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张阳副主任医师 上海德济医院 心内科 症状起因 心绞痛（angina pectoris）是一组症状，是由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供血能力引起，或由于冠状动脉供血减少造成，或两者同时存在。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。 诊断 （一）病史 1、疼痛的性质 阵发性的，伴有压迫性或紧缩性的感觉，持续时间一般为数分钟，变异型，初发或劳动型心绞痛严重发作均可持续较长一些时间，但很少超过30min。 2、疼痛的部位 最常见的部位是胸骨中部之后或稍偏左，也可在上腹至咽部间，以及双侧腋前线间的任何部位;疼痛常放射至左上肢，少数可放射至下颌，口腔或背部。个别疼痛开始于上臂而后放射至前胸。 3、舌下含服硝酸甘油效果 常可使疼痛立即或短时间内迅速缓解，如用药后4-5 min以上才见效，则其意义值得怀疑。但也有少数严重的心绞痛发作，含服硝酸甘油后效果并不明显。 4、注意疼痛发作的特点，诱因、发作时间，以及既往发作情况，以便对心绞痛进行分型，诊断不易确定时，需要结合患者的年龄，性别和其他症状作进一步检查。 （二）基础心血管病的证据 考虑心绞痛的诊断时，应寻找心绞痛的心血管病的其他表现。如发现这些病征，不仅可对心绞痛的诊断提供辅助的证据，还能根据此进一步做出基础疾病的诊断。 （三）心电图及心电图运动实验及其他辅助检查，进一步明确病因。 临床表现 (一) 症状 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为: 1. 部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下领部。 2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。 3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。 4.持续时间疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后持续一段时间，然后逐渐消失，心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3一5分钟，很少超过半小时。 5.缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油等硝酸醋类药物也能在几分钟内使之缓解。 （二)体征 平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。 检查 心电图、24小时动态心电图、心肌标记物、甲状腺功能、放射性核素检查、CTA、超声心动图、冠脉造影、X线胸片等。2021年11月15日
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郑友祥主任医师 阜宁县中医院 内科 1级：一般体力活动，如步行、登楼等不受限制，仅在较强、较快或持续用力时发生心绞痛。 2级：一般体力活动轻度受限，步行200米以上或登一层楼以上的活动受限。快步走、饱食后、寒冷或精神应激时出现心绞痛。 3级：一般体力活动明显受限，平地行走200米或登一层楼即可引发心绞痛。 4级：轻微活动或休息时也可发生心绞痛。 建议1-2级心绞痛患者，坚持药物治疗，3-4级心绞痛患者应在药物治疗的基础上，积极考虑冠脉CT或者造影，了解冠状动脉疾病严重程度，并制定适合的诊断治疗方案。 注意：心绞痛是冠心病患者比较典型的临床症状之一。临床上冠心病患者的症状表现比较复杂，要综合各项指标，才能对患者做相对准确的评判。2021年11月06日808
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 VNF。 这位朋友问了李主任，轻度心绞痛是不是胸闷，出汗多，心跳加快，这是需要吃硝酸甘油吗？ 这个轻度心绞痛，可以是这种感觉。 但是这种感觉是不是惊动心绞痛？ 一定要经过医生来判断。 最后才能确定你是不是，当然你我从来没找过大夫，我，我第一次出现这个情况，当然你可以含化硝酸甘油啊，可以足喝救心丸，丹参滴丸啊。 这些水上保心丸。 打算休息休息都是可以的，如果出现你最后弄不清楚这个不知道是啥。 嗯。 上医院。 情况紧急，要上急诊。 所以这个情况啊。 对，分门别类，不同情况不同处理啊，根据你自己对自己身体的一些长期的观察，和近期出现的，是老出现的，还是近期才出现的。 采取不同的这个这个措施，去医院看病来进行分辨。2021年11月05日568
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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 随着天气逐渐变冷心脏病发生几率增加，如何正确识别心脏病，使疾病得到及时就治尤为重要，下面和大家介绍心绞痛识别方法： 1.心绞痛与生活方式如吸烟、肥胖，缺乏运动，经常熬夜，脾气暴躁密切相关， 2.随着生活节奏增快，工作压力增加，发病年龄越来越年轻化，不要认为年轻人不会发生心绞痛，心肌梗塞 2.心绞痛发生一般有明显的诱因：体力劳动、情绪激动、过饱、寒冷等。 3、特征型表现：胸痛、胸闷，多为发作性绞痛或压榨痛。 4、相对时间短：一般不会超过15分钟，最常见的是3—4分钟。若持续15-30分钟要警惕心肌梗死。 5、缓解方法： 停止活动休息后症状缓解，或者及时含硝酸甘油等得到缓解。 6.高血压，糖尿病，高脂血症患者出现胸痛时，需要高度怀疑心绞痛 7.若胸痛严重伴冷汗，呼吸困难及时呼叫120争取时间尽快就诊！2021年10月15日3727
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曹晓菊主任医师 陕西省人民医院 中医科 “晚上睡不好，白天没精神，心脏还时不时地绞痛。” “脾气越来越差，连电视声音大一点儿都会让我暴躁，三天两头想找人吵架。” “明明已经到了秋天，但却感觉越来越热，不动都会出汗，我这是更年期了吗？” 更年期是人生中的一个重要阶段，约有85%的人在进入更年期后，都会出现轻重不一的烦躁、闷热等症状表现。严重情况下，甚至还会出现心血管的症状，给自己和身边人的生活带来很大困扰，尤其是心绞痛，不仅令人惶惑不安，还可能会使老年健康埋下隐患。 那么，你的心绞痛是“真”的还是“假”的，你能分得清楚吗？ 进入更年期阶段，很多人都会出现胸部不适或心慌、胸闷等类似于心绞痛的症状，误以为自己得了冠心病，慌忙就医。在医院心内科、疼痛科转了一大圈，检查后医生给出的诊断是“更年期假性心绞痛”。 对于这个诊断，多数人都存在着些许疑惑，心绞痛还有真假之分？真性、假性傻傻分不清，现在我来为大家解释一下两者的区别。 由于更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌量减少，造成体液代谢障碍，表现为不同血管的痉挛。周围血管痉挛会出现四肢蚁走感，手指及脚趾疼痛且阵发性发白，寒冷时更为明显；而冠状血管痉挛则会引起“假性心绞痛”，胸口出现紧迫感，症状与心绞痛相似，症状持续时间长，且具有转移性，是心血管功能性改变。 而冠心病心绞痛则是由于心脏的供血不足，心肌缺血、缺氧而引起的发作性疼痛，是心脏的器质性病变。 更年期假性心绞痛都有哪些特点呢？ 1、更年期假性心绞痛多发于40岁以上人群，且既往没有心脏病史，一般在绝经后的1~2年发作，往后逐渐减轻； 2、更年期假性心绞痛常见诱发因素多与情绪、环境有关，如劳累、情绪剧烈变化、吸烟饮酒、天气骤变等，病人主观感觉为主且每次发作症状不一； 3、患者更年期假性心绞痛常见症状表现为胸口压迫感，发闷或发紧，前胸压榨性疼痛，一般每次发作将持续数分钟甚至几个小时，休息及深呼吸可稍缓解，一般性激素补充治疗后见效； 4、更年期假性心绞痛常伴有其他症状，如失眠多梦、烦躁不安、潮热多汗、头晕头痛、疲乏无力，情绪波动等； 5、待身体内分泌系统趋于稳定后更年期假性心绞痛则会康复，但在此期间的不适感会大大降低生活质量。 既然不是真的生病了，那更年期假性心绞痛还需特别注意吗？有危险吗？ 因真性假性心绞痛都会在更年期发生，且二者症状相似，很难分辨。此外，胃、食道疾病、周围性胸痛等也可能会出现假性心绞痛症状。因此，一旦症状出现，应先到医院进行全面的检查，排除病因，防止疾病加重耽误治疗。 更年期假性心绞痛的风险其实不在心绞痛本身，而是心绞痛之后。 部分假性心绞痛患者很有可能是冠心病的潜在病人，如果早发现早诊断早治疗，便可以有效预防和避免冠心病的发生。因此，不论男女都应做好防治。不仅要尽早掌握相关特征，及时调理身体，还应做到不避医、不忌医，及时到医院就诊。 日常生活中，应做到合理饮食，戒烟戒酒，积极运动，保持良好的心情。此外还可以服用一些滋阴降火、调和气血的食物和药物，避免劳累和焦虑，进行综合性地调理。2021年10月12日1185
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胡志成副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 想必大家都听说过心绞痛。心绞痛的原理为冠状动脉固定性严重狭窄基础上心肌负荷的增加，最终导致心肌短暂的缺血缺氧。通常表现为一过性的心前区不适。多由运动、情绪波动或其他应激诱发。那么是不是心绞痛都痛呢？老规矩，上权威文献:《稳定性冠心病诊疗指南》。指南指出：胸痛常为压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感，有时被描述为颈部扼制或胸骨后烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。可伴有呼吸困难，也可伴有非特异性症状如乏力或虚弱感、头晕、恶心、坐立不安或濒死感。看完答案划重点：压迫、发闷、紧缩、胸口沉重感。而事实上所谓的“压迫、发闷、紧缩、胸口沉重感”，常常被描述为“感觉胸口压了个东西”或者“感觉胸口发紧”，也就是“闷”和“紧”。心绞痛症状的诱因多见于活动强度较平时增加（走坡路、逆风行走、饱餐后或天气变冷）时。症状多发生于劳累或激动的当时，而不是劳累之后。含服硝酸酯类药物常可在数分钟内使心绞痛缓解。心绞痛持续时间多为数分钟至10余分钟，大多数情况下3~5分钟，很少超过30分钟。此外，同样症状下，年龄大的朋友发生心绞痛的概率高，合并高血压、糖尿病、高脂血症的朋友出现心绞痛的概率高。与通常认知相反，其实针刺性痛疼，刀扎样锐性痛疼，胸口过电感通常是典型的非心绞痛症状。而不适症状仅持续数秒，则很可能也与心绞痛无关。有稳定性胸痛症状患者的心绞痛概率(百分比)所以，如果在活动强度增大时出现胸口“发闷“或者“发紧”，持续数分钟至10余分钟左右，建议尽快医院就诊，明确是否有冠心病或既往冠心病目前病情是否稳定。参考文献：[1]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2018(9):680-694.[2]Genders TS, Steyerberg EW, Alkadhi H, et al. A clinical prediction rule for the diagnosis of coronary artery disease: validation, updating, and extension[J]. Eur Heart J,2011,32(11):1316-1330.欢迎关注vx公众号：胡志成医生2021年09月30日645
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张俊蒙副主任医师 垂杨柳医院 心内科 有两三亿人心脏有问题，他们自己知道吗？有些人有知道，有些人不知道，你比如说冠心病的病人，大部分应该是知道的，但有一些特定的患者，他是自己是不知道的，什么感受，呃，冠心病是一常见的还是心绞痛，比如说情绪激动啊，活动啊，会出现一些胸闷啊，憋气啊，压榨感呐，紧缩感，其实他不是痛，像杜毅挤着你一样，我听过很多都市传说啊，说这个病人的后背疼，疼了几天，然后不知道自己有问题，然后结果心脏病发作了，会有这种情况吗？那是另外一个问题，就是说它涉及到一个心绞痛的一个放射痛，比较明显的就是心梗的时候，那是非常剧烈的，刀割样的，不能忍受的，有放射痛，放射常见的部位，比如说肩背部，比如这个左上肢，一般是沿着左上肢的内侧到这个小拇指这样放射，当然有不典型的，也会往右侧去放射一条线儿，然后就痛嘛，叫神经，像神经他这个疼，对他这个疼痛就是这样去放射，但还有是有一部分是下颌，呃，放向下颌放射。2021年09月02日1195
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