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曹迪副主任医师 沧州市人民医院 泌尿外科 肾积水,属于慢性肾脏病,是由于结石堵了导致尿液聚积在肾脏内不得排出。若结石没有及时排出,长时间肾积水,久而久之就会影响到肾脏的功能。而肾结石主要与日常的饮食有关,甚至可以说大部分的肾结石都是吃出来的! 既然说肾结石大都是吃出来的,那么为了预防肾结石形成引起肾脏积水,在日常的生活中就应该多注意吃的方面才行。可以每日摄入2k-3k毫升白开水,在排汗量较高的夏季则可增加到4k-5k毫升,至少保持每日有2k毫升以上的排尿量,能够有效降低肾结石的患病率。另外,在日常饮食中,这几类饮食要注意: 1、适当吃些猪肝、鸡蛋,以及新鲜蔬果等富含维生素A的食物; 2、少吃类似牛奶、海带、黑木耳、豆类、苋菜、芹菜、紫菜等富含钙质的食物; 3、少吃菠菜、可可、咖啡、红茶等含草酸丰富的食物; 4、少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌呤增多的食物,如动物内脏、海产品、花生等。 除此之外,日常中有一些习惯也会提高患肾结石的几率,也需要改掉才行。 有这5种习惯更易得肾结石 1、不爱喝白开水:在日常生活中不喜欢喝白开水的人,尿液中的钙离子和草酸根的浓度会比较高,容易导致酸钙结石的形成,提高肾结石的发病率。 2、每天摄入大量甜食:平时喜欢吃甜食的人群,在日常生活中摄入过多高糖食品,会使患肾结石的几率增加,因此,平时要注意少吃甜食。 3、进食过多草酸盐含量高的食物:摄入过多类似番茄、菠菜、草莓、豆制品、甜菜、巧克力等含草酸盐高的食物,也是容易导致患肾结石的。 4、喜欢睡前喝含钙高的牛奶:虽然很多人觉得睡前喝杯牛奶有助于睡眠,但是肾结石患者是不宜在睡前喝含钙高的牛奶的,因为在人体进入睡眠后尿量会浓缩,此时尿中的有形物质会增加,当钙通过肾脏在短时间内骤然增多,就容易形成结石。 5、服用过量鱼肝油:鱼肝油含有大量的维生素D,能够起到促进肠膜对钙磷吸收的作用,而尿液中钙磷突然增加,则容易产生沉淀,进而导致肾结石形成。 肾积水一旦并发感染,体内结石不及时排出,那么感染就难以治愈,同时也会加速对肾脏的破坏,甚至形成恶性循环。因此,为了预防肾脏积水,一定要注意日常的饮食习惯才行,才能更好去避免结石的形成,保证尿液能够顺利排出体外。2019年04月16日 1421 0 0
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李步堂副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 肾结石的形成原因比较复杂,并不是简单几个因素所知,跟个人体质、饮食习惯、某些疾病有关;目前还没有哪种方法或者药物可以完全预防肾结石,注意以下几点可以减少肾结石的复发率。 1.多饮水:没有结石分析最好的办法就是多饮水,比较简单可靠。多饮水可增加尿量,稀释尿中的结晶,使其容易排出体外。同时,即使已形成的细小结石,也可及早把它从尿中冲刷出去。 2.调整饮食:饮食指导适合已做结石成分分析,了解结石具体成分的人群。不要大吃大喝,限制超量营养。对于不同的结石成分,要采取不同的饮食方案:草酸盐结石的患者,应避免吃含草酸较高的食物,如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。尿酸结石的患者,应注意尽量少吃含尿酸较高的食物,如动物内脏、海产品、红茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸钙结石的患者,少食含钙较多的食物如牛乳等。 3. 预防和治疗泌尿系统感染:某些患者结石是因为感染引起的,口服抗生素治疗泌尿系统感染,同时可以通过酸化尿液(如饮用苹果汁、柠檬水)来提高泌尿系抗感染能力。 4. 治疗原发病及纠正解剖异常:从结石的成因角度,减少结石形成的机会。梗阻性因素导致的结石例如肾盂输尿管狭窄引起的肾结石需要手术矫正输尿管狭窄,前列腺增生后导致膀胱结石往往需要切除前列腺才能有效防止结石复发。还有患者反复复发肾结石可能是甲状旁腺功能亢进的问题,那就需要甲状腺外科内分泌科治疗原发病。2019年03月29日 1306 0 1
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2019年02月28日 7448 2 2
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杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 一般措施:每位肾结石患者应根据结石成份进行适当的饮食评估。无论尿石病的根本原因如何,保守治疗的最基本措施是强制增加液体摄入量以达到每日2升尿量。高钙尿症:对于肾结石患者不推荐限制饮食钙摄入。≥1克/天钙质饮食(低蛋白、低钠)可以预防成人高钙尿症患者结石形成风险。适度的饮食盐限制可用于减少尿钙排泄,因此可能有助于肾结石的一级和二级预防。较低低或正常蛋白质摄入减少了高钙尿症,可用于预防结石。Omega-3脂肪酸和不同来源的麸皮会降低钙尿症,但它们对尿石风险的影响尚不确定。高草酸尿症:草酸含量低和/或钙摄入量正常(成人为800-1200毫克/天)的饮食可减少草酸盐的排泄,相反,富含草酸盐和/或低钙饮食的饮食会增加尿草酸盐。尽管素食可能会导致尿草酸盐的增加,但蛋白质摄入的限制可能会减少草酸盐的排泄。在低草酸盐饮食中添加麸皮可以抵消其减少尿草酸盐的作用。相反,在混合饮食中添加水果和蔬菜补充剂不会增加尿液中草酸盐的排泄。吡哆醇的摄入减少了部分患者尿草酸排泄。高尿酸尿症:在含钙结石的患者中在限制饮食蛋白质和嘌呤后,尿酸排泄减少。低枸橼酸尿症:碱性枸橼酸盐建议用于治疗伴有高尿酸的肾结石形成者,尽管这种治疗的依从性受到胃肠道副作用和成本的限制。增加水果和蔬菜的摄入量(不包括那些富含高草酸盐的水果和蔬菜)会增加枸橼酸盐的排泄,并且可以显着防止结石形成的风险。柑橘(柠檬,橙子,葡萄柚和酸橙)和非柑橘类水果(甜瓜)是枸橼酸饮食的天然来源。2018年12月11日 1762 0 2
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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病,给大家所带来的影响和危害都是不容忽视的,同时结石的复发机率很高,所以常常会遇到治疗痊愈后再发病回诊的朋友。那么问题来了,大家知道如何在饮食上来预防结石吗? 1、限制草酸的摄入 少吃菠菜、茶叶、杏仁、花生、西芹、巧克力、橘子、番茄、土豆、李子等富含草酸的食物。尿液草酸浓度稍有增高即可明显地增加尿路草酸钙结石形成的风险。 2、正常摄入钙 适当食用奶制品和豆腐类等含钙多的食物,研究显示:足够的钙会和草酸结合,由粪便排出,因而减少钙质被人体吸收,一定程度减少结石产生的概率。但不要过多在饮食外补钙,更不要过多限制钙的摄入。 3、限制高蛋白 减少动物蛋白质的摄取,高蛋白食物会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸普遍增高,则导致结石的生成。 4、限制高盐 高盐饮食可诱发结石的产生,每日盐的摄取量可应维持在2g~3g。 5、限制高嘌呤 少吃动物内脏、海产品、菠菜、花生、豆角。嘌呤的最终产物是尿酸,尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。 以上的这几个方面就是关于饮食上预防泌尿系结石需要注意的事项,也提醒每一位朋友合理的规划自己的饮食,同时要适当多饮水,排泄体外有害物质,尽量远离泌尿系结石!2018年07月14日 1930 0 2
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杨渊峰副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 肾结石是泌尿外科常见疾病,且非常容易复发,患者往往需要长期甚至终身随访和接受治疗。结石预防非常重要,但是对于具体的预防措施,很多患者甚至少部分医生的认识仍然存在很多误区。归纳下有以下几方面: 1.结石分析及24小时尿液样本检测 对于复发性结石,结石成分分析和24尿液样本检测的结果可以指导膳食调整方案以及药物治疗。在治疗的6-8周时常规采集24小时尿液可以评估治疗效果。因此应该予以重视。如果连结石的成分也不明确,那么除了建议患者多饮水以外,针对性的结石预防就无从谈起。 2.液体的摄入量 目前的指南推荐每天的液体摄入量在2.5-3.0L以上,以期保持每天的尿量在2.0-2.5L以上,这个是指一整天的总量,而没有必要均匀分布以免夜间尿量太多而造成数次起夜排尿。不少患者同时存在心脏疾病不能摄入大量液体,但是现有研究发现,结石患者中未复发者的尿量增加幅度高于复发者,即使少量增加液体同样可以降低新结石形成的风险。 3.摄入饮品的类型 饮品的类型可能会影响结石形成的风险。很多医生建议患者不要饮用浓茶、浓咖啡等。而前瞻性观察研究表明,摄入咖啡、茶和酒精与结石形成风险较低相关。因此,并没有证据表明应该避免摄入这些饮品来预防结石形成。 酸果蔓汁常被推荐用于预防复发性泌尿道感染,但没有证据表明这种饮品对预防结石形成有益。大量摄入(1L/d)时反而会增加尿液中草酸钙的饱和度。因此推荐适量摄入。对于软饮料而言,含糖饮料形成结石的风险更高,因为蔗糖摄入会增加尿钙量。因此建议患者避免含热量的饮品,同时这类饮料的摄入量增加会导致体重增加。橙汁富含钾和枸橼酸盐,但是不能降低钙排泄量,而且可以轻度升高草酸盐的排泄,同时热量摄入增加可能导致体重增加,以此有人提出用柠檬汁作为枸橼酸盐的来源,但真正的预防效果并不明确。 4.动物蛋白的摄取 高蛋白膳食会诱发尿钙与枸橼酸盐排泄的不利变化。因为含硫氨基酸代谢会生成硫酸增加每日酸负荷。而动物蛋白含硫量较高,诱发这种效应的可能性要远大于植物蛋白。对于所有含钙结石患者而言,都推荐避免过度摄入动物蛋白。 5.是否需要严格限制草酸盐的摄入 低草酸盐膳食并不能降低结石形成的风险。而很多传统上富草酸盐膳食(如茶)摄入也并不会明显提升结石形成的风险,相反被证实对健康有益。但是对于草酸钙结石患者,无论尿液中草酸盐含量如何,都应该避免摄入草酸盐含量很高的食物(如菠菜、土豆),因为摄入不久后尿液中草酸盐排泄量非常高。如果患者被推荐低草酸盐膳食,应当随访监测尿液中草酸盐的排泄量,只有排泄下降才建议继续使用。 6.钙摄入 很多患者被笼统的推荐限制高钙饮食,因为结石患者通常尿钙较高。限制摄入量或许能够减少尿钙排泄,但肠内游离钙降低可减少肠腔内草酸盐的钙结合,增加膳食草酸盐的吸收,并增加草酸盐排泄。最终可能增加尿液中草酸钙的过饱和度,增加结石形成风险。目前的研究表明,正常钙摄入能够帮助预防新结石形成,低钙的治疗并没有产生益处。对于特发性高钙尿症患者而言,低钙膳食除了增加结石形成,还会导致负钙平衡,导致骨吸收增加,加重部分患者存在的骨密度降低。而钙补充剂则可能增加结石风险,因此对于结石患者如果需要应用钙补充剂(如骨质疏松症治疗),则开始应用钙补充剂前以及应用一个月后检测尿钙排泄。如果出现尿钙排泄增加,则需要加用噻嗪类利尿剂帮助减少尿钙排泄。 7.药物治疗 一般调整膳食3至6个月后,有新结石形成、原结石增大或排出碎石,或者尿化学指标未充分改善,则需药物治疗。药物治疗不仅仅是排石类药物或者枸橼酸盐类药物。还包括噻嗪类利尿剂用于减少尿钙排泄。别嘌醇用于高尿酸尿症等。 8.枸橼酸盐的应用 很多患者认为枸橼酸盐只适用于纯尿酸结石的治疗。而事实是枸橼酸盐代谢形成碳酸氢盐,有助于碱化尿液,pH提升至6.0以上会将不可溶的尿酸转化成溶解度高得多的尿酸盐。对于低尿枸橼酸盐患者,可以增加尿中枸橼酸盐的排泄,枸橼酸盐通过与钙形成难以解离但可溶的复合物来减少可结合草酸盐或磷酸盐的钙,从而有效抑制钙结石的形成。但对于磷酸钙结石,大部分患者的尿液pH值通常高于6.0,因此应用枸橼酸盐碱治疗要谨慎。应该监测尿液,如果尿pH值高于6.5而尿枸橼酸盐无明显增加或者尿钙无明显减少,则需停用。 9.无代谢异常的患者 部分复发性钙结石患者检测并不存在代谢异常,但是仍然会出现钙结石复发。这部分患者往往尿钙和尿草酸盐高于正常人,尿枸橼酸盐低于正常人。虽然这些数值可能没有达到异常的标准。因此如果这些患者存在结石生长或者新结石形成的证据,同样需要调整膳食或者使用药物来预防结石的复发。 影响结石的代谢因素非常复杂,很多研究尚停留在观察性研究的阶段,对于很多机理的研究有待进一步深入。在已有的认识下,消除很多误区,才能真正做好结石的预防。2018年05月02日 2325 3 5
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