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2019年05月02日 1220 0 0
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于明安副主任医师 中日医院 介入医学科 患者韩先生(化名),身高1米88,喜爱篮球运动。这位身强体壮的小伙子却面临健康困扰:2008年起,经常无诱因出现尿急、尿频、尿痛,2010年因左下腹剧痛首次查出肾结石并接受碎石治疗。本以为排出石头就可痊愈,没想到此后8年,肾结石反复发作,共接受了7次碎石治疗,每次治疗后均不到1年又复发。为了加快身体恢复,韩先生一直坚持锻炼,但最近两年打篮球后经常出现小腿抽筋,运动后全身酸痛,喝牛奶、吃钙片补钙也不管用。想到反复碎石可能身体素质下降,韩先生也没有太在意。 2018年4月,韩先生再次因肾结石住院。这一次碎石后,为了查明病因,韩先生做了全面体检:骨密度检查发现与年龄不符的骨密度减少。同时发现甲状旁腺功能亢进,血钙为2.92mmol/L(正常值范围2.25-2.75mmol/L),全段甲状旁腺激素(iPTH)159.70pg/ml(正常值范围12-88 pg/ml),25-OH维生素D7.3ng/L(正常值范围26-65ng/L)。内分泌科与肾病科会诊后,认为甲状旁腺功能亢进可能就是反复发作的肾结石来源。 要从根源上遏制肾结石复发,必须把甲状旁腺上的病灶去除。由于我科开展甲旁亢消融治疗经验丰富,接诊医院推荐韩先生来我科治疗。 6月1日,我们为韩先生做入院超声检查,发现甲状腺左叶中上后方存在低回声结节,结合病史考虑为原发性甲状旁腺增生病灶。ETC断层显像也显示该位置确实存在甲状旁腺功能增强。6月6日,韩先生在我们科接受了超声引导下的甲状旁腺增生微波消融术。术后12小时,全片段甲状旁腺激素水平降至11.5pg/ml,血钙下降至2.35mmol/L。 术后,韩先生遵循医嘱,适当补充钙剂和维生素D,并坚持按期随访。术后4次复查,甲状旁腺激素、血钙、血磷均维持在正常范围内,没有出现低钙现象。截止目前已9个月,韩先生的肾结石未再复发。 不切断病源,结石排不完 肾结石是泌尿外科常见的疾病。随着泌尿外科各种新技术如体外冲击波碎石、激光腔内碎石、经皮肾镜技术等微创治疗在临床上的综合广泛应用,结石治疗取得了关键性进展,但肾结石的多发性和复发性特点仍然是治疗和预防该病的难点之一。 甲状旁腺是人体的内分泌腺之一。不要小看甲状旁腺这个小小的腺体,它分泌的甲状旁腺素能够调节人体钙磷平衡,使骨骼中的钙进入血液,促进肠和肾对钙的重吸收,抑制对磷的吸收,从而起到升钙降磷的作用。当某些因素如甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生引起甲状旁腺出现功能亢进时,甲状旁腺就会处于“亢奋”状态,大量分泌甲状旁腺素,使血液中的钙浓度迅速升高,促使肾“回收”尿液中的钙,造成高血钙。当血钙浓度高出一定值,超出了肾的回收能力,大量的钙就会进入尿液中,在肾脏内沉积形成结石。 如果患者只是按照泌尿疾病治疗,是治标不治本。血液中高浓度的钙为肾结石提供了大量的“原料”,不切断“原料”的来源,结石是排不完的。 骨质疏松是甲旁亢引起结石的信号 甲旁亢引起的肾结石通常反复发作,该病还有一个典型症状——骨质疏松。 骨骼是人体内钙的最大贮存库。当甲状旁腺功能亢进时,要达到迅速升高血钙浓度的目的,除了提高肾和肠对钙的重吸收,关键还是要让骨骼“开仓济粮”。甲状旁腺素能使骨骼中的钙溶进血液中,骨骼中的钙就会减少,长时间就会造成骨骼缺钙,引起骨质疏松。 本病例中,韩先生已经出现骨质疏松症状,这是提示甲状旁腺致病的信号。但既往治疗没有注意到这一信号,忽视了甲旁亢与肾结石的关系,也没有对骨质疏松进行重视和处理。我们分享韩先生的病例给大家,就是希望大家重视甲旁亢、肾结石与骨质疏松三者的关系。 发现肾结石的患者,应及时到医院检查甲状旁腺素水平和血钙浓度,判断是不是甲旁亢引起的肾结石,早发现、早干预、避免长期指标不治本。找准病根,从源头治疗,才能事半功倍,减少结石对肾脏的损伤。 如果肾结石是由于甲状旁腺功能亢进引起的,也不必惊慌。位于甲状旁腺的病灶可以通过外科手术切除,还可以通过更为先进、安全、微创的治疗手段——热消融进行治疗灭活。 超声引导下的热消融治疗,是通过一根消融针定点原位灭活甲状旁腺病灶,与外科手术(无论是开放性切除,抑或是内镜下切除)的最大区别在于不将病灶切除拿出体外,而是通过微波、射频热能将病灶(结节或肿瘤)的细胞和组织瞬间快速杀死,达到与外科手术同样的目的。中日友好医院介入超声医学科已开展近400例继发甲旁亢和原发甲旁亢的微波消融,积累了丰富的治疗经验。 (文中图片来自网络)2019年04月22日 3437 1 1
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2019年04月22日 5892 0 0
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2019年04月16日 49620 1 59
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李明副主任医师 盛京医院 泌尿外科 得了肾结石会怎样呢?肾结石这种疾病表现是多样的。有些人可能会出现肾绞痛。只有出现过肾绞痛的人才知道到底有多痛苦,这个疼痛程度是仅次于女性的分娩,你们可以想象到有多痛。我们在医院门诊或者急诊经常能见到,捂着肚子,疼得不敢直腰的患者。有些还伴随恶心,呕吐,有的可能还伴随有血尿的症状,看起来非常可怜。还有一些孕妇,糖尿病患者以及一些老年人得了结石,如果结石把尿路堵住了,这时候可就不仅仅是痛苦了,甚至会有生命危险。除了疼,结石还可能会引起严重感染,出现怕冷,发烧,打寒颤等症状,甚至还有可能出现败血症,休克,这时候就有生命危险了。此外,结石还可能引起肾积水,损害肾功能,如果结石把两侧的输尿管都堵塞了,就会引起少尿或者无尿,出现尿毒症。所以,这结石的危害,有大有小,我们一定要引起重视!有人会问了,这肾结石,在肾里,怎么还会把输尿管堵了呢?要搞清楚这个问题,咱们就要详细讲讲这肾结石和尿路结石也就是泌尿系结石的关系了。这结石啊不像青春痘,长出来就一直在一个固定的位置,结石它是会移动的,比如说,结石在肾里形成了,如果一直留在肾里,那就是肾结石,那如果这结石比较小,随着尿液一不小心掉到输尿管里面了,就变成了输尿管结石,掉到膀胱里面呢,就是膀胱结石。虽然说咱们这泌尿系统中的其他部位都可能自己形成结石,但最常发生的还是在肾。所以说,这一个小小的肾结石,影响的可不止肾,还有可能影响到泌尿系统的其他器官,从而造成各种各样的不良后果。所以这节讲堂,就給大家好好说说关于肾结石的知识。为什么肾结石会找上你?哪类人更容易得结石?(肾结石的发病原因)介绍肾结石的同时呢,我也会介绍一些输尿管结石以及膀胱结石的知识。我先讲一讲,哪些人更容易得肾结石呢?首先大家需要了解的是,结石的形成不是单一的原因,而是多种原因造成的。结石的主要原因呢,有以下几种:首先是一些身体上局部的原因会诱发肾结石。比如说,如果出现了尿路感染,那就比较容易诱发结石了。尿路梗阻,如肾盂输尿管交界处梗阻,可以诱发肾结石;前列腺增生症可以诱发膀胱结石。感染,结石,梗阻三者可以相互影响,互为因果关系,是一个相互促进的关系。再有,异物,比如说膀胱内的异物可以诱发膀胱结石。另除了局部因素之外,很重要的一方面就是代谢异常,代谢异常可以引起尿液酸碱度异常,高钙血症,高钙尿症,高草酸尿症,高尿酸尿症,胱氨酸尿症等。比如甲状旁腺功能亢进,远端肾小管酸中毒,长期卧床等等都可引起钙的代谢异常,诱发肾结石。接下来,我讲一下生活习惯带来的影响,比如说饮水少的人容易得肾结石。有研究显示,随着饮水量的增加,肾结石的患病率会出现明显下降。大量饮水还可以稀释尿液,降低其中草酸根和钙离子的浓度,从而减少草酸钙的形成,也有助于小型结石的排出。另外,肥胖是肾结石的危险因素,比较胖的人肾结石的发病率比正常人高,原因可能是肥胖人群与正常人群间血液中不同物质的水平有差异,比如说比较胖的人体内尿酸含量一般高于正常人。最后,有研究显示,熬夜比较容易导致体内内分泌系统的紊乱,从而影响体内尿酸、钙等物质的代谢排,出从而有可能影响肾结石的发病。因此,安排合理的作息时间,保证充足的睡眠,对肾结石的预防也是相当有好处的。补钙、喝矿泉水会不会得肾结石?对于肾结石,许多人都有一个误区,就是担心补钙或者喝矿泉水会比较容易得结石。要明确这个问题,首先我需要讲解一下肾结石的成分,肾结石按成分分类可以分为草酸钙结石,磷酸钙结石,磷酸镁铵结石,尿酸结石,胱氨酸结石等。草酸钙结石最常见。结石通常以多种盐类混合形成。听起来好像很合理,你看草酸钙、磷酸钙都有钙,是不是补钙就容易得结石?其实,补钙不但不是导致结石产生的主要原因,适量补钙其实是可以预防结石发生的。饮食中的钙在进食后有一部分从肠道吸收进入血液,另有一部分钙会滞留在肠道中随粪便排出体外,这些没有被吸收的钙可以结合食物中的草酸成分,从而减少身体对草酸的吸收,也就从而降低了尿中草酸盐的浓度,防止了草酸钙结石的形成。另外,适量补钙有助于刺激血钙的自我调节、减少骨骼缺钙,让已有的钙能够继续在骨骼里发挥作用。 此外,喝矿泉水也不会增加患肾结石的风险,矿泉水中的微量元素的量非常的少,不足以达到影响血液中钙磷镁等离子浓度的程度。所以说不会引起肾结石。再有,我们前面也讲了,适量的补钙是有助于结石预防的。同时,多饮水也有助于预防肾结石的发。所以需要补钙的人群可以放心的补钙,更可以放心的饮用矿泉水。结石和痛风有啥关系?有一句俗话叫,五个痛风一个肾结石,也就是说,大约 20% 的原发性痛风患者同时存在肾结石的情况。那么肾结石和痛风有什么关系呢?血尿酸水平是决定痛风发病的最主要因素,高尿酸血症患者容易发展为痛风,而痛风患者肾结石发病率会高于正常患者。因为痛风病人尿酸排出增多,容易在肾内形成结石,而这结石就是尿酸结石。如果既有痛风,也有尿酸结石,可以口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,以抑制结石的形成。得了肾结石会怎样?肾结石有哪些症状表现?或者说,出现哪些症状,就要怀疑是不是肾结石了?那么,得了肾结石到底会有哪些表现呢?肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。其实有些肾结石的患者,有些可能并没有什么症状,这部分人啊不痛不痒,只能通过影像学检查发现。那大部分得了肾结石的朋友呢就不那么幸运了,会出现腰痛或腹部疼痛:如果是较大的结石,大多数人会出现有结石的那侧腰部钝痛或隐痛,这种痛是比较隐隐的痛,能忍住但是又是一直觉得不舒服,这种疼痛的感觉一般会在活动之后更明显;那如果结石比较小,会动来动去,那就比较悲催了,会出现突发性的绞痛,疼痛剧烈,就像被刀子割了那样,并且呢,这种痛的感觉还会沿着有结石的那一侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。这是由于肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞引起的肾绞痛。这种情况还可能会伴随恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀等。急性肾绞痛会让你疼痛难忍,这时候需要立即来医院处理。此外呢,血尿也是尿路结石的症状之一,只不过一般情况下血尿需要在显微镜下才能看得到,用肉眼是看不到的。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒发热等现象。也可出现尿频、尿急、尿痛。所以,如果出现了刚才说的那些症状,就要提高警惕了,可能是肾结石在作怪,最好去医院做一下检查。什么是肾积水?开篇,我还提到了结石可能会导致肾积水,更严重的是尿毒症。那什么是肾积水呢?尿路结石或者其他原因堵塞了肾盂、输尿管,尿液就排不出来了或者排得不通畅,就会造成肾积水。打个比喻,就像是一条河流,下游建了一个大坝,上游就形成了一个水库。有的肾积水可以没有任何症状。但是长期肾积水,会造成积水的那一侧肾功能受损。如果两侧都出现严重的肾积水了,那就可能导致尿毒症了。很多肾积水,即使在手术去除结石,解除梗阻以后,也难以恢复到正常。打个比方就像气球被吹过度了,把气放了也恢复不了原来的样子了,再就像把一双鞋撑大了,即使不穿了,也恢复不了原来的样子了。所以,出现尿路结石,尿路梗阻要早发现早治疗,不要等到严重了再来就诊,到时候,可就来不及后悔了。得了肾结石该怎么办?做哪些运动可以帮助排石?什么?啪啪啪也有助于排石?那如果得了肾结石,应该怎么办呢?首先, 情况比较轻的人呢,可以通过运动结合药物来进行排石。哪些人适用于这种治疗方法呢?只有结石直径小于0.6 cm、表面光滑并且形成结石部位以下的尿路没有出现任何堵塞的情况下,可以采用运动排石治疗。再有就是如果结石并没有把尿路完全堵起来,并且在一个地方的停留时间少于2周,也可以尝试运动排石的方法,那结石在某一个部位停留的时间比较长了,就不适合进行排石治疗了。此外,特殊成分的结石,比如说尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用运动排石的方式;还有呢,排石也可以作为经皮肾镜手术、输尿管镜碎石手术及体外冲击波碎石的辅助治疗方法。具体可以做哪些运动呢?根据自身的身体状况, 可以选择慢跑, 定时跳跃,原地跳,在高低不平的土路上骑自行车。通过改变体位运动、振荡等方法, 从而促进结石排出。所以跳绳,上下楼梯,跑步等运动都有助于结石的排出。对于有些位于肾下盏(也就是沉在肾底部,站着掉不出来)的结石,做倒立的运动有助于结石的排出。那还有一种方法呢你一定想不到,啪啪啪也有助于排石。国外一项研究显示,如果结石已经到了输尿管末端,每周进行3-4次性生活,更有助于结石的排出。主要是因为在勃起和性生活过程中海绵体会释放高浓度的NO,一氧化氮可以促进输尿管舒张,有利于排石。药物排石方法有哪些?以上我讲了运动排石,排石期间每日饮水2000-3000ml,昼夜均匀。另外,药物也有助于排石。用些双氯芬酸钠栓剂肛门给药,可以缓解输尿管水肿,减少疼痛发作的风险。另外可以口服α手提阻滞剂坦索罗辛,可以松弛输尿管下段平滑肌,促进输尿管结石排出。对于已知成分的结石,尿酸结石可以口服别嘌呤醇,口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠,以碱化尿液。胱氨酸结石可以口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,碱化尿液。药物的治疗需要咨询医生,有医生的处方方可用药。 尿路结石的外科治疗方法有哪些?刚才咱们讲了运动排石法,那什么情况下需要外科处理呢?当吃药不能缓解疼痛或者结石的直径大于6mm的时候,就应该考虑采取外科治疗的措施了。目前处理尿路结石的外科治疗方法多数为微创方法。与传统的开放手术相比呢,因为创伤小、恢复快,也成为大多数人的选择。具体可以有四种方法,其中包括:第一种就是体外冲击波碎石治疗,这种治疗方法一般是用于突发病症的情况,通过碎石不但能控制肾绞痛,而且还可以迅速解除梗阻。体外冲击波碎石通常采用超声定位,通过能量聚焦,把结石粉碎。我给冲击波碎石打个比喻,就像狙击手,只有能量聚焦对准结石,才可能取得良好的治疗效果。第二种微创的方法就是经皮肾镜碎石取石术,这种方法适用于所有需要开放手术处理的肾结石,也就是需要切开皮肤做的手术,也可以处理输尿管上段结石。说通俗一些就是在腰部肾脏打一个或者多个眼儿,我们医学术语叫做通道,通过经皮肾的通道将肾结石粉碎取出。第三种方法就是输尿管软镜,这种方法是通过人体的自然腔道尿道,将软性输尿管镜置入肾内,用激光的光纤,将结石粉碎成尽可能小的颗粒,让结石自己排出来。另外还有硬性输尿管镜,也是通过人体自然腔道尿道,处理输尿管结石。第四种方法是腹腔镜技术,这种方法可以处理肾盂输尿管交界处结石以及输尿管结石。膀胱结石以及尿道结石也可以通过人体自然腔道尿道碎石取石。结石会不会复发?如何预防肾结石复发及肾结石患者饮食指导。我被问得特别多的一个问题就是,肾结石会不会复发,值得大家注意的是,肾结石的复发率很高,高到什么程度呢?大约有50%的肾结石患者在10年内会复发,因此结石的预防非常重要。 那么如何预防结石复发呢?咱们啊可以从这“吃”上把把关,尽量做到以下几点: 1.多喝水建议所有有结石以及曾经得过结石的朋友每天要喝足够的水,以达到每天有2.5L的尿量。 2. 钙刚才咱们也说了,高钙摄入会降低结石形成的风险。所以,咱们平时吃的食物中钙的摄入应该达到1000-1200mg/d。 3. 水果和蔬菜对于肾结石患者而言,富含水果、蔬菜、高纤维的饮食可以起到轻微的保护作用,避免结石形成。 4. 维生素 C 不推荐大家每天摄入的维生素 C超过1000 mg,尤其是使用维C补充剂的时候,要控制量,因为会增加高草酸尿症和肾结石的风险。此外呢,之前咱们也提到过,肾结石按成分分类可以分为草酸钙结石,磷酸钙结石,磷酸镁铵结石,尿酸结石,胱氨酸结石等。当咱们明确了自己的结石成分之后,针对不同类型的结石,咱们在饮食上也有一些比较特别的注意事项。首先是尿酸结石病人,应采用低嘌呤饮食,要少吃动物内脏和鱼、虾等富含嘌呤的高蛋白食物,同时呢要多吃碱性食物比如牛奶、水果,柑桔类水果富含柠檬酸氢钾盐,可提高尿pH值,对溶解和预防尿酸结石都有作用;反复发作的尿酸结石,可以口服别嘌呤醇,控制好血以及尿的尿酸水平,达到预防结石的效果。那胱氨酸结石的病人呢,应采用低氮氨酸饮食,同时限制高蛋白饮食,也就是说肉啊鱼啊鸡蛋啊牛奶啊都要少吃。 磷酸盐结石的病人可采用低磷饮食(像奶制品、豆制品、坚果类的食物都是高磷食物,要少吃),可以多吃一些酸性食物如肉、蛋、鱼及特定水果、蔬菜( 葡萄、芦笋、南瓜、番茄、干梅) 。 含钙肾结石的病人应该避免吃含盐量比较高的食物,也要避免高草酸食物(比如菠菜、豆类、芹菜等)、同时高动物蛋白和高糖食物也要少吃,比较适合多吃一些高纤维的食物比如荞麦、燕麦、绿豆、高粱等粗粮食品; 如果是复发性含钙肾结石的朋友,更是要控制每天钠的摄入量,一般建议是每日摄入1500 mg,不能超过2300mg。草酸钙结石病人应该少吃富含草酸的食物如菠菜、土豆、可乐、红茶、坚果等。同时,草酸钙结石患者更是需要使用钙补充剂来补钙,和平时吃的食物一起服用。如果是因为维生素D缺乏而得草酸钙结石的朋友呢,补充维生素D是非常有必要的,同时还需要注意监测24小时尿钙排泄来及时发现有没有出现高钙尿症。此外,复发性草酸钙的朋友,建议食用动物蛋白要适量,比如说鱼啊肉啊鸡蛋啊牛奶不要吃太多,同时要避免高嘌呤食物。希望能够对你有所帮助,不再受到泌尿系结石的困扰。欢迎罹患泌尿系结石的患者及其家属通过网上咨询或前来盛京医院就诊。(李明,副主任医师,副教授,医学博士,美国哈佛大学医学院访问学者。每周四全天专家门诊。每周四全天专家门诊可以通过下载盛京医院官方 app“掌上盛京医院”,并搜索“李明”医生后...预约挂号,同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通)。2019年04月04日 19551 23 71
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2019年04月03日 2215 0 0
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王文营主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 一. “喝了有水垢的水”就会得肾结石,是真的吗?有些人认为“喝了有水垢的水”就会得肾结石,这种说法是不科学的。水垢俗称“水锈、水碱”,是指硬水煮沸后所含矿质附着在锅、壶等容器内逐渐形成的白色块状或粉末状的物质,主要成分有碳酸钙、碳酸镁、硫酸钙、硫酸镁、氯化钙、氯化镁等。水垢在进入胃内以后会受到胃酸的分解,部分离子成份在胃肠道内被吸收,可能导致血液内和尿液内离子的变化,但结石形成的因素较为复杂,尿液中钙离子是结石形成的促进因子,而尿液镁离子是结石形成的抑制因子,所以很难说水垢对于结石的形成能够起到多大作用。二.肾结石是怎么得的?结石的病因是什么?肾结石是泌尿系统的常见疾病之一,在过去的三十年间,全球的结石发病率均明显增加,包括美国、欧洲等发达国家,中国大陆地区结石发病率也从1991-2000年的5.95%增加至2011-2016年的10.63%。肾结石的形成与年龄、性别、饮食、饮水、机体解剖异常和内科疾病等多种因素相关。但总的来说,结石形成受到环境、基因,以及环境和基因的相互作用的影响。环境包括气候、地域、水质、饮食以及药物等;基因同样可影响结石的形成,50%的肾结石病与基因相关,多数的结石患者是受到多基因作用,16.7-29.4%的儿童结石和2%的成人结石是单基因病。基因与环境的相互作用可导致体内离子代谢和酶的功能异常,从而导致尿液内促进结石形成的因子(钙、草酸、磷酸、尿酸和胱氨酸等)和抑制结石形成的因子(镁、枸橼酸等)的平衡被打破,结石晶体析出形成肾脏结石。三.肾结石的临床症状和治疗方法有哪些?肾结石的临床症状与结石的大小、位置以及是否出现积水、感染等并发症相关。肾脏结石可无明显的临床症状,部分可出现血尿、感染,如果结石造成肾脏积水或感染时可出现腰痛发热等症状。如果肾脏结石,尤其是小结石掉入输尿管中通常可引起肾绞痛等症状,患者可出现放射性肾绞痛、同时伴有恶心、呕吐、血尿等症状,如果结石造成梗阻合并感染,患者可出现发热,严重者可出现脓毒血症休克,危及生命。少数输尿管结石的患者也可无症状或临床症状不典型,仅表现腹胀、腹部不适等症状,体检或无意中发现肾脏严重积水才就诊,此时肾脏功能已严重受损。极少数患者除疼痛等症状外还可表现为双侧急性输尿管梗阻,尿闭无尿,急性肾功能不全或衰竭来就诊。一旦发现结石应早期就医,药物排石、体外碎石、各种微创治疗也已被广泛用于临床,包括输尿管软镜,经皮肾镜(包括标准通道、小通道和超微通道等),腹腔镜等技术。四.肾结石如何预防?肾结石的病因较为复杂,其预防目前仍无根本的方法,最好能做到早期发现早期诊断,在生活习惯、饮食等方面加以注意。定期体检是早期发现肾结石的最好方法,超声无创,且敏感性高,年轻人应重视体检,尤其家人有结石病史者,更应定期体检,不能等到有临床症状以后才就诊,这时候往往比较痛苦,处理起来也相对麻烦。由于结石相关基因所造成的内部因素无法改变,但我们可以通过饮食调节等方式改变引发结石的外部因素。多饮水是预防结石形成的最好方法,大量饮水可稀释尿液中促进结石形成因子的浓度,降低结石形成率,尤其有结石病史的患者,建议每日2500-3000ml的饮水量。饮食方面应注意不要偏食,因为80%以上的结石都是草酸钙结石,因此不应偏食草酸含量高的食物,如菠菜、苦瓜、苋菜、浓红茶、咖啡、巧克力、草莓等,各类坚果的草酸含量也较高。成人中约10%的结石为尿酸结石,因此不要大吃大喝,超量营养,高蛋白、高糖和高钠饮食,都会增加结石形成的风险。肾结石成因复杂,不是简简单单“喝了有水垢的水”就会得肾结石,了解结石形成的危险因素,从生活习惯入手,注意饮食和生活调节,定期体检,做好预防。2019年03月21日 8249 0 6
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2019年03月19日 2488 0 1
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 肾结石的危害有哪些?肾结石是常见的泌尿结石疾病,肾结石早期若是没有被重视,未及时治疗,会出现尿路感染、肾萎缩、肾功能衰竭和尿毒症等并发症,因此,建议肾结石患者及时去医院检查,及时治疗。 肾结石的危害有哪些?肾结石的四大危害 1、影响肾功能,甚至引起尿毒症:为肾结石容易在肾盂输尿管连接处停留,引起尿路梗阻。尿路梗阻后,梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水,影响肾功能,严重者可使整个肾脏功能丧失,甚至导致尿毒症。 2、引发尿路感染:由于尿路感染常并发细菌感染,肾积水继发感染后可形成肾积脓,严重的尿路感染还可能造成败血病,威胁人的生命。另外,尿路感染又促进结石的形成,使原有的结石迅速增加。 3、引起局部损伤:小的结石容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛;大的肾结石,可长期压迫尿路粘膜,使上皮脱落、组织溃疡,以至结石与输尿管管壁形成粘连,甚至引发癌变。 4、引起疼痛等不适症状:一旦患肾结石大约有一半人会出现腰、腹疼痛。如果轻者会出现隐痛、胀痛、钝痛等症状;若是重者会出现剧烈的阵发性间歇绞痛,严重时就会出现恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、血压下降,呈虚脱或休克状态,若是结石落入膀胱的话,除了疼痛外还会出现尿急、尿频的结石刺激症状。 肾结石如何预防? 由上可知肾结石的危害是非常大的,在日常的生活中我们应该积极的做好预防措施,以免得肾结石。那么我们如何预防肾结石呢?给了以下建议: 1、多喝水。不论你的结石属于哪一类,重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液,就算足够。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加仑的水。 2、补充纤维素。加食米糠,可以防止结石发生。 3、控制钙的摄取量。结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石,主要是钙的成分,则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶,首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。 4、勿吃富含草酸盐的食物。大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。2019年03月10日 2492 0 0
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聂坚强主治医师 江西省肿瘤医院 泌尿外科 概述 肾结石约占上尿路结石的35%,左右两侧的发生比率相似。少部分患者无症状,大多数患者出现腰痛伴血尿,结石梗阻引起梗阻以上集合系统积水,肾体积增大,包膜紧张刺激周围神经引起腰部疼痛。因支配胃肠道神经与此有诸多交叉,故同时也有伴呕吐现象。一般来讲,大结石在肾盂或肾盏内移动度小,痛感较轻,表现为钝痛或隐痛,亦可无痛;小结石在肾内移动度大,有时会突然造成肾盏颈部或肾盂输尿管连接处梗阻而致肾绞痛。 肾绞痛容易和其它急腹症,血尿的出现是肾绞痛与其它各种急腹症相鉴别的重要佐证。血尿一般轻微,表现为镜下血尿或肉眼血尿。少数患者可能发觉自行排出细小结石,俗称尿砂,这是尿石症的有力证据。还有结石患者可能并发尿路感染。尤其是儿童,由于继发性尿路感染可能是主要的临床表现,诊断时容易忽略结石的存在。体格检查时,患侧肾区可有轻度叩击痛。结石并发重度积水时腰部可触及肿大包块。 诊断 病史在诊断上极有帮助。腰痛与血尿相继出现时应当首先考虑肾结石。如有排石史基本可做出定性诊断。完整的结石诊断应涉及三个方面:①结石本身的诊断,包括其部位、体积、数目和形状;②结石并发症的诊断,包括尿路感染、梗阻程度和肾功损害等;③结石病因的评估。 肾脏系均质性组织,可以充当结石良好的“声窗”,因此,肾结石在B超下较易识别。B超可作为肾结石首选筛查手段。虽然B超检出结石的敏感性较高,甚至可分辨出直径2-3mm的小结石,但其客观性却不如X线检查,有时会出现假阳性结果。CT能分辨出0.5mm的微小结石,并且能够显示任何成分的结石,包括X线透光结石。但由于CT检查费用昂贵,一般无必要用来作为肾结石的第一线影像学检查。 24h尿定量分析结果可作为病因诊断的重要依据,分别在随机饮食和限制饮食(限用肉类、草酸、钠盐、钙)的条件下进行测定。前者的分析结果是对结石形成的代谢因素和环境因素的总体评估,将随机饮食和限制饮食之后的分析结果进行比较,可以明确环境因素(饮食)对成石的影响。 治疗 肾结石的治疗主要分2个方面:一是清除结石,保护肾脏功能;二是去除病因,防止结石复发。 大量饮水是防治各种成分肾结石简单而有效的方法。它的治疗作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间,促进较小结石自行排出;降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长;减少并发尿路感染的机会。目前公认,日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000ml以上,至尿液清亮无色或微黄为宜。这样每日约需饮水2500~4000ml。 肾绞痛的标准治疗是应用非类固醇性抗炎药,其镇痛机理是通过抑制前列腺素合成来阻断前列腺素介导的疼痛传导径路,减弱输尿管的收缩性,以及降低肾盂内压和肾小球毛细血管压,可用消炎痛栓剂100mg塞肛,使药物经体循环吸收入血;其次阿托品之类的M胆碱受体阻滞剂、黄体酮注射液也是可选方案。 草酸钙结石,限钙饮食并非适宜,饮食中严加限制草酸的摄入是必要的。富含草酸的食物多见于:菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果(松子、核桃、板栗等)。食入过多动物蛋白也会导致尿中钙和尿酸的排泄增加,故肉类蛋白的摄入量不宜超过1g/kg体重/日。由于尿钠过多也会促使结石形成,每日氯化钠的食用量应当限制在5g以内。噻嗪类利尿剂用于控制高钙尿,其作用机理是:直接作用于肾远曲小管,通过抑制对钠的重吸收来促进对钙的重吸收,通过减少细胞外液量来间接促进近曲小管对钙的重吸收;枸橼酸钾兼有钙离子络合剂和结晶抑制因子双重作用,尤其适用于低枸橼酸尿者,可与双氢克尿噻联合应用,能抵消和避免后者引起的低枸橼酸尿和低血钾之类的副作用。 尿酸结石的成因是低尿量、高尿酸尿和持续尿酸化,只要逆转这三大成石因素就可达到溶石目的,同时也可防止尿酸结石重新形成。在大量饮水的同时应当采取低嘌呤饮食(主要是忌食动物内脏和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物,限食各种肉类食品),同时应多食富含枸橼酸钾的柑桔类水果;尿液碱化是溶解尿酸结石的关键方法,首选药物是枸橼酸钾,将尿pH值控制在6.5~7.0范围,一般3个月左右可将结石溶解;轻度尿或血尿酸升高很少引起成石,一般仅采用大量饮水来降低尿酸浓度,中度以上的高尿酸尿可用别嘌呤醇治疗,它是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂,能够阻止次黄嘌呤向尿酸转化,从而降低尿中尿酸的含量。 感染性结石主要成分为磷酸铵镁,复发率高、肾功丧失率高、患者死亡率高,因而,临床上也称其为“恶性”结石病。病因治疗的关键在于控制尿路感染。根据尿液细菌培养和药敏试验选用有效的抗生素。乙酰异羟肟酸是一种脲酶抑制剂,能防止磷酸镁铵和碳酸磷灰石晶体形成,因其副作用较多,只用于不适宜外科治疗的感染石,以控制结石生长和新结石形成。 胱氨酸结石复发极快,临床上必须重视纠正胱氨酸尿症,以控制结石生长和预防结石复发。药物也有一定的溶石作用,但疗效不够理想。 外科领域肾结石治疗主要包括ESWL,PCNL,FURS,肾切除等,ESWL的最佳适应证是直径为5~20mm的肾结石;绝对禁忌证是妊娠妇女,相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血机能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大。ESWL一般不建议3次以上,因其会对肾脏带来物理损伤。 PCNL的优点是结石取净率较高,创伤性较小,主要用于治疗一些复杂性肾结石,如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。 经尿道输尿管软镜取石术(FURS)是目前治疗肾结石最热门的手术方式,不但具有PCNL的可重复性,高取净率,而且具有更微创(经自然通道),而且对于下盏结石及复杂性结石,软镜似乎是更好的选择。根据指南建议,结石大小一般在2.5cm以下适合该手术当时,随着外科医生技巧的提高,适应症再不断扩大。 其它手术方法有以下几种:腹腔镜肾盂切开取石术:适用于单纯性肾盂结石和较大的肾盏结石;肾切除术:适用于结石并发肾功丧失者。2019年03月09日 1693 0 1
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