成砾石再最终形成结石。当尿液中含有过量矿物质或尿量因缺水而减少的情况下,结石便会形成。在大约 90% 的情况中,肾结石的主要矿物成分为钙质,并通常结合草酸盐,磷酸盐或其他物质。在较少情况下肾结石会由尿酸(5-10%)或鸟粪石(5-15% )组成,在较稀有的案例中也可能会含有如胱氨酸或某些药物的成分。3. 结石种类钙结石肾结石中大约 90% 为草酸钙或磷酸钙的钙化物,其中近 80% 的肾结石由钙质与草酸盐组成。尿酸结石尿酸结石是在人体分解蛋白质的过程中产生。尿液在偏酸性(pH<5.5)时处于尿酸饱和状态,含高动物蛋白(肉类 )的饮食更容易造成尿酸结石的生成,而其他风险因素还包括痛风、化疗或高细胞更新率疾病(如骨髓增生性疾病)。鸟粪石(感染性结石)鸟粪食由镁、铵、磷、碳酸钙和磷酸钙晶体组成,是复发性尿路感染的结果。某些尿道细菌可将尿液中的尿素分解为铵并生成尿碱。有些鸟粪石可长成特大结石并充满和呈现肾脏形状,因此被称为「鹿角石」。胱氨酸结石胱氨酸结石占所有肾结石的 1% ,是因某罕见基因遗传疾病导致尿液中胱氨酸含量过高而产生,可发生于孩童身上。4. 肾结石症状肾脏结石的形成过程可能缓慢并且毫无症状,但一旦从肾脏「跌入」输尿管中,(输尿管是连接肾脏与膀胱的幼细肌肉性导管),则可能造成以下三种状况。疼痛肾绞痛是发生于人体最为剧烈的疼痛种类之一,是因为输尿管排尿受阻而肾脏承受压力所致。疼痛感一般会沿著尿路呈放射状散播,从背部开始再延伸到下腹、腹股沟甚至是生殖器部位。肾绞痛发生十分突然,疼痛会迅速变得难以忍受,并常伴随反胃与呕吐症状。当结石到达尿路下半部接近膀胱处时,则可能造成频尿、尿急、排尿疼痛等现象。血尿与肾脏结石相关的血尿可通过肉眼观察到或借由显微镜检测到尿液中含有大量红血球(微观血尿)。尿路梗阻若结石被卡在输尿管中会造成排尿受阻,导致肾脏受压、积水膨胀,此症状称为 「肾积水」。尿路若持续受阻可能会造成永久性损伤,肾脏隐藏性梗阻可能最终导致肾脏功能衰竭。血尿与肾脏结石相关的血尿可通过肉眼观察到或借由显微镜检测到尿液中含有大量红血球(微观血尿)。尿路梗阻若结石被卡在输尿管中会造成排尿受阻,导致肾脏受压、积水膨胀,此症状称为 「肾积水」。尿路若持续受阻可能会造成永久性损伤,肾脏隐藏性梗阻可能最终导致肾脏功能衰竭。肾结石疾病诊断诊断须通过放射成像方式确认,可包括下列几种成像技术:超声波扫描X光检查(也称为KUB肾-输尿管-膀胱X光检查)静脉肾盂造影 (IVU)非显影剂电脑断层扫描许多研究显示非显影剂电脑扫描是检测尿路结石的最精准成像方法,可以诊断1-2mm 细小结石。超声波准确度并非最高,但因其不具有辐射性,对于儿童与孕妇是首选方式;而静脉肾盂造影在过去为常用的方法,在现今已逐渐被电脑扫描取代,甚少使用。其他目前常用的检测方法包括:感染症状(发烧、尿液分析)肾功能(血液分析)血钙与尿酸盐含量结石分析某些复发性结石患者可能须接受包含 24 小时尿液收集与分析的全面性代谢检查,以协助医师确定结石复发预防方案。该代谢评估须待急性结石治疗后的四至六个星期方能进行。2021年03月20日 1485 0 0
-
舒博主任医师 武汉市中心医院 泌尿外科 肾结石如何诊断? 患者可到泌尿外科进行就诊。 检查手段 检查特点 尿常规 了解有无镜下血尿与泌尿系统感染,协助诊断结石 泌尿系B超 可检查出结石,但输尿管中下段结石敏感性低 X线腹部平片(KUB) 可检查出结石,但部分结石X线不显影 泌尿系CT 可以发现X线不显影的阴性结石,对于急诊肾绞痛诊断意义非常重大,可做为首选的检查方式 静脉肾盂造影 帮助了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常,了解肾脏排泄功能 如何预防肾结石? 有些患者是由于遗传因素导致的结石,如基因缺陷导致胱氨酸结石,这类结石很难预防; 部分患者肾结石复发很频繁,可能手术几个月的时间石头就长得跟原来一样大,这可能是由于存在泌尿感染,细菌促使结石生长,因此这类患者除了碎石之外,一定要注意治疗感染; 如果曾经有结石病史或者做过结石手术,在生活中更需注意预防,定期门诊复查,如果有结石的标本,一定要进行结石成分分析,这样更有利于针对性的进行饮食和药物方面的预防。 导致肾结石的病因众多,通用的预防方法最重要的还是多喝水,避免高蛋白、高盐、高嘌呤(例如海鲜、动物内脏等)饮食,减轻体重,积极控制高血压、糖尿病、高尿酸血症、高血脂等基础病。2021年01月31日 745 0 0
-
吴小荣主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 肾积水,顾名思义,就是尿液从肾盂排出过程受阻,蓄积后导致肾盂内压增高,肾盂肾盏扩张,从而导致了肾实质萎缩,肾功能减退等一系列病理生理过程。那我们简单了解下,人体泌尿系统的功能,是一个整体。正常情况下处于低压状态,能把尿液单向从肾脏经过输尿管,排到膀胱,然后在膀胱内由排尿反射(加上一定腹压)等复合机制,经过尿道排除体外。那也意味着,泌尿系统的任何部位出现任何原因导致的梗阻(外在压迫、内在堵塞、管壁疾病等),都有可能导致肾积水,甚至导致肾功能丧失。因此,对于我们平时发现 肾积水的时候,一定要引起重视。今天带大家一起深入了解肾积水这个疾病。1、 什么情况会引起肾积水?前文提及,任何引起泌尿系统梗阻的原因,都可能会导致肾积水;常见的病因有以下一些情况:1)尿路结石:肾、输尿管、膀胱、尿道结石,尤其是肾结石、输尿管结石最为常见;2)泌尿系统肿瘤:肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎肿瘤均可能导致肾积水;3)感染:尤其是反复上尿路感染(肾盂、输尿管炎症)、泌尿系结核、部分急性前列腺炎;4)前列腺增生,这是部分老年男性发生双侧肾积水的常见的原因5)先天性因素所导致的特发性肾积水:最常见的为肾盂输尿管连接部狭窄,也见于先天性巨输尿管、异位血管压迫、或是腔静脉后输尿管、输尿管开口囊肿等疾病6)周围临近器官病变压迫:结直肠癌、子宫、卵巢或宫颈癌、腹膜后纤维化,导致输尿管受压,引起肾积水7)妊娠:育龄妇女怀孕期间肾积水较为常见,主要是增大的子宫压迫所致,一般分娩后可自行缓解;8)继发于泌尿系系统手术后:体外振波碎石、输尿管内窥镜操作后导致的输尿管狭窄等2、 肾积水会引起人体什么不适呢?因为尿路梗阻的部位、原因、梗阻的程度和持续时间不同,肾积水临床症状表现不尽相同:一般情况,肾积水起初没有任何症状,可能偶然情况下(常规体检)发现,或待发展到一定程度后,出现腰酸、腰痛、发热、血尿等症状。不同的原因导致肾积水出现的症状有所不同:泌尿系统肿瘤所致肾积水,往往合并无痛性肉眼血尿等症状;泌尿系结石所导致的肾积水,常有腰酸腰痛,伴恶心、呕吐,甚至少尿、无尿等表现;而下尿路梗阻(前列腺增生、尿道狭窄、膀胱出口梗阻等)导致的肾积水,会合并尿频、尿急、尿痛、排尿困难,甚至尿潴留等表现。如果我们平时发现腰腹部包块、腰痛、血尿、排尿困难、或是少尿、无尿等情况,务必及时前往医院就诊,明确原因。3、发现肾积水应该如何做检查?我们平时在门诊见的最多的情况是因为健康体检或是其他科室就诊查腹部B超时候发现的肾积水,1)腹部B超是我们筛查肾积水的首选方法,简单、无创;即使是孕妇、胎儿、甚至肾衰竭的患者也可以检查。2)CT/CTU: 可以帮助诊断结石、泌尿系肿瘤、了解肾积水和肾实质萎缩情况,肾功能正常且需要进一步明确诊断的患者,是推荐的无创检查。3)放射性核素肾显像(GFR):了解肾实质损害程度和明确分肾功能4)膀胱镜或输尿管镜检查,可用于部分尿路梗阻患者,尤其是结石、肿瘤、输尿管狭窄等患者,可以明确诊断同时做相关的治疗。5)实验室检查:主要是用于监测肾功能变化,比如血肌酐、肌酐清除率等;另外还有一些检查手段,比如6)静脉尿路造影:对于肾功能减退、尤其是肾衰竭的患者慎用;该检查可以了解肾脏大小、形态、梗阻严重程度和梗阻侧肾功能情况;7)逆行尿路造影:如果上尿路梗阻,肾功能欠佳,为了解梗阻的部位和病变,可以做逆行造影。但是该检查需要通过膀胱镜或输尿管镜插管,增加患者痛苦同时又逆行感染风险,现在一般不采用。8)顺行肾盂尿路造影:需要经皮肾穿刺造瘘,可显示扩张的肾盂、肾盏病况以及输尿管梗阻部位及病况。4、 肾积水怎么区分轻重呢?平时我们常常会看到B超报告上写着,轻度肾积水、中度肾积水,或是重度肾积水,那我们该怎么判断肾积水轻重呢?肾脏B超显示,肾盂分离<10mm为正常情况,部分人在憋尿情况下可能出现10-20mm左右的肾盂分离情况,可以在不憋尿时候在复查B超;如果B超仍然提示肾盂扩张≧10mm或存在肾盏扩张则称为肾积水。⑴轻度肾积水:肾脏形态大小多无明显异常肾实质厚度及回声正常肾集合系统分离20-30mm;⑵中度肾积水:肾体积轻度增大、形态饱满、肾实质轻度变薄、肾柱显示不清晰,肾盂肾盏均有扩张,肾盂集合系统分离30-40mm;3)重度肾积水:肾脏体积增大、形态失常、肾实质显著变薄或不能显示,甚至整个肾区均为液性暗区。5、 肾积水一定需要治疗吗?肾积水是不是一定要治疗,跟积水程度确实有一定关系,但是需要综合判断肾积水的原因、肾积水的程度、梗阻的部位,同时是否合并感染、是否引起肾功能减退等情况,还需要结合患者的全身情况来定。原则上来讲,如果肾功能没有影响,那么尽量去除病因; 如果肾功能有影响了,那么想办法先解除梗阻,缓解肾积水同时尝试去除病因; 那如果是肾功能明显受到影响,导致肾衰竭,引起少尿、无尿等情况,需要立马引流积水(通过输尿管支架管、经皮肾穿刺造瘘引流等),挽救肾功能,再想办法去除病因。对于一些急性梗阻导致的肾积水,比如泌尿系统结石,急性尿潴留等,或是慢性肾积水急性加重等情况,需要先解决梗阻,再选择后续治疗。另外,如果是轻度肾积水,没有任何症状, 建议定期复查随访观察,包括复查肾脏B超、肾功能等,不一定需要治疗。6、 肾积水有哪些治疗手段呢?肾积水的治疗,主要是缓解肾积水,保护肾功能以及针对病因治疗,所以肾积水的治疗关键是,明确病因、明确积水程度、部位以及肾功能是否有影响。缓解肾积水,保护肾功能,针对上尿路梗阻导致的肾积水:1)输尿管支架置入术;2)经皮肾穿刺造瘘引流;3)输尿管皮肤造口等; 针对下尿路梗阻导致的肾积水:1)留置导尿管;2)膀胱穿刺造瘘等针对病因的治疗:1)治疗泌尿系结石:体外振波碎石或输尿管钬激光碎石、经皮肾镜取石等; 2)泌尿系统肿瘤,针对肿瘤的治疗;针对原发肿瘤,比如结直肠肿瘤,宫颈癌等治疗,缓解压迫输尿管症状;3)泌尿系结核:抗结核治疗;4)输尿管狭窄:输尿管扩张、成型等等对于重度肾积水导致的无功能肾(失功肾),可能会导致肾性高血压、继发性肾盂肾炎形成脓肾等,可考虑行无功能肾切除术。2021年01月03日 8346 0 19
-
叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾结石形成于肾脏,可自尿路排出体外。小结石排出时可无症状,当结石大于5mm时,可能阻塞尿路,引起后背和下腹剧烈痛疼,同时可伴有血尿、恶心呕吐和尿痛。约一半患者在第一次结石发作后10年内再次出现肾结石。 多数结石形成与基因和环境因素有关。危险因素包括:高尿钙、肥胖、特定食物、药物、过度补钙、甲状旁腺功能亢进、痛风和饮水少等。当尿液中矿物质浓度过高时,即可形成结石。诊断主要基于症状、尿分析和影像学检查,血液检测也有一定作用。结石分类依部位:肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。依成分为类:草酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石、磷酸钙结石等。预防上,结石患者应每日尿量达2000ml以上。其他措施有噻嗪类利尿药、枸橼酸盐和别嘌醇。建议避免饮用软饮料(可乐等)。如结石无症状,一般无需治疗,疼痛时,首先予对症治疗,可考虑非甾体类消炎药或阿片类止痛药,坦索罗新有助于较大结石排出。进一步可考虑体外振波碎石、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石取石术。 1%-15%的人在其一生中受结石影响。2015年,22.1百万人发病,16100人死于结石病。1970年代以来,西方国家发病率上升。一般来说,男性多于女性,结石的治疗在公元前600年即有外科取石的记载。 症状和体征 输尿管和肾盂梗阻可引发后背和上腹绞痛,向腹股沟、会阴、大腿内侧放射。此种绞痛多认为是最严重的疼痛,伴有尿急、烦躁不安、血尿、出汗、恶心和呕吐。输尿管痉挛多持续20-60分钟左右,上述伴随症状多因泌尿系与生殖系及消化系的神经发育相关所致。如双侧结石,可引起肾后性氮质血症(血肌酐升高)和肾积水。左下腹疼痛有时易与乙状结石憩室炎混淆。 危险因素 液体摄入不足是最主要的因素,其他因素有:炎热环境、肥胖、制动和活动过少、高动物蛋白摄入、高盐、高糖和果糖摄入过多。果汁和茶过多可能增加结石风险。代谢异常,如远端肾小管酸中毒、Dent病、甲状旁腺功能亢进、髓质海绵肾等,常伴结石形成。髓质海绵肾者,3-20%可形成肾结石。 Crohn病者结石发病率高,与高草酸尿和镁吸收不足有关。复发结石者应注意排除上述因素。患者可收集24小时尿进行分析。 草酸钙 钙是多数结石的成分,有研究提示过度补钙和维生素D增加结石风险,肾结石形成是美国每日摄入参考量委员会确定是否过度补钙的指标。1990年代早期,美国妇女健康提倡协会的一项研究示:绝经后女性补钙1000mg+400IU维生素D每天,7年后,与安慰剂组比较,结石发病率增加17% 。美国护士健康研究也有类似的结果。与补钙剂不同,饮食中钙并不增加结石风险,反而可能有益处。这与消化道内钙与草酸结合,降低尿草酸水平有关。在尿中,草酸盐促草酸钙结石形成的作用强于钙的作用15倍。2004年,在研究示:低钙饮食增加各种结石形成风险。对多数人而言,较钙摄入,过多摄入草酸、饮水不足在结石形成中的作用要大得多。 其他电解质 高钠可增加结石形成风险。氟化水也可能增加结石发生,但有待进一步证据支持。饮食钾摄入多有助于减少结石的发生,因钾促进尿枸橼酸盐排出,后者抑制钙结晶形成。如饮食中镁不足,结石易形成并长大,镁也有抑制结石形成的作用。 动物蛋白 西方饮食结构中含有大量的动物蛋白,摄入的动物蛋白产生酸负荷,增加尿中钙和尿酸的排出,减少枸橼酸盐的排出。尿中过多的含硫氨基酸(胱氨酸和蛋氨酸)、尿酸和其他酸性代谢产物,促进肾结石的形成。高动物蛋白摄入者,枸橼酸盐排出减少。素食者,其尿中枸橼酸盐水平较高。 维生素 维生素C补充可能增加肾结石形成,但仍无定论。过多摄入维生素C增加草酸钙结石风险。维生素D与结石的关系微妙,过度维生素D补充致肠道钙吸收增加,加大结石风险,但维生素D缺乏症时补充却不会增加结石风险。 其他 现无明确证据显示酒精饮料与结石有何关系。理论上有人认为频繁过度饮酒可能引起饮水不足,易致结石形成。美国AUA预测全球气候变暖可能增加结石病的发病率。淋巴增生性或骨髓增生性疾病者予化疗时,易出现有症状的肾结石。 病生理 低枸橼酸尿症 如尿中枸橼酸盐过低(5mm者,效果更好。这些药物也有助于碎石术后的排石。 碎石术 体外冲击波碎石(ESWL)是非侵入性治疗结石的技术。治疗的大部分结石位于近肾盂处,外部产生的高能脉冲超声能量击碎体内结石,约需30-60分钟。1984年引入美国后,是治疗肾与输尿管结石的主要手段。现用于无并发症的肾和上段输尿管小于20mm结石,肾功能正常。对于大于10mm结石,ESWL多不能一次完成治疗,需2-3次治疗。80-85%肾内简单结石可用ESWL治疗。多种因素影响效果,结石成分、肾解剖异常、结石肾内位置特殊、BMI和皮石距离。常见副作用有急性损伤,如冲击波作用表面和肾血管损伤。实际上,现有常规治疗方案对多数人而言,相当于经历一次不同程度的急性肾损伤。此种损伤剂量依赖性,严重时可出现内出血和肾包膜下血肿。极少数情况下,可能需急性输血,或致急性肾功能衰竭。血肿发生率与碎石机型有关,发生率小于1%。有研究显示:治疗间歇,慢频率碎石可减少急性组织损伤,提高碎石效果。动物实验显示急性损伤可进展为瘢痕形成,导致肾萎缩。最近有前瞻性研究示高龄者碎石后,新发高血压增加。2006年,美国梅奥诊所一项回顾对照研究示ESWL后,剔除年龄和性别因素,糖尿病和高血压风险增加。 针对上述问题,美国AUA成立了Shock Wave Lithotripsy Task Force以提供专家意见,2009年出版了白皮书,以指导ESWL的安全性和风险-获益率评估。结论认为对很多结石患者,EWSL仍是较好的治疗方法,优点在于非侵入性、患者耐受性好、对上尿路结石效果好、并发症少,建议碎石频率从120次/分降至60次/分,以减少肾损伤和提高碎石效率。 手术 大部分小于5mm的结石可自行排出,只有少数结石,如孤立肾或功能性孤立肾,双侧梗阻性结石,伴尿路感染结石,临床症状严重,结石较大者,需外科治疗。 1980年代中期开始,体外冲击波碎石、输尿管镜碎石和经皮肾镜碎石等无创和微创技术替代开放切开取石术。近来,可曲式输尿管镜用于经皮肾镜的辅助治疗,初步结果尚满意。对于大的结石或复杂性肾结石如鹿角形结石,其他微创手段无效者,可采用经皮肾镜取石术。 输尿管镜手术 随可曲式输尿管镜和硬质输尿管镜小型化,输尿管镜治疗结石越来越广泛,经输尿管镜留置输尿管支架管可即刻缓解尿路梗阻,保护肾功能,避免肾后性的急性肾功能损伤,有助于尿路感染的控制。这种输尿管支架管长24 至30 cm ,两端呈双猪尾状或双J状。可保留数周至数月,待结石处理后再撤除。输尿管支架管有扩张输尿管的作用,也有助于影像上输尿管定位。但输尿管支架管留置可引起不适,尿频,尿急,疼痛或血尿,及继发感染和结痂形成。取出输尿管支架后上述问题可缓解。输尿管镜碎石取石手段有:套石篮,超声,气压弹道和激光。钬激光Ho:YAG现最常见,可用于输尿管、膀胱和肾结石的治疗。对于输尿管下段结石,输尿管镜碎石效果较ESWL好,如用钬激光,成功率达93–100%。传统上,输尿管上段结石多采用ESWL治疗,现输尿管镜碎石治疗在增加,其一次成功率高,无需反复多次治疗或门诊复查,尤其对于大于10mm的结石。但输尿管上段结石技术要求较高,对于小于10mm结石,ESWL仍是一线治疗方法,对于大于10mm结石,输尿管镜则是首选方法。输尿管镜碎石适于妊娠女性、肥胖者及凝血功能障碍者。 流行病学 无论何地域、何文化、何人种,均可患肾结石,发达国家,一生患结石概率是10-15%,而中东地区,则是20-25%。原因有炎热气候、饮食钙较西方低50%,而草酸高250%。在中东,尿酸结石高于含钙结石。1990-2010年,平均每年死于肾结石者约19000人。在北美和欧洲,每年新发肾结石约0.5%。在美国,尿路结石发病率,1970年代中期的从3.2%增长至1990年代的5.2%。在美国,约9%人患过肾结石。约65–80% 的结石病是男性。女性结石以代谢缺陷或尿路感染所致为主。男性首次发生结石病多在30-40岁时,女性较晚。女性结石高发峰时,35岁和55岁。10年内的复发率是50%,20年内的复发率是75%。2010年一项研究示肾结石发病率在增加。 历史 最早的肾结石记载在数千年前,膀胱切开取石术是最早的外科手术之一。1901年,古埃及木乃伊骨盆内发现的结石可追溯至公元前4800年。美索不达米亚、印度、中国、波斯、希腊和罗马的医学典籍增均有结石方面的记录。希波克拉底誓言曾提及取开取石术。古罗马的塞尔苏斯在著作中有切开取石术的描述,此方法延用至18世纪。结石病患者中有拿破仑I世、伊壁鸠鲁、拿破仑III世、彼得大帝、路易十四、乔治四世、奥利弗.克伦威尔、Lyndon B. Johnson、本杰明.富兰克林、蒙田、培根、牛顿、皮佩斯、哈维、 Herman Boerhaave和Antonio Scarpa。1520年,新的膀胱切开取石技术出现。 但风险极高。1878年,毕格洛推广膀胱结石洗出术,死亡率从24% t降至2.4%。但其他取石术在缺乏经验者中死亡率仍很高。1980年,多尼尔公司引入体外冲击波碎石术并在全世界广泛应用。 词源学 肾结石renal calculus,源于拉丁文的rēnēs,意为肾脏"kidneys",结石calculus,意为"pebble"小卵石。结石病Lithiasis ,如在肾脏称为肾结石病。 上述内容源于WIKI词条2020年10月17日 2454 0 2
肾结石相关科普号
夏雯医生的科普号
夏雯 副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
肿瘤内科
7854粉丝159.6万阅读
付德来医生的科普号
付德来 副主任医师
西安交通大学第二附属医院
泌尿外科
1959粉丝36.5万阅读
赵纪宇医生的科普号
赵纪宇 副主任医师
北京市垂杨柳医院
泌尿外科
79粉丝1.7万阅读