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刘尚典副主任医师 深圳市宝安区人民医院 心血管外科 在电视剧里常常会看到突发胸痛的情节周围人赶紧拿出急救药给他吞下随后患者的症状就会很快地消失这种影视剧中常见的场景很有可能就是心绞痛 很多人认为心绞痛一定有痛感而且一定都是心脏附近痛其实这都是误区很多人也因此未得到及时诊治那到底什么是心绞痛呢？ ↓ ↓ ↓ 心绞痛即为心肌疼痛其原因为心脏冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧而表现出的心脏疼痛不适感 引发心绞痛的原因为冠状动脉病变如动脉硬化、血管腔狭窄、动脉粥状硬化、血栓等，与患者日常饮食、情绪波动有关表现症状为胸部疼痛痛感可放射至肩背部、四肢，并伴有胸闷病情严重患者甚至会出现压榨、濒死疼痛感若不能及时识别并处理可能会导致心梗01哪儿不舒服：很多时候，心绞痛疼痛的位置不一定是在心上，心绞痛部位广而多变，通常是胸骨后或左前胸，少数人会觉得上腹痛，或者后背疼痛、牙痛、喉咙痛等。具体到某一个人，每次发作的部位通常恒定不变;胸部不舒服的感觉发作时，通常也会感觉到左肩、左背、左上肢不舒服。02怎么个疼法：通常有被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有的患者还会有哽噎感；心绞痛引起的疼痛是钝痛，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样的锐痛；03心绞痛持续时间：典型心绞痛的时间常为3～5分钟左右，很少超过10～15分钟。只有少数变异型心绞痛及心肌梗塞前心绞痛时间较长。疼痛有如闪电样一瞬即逝者往往不是心绞痛。04在什么情景下疼：缺铁性贫血、过度劳累、暴饮暴食、情绪激动、受凉、运动、吸烟、喝酒、排大便等均可诱发。05后来怎么不疼的：在休息或者去除诱发因素后心绞痛可以得到缓解，一般含服硝酸甘油后症状可于1-2分钟内缓解。06除了疼还有啥感觉：严重时可以伴有出汗。心肌梗死的症状性质与心绞痛相似，但程度剧烈得多，持续不缓解，同时还可能有出汗、恶心、濒死感。①心绞痛发作的时间短暂，发作之后又迅速恢复正常，像“没事儿”一样，很容易使病人掉以轻心。 ②即使认识到问题的严重性，也去医院做了心电图，但由于大部分心绞痛病人平时心电图均在正常范围内，只有在心绞痛发作时或刚刚发作后进行心电图检查，才能显示出特征性改变，而这个机会是轻易碰不到的。因此，完全靠医疗器械来诊断心绞痛，有一定困难。① 不要慌张，安抚患者情绪，解开其束缚衣物，视情况让其坐着或者仰卧的姿态马上休息，有条件者可吸氧； ② 如果确定患者无禁忌，周围有条件，可以协助其舌下含服硝酸甘油帮助缓解疼痛。 如果服用后10分钟后不缓解，应立即拨打急救电话，不能忽视！心绞痛所引起的症状相对来说还是比较多的，疼痛感也不一定完全集中在心脏部位。心绞痛是相对严重的症状，因为不注意休息劳累过度引起心绞痛的病人，要好好休养一段时间，如果是冠心病等心脏疾病引起的心绞痛，就需要药物进行治疗，必要的时候可以进行手术！2023年08月29日
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祖凌云主任医师 北医三院 心血管内科 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的最常见表现。 下面我们来看看的心绞痛症状有哪些特点呢？ 1) 部位:典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。 2) 性质:常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。 3) 持续时间:呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。 4) 诱发因素:慢性稳定性心绞痛的发作与体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）有关，如走快路、爬坡时诱发，多发生在劳力当时而不是之后。此外，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发，疼痛发生于劳力或激动的当时而非劳累之后，典型的心绞痛常在相似的条件下发生。 5) 缓解方式：停下休息即可缓解，舌下含服硝酸甘油可在2－5分钟内迅速缓解症状。 大家看看下图中这位朋友，饱餐后，从餐馆里中美滋滋的走出来，突然发作胸部紧缩感，不由自主的用手按住了胸部。想想看，他的心绞痛发作有哪些诱因呢？ 医生提示： 对于冠心病患者来说，任何引起心肌耗氧量增加的因素都有可能诱发心绞痛发作。如劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、用力排便等等。上图中这位朋友的心绞痛就可能由寒冷、饱食、吸烟、提重物、上楼梯这些因素引发。2021年07月31日1362
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种临床分型，直白点说就是供应心脏的一段冠状动脉狭窄或者堵塞了，导致血液不能供养心脏的肌肉，心肌缺血、缺氧了，心绞痛在劳动或运动量大难以负荷时、受凉、患者情绪波动受刺激时容易发生，因为运动会增加氧消耗，而受凉容易使血管痉挛，血管狭窄、血管堵塞也会减少心肌血液和氧的供应。心绞痛分两种，典型的稳定型心绞痛每次发作持续3-5分钟左右，一般不超过15分钟，常常表现为胸骨体上段、中段的阵发性、压榨性疼痛，疼痛剧烈时患者自诉“快疼死了”，临床称为濒死感，也是心绞痛的特征性表现之一。服用硝酸酯类药物如大家熟悉的硝酸甘油就能消失，不吃药休息片刻也不会再感疼痛。临床研究表明，出现心绞痛可能由于心肌中乳酸等多肽类无氧代谢产物刺激心脏神经末梢引起，患者偶感左上肢疼痛与相同脊髓段支配的浅表神经受刺激而波及。心绞痛大多患者的冠脉造影显示有狭窄，小部分无狭窄的心绞痛患者发病与冠状动脉痉挛、心肌代谢失常、交感神经活动活跃、儿茶酚胺分泌过量有关，多在安静状态下发作。还有一种不典型的心绞痛疼痛部位偶尔会波及上腹部、下颌等位置，需要与胃炎、消化性溃疡等鉴别，疼痛有时不明显，可表现为胸闷，常见于老年患者或者糖尿病患者。心绞痛发作时与急性心梗类似，但急性心梗含服硝酸甘油大多无效，患者需注意这点，希望对您有所帮助。2021年03月17日859
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韩毓晖副主任医师 上海德济医院 内科 提到冠心病，提到心绞痛，很多人谈之色变。但即便是越来越多的人了解冠心病，了解心绞痛，但依然对于如何识别心绞痛知之甚少。如何才能准确的识别冠心病，识别心绞痛，进而做到早识别、早治疗，避免因为不能识别而贻误治疗时机呢？今天陈医生就带大家从六个方面来认识心绞痛，避免误诊漏诊，造成不必要的悲剧。一起来认识一下心绞痛吧！一、表现症状心绞痛可不单单表现为疼痛，还可以为胸闷、气短、压迫感、压榨感、憋闷感、紧缩感、不适感等等。如果你认为心绞痛一定疼，你就大错特错了。二、疼痛部位心绞痛发病的常见部位，主要是胸骨后和心前区，可波及到前胸、后背，放射到左肩、颈部、左上肢、咽部、下颌部，而不典型的部位，可以表现为腹部及头部不适。三、疼痛性质疼痛多为压榨样，憋闷样或者紧缩感，甚至表现为烧灼感，类似于针刺样的疼痛等不适，多不是心绞痛的常见表现。四、疼痛诱因心绞痛的发作，多有诱发因素，比如剧烈活动、上楼、运动、情绪波动、饱餐、寒冷刺激等，甚至常常在同样的诱发因素下多次反复诱发，需要警惕。五、持续时间心绞痛的持续时间多比较短暂，往往3-5分钟左右，甚至会更短。如果患者症状持续数小时，就需要警惕心肌梗死的可能了。六、缓解方式心绞痛的缓解，多数可以在诱发因素消失后，或者休息、含服硝酸酯类药物后缓解，很多患者甚至颇有心得，需要加以注意！心绞痛的诊断，往往通过患者初期对于疾病的简单描述即可有大致判断，但对于一些不典型的心绞痛，仍然会因为症状不典型而遗漏。所以对于任何一个患者都心存戒备，才能避免误诊漏诊。转自：心健康 陈大夫讲故事2020年12月25日1881
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好，今天我们来聊一聊秋冬季为什么心脏病患者的发病率会显著的增加，呃心脏病的发病率和季节呢，是有密切的相关性的，每年的秋冬季换季。 呃，天气变冷，呃，心脏病的发病率就会显著的增加到来年的三四月份，随着天气的转暖呢，这个心脏病的发病人群呢，就逐渐降低了。 呃，从北方来讲呢，实际上东三省每年的九月份天气降温啊，就患病人群开始增加了，而北京呢，每年大体上呢到十月的中下旬或者突然一股寒流来了，气温有显著的下降，心脏病的患者呢，就会显著增加。 呃，为什么会出现这种情况呢，呃，大概原因有这么几点第一个呢，就是一个寒冷的天气啊，会增加心脏的后负荷呃心脏呢，实际上呢要克服前负荷和负荷后负荷，所以心脏的前负荷呢，是指的是容量负荷，比如说喝水特别多心脏的容量特别多，很多人心衰呢，是跟喝水多容量特别多，有关呐，这是前负荷增加了。 还有一类负荷呢，叫心脏的后负荷这类负荷呢，主要指的是压力负荷，比如说天气寒冷，血管收缩之后，很多人的血压增高了血压升高了心脏呢，必须要克服这个压力负荷，也就是心脏的后负荷才能打出血去，所以这个时候呢，就因为血压的升高很多，这个心脏病人呢，就开始犯病了，比如说冠心病2020年12月01日4311
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 我的一个堂兄有一天突然打电话给我，说他丈母娘中午开始脖子下面疼痛，坐立不安还出大汗，到晚饭前精神都有点不好了，我说你现在立刻马上叫120送医院，后来到医院急诊，刚到医生办公室坐下来就倒了，紧急做了心电图提示急性心绞痛已经开始心肌梗死，当地医生说再晚来15分钟就没救了。对于心绞痛，很多人有认识上的误区，认为心绞痛一定就是心脏疼，不疼就不是心绞痛。这种认识的误区主要是因为“心绞痛”这个名称容易让人造成误解。事实上，典型的心绞痛，心脏疼的症状是很少的，一般都是感觉胸骨后或者心脏部位类似有块石头压着一样的感觉，有些表现似紧箍感，憋闷感，还有一些类似烧灼样不适感。部分病人有左侧后背痛、左肩部疼痛或左上肢的放射痛。如果患者痛阈较高、不敏感，主要表现为冷汗和濒死感。如果出现针扎样或者刀割样感觉，可能并不是心绞痛。大多数心绞痛发生在胸骨后区及心前区，但也可发生在其他部位，医学上称为异位心绞痛。这些部位包括颈部、下颌、牙龈和上腹部。有时牙痛、喉咙痛也可能是心绞痛的症状。由于异位性心绞痛比较少见，常容易被患者忽视，容易被医生误诊。对于急诊医生来说，有时候需要有“火眼金睛”，老年人上至牙痛，下至腹痛，都得警惕心绞痛可能，常规做个心电图是必要的。心绞痛的危险因素冠心病心绞痛的发生与多种因素有关，包括年龄、性别、早发冠心病家族史、高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、少体力活动等等。动脉粥样硬化是心绞痛发作的基础，动脉粥样硬化的危险因素，也就是心绞痛的危险因素。首先是年龄，一般年龄大于40岁以上，动脉粥样硬化就已经逐渐加速进展，绝经后的女性进展速度也会相对快。其次是血脂异常，因为血脂是动脉硬化的基础，所以血脂代谢异常会影响冠状动脉的发展速度。另外高血压、糖尿病和吸烟都会导致血管内膜破坏，加速动脉粥样硬化形成。肥胖患者动脉硬化的速度也会增加。有冠心病家族史以及高血糖、血压、血脂和血尿酸都会出现冠心病的发病增加。另外A型性格的人和精神高度紧张、运动减少以及长期口服避孕药，还有不健康的饮食习惯，也均是冠心病发病的危险因素。在诸多的危险因素中并不是说有哪一个或哪几个危险因素就一定会患冠心病心绞痛，也不是说有冠心病心绞痛的患者一定具有上述的所有危险因素。只是说大多数的冠心病心绞痛患者具有一项或几项上述危险因素，或者说具有上述危险因素数目越多的人患有冠心病心绞痛的可能性就越大。心绞痛高危人群在下列情况下要警惕心绞痛发作1.剧烈活动：跑步、爬山、上楼、骑车等剧烈活动可引起心率加快，心肌耗氧量增加。2.饱食：饱食后血液流向胃肠增多，心肌供血相对不足。3.情绪激动：心肌耗氧量增多，激动时血液中的儿茶酚胺类血管活性物质增多也易于导致血管痉挛。4.饮酒：尤其是大量饮酒时，容易诱发心绞痛或心肌梗死。5.便秘：便秘时腹压增高、心率加快，心肌耗氧量增加。6.性生活：性生活时心率加快、血压升高、呼吸加快，心肌耗氧量增加。7.寒冷：冷空气可使血管收缩心肌供血减少；心率加快、心肌耗氧增加。8.睡眠：有一类特殊的心绞痛易于在睡眠时发作，这是由于夜间睡眠时迷走神经兴奋性增加、心率减慢，心肌供血不足，而卧位时回心血量增多，心肌耗氧增加。心绞痛到心肌梗塞仅一步之遥，如果心前区不适持续时间超过20分钟，含服硝酸甘油无法缓解时，要及时到医院就诊。2020年09月15日796
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