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杨满副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 肾内科 体检查出右肾有好几个三毫米的肾结石，肾下展中展都有啊，用吃排石药嘛，吃多久排不出来怎么办？那么结石的话，它也是我们，呃，很多就是患者朋友经常会，呃，碰到的一个问题啊，结石呢，当然我们就是要怎么处理啊，要结合他的一个一个是什么原因引起的，第二个它的结石的啊，部位，结的形状，结石的大小，来确定它的治疗方，来确定它的处理方式，如果是三毫米的一个肾结石的话，从理论上来说啊，它是有可能排出来的，因为我们正常输尿管的管径是六到七毫米，所以三毫米的结石，理论上它是有可能排出来的，当然的话，就是根据我们包括指南的建议呢，一般是要求每天小便量至少要达到2000毫升以上，那么这个它发生结石的风险就会降低，通过啊，那么你每小便量比较多的话，每天小便它会通过冲刷，把那个小的结石可能有可能给它冲。 发出来啊，比如在那个，呃，药物方面呢，啊，有些呃，患者朋友可以使用，在家里可以用那个金钱草泡水喝，那么金钱草从中医角度它有排石的一个作用，另外呢，可以开一些比如说肾湿通啊，啊，或者金匮排石颗粒啊，这些排石的药一个辅助的治疗，当然另一方面呢，要明确引起今如果有可能呢，要进一步明，尽可能明确引起结石的一个原因。2022年10月15日79
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 最近有患者来到钟博士诊室，咨询说：“博士，我妈体检查出有肾结石。虽然平时不疼，但还是挺担心的，不知道什么样的情况需要去医院做手术呢？”近年来也知道不少亲友得了肾结石，其中不乏和自己一样三十多岁的年轻朋友们，不禁疑惑：现在很多人有肾结石吗？为什么肾里会长出石头呢？只有大的结石才会引起疼痛吗？查出肾结石咋办.......今天，钟博士来与大家说说肾结石的那些事儿。1现在是不是很多人得肾结石？肾结石是泌尿系结石的一种。大部分的泌尿系结石都是在肾脏里形成的。肾结石是一种常见病，在我国的发病率约为1%-5%，南方地区高达5%-10%。现在得肾结石的人确实挺多的，每年的新发病例约为40-300/10万人，好发年龄在30-50岁，男女之比大约2.3:1。2肾里为什么会出现结石？肾脏是生成尿液的器官。尿液的组成除了水还有其他物质，其中一些物质（如钙、草酸、尿酸等）容易生成结石，如果这些物质浓度过高，导致尿液过度饱和，就可能形成肾结石。造成成石物质浓度增加的可能原因有很多，例如尿路梗阻、气候、饮食习惯、代谢异常、结构异常、尿路感染等。我们可以用一个水池子类比肾脏来理解。正常情况下，及时排空、清理水池，水池是比较干净的。当水池中加入的各种溶质过多，超出其溶解度时，则会析出结晶来（饮食习惯）；池水过于浑浊时，亦易于形成污垢（感染）；当池子的出水口过高、池子出现大坑时（解剖结构异常），或是出水口堵塞（梗阻），池子里的水则难以排尽，蓄积的水久而久之就容易形成水垢；天气炎热时，池子里的水蒸发过快，导致溶液浓度过高，亦会析出结晶（气候）。当然，人体的构造远比水池子复杂，结石的成因也更为复杂。3越大的肾结石越痛吗？腰部疼痛是肾结石病人的常见症状，有的患者甚至会因肾结石痛得满地打滚。这么痛，是因为结石很大吗？实际上，大的结石在肾盂肾盏内移动度小，痛感反而不明显，一般仅表现为腰部钝痛或隐痛，甚至不痛。反而是某些较小的结石，在肾内移动度大，如果堵到肾盏盏颈或掉到输尿管里又排不出来，则会引起急性腹痛。疼痛往往从腰部开始，辐射到下腹部甚至外阴部，痛极时伴恶心、呕吐。此外，泌尿系结石还可能引发下列的一些症状：如果结石划伤肾、输尿管黏膜时可引起血尿结石并发尿路感染或感染性结石易引起畏寒、发热一些小结石排出时可有异物感（男性更为明显）4得了肾结石还有什么风险？除了会造成身体不适，肾结石还可能带来以下的风险：堵到肾盏盏颈或掉到输尿管时，可引起肾积水（见下图），时间久了可能导致肾功能损害（就像久淹的禾苗容易丧失生命力）。肾积水后尿液中易滋生细菌，一些毒力较强的细菌可引起肾积脓、尿源性脓毒血症、感染性休克。结石长期卡压黏膜可能继发息肉、肿瘤等。5得了肾结石怎么办？一些小结石，尤其是直径＜5mm的肾结石[2]，如果没有引起疼痛，大家相安无事，可和平共处，而且也可能随尿液自发排出。大量饮水是对付小结石简单而有效的办法。目前公认，日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000mL以上，至尿液清亮无色或微黄为宜，这样每日约需摄入水分2500-4000mL（包含食物中的水分）。我们人类的输尿管大约是鸡肠子粗细，比黄豆大的结石，要想直接排出来是比较费劲的。对于难以自行排出且引起疼痛、感染甚至肾积水的结石，幸好现在也有不少武器可以对付，比如：体外冲击波碎石简便快捷、价格低廉。一般适用于＜10mm的输尿管结石以及＜20mm的肾结石。对于不算太大、太硬和太韧的结石，在控制住感染的情况下可选择体外碎石。把结石击碎成小于绿豆的颗粒，那就有机会自己排出来了。体外碎石多数情况下还是安全的，不过如果碎石时聚焦位置跑偏了，也有误伤友军（肾脏、输尿管）的可能。输尿管软镜术特点是创伤小，精准制导。一般适用于＜15mm的输尿管结石或者＜20mm的肾结石。这种方案是将一根电线粗细的输尿管镜插入尿道，再进入输尿管、肾脏，找到结石后将其粉碎成细沙状（比体外冲击波碎石更精确，碎石颗粒更为细小、均匀），或者将结石碎片套取至体外。经皮肾镜碎石取石术清石效率高。一般适用于＞15mm的腰4椎体以上的输尿管上段结石或＞20mm的肾结石。这种方案需要在背上打个小洞进入肾脏，类似于挖矿，把结石从小洞里掏出来。随着医疗技术的不断发展，现在洞打得越来越小，创伤也越来越小。开放性取石手术一般适用于＞15mm的输尿管结石或＞20mm的鹿角形肾结石（见下图）。现在开放手术做得很少了，一般用于前三种微创手术没法处理的复杂结石[2,3]。X片中的鹿角形肾结石尽管现在有微创手术可以应对结石，但手术仍然会造成不适，且有一定的风险，术后也有可能并发感染。比如我国一项大型研究显示，有2.4%的患者在经皮肾镜取石术后发生了脓毒症。因此，预防肾结石和防止复发尤为重要。6怎么防止肾结石复发？结石容易复发，让患者苦不堪言。有研究表明，肾结石复发率很高，10年约为50%，男性复发的可能性大于女性。如果能够查明结石成因，从根源上去预防的话，倒是有可能降低结石复发的频次。通过验血、收集24小时尿样分析可评估肾结石患者的代谢情况，结合X光片可合理预测结石形成的可能性。最好能收集结石标本做成分分析，那就有直接证据了。不同成分的结石预防策略稍有不同。比如：草酸钙结石患者，可能要限制草酸摄入量（富含草酸的食物有菠菜、土豆、巧克力、杏仁、花生等），减少肉类蛋白和食盐的摄入量。而尿酸结石患者则可能需要限制动物内脏、虾、海鲜等高嘌呤食物的摄入；碱化尿液（可口服枸橼酸氢钾钠颗粒，维持尿液PH值在6.5－7.0，溶解尿酸结2022年10月14日1315
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吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 1、双“J”管是什么？双“J”管是泌尿系统手术后根据需要留置的一种引流管道，因其两端弯曲，形状似字母“J”，故名双“J”管，也叫“输尿管支架管”，以往也叫“猪尾巴管”。2、双“J”管放在哪里？双“J”管有两端，头端位于肾脏（多位于肾盂），尾端位于膀胱，中间的管体位于整个输尿管管腔内。3、做哪些手术需要放置双“J”管？所有的上尿路结石手术，包括肾结石、输尿管结石手术（开放手术或微创手术），以及肾盂输尿管连接部狭窄手术，输尿管整形或内镜下输尿管狭窄扩张手术等，都需要放置双“J”管。4、双“J”管有什么作用？为什么要放置？放置双“J”管的作用主要有以下几个：①、引流肾积水：肾结石或输尿管结石以及肾盂输尿管连接部狭窄等疾病，往往造成肾积水，术后放置双“J”管可将肾积水引流至膀胱，再经尿道排出体外，从而保护肾功能；②、支撑输尿管管腔：输尿管手术后，常会出现输尿管管壁粘膜水肿，充血，甚至出现血块形成，以及术后的碎小结石堵塞输尿管，导致急性肾绞痛发作，此时，放置双“J”管可以支撑输尿管管腔，防止血块或碎小结石堵塞输尿管导致肾绞痛。③、预防或治疗输尿管狭窄输尿管手术后，可以通过留置双“J”管，让原先已有的输尿管狭窄得到治疗，使狭窄段扩张，也可以通过留置双“J”管，来预防因结石嵌顿时间太长导致的输尿管炎性狭窄。5、留置双“J”管能正常工作吗？会不会带来不舒服？留置双“J”管期间，可能出现一些轻微的腰痛，尿频尿急，轻微肉眼血尿等症状，但大多都是轻微的、可以耐受的。这是因为弯腰或活动时，双“J”管的位置反向移动，导致肾盂、输尿管、膀胱等粘膜受到牵拉，和轻微擦伤所致，一般不影响正常工作，但应避免从事重体力劳动，以及避免剧烈运动，以减少腰部活动，减少双“J”管的移位带来的不适症状。6、出现留置双“J”管不适症状，该怎么处理？出现上述轻微的不适症状，多可耐受，可通过多饮水，减少活动来减轻症状，如果腰痛较明显，或尿频尿急较严重，或尿色鲜红，则建议立即就医进一步治疗，一般需要药物治疗，或必要时需提前拔除双“J”管。7、双“J”管要放置多久？多久能拔除？双“J”管留置的时间长短需要根据患者的手术方式来定，如果为肾结石或输尿管结石手术，一般为2-4周；如果为输尿管狭窄整形或扩张手术，一般为2-3个月。作者简介：副主任医师，博士，从事泌尿外科工作23年，尿路结石中心诊疗组长，擅长泌尿系统结石（肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石）的一体化治疗，包括微创激光手术治疗、体外冲击波碎石治疗以及药物排石和溶石治疗。在国内外杂志发表论文10余篇，第一责任人完成上海市级课题1项！宗旨：为每位结石患者量身定做最佳治疗方案并开展全程化管理门诊时间：周一下午专家门诊（5208房间）周二下午尿路结石中心门诊（2412房间）周五上午尿路结石中心门诊（2412房间）2022年10月11日251
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赵纪宇副主任医师 垂杨柳医院 泌尿外科 有没有一种药物可以将肾结石或者输尿管结石融化掉？当然有，但是有一个重要的条件，就是结石的类型比较特殊，那就是尿酸性结石。预防和治疗尿酸性结石有四点，那么最后一点是最重要的，希望你耐心看完这个视频。第一个就是需要大量的喝水，让尿量增加，让尿里面的尿酸饱和度降低，可以适当多喝一些橙汁。第二呢，就是避免吃高嘌呤的食物。 比如各种肉类，动物内脏，含糖的饮料，同时也要减少酒精的摄入，尤其是烈性酒。第三就是需要抑制血液里尿酸的合成，我们通过生活方式饮食控制，但是血液里面的尿酸啊，依然很高，那这样就需要通过药物来治疗。第四是最重要的，碱化尿液是溶解和预防尿酸性结石的关键，请注意哦，这里是可以融化结石，尿液里的PH值接近7.0的时候，尿酸性结石是可以融化掉的，是不需要进行手术治疗的。关注我，带你远离泌尿系统疾病。2022年09月28日105
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 很多结石患者都会有这个疑问，刚刚做完结石，怎么超声复查就有结石？首先，需要告诉大家：对于结石来说，超声是个筛查手段，能够比较敏感的发现结石，但对结石的判断并不是很可靠的，特别是难以准确区分小的肾脏结石与肾乳头钙化，难以准确测量结石大小。超声复查发现小于0.6cm的结石，实际通常会更小（超声的测量不准确），也许是可以自然排出的小结石，更多的只是肾乳头上的钙化斑，对健康无直接影响（但可能导致结石的复发率上升）。这样的微小结石或钙化斑一般不需要处理，只需要多饮水就行（每天保持尿量大于2000毫升，通常需要饮水量达到3000毫升），没有不适感的话，可以3月后复查。超声显示0.8--1.0cm的结石时，仍然有一定的错误率，有时是肾乳头的小钙化斑，有时是不需要处理的小结石，但有时的确是较大的结石。所以，需要咨询为你手术的主治医师，结合术后复查的影像资料，判断是否复查腹部平片，以确认结石的大小，并确认是否需要后续处理。如果超声显示的结石大小超过1cm，通常是，的确有残余结石（不是一定有，因为超声的影像可能受很多因素干扰）。建议咨询原手术医生。对于过于复杂的结石，即使是很有经验的大夫，彻底取干净的难度也是很大的。对于复杂的肾脏结石，经皮肾镜联合软镜，会显著减少残留结石的机会，但目前，由于经济原因，只在少量医院使用。2022年09月25日147
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 人们生活水平的不断提高，生活与饮食习惯发生改变，肾结石的患者越来越普遍。因此，全面地了解肾结石的病因及发病机制，特别是如何预防结石的形成是非常重要的。什么是肾结石？肾结石是晶体物质在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。肾结石有什么症状？肾结石可能不引起症状，但是当它在肾脏内移动或者排至输尿管中时，就会产生下述症状：（1）肋骨下两侧或背部的严重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股沟的疼痛；（3）阵发性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉红色尿、红色尿或棕色尿；（6）混浊或恶臭的尿；（7）恶心和呕吐；（8）持续地需要排尿；（9）小便次数比平时多，但每次排尿量较少；（10）如果出现感染，则会有发热和寒战。如果你出现下述情况，请立即至医院就诊：（1）严重的疼痛使你坐立不安，并且找不到可以令你感到舒服的体位；（2）伴随恶心呕吐的疼痛；（3）伴随发热、寒战的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困难。如何预防肾结石？1、需要大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，有利于结石的排出。2、适当改变饮食结构，减少食用含草酸盐过高的食物，比如菠菜、番茄、竹笋等，避免发生草酸盐结石。3、多参加户外运动，比如跑步、打篮球、跳绳等，有利于结石下行排出。4、甲状腺功能亢进的患者要积极治疗原发病，有利于预防肾结石。肾结石的中医治疗中医学自古将泌尿系结石归为中医“石淋”、“尿石病”等范畴，认为病机多因湿热蕴结下焦，日积月累，煎灼尿液，尿中杂质凝固结为砂石。中医认为肾结石主要有湿热蕴结证、脾肾亏虚证、气滞血瘀证等不同的证型。因此临床上治疗肾结石，可根据证型的不同，分别采用不同的治疗方法，分别为清热利湿排石法、补肾益气消食法、理气活血化瘀通淋法等不同的方法。使用的药物可分别为三金排石片，以及石韦散等不同的中成药，中药中金钱草、海金沙、鸡内金、石韦等都具有消磨结石的作用，临床时选用这些药物，治疗肾结石效果比较显著。同时中医治疗肾结石，能够最大程度地解除肾结石的痛苦，保护肾功能，防止肾结石进一步的复发。文案：刘米特插图：刘米特排版：刘德审校：姚娓2022年09月25日1313
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