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蒋志新副主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 心绞痛,指冠心病发作时心里不舒服的感受,是病人的主观症状,可以是疼痛、也可以泛指胸闷不适。典型的发作与运动、情绪有关,疼痛明显、难受伴大汗、濒死感,休息或者硝酸甘油、救心丸能够缓解。心肌缺血,多为心电图出现“ST-T”改变时的描述,提示心肌缺血,多为心脏血管堵塞所致。然而,心电图诊断多不准确,不能作为确诊冠心病的依据,需要进一步检查,包括冠脉CT、冠脉造影等。冠心病,全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,指的是由于心脏血管粥样硬化、狭窄,进而引起心肌缺血、心梗等改变的一类疾病的统称。因此,三者的关系:冠心病是根本的问题,心绞痛和心肌缺血是不同角度的描述。2020年09月05日 2837 0 6
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付强主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 关于动漫啊,就是供应咱们本身心脏营养的血管。 我们称作冠状动脉,一般情况下分为左面的冠状动脉和右边儿冠状动脉,那么左边观察动态呢,从主观斗发出之后呢,它是有一个先一个很短的一个主干,然后很快分为前降支系统和回旋支系统,那么右冠动脉就是一个大的C型的啊,一个血管,那么他到远大的氛围后降支啊,或者佐使夫知等等啊,那么由于冠状动脉出现了动脉重要硬化的狭窄导致的供血不足,也就是说眶上动脉呢,由于狭窄这个血液无法满足心脏。 这个对血的要求,那么这种情况就会出现心绞痛啊,如果出现了完全闭塞,导致了远端心肌缺血啊,这种情况超过五分钟以上呢,那就会出现心肌细胞的坏死,我们就称为心肌梗死,呃,想要了解更多的心血管方面的科普知识,欢迎您关注我心血管外科医生富强,谢谢。2020年07月14日 981 0 1
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刘海波主任医师 阜外医院 冠心病一病区 一,心绞痛心绞痛是冠心病最常见的一种临床表现类型。它的发生是由于心肌的需氧与冠状动脉的供氧失去平衡,致使心肌缺血缺氧所致。绝大多数心绞痛的发作是由于冠状动脉(冠脉)本身粥样硬化所致管腔狭窄及(或)管壁功能障碍所引起,约占心绞痛发病的90% 左右。其他引起心绞痛发作病因还有:①主动脉瓣狭窄;②肥厚型或扩张型心肌病;③甲状腺功能亢进(甲亢)、贫血、发热、快速型心律失常等。本章节主要叙述由冠脉粥样硬化所致的心绞痛。心绞痛可根据病理生理、临床表现的不同特点而分为不同的临床类型。目的是便于理解患者的主要临床特点,更好地指导治疗和判断预后。 二,心绞痛的分型在心绞痛的分型方面,主要有WHO的心绞痛临床分型和Braunwald心绞痛的病理生理分型两种。目前主要采用后者。WHO 将心绞痛分为两型:①劳力性心绞痛;②自发性心绞痛。其中劳力性心绞痛又分为初发劳力性心绞痛(病程在1个月内)、稳定劳力性心绞痛(病程稳定1个月以上)、恶化劳力性心绞痛(稳定劳力性心绞痛基础上病情突然加重)三型。而自发性心绞痛根据发作时ST段压低还是抬高分为单纯自发性心绞痛(ST段压低)和变异型心绞痛(ST段抬高)。Braunwald 心绞痛分型:①稳定型心绞痛;②不稳定型心绞痛。其中稳定型心绞痛即指稳定劳力性心绞痛,不稳定型心绞痛则包括除稳定劳力性心绞痛以外的所有类型,实际上是一组临床心绞痛综合征,包括:①恶化型劳力性;②初发劳力性(1 个月之内),轻微劳力即可诱发;③休息时(自发型)心绞痛,也可因轻微劳力诱发;④梗死后心绞痛等。变异型(Prinzmetal)心绞痛虽可归为不稳定型心绞痛的范畴。这两种心绞痛分型各有所长,目前较为流行的是采用稳定型和不稳定型心绞痛的分型,其优点较为简单实用,但在反映心绞痛的发病机制和病理生理特点方面仍较欠缺,过于笼统。另外,1985年Maseri提出混合性心绞痛这一概念,是指在具有一定劳力阈值的劳力性心绞痛患者,如在静息时或应能很好地耐受的劳力水平下也发生心绞痛时,可称为混合性心绞痛,属于不稳定型心绞痛的范畴。卧位型心绞痛因其发作系由心肌耗氧增加促发,应属于劳力性心绞痛的范畴。另外,心绞痛还有两种特殊类型:① X 综合征;②无症状性心肌缺血。2020年06月04日 4282 3 20
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 患者自述心绞痛2天就诊,一造影却发现左主干堵了95%!医生说:“其实你早就心绞痛了,只是你一直没发现!”首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖心绞痛这么严重我自己却不知道?之前做过心电图也没异常呀?别不信,这是来自山东省德州市陵城区人民医院心脏中心的一个真实病例。心脏“主干道”堵了心电图很难发现!原来,这位患者多日前就发现偶尔活动后胸闷,但非常短暂,也曾数次在其它医院就诊,多次做过心电图均未发现异常。直到昨天又因胸闷较频较重来到陵城区人民医院,被要求住院全面检查,在卧床治疗的情况下又犯心绞痛,“坐镇”陵城区人民医院心脏中心的核心专家、德州中医院姚长青主任紧急会诊,认为是急性冠脉综合征,需立即冠脉造影确诊!不造影不知道,一造影吓一跳,俨然是心脏的“主干道”血管左主干病变,狭窄率95%以上!甚至病变延长到前降支中段,可以说患者危在旦夕、命悬一线,随时可能猝死。为什么病情这么重,之前心电图却未显示异常?姚长青主任解释说,这是因为患者病变在左主干。心电图是心电向量图在一条直线上的图形:分支血管冠心病易发生缺血性心电向量改变,就像树杈枯萎发生偏离,故心电图异常;而左主干病变虽然很重,就像大树的树身主干枯萎了一样笔直,虽然造成大面积心脏缺血,但心电向量并不偏多少,因此,心电图可以正常,实际上病情非常危重!“这位患者运气太好了”!姚长青主任感慨,这么严重的心绞痛其实很少见,一般要么到不了医院就猝死,要么到了医院,由于技术、经验以及医院条件所限无能为力,后果均不堪设想。好在姚长青主任经验丰富、胆大心细、方案得当,植入两个支架后,患者很快脱离危险,转危为安。危险的不稳定性心绞痛“患者自述心绞痛加重2天,但实际肯定不止2天,2天堵不到这个程度,差一点点就心肌梗死。”为什么心绞痛了这么多天、这么严重,患者自己却不太有感觉?姚长青主任表示,这是由于这位患者是难以识别的“不稳定性心绞痛”。冠心病患者常说的“心绞痛”多是指“稳定性心绞痛”,恰如其名,比较稳定,不易发展为心肌梗死,危害较小;不稳定性心绞痛则更为狡猾,经休息或含服硝酸甘油后很容易就缓解,但因发作频繁、无规律,很容易被忽视、发展为心肌梗死。这位患者也是因为活动后胸闷的症状非常短暂,心电图又未见异常,就放松了警惕。后退一步休息、服药就能缓解,往前一步则可演变成心肌梗死,这就是危险的“不稳定性心绞痛”。如何分辨心绞痛是否稳定?稳定性心绞痛通常是血管钙化引起,往往在每天固定时间或者由劳累诱发,而且比较“稳重”,不太会发展为心肌梗死,危险性不大。当然,如果心绞痛发作的次数明显比以往增多,越来越频繁,而且症状越来越重,就需要就医做介入检查等了。而不稳定性心绞痛发作频繁、没有规律,而且很“不稳重“,容易发展为心肌梗死,但经常一休息或者服用硝酸甘油就会缓解,容易被患者忽视。时间越短的心绞痛冠心病患者越应重视从前文中可以看出,过去一段时间里身体已经频频给出提示,但是患者没有留意。姚长青主任提示,对于冠心病患者而言,一般越是时间短的不舒服,越要上医院,包括心慌、心悸、胸闷、胸痛、牙疼(非龋齿等牙科因素导致)、出汗,特别是有濒死感,应该及时就诊。且不可盲目相信心电图,要找专科专业的专家会诊为妥。这是因为典型的心绞痛患者都非常熟悉了,如果疼痛时间长,譬如超过20分钟,患者自己就意识到是发展成心肌梗死了;反而越短的不适越容易被忽视——越短,说明心绞痛,尤其是不稳定性心绞痛的的可能性越大,也就越应警惕!2020年05月20日 1332 0 0
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周育平主任医师 广安门医院 心血管科 临床中我们经常会遇到这样的情况,有的人胸痛、恶心、出大汗,过一会儿症状消失得就像什么都没有发生,但是大夫却说发生了心梗,也有的患者胸部隐隐作痛好几天不缓解,但大夫又说不是心脏的问题。到底什么是心绞痛,什么情况下应该就诊,什么情况下不要过度紧张呢?这就需要我们知道什么是心绞痛。 首先,心绞痛一定有病因,一定有诱因。俗语说:苍蝇不叮没缝的鸡蛋,冠心病心绞痛的发生大部分有相关疾病和病因,如高血压、高脂血症、肥胖、吸烟、大量饮酒,虽然一部分妇女在绝经前也会发生心绞痛,但发生率并不高。此外心绞痛的发生大部分存在诱因,如快走、爬山、上楼、骑车、清晨、情绪激动、寒冷、饱餐。在此我特别提醒两个行为,一个是走过街天桥,一个是迎风骑车,由于这两个行为的耗氧量高,因此最容易出现心绞痛,在这两个活动中出现心前区不适、胸闷、咽喉发紧等症状需要提高警惕。此外,对于老年、病程较长、糖尿病、长期吸烟的冠心病患者,安静、夜间、卧位也会有心绞痛的发生。我们在临床中发现,心绞痛的发生一定存在规律性,这与心绞痛阈值有关,所以在同一个行为,同样活动强度、一样活动时间必定出现的心前区不适,要高度怀疑是心绞痛。 其次,心绞痛有特定的部位和性质。曾经有由于足趾疼痛最后诊断心肌梗死的病例,但对于从医20多年的我来说,这只是一个美丽的传说。临床中我们遇到的心绞痛,大多位于胸骨后,颈部、咽喉、下巴,胃脘,如果这些部位的不适连带着肩膀、左手臂和后背不适,也具有诊断价值。心绞痛的疼痛多是憋闷感、压榨样、紧缩感、发辣感,而不是针刺样痛、跳痛、串痛,尖锐痛,并且很多时候会伴随出汗、恶心、呕吐、脸色异常。心绞痛的疼痛范围通常如巴掌大小,一般不是很局限的某一点的疼痛,按压或者转身弯腰等发生的胸痛通常都不是心绞痛。在此我特别提醒大家注意咽喉、下巴部位的疼痛和发辣、发紧,如果它与一定的活动量密切相关,例如爬楼、发脾气等,需要高度怀疑心绞痛。 再次,是症状持续的时间。心绞痛通常发作时间在1~2分钟,如果典型的心绞痛确切发作时间大于10分钟就要注意心梗的可能。对于不稳定的心绞痛,也就是心梗的前奏,可能在短时间内反复发作,发作时间越来越长,这往往提示患者需要马上到急诊就诊。数秒钟的胸痛往往不是心绞痛。 最后,是缓解方式。心绞痛通常在停止当前活动,或含药后5分钟内缓解。含服硝酸甘油5分钟仍不能缓解的剧烈胸痛和胸部不适,要警惕可能发生心梗。有一些疾病,例如胃食管反流,食道炎等,含服用硝酸甘油也能使胸痛症状一定程度的缓解,但时间往往超过5~30分钟。 当然,心绞痛的表现各异,随着研究的深入越来越多的心绞痛机制被揭示,例如近几年就提出“走过心绞痛或第一洞心绞痛”的概念,即患者运动中出现胸痛,但继续运动胸痛会消失,它往往冠状动脉病变严重,侧枝循环建立。在此我提醒大家:如果存在危险因素,出现有规律可循的胸闷、胸痛,应及时就诊。2020年04月22日 1692 0 2
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陈吉丽主治医师 昆明市第一人民医院 心内科 心绞痛可表现为心前区压榨样或烧灼样疼痛,也可无明显疼痛感,实际上很多表现为胸部的挤压感,或者说紧缩感,像被人攥了的感觉,或窒息感,通俗的讲就是喘不过气来的感觉。典型心绞痛的表现是压迫感、烧灼感、窒息感的疼痛。而胸前针刺一样的疼,或触电的感觉,非常尖锐,一过即失,或是像抓挠皮肤的抓搔感的疼痛均不是典型心绞痛症状。 其次,心绞痛的发作往往是阵发性的,大多数人可能三五分钟就过去了,一次心绞痛的发作,一般来讲不超过20分钟,由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉,超过20分钟就会发生心肌梗死。如果持续不缓解的胸痛,应警惕心肌梗死的发生。如果胸痛呈持续性,活动不受影响,去医院检查心电图等也没有发现异常,那么,这种情况往往不是典型的冠心病心绞痛的表现。心绞痛的发作有一定的规律,这种规律通常会有一定的诱因,常见的诱因是劳累、情绪激动、饱餐、爬坡或者快速步行。总而言之,承受一定的负荷的情况下容易出现症状,这是典型心绞痛发作的诱因。 另外,心绞痛的发作部位主要在胸骨后,位置相对的比较模糊,往往指不出具体某一部位疼痛,可以在左胸、背部、左臂,甚至颈部、下颌,或者剑突下的发紧的感觉。 心绞痛发作基本是有规律的,每次发作的情况基本相同,比如前面提到的在诱因下发作,心绞痛发作的性质、缓解方式和每次发作的规律都比较类似。另外,心绞痛有治疗反应,比如患者心绞痛发作的时候,可含服一些抗心绞痛的药物,最常用的是舌下含服硝酸甘油,症状往往可以得到迅速缓解。如果心绞痛的症状持续时间超过了20分钟,舌下含硝酸甘油胸痛不能缓解,提示患者应尽早到医院就诊。2020年04月06日 1022 0 0
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董玲玲主治医师 盛京医院 心血管内科 患者主诉胸部不适,首先想到的大多为冠心病,选择就诊的是心脏专科医院和心内科。医院的门诊急诊挂号也基本都把他们分诊到心内科。实际上,胸闷、胸痛可有数十种原因,绝非仅仅是冠心病心绞痛。心绞痛的诊断最主要靠症状学,靠医生仔细倾听患者对其自觉不适的描述。什么是心绞痛的临床特征呢?现在来具体说说。1,心绞痛发生的部位范围和放射的部位心绞痛常发于前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区(胸骨的左侧),也可出现在咽部、左下颌或上腹部。请注意:不同患者的心绞痛发生的部位可不同,但同一患者心绞痛发作部位是固定的,反复在同一部位发生。部位不固定的游走性胸部不适不是心绞痛。心绞痛是心脏缺血时,在体表的反射性不适,其范围不是患者用手指可明确指向的一个点或一条线,而是拳头或手掌大小的“一片”。心绞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一侧(尺侧)放射,也可无放射。2,心绞痛的性质心绞痛系翻译过来的医学术语,这个“痛”字有时很误事!心绞痛的性质是上述部位的紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感,并非针扎或刀割样锐利痛疼。不适为持续性,而非一下一下跳痛。3,心绞痛持续的时间心绞痛持续时间大多为几分钟,如3—5分钟。如痛一下即消失,或几秒钟就缓解,不是心绞痛。心绞痛极少持续超过15分钟。如果症状可持续几十分钟,半小时,一小时,甚至数小时至数天,肯定不是心绞痛。注意:心肌缺血引起的胸部不适如超过15分钟或更长时间不缓解,心脏持续缺血,就会导致心肌坏死,即心肌梗死。心肌梗死的部位、性质都与心绞痛类似,但程度更为剧烈,症状持续时间更长,含服硝酸甘油无效。心肌梗死时,一是常常有心电图的异常有规律的动态变化;二是心肌坏死后,在血液中可检测出心肌的组成成分——肌钙蛋白升高。如这两种检查都正常的持续胸部不适,应考虑症状的其他原因。4,心绞痛的诱发因素心绞痛最常见的类型是劳力型心绞痛,它发生于不同程度的体力活动中(而非其后)。例如,为赶一班公共汽车,紧走几步;持重物行走,尤其上坡,上楼时;冬季迎风用力向前行走。饱餐后更容易发生。另一种类型心绞痛为“静息型心绞痛”,它发生于未从事体力活动中。但发作的部位、症状的性质和缓解方式都与心绞痛的特点一致。5,心绞痛缓解方式劳力型心绞痛在终止诱发它的体力活动后3-5分钟大多可缓解。劳力型和静息型心绞痛含服硝酸甘油后1-3分钟,即药片在舌下接近含化完或刚刚化完时,胸部不适缓解。有些静息型心绞痛可用短效硝苯地平缓解。6,两类特殊表现的心绞痛(1)清晨第一次劳力型心绞痛:患者清晨可在很轻的体力活动时,如洗漱时出现心绞痛,而在下午从事强度大得多的体力活动时无心绞痛发作;(2)走过性心绞痛:患者在行走中发生心绞痛,不终止行走,在继续行走中心绞痛消失。7,其他需注意的情况有的患者查体,冠状动脉CT发现有临界病变(狭窄60%-80%),但主诉的症状根本不是心绞痛,是一种病(变)与症(状)分离不相关的情况。给这些患者做了支架非但不减轻症状,反而由于患者对支架的纠结不安,症状反而明显恶化加重。一些做CT前毫无症状的患者,检查发现了病变,开始“虑病”,出现胸部不适;被过度支架后,症状进一步加重,又加上了“虑支架”。有些患者既有心绞痛,也有其他原因引起的胸部不适,同时存在不同类型的疼痛。1,上面我们说了心绞痛五个方面的特征。哪些患者易发生心绞痛呢?冠心病是与多种危险因素相关的疾病,这些危险因素包括:血胆固醇升高,吸烟,糖尿病,高血压,肥胖和年龄(男性>55岁,女性>65岁)。女性绝经期前,如没有上述危险因素,患冠心病心绞痛的可能性很小,有胸部后背不适,心悸、出汗、乏力,应更多考虑其他原因。判断胸部不适的症状,一要看具不具备冠心病危险因素的背景,危险因素越多,发生冠心病心绞痛的可能性越大;二要看胸部症状的特点符不符合心绞痛的特征。2,心绞痛的哪些情况预示发生心肌梗死的危险增大?(1)新近(一个月内)发生的心绞痛。过去从无心绞痛症状,首次发生了心绞痛,这是警示信号,应及早到医院就诊。(2)恶化加重的心绞痛。症状控制、病情稳定的心绞痛,发生了恶化加重的情况:心绞痛发作比先前频繁,持续时间延长,含服硝酸甘油的疗效变差,诱发心绞痛的运动强度变小。(3)接受支架或搭桥后一个月内心绞痛又复发了。术后患者对病、对支架心中都没数,害怕再出事。或见到亲朋好友放支架后猝死了、复发了、有心肌梗死了,焦虑惊恐会更易发,更严重。这种焦虑抑郁引起的并非心绞痛的胸痛、胸闷、气不够用、喜长出气、心悸出汗、后背痛……很泛化的症状。如作一下对比,与支架前典型心绞痛的症状完全不一样。但医疗信息不对称,每当有这些不适,患者仍认为心脏出了事,支架出了事。有的患者除放了支架的血管外,还有其它血管有较轻度的狭窄(如30%—40%,50%—60%,60%—70%),患者心有余悸,担心这些血管狭窄是不是加重,会不会出事,有些患者会有急性焦虑发作,即惊恐,甚至有濒死感。如果多次去医院门诊或急诊,查过①心电图无变化,②查血肌钙蛋白不高,应想到去有“双心服务”的医院看病。2020年04月01日 2650 0 3
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董玲玲主治医师 盛京医院 心血管内科 胸痛不一定是心绞痛心绞痛是心肌缺血导致的胸痛,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可以诱发心肌缺血和心绞痛发作。有的时候或者有的患者,心肌缺血并不导致胸痛,如某些老年患者或者糖尿病患者,更多主诉为胸痛的患者,实际上并非心肌缺血导致的心绞痛,而是肋软骨炎、胸膜炎等,甚至神经精神因素如过度焦虑所致。不少患者不但患有冠心病和发作心绞痛,都得了心肌梗死了自己还不知道;也有的患者天天胸部不舒服,总认为自己是心绞痛,可一检查冠状动脉血管一点毛病都没有。心绞痛的是是非非那么到底什么样的症状才是比较典型的心绞痛发作,不典型的情况都有哪些,哪些胸痛根本就不是心绞痛呢?1. 胸痛的位置最常出现的部位在胸骨后或者心前区,也可发生在横膈至下颌之间的任何部位,如肩、背痛,牙痛、嗓子疼,上腹部疼痛等。疼痛的范围一般如手拳大小,疼痛范围过大,如整个胸部甚至连着背部;部位过小,如针尖或者指尖大小,都不是典型心绞痛表现。疼痛可以牵涉到左上臂内侧,也可累及颈部和肩胛区。如果疼痛位于下腹部不是心绞痛的表现,也不存在耳朵或者脚掌某个区域的什么情况是心绞痛。典型心绞痛一般比较深在,界限不会特别清楚,如果特别表浅,感觉只有皮肉痛,或者界限特别清楚,甚至能用笔画出界限来,也不是典型心绞痛表现。2. 胸痛的性质心绞痛可以表现为胸部疼痛,疼痛的性质常为压榨样甚至窒息样,也可以表现为压迫感、挤压感或者胸部发紧、发闷,或者胸部不适、不痛快感。典型心绞痛不呈针刺、刀割、烧灼或者撕裂样,也不会跳痛,与深呼吸和咳嗽相关的胸痛往往是胸膜性胸痛。心绞痛主要表现是胸部症状,查体没有压痛、触痛或者叩击痛。3. 胸痛的诱发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发,一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。如果在墩地时没有胸痛,休息后反而感觉胸部不适,这种情况不是典型的心绞痛表现。有的患者在活动后胸部不适症状反而减轻,往往是精神神经因素所致,也不是典型心绞痛表现。另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。有的患者清晨起床或者轻微活动即出现胸痛,而白天同样的活动量不会引起胸痛,这种叫做走过性心绞痛。还有的患者卧位出现心绞痛,与卧位回到心脏血液增加,导致心脏负担加重有关。在冠状动脉病变严重的患者,还可在休息时发生心绞痛,但这类患者仍有典型的活动后胸痛。胸痛每次发作的阈值大致相当,如每次都是上三层楼,或者走一定速度/距离后发作,在相当一段时间内保持稳定,这种情况是稳定性心绞痛的表现。如果发作阈值降低,程度加重,持续时间延长或者不容易缓解,往往是不稳定性心绞痛的表现。4. 胸痛的持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟以内,很少超过15分钟,或者休息后很快缓解。如果发作时间过短,如一下一下痛或者只有数秒钟,或者发作时间过长,如连续几个小时胸部不舒服,都不是典型心绞痛表现。应该注意,诊断冠心病心绞痛患者,如果持续时间延长或者不容易缓解了,可能是心肌梗死的表现。5. 胸痛的缓解方式停止活动或者休息后心绞痛往往很快缓解,而且一般是完全缓解,同样运动负荷后可再次发作。发作时患者往往停止原来的活动,直至发作停止。舌下含服硝酸甘油后,疼痛常在1-3分钟内缓解,一般不超过5分钟。舌下含服硝酸甘油5分钟不缓解甚至加重,有两种可能性,一是已经发生了心肌梗死,或者胸痛不是心肌缺血导致的心绞痛,无论哪种情况都是严重情况,都应该迅速呼叫急救中心。典型的心绞痛发作典型心绞痛发作一般位于胸骨后或者心前区,手拳大小,疼痛、发紧、压迫感或者憋闷,活动到一定程度发作,每次发作时间3-5分钟,甚少超过15分钟,停止活动后很快缓解,或者舌下含服硝酸甘油1-3分钟完全缓解。即便发作部位不典型,如表现为牙痛或者咽部紧缩感,仍具有典型发作的特点,如在运动后发作,休息或者舌下含服硝酸甘油缓解,每次数分钟,不同于一般的牙痛、嗓子疼,检查也不存在相关疾病。急性冠状动脉综合征不稳定心绞痛和心肌梗死不稳定心绞痛和急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征,都存在发生猝死的风险。在原本稳定发作的患者,如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小,运动耐量下降,发作频率增加,严重程度增加,发作时间延长,硝酸甘油不容易缓解或者出现休息时发作,往往预示着病变不稳定或者严重,为不稳定性心绞痛,应迅速就诊,并收入CCU观察治疗,进一步行冠状动脉造影,在此基础上进行冠状动脉介入治疗或者冠状动脉搭桥。心肌梗死的胸痛性质基本与心绞痛相似,但疼痛的程度更为严重,患者常常难以忍受,持续时间更长,硝酸甘油不缓解,常伴冷汗、呕吐、虚弱、头晕等。已经发生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油,不但无效,还可能导致严重的低血压,心肌梗死面积扩大,甚至出现更重要情况。正确的做法是迅速呼叫急救中心,尽早行介入治疗开通闭塞的冠状动脉,挽救心肌,挽救生命。2020年04月01日 2352 1 8
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董玲玲主治医师 盛京医院 心血管内科 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。由于负责向心脏供应血液的冠状动脉粥样斑块形成,导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。心绞痛与心肌梗死是冠心病的不同表现形式。心肌组织缺血缺氧就会发生心绞痛,若心肌缺血缺氧短时间内不能得到缓解,导致心肌持续缺氧,就会发生坏死,这就是心肌梗死。换言之,心绞痛与心肌梗死都属于冠心病,只是表现形式与严重程度不同而已。我们的心脏是最为勤奋的器官,一直在不停的工作。如果心脏不再工作,生命也就走到了尽头。心脏持续的工作需要能量,氧是心脏产生能量的主要原料。没有氧,心脏就不会产生维持自己功能与生存所需的能量。心脏又是最廉洁的器官。虽然它的职责是推动血液流向全身,虽然心腔内始终存有大量血液,但它从不私自利用这些血液,而是只享用她的专用血管——冠状动脉传送的血液。正如一位恪尽职守的会计,每天接触很多很多钱,但他只领取属于他自己的那份工资,从不贪污单位的一分钱。正常情况下,冠状动脉供应心脏的血液完全能够满足心脏的需求。然而,如果冠状动脉里面形成了粥样斑块,就会出现管腔狭窄,向心脏供应的血液就会减少。如果冠状动脉供应心脏的血液不能满足心脏的需要,心脏就会缺血,就会发生心绞痛。如果心肌缺血能够在数分钟内得以缓解,心绞痛症状就会消失。如果心肌缺血持续存在,超过半小时甚至更长时间,心肌就可能发生缺血、损伤、甚至坏死,心肌梗死就是这样发生的。所以说,发生心绞痛后应该立即休息(减少心肌组织对氧的需求),并含服硝酸甘油(扩张血管、增加冠状动脉血液供应、减少心脏对氧的需求),必要时应用吗啡等作用更强的药物。一旦心绞痛持续不能缓解(症状超过15分钟甚至更长时间),应该尽快去医院就诊,努力避免发生心肌梗死。一旦发生心肌梗死,应该服从医生安排,尽快开通阻塞的冠状动脉血管,恢复心肌供血,尽可能减少梗死的面积。这就是冠心病、心绞痛、心肌梗死。转载请注明:内容转载自365医学网2020年04月01日 1228 0 0
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2020年02月11日 1303 0 2
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