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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好，我是安贞医院心外科宋岳医生，呃，今天呢，和大家聊聊冠心病的常见的症状。 呃，冠心病呢，实际上最常见的症状呢，是胸闷和胸痛，但是呢，有很多的患者呢，冠心病的症状表现并不典型，有的人呢，出现了这个颈部的疼痛，或者是这个，这个颊部的疼痛。 呃，有的人出现了肩膀的疼痛或手臂的麻木，还有的人的表现是心动的过速。 呃，还有一些人呢，在这个体力活动时，活动的过程中呢，出现了气短，也有的患者呢，心绞痛，表现为恶心和呕吐，还有的患者呢，表现的就是这个一发病呢，就出汗，稍微歇息一会儿呢，就好转了。 还有的患者的表现，这个活动耐量的下降，特别容易疲劳，所以呢，这个心脏病，特别是这个冠心病的临床的表现并不特别典型，真正出现心绞痛的患者呢，呃，只占全部患者的不到1/3，更多的患者呢，表现为一种胸闷，呃，气短，他不疼，所以呢，这个冠心病有时候是没有什么，呃。 呃，这个很严重的临床表现，它就有一定，有一定的这个欺骗性，因此呢，我们，呃，这个上述不典型的症状，如果，呃，经常出现的话，应该考虑是冠心病的可能，好，谢谢大家。2022年10月13日
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 门诊上遇到这样一些患者：诉说腋窝疼痛，做B超和/或钼靶显示腋窝有淋巴结。患者于是很紧张，认为淋巴结疼痛，会不会是因为乳腺癌转移到淋巴结了？！真实情况是怎样的呢？大致有如下几种可能。一、淋巴结炎症导致腋窝疼痛 我在《钼靶或者彩超发现腋窝淋巴结肿大要紧吗？》里提到，腋窝淋巴结被B超发现，很多时候是正常大小的淋巴结。即便是肿大的淋巴结，常见原因是乳腺炎症或手臂炎症引流至腋窝淋巴结，或两个部位的恶性肿瘤转移至此。其中只有炎症所致的淋巴结会有疼痛。此时腋下可扪及肿大的结节，并有压痛。此时多有乳腺炎或手臂的蜂窝织炎，丹毒等淋巴管炎的表现，严重的还可能有全身症状发热等。反而乳腺癌转移引起的腋窝淋巴结肿大不会疼痛。二、乳腺增生是腋窝疼痛的最常见原因乳腺不是半球形，而是象个乒乓球拍那样有个柄，称为乳腺尾部。有的患者腺体尾部比较大，可伸入腋窝。我们一般把乳腺分成四份，其中外上象限不仅包括半球体的四分之一，还要加上尾部，所占腺体量接近整个腺体的一半。相应地：不论哺乳期泌乳量、还是乳腺增生的疼痛症状，以及良恶性肿瘤的发病率，外上象限也都明显超过其它三个象限。另外，双侧腋窝下副乳是很常见的现象，副乳虽说是“庶出”，很不受患者和医生待见，但和胸前的“正乳”一样，是“同文同种”的腺体组织，也可以出现上述的泌乳、疼痛、肿瘤。 我在《乳腺增生程度和疼痛程度是两回事》里说过，乳腺疼痛说明乳腺增生处于活动状态，疼痛程度反映了乳腺增生的速度。乳腺增生遍布整个腺体，但并不意味着乳腺疼痛，一定是所有部位同时发生，且程度一致的疼痛，某一阶段可以只表现为某一个局部疼痛明显。如果只是腺体尾部和/或腋下副乳疼痛明显，就有可能认为是腋窝疼痛；再加上人体对疼痛的感觉容易部位泛化扩大，有时甚至认为是整个腋窝都疼痛。但乳腺增生的疼痛，很多情况下别的部位腺体和该部位同时疼痛；如果是胀痛常和月经周期有关，如排卵期或经期前更加明显。这些现象有助于鉴别诊断。三、骨科问题导致腋窝疼痛 人体支配肩部和手臂的神经都从脊髓发出，经过颈椎孔或胸廓出口延伸入腋窝，然后继续延伸至手臂。当椎孔或胸廓出口出神经受到骨质或肌腱韧带等卡压时，出现疼痛。除了典型的手臂手掌疼痛等症状，有时可表现为腋下疼痛。但神经受压者一般有特定的动作会诱发这种疼痛发作或加重；且常伴有支配区域的感觉过敏或迟钝、肌力下降或肌肉萎缩。同时有这些症状有助于明确诊断。四、心肌缺血心绞痛我在《容易误诊为乳腺疾病的其它病变》里提到，老年女性冠心病患者由于心肌缺血缺氧可引起心绞痛，一般放射至左肩、上臂内侧、手腕及小指、无名指，少数情况下以腋窝疼痛较为突出。心绞痛发作时常伴有心悸，脉率增快，头晕甚则晕厥，呼吸困难，冷汗，四肢无力。结合病史和及时的心电图检查当可排除或确诊。五、总结一下真正由腋窝淋巴结引起的腋窝疼痛，仅见于腋窝淋巴结明显的炎症；乳腺癌转移导致的能被B超发现的淋巴结肿大反而不疼。B超发现腋窝淋巴结(不一定是真的肿大，很多时候就是正常淋巴结)是常见现象，此时的腋窝疼痛最常见原因是乳腺增生，罕见原因是骨科神经卡压和心内科的心绞痛。腋窝疼痛与淋巴结可见纯属巧合。这几种情况，只要详细问诊和体检，加上B超、颈椎磁共振、心电图等检查，必要时相关科室会诊，一般不难诊断。2022年06月20日2836
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杨威副主任医师 北京博爱医院 心内科 我们经常也看到会听到很多人说肩膀疼痛，以为是肩周炎，反复贴膏药按摩不管用，结果最后心梗了，才知道之前的肩膀痛是心绞痛。所以啊，判断自己的不舒服是否是心绞痛就显得格外重要。今天我就用三点给大家分析明白，学会这三点，相信大家对心绞痛有更加清楚的了解。需要强调的是，这三点大家必须结合起来使用，缺一不可。第一，如果是心绞痛导致的心前区疼痛、腹痛、牙痛、后背疼、咽部紧缩感等等情况，大部分啊是与活动有关，特别是在活动当时最明显。如果您的胸痛、胸闷、后背部疼痛等与活动没有关系，或者活动时反而减轻，就不太考虑心绞痛。也就是第一点，我们可以从症状和活动的相关性上来判断，那么第二点就是心绞痛引起的。 胸痛、胸闷，后背部疼痛，胃部不适，咽部紧缩感等等，每次持续几分钟到15分钟，如果这些不舒服啊，每次发作不到一分钟，或者啊，一发作就半小时或者几个小时，这个时候我们也不考虑心绞痛。第三点，冠心病心绞痛发生的基础啊，是动脉粥样硬化斑块引起的我们心脏血管狭窄，所以要怀疑我们的不舒服是心绞痛，需要有引起动脉中样硬化斑块的危险因素，也就是说有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等等，如果您没有这些危险因素出2022年05月09日282
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杨威副主任医师 北京博爱医院 心内科 大家知道么？我国有50%的心肌梗死患者在发病时不知道自己发生了心肌梗死，从而错过了治疗的最佳时间，不是发生了猝死，就是严重的影响了心脏功能，发展成心衰，从而造成一个家庭的悲剧。我是杨威医生，北京协和医院毕业的心血管大夫，大家给于双击下屏幕点点加号关注一下，我给大家分析清楚。王大爷最近半个月就有反复的后背疼痛，每次都是几分钟就能缓解，吃得太饱了或者遛弯活动时就会加重，自己以为是肩周炎，就没放在心上，打算疫情控制住了以后再去医院看看。昨天晚上后背疼痛突然加重，以为是后背着凉了，就贴了两贴膏药，结果一点效果没有，后背痛反而越来越重，并伴有胸闷憋气，拖了半天才打120送到我们医院急诊，刚到医院就发生了室颤，反复电除颤才恢复了正常心律，诊断很明确，急性心肌梗死，马上给他做了心脏血管造影。大家一起来看看心脏血管造影结果。我们可以看到，左侧的心脏血管就是一些轻度的狭窄和斑块，我们马上来看看右侧的血管，大家可以看到，但是因为来得太晚了，发生心肌梗死后自己在家拖了好几个小时，所以使治疗效果打打折扣。那怎么区分一下心绞痛与其他疾病比如肩周炎导致的疼痛呢，我们可以对照着以下三点来做。1.如果是心绞痛导致的肩背部疼痛，大部分是与活动有关，而且是在活动当时最明显，休息就能有所缓解，而且大部分是片装，是某一特定的点，而且是闷痛多见。如果是肩周疾病导致的肩背部疼痛呢，大部分为某一点的疼痛，而且多于姿势有关，比如我们的胳膊或肩膀活动到某一位置时诱发，疼痛的性质更锐利些，不是闷痛。第2点。如果是心绞痛导致的肩背部疼痛，如果每次持续持续几分钟左右就，活动或情绪激动时出现，休息后缓解。但是要警惕啊，如果是心肌梗死导致的后背部疼痛也可以持续时间比较长，所以大家一定结合实际情况判断。如果是肩周疾病导致的肩背部疼痛呢，多是一过性的，或者持续时间比较长的，几个小时或者几天。3.最后就是，心绞痛往往发生在既往有高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟等冠心病危险因素的人身上。而且呢，危险因素越多，出现的概率呢越大。所以当有这些危险因素的人出现了肩背部疼痛的话，要警惕是心绞痛的可能。最后呢，提醒大家，对于突然出现的肩背部疼痛，如果伴有胸痛，胸闷，心慌，咽部颈部不适，出汗等任何一种情况，要考虑心肌梗死，建议大家及时就诊，以免错过心肌梗死抢救的最佳时间。好了，今天就到这里，我是杨威医生，咱们下期见。2022年05月09日353
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程冠昌主任医师 河南大学淮河医院 心血管内科 上周门诊，一位42岁男性病人，进门就说：主任，你救救我，我的心绞痛越来越厉害，预约3周才约上您的门诊，您要再没办法，我就活不了啦。我仔细询问了病人的症状，看了他的资料，告诉他，你别紧张，你心绞痛可能性不大，病人一脸茫然。在这里，我先给大家说一下心绞痛诊断几步曲： 你是典型心绞痛吗？80％左右心绞是疼痛，其余的是胸闷等。心绞痛多数比较典型，疼痛部位位于胸骨后、颈部、牙齿等，疼痛性质为闷痛，很少为针刺、烧灼样疼痛，疼痛持续时间3～5分钟，1分钟以内、30分钟以上（急性心肌梗死持续30分以上）一般不是心绞痛，可放射到后背及左上肢，发作时常感：无力，劳动、兴奋、激动等是常见诱因。如果符合，你心绞痛可能性大。 2、发作时描记到了心电图ST一T改变了吗？ 描记到了，绝大多数是心绞痛。 3、很多病人发作时没有机会描心电图，可到医院做运动试验。 运动试验阳性80％以上是心绞痛。 4、我做CTA检查可以吗，通俗的说是注射造影剂后进行冠脉CT成像。 可粗略了解冠脉情况，有心绞痛时多有重度狭窄。 5、有必要做冠脉造影吗？ 冠脉造影是冠脉病变的金标，造影之后几乎都可明确诊断。 开头的男性病人，是不规则胸痛，心电图有ST段改变，CTA冠脉未发现异常，是一个焦虑症。2022年01月09日816
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一般做冠脉造影或冠脉CT时，心脏冠状动脉狭窄超过50%的叫冠心病。冠心病包括没有症状的冠心病，一般狭窄在50-75%之间；还有可能会发生心绞痛的冠心病，一般狭窄在75%以上。 心绞痛是冠心病的一种，包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。心绞痛是指冠心病发展到一定程度，狭窄超过75%的时候，在某种刺激下，比如活动、运动、劳动、劳动、上楼、吃饱饭、大便用力等等情况下，引发的一种自我感觉。 常见表现为胸痛、心前区疼痛，所以叫心绞痛。心绞痛也可能表现为牙疼、头疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上臂疼痛、腹部疼痛、胸闷憋气、咽部紧缩感、大汗淋漓等等。一般持续2-15分钟左右，多在活动后出现，休息后可逐渐好转。 休息的时候不发生，只在活动、运动、劳动等情况下发生，叫劳力性心绞痛，也叫稳定性心绞痛。休息的时候就会发生，活动、运动、劳动等情况下更容易发生，且加重的心绞痛，叫不稳定性心绞痛。这种心绞痛和心肌梗死危险程度一样高，合称为“急性冠脉综合征”。2021年12月25日747
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 什么是冠脉痉挛？ 大家好啊，今天给大家解释一个特殊的冠心病心绞痛的类型，我们叫他静期的心绞痛，或者痉挛性的心绞痛啊等等，还有其他的名字啊，呃，这种心，这种心绞痛呢，它的特点主要是在近期的时候发作，和其他的大部分的心绞痛的发作，在体力活动当时发作不一样啊，这种心绞痛发作大部分是在不活动的时候，信期的时候发作，尤其是在夜间比较多见，尤其是在后半夜凌晨的时候容易发作啊，患者也同样出现胸口闷，胸口疼，或者胸口憋胀这种感觉，而且含服硝酸甘油呢，很快能够缓解这种心绞痛呢，我们管它叫静期的心绞痛，它的机制呢，一般来说是由于血管移过性的收缩啊，血管痉挛啊，这个造成的，那我们通过硝酸甘油这一类的药物能够缓解它的痉挛，还有一些除了硝酸甘油以外呢，还有一些其他一些缓解痉挛的药物，比如说啊，尼可地尔啊，或者地尔瘤浊啊，这一类的都是解痉的药物，那么可以预防这种痉挛性心绞痛的发作，它和我们劳力。 心向发作的这种固定狭窄的不完全一样，有痉挛的机制，那我们针对这种机制去处理呢，如果不合并固定狭窄，不需要，不一定需要去做支架的治疗。2021年12月20日753
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 有时呢，肩膀的疼痛并不是肩关节本身的问题。 有这么一个问题，就是心绞痛。 心肌缺血所引起的心绞痛、心肌梗死，它在某些情况下会表现为左侧的肩膀的疼痛。 这个疼痛什么特点呢？它会疼痛呢，伴有心前区的疼痛，一直放射的肩膀，这个时候同时会有胸闷气短，感觉上来气，新前区啊，在这里呢，有一块石头给压着，什么事情都提了精神来去做，会感觉到非常的郁闷。 这个时间呢，一般是不超过一分钟的。 然后甚至严重的会出现大汗淋漓的情况，如果一分钟以上同时伴有大汗淋漓，还有可能是心肌梗死。 所以说，如果你的左侧肩膀疼痛，同时伴有胸闷气短，大汗淋漓。 这个心情区啊，有一种压榨的感觉，非常的闷的感觉，那么你要小心了，要抓紧的去。 打120。 要看急诊的，紧张内疼。2021年12月19日1379
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 什么是心绞痛？ 今天跟大家解释一下什么叫心绞痛，很多冠心病患者都是说自己有心绞痛，但实际上并不是所有的胸疼都是心绞痛啊，我们所谓心绞痛呢，实际上分为两种啊，一种是劳力性的心绞痛，一种是自发性的心绞痛啊，还有但如果两种都存在呢，我们就管它叫混合性的心绞痛，实际上大部分冠心病患者呢，都是劳力性的症状比较多啊，我们出现和体力活动相关的，胸口闷或者胸口疼，胸口鼻，胸口胀，或者胸口烧灼感啊，这种我们都管它叫，呃，这个劳力性的心绞痛啊，这种体力活动诱因呢，一般指的是比如说上坡，上楼，快步走或者骑车这种体力的活动啊，如果说我们这种这些症状不是在活动的时候发作，而是在近期的时候发作，也是这种胸口慢，胸口疼，胸口憋等等这种不舒服的感觉啊，那么我们管它叫静期的心绞痛，这两种，这两种心绞痛，它的机制呢，是不完全一样的啊，如果是劳力性的心绞痛呢，一般是来说啊，是由于。 这种，呃，固定的狭窄，一般来说比较严重，超过百分之七八十以上的这种狭窄，造成的这种静息的心绞痛呢，一般来说是由于比较严重的这种更严重的狭窄，或者是在严重的基础上出现了一些血管痉挛啊，疑惑性的收缩，这种情况可能会引起经期的心绞痛啊，当然如2021年12月02日803
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 滚滚长江东逝水，60周一的专家门诊终于结束，轻松门诊的病人主要是冠心病、高血压、心律失常，心律衰竭，还有半个月，但是今天我我想重点提一下心肌梗死，因为11月20号就是我们的1120就职，1120是每年一度的，主要是心肌梗死救治的一个特殊的日子，这日子有两个意义，一个是120，当有些胸痛，有危及生命的这种感觉的时候，你首先要想到120，他们会最快最短的时间响应。第二个心肌梗死的最佳救治时间是在120分钟范围之内，时间越短，救治的效果越好。我们有个口号叫时间就是心机，就是时间短，那挽救最多的心机。 时间除了是心机以外，时间还是历史。经常听一首歌，历史的天空滚滚长江东逝水浪黄滚长江东逝水，浪花淘尽英雄，这个这个很英雄，是死于心肌梗死啊，不是被浪花淘尽，是被疾病淘尽。 所以在这个心肌梗死救治，我们提醒大家一定要关爱自己的血管，你的血脂高不高，你的血压高不高，你的血糖高不高，你的体重是不是明显超标，这几种危险因素，它损害的常常是血管，我们给病人开的药基本上都是血管保护剂，保护好你的血管，你的心脏健康，不对冠心病，不对心肌梗死，这样不容易被浪花淘尽，当然心梗而会表现为胸痛，被典型的心肌梗死2021年11月15日788
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