-
2021年08月20日 1099 0 1
-
祖凌云主任医师 北医三院 心血管内科 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠心病的最常见表现。 下面我们来看看的心绞痛症状有哪些特点呢? 1) 部位:典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸,范围常不局限,可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧,也可以放射至其他部位,心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。 2) 性质:常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感,有的患者只述为胸部不适,主观感觉个体差异较大,但一般不会是针刺样疼痛,有的表现为乏力、气短。 3) 持续时间:呈阵发性发作,持续数分钟,一般不会超过10分钟,也不会转瞬即逝或持续数小时。 4) 诱发因素:慢性稳定性心绞痛的发作与体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋)有关,如走快路、爬坡时诱发,多发生在劳力当时而不是之后。此外,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发,疼痛发生于劳力或激动的当时而非劳累之后,典型的心绞痛常在相似的条件下发生。 5) 缓解方式:停下休息即可缓解,舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内迅速缓解症状。 大家看看下图中这位朋友,饱餐后,从餐馆里中美滋滋的走出来,突然发作胸部紧缩感,不由自主的用手按住了胸部。想想看,他的心绞痛发作有哪些诱因呢? 医生提示: 对于冠心病患者来说,任何引起心肌耗氧量增加的因素都有可能诱发心绞痛发作。如劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、用力排便等等。上图中这位朋友的心绞痛就可能由寒冷、饱食、吸烟、提重物、上楼梯这些因素引发。2021年07月31日 1372 0 4
-
骆文宗副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 如果在没有任何征兆的情况下突然发生了胸口尖锐的,或是剧烈的疼痛,尤其是左侧的,很多人的第一反应是,我是不是心绞痛了,对吧? 如果您到心脏外科的门诊跟着骆医生坐上半天的门诊,您基本上能遇到至少一到两位这样说自己心绞痛的病人,可见胸痛的发生率还是很高的。有的时候,胸痛可以是致命的,它是心脏求救的信号,而有的时候,胸痛和您的心脏毫不相干。根据美国医学学会杂志(Journal of American Medical Association, JAMA)调查,所有因为胸痛到急诊室就诊的患者中,真正属于要命的心脏问题的比例低于6%。尽管如此,我们还是认识胸痛,重视胸痛。因此,我们今天来聊一聊常见胸痛的原因。 肺栓塞 巨大的血块堵塞了肺动脉可以引起突然的,剧烈的胸痛。通常除了胸痛,病人还会伴有呼吸困难,皮肤苍白,心动过速以及剧烈咳嗽等症状。 胃肠道问题 胃酸返流可以引起烧心一样的不适。同样的,食管炎,也能让人感觉到胸口烧灼,火焰延及嗓子眼般的难受。这些不适一般都和进食有关,通常在进食后或者您平卧时,有时您还存在吞咽困难。 肌肉骨骼问题 这是一类在年轻人和中年人中比较常见的问题。很多人平时其实是非常缺乏锻炼的,尤其是上肢锻炼,偶尔的受力或者运动后,例如举重,引体向上等,就会引起肋间肌肉筋膜的非细菌性炎性反应,引起不小的疼痛。 主动脉夹层动脉瘤 这是由于主动脉血管壁的内膜破裂,大量的血液通过破口挤入动脉壁的夹层中引起的突然的,剧烈的胸口撕裂样疼痛。由于主动脉是人体的最主要血管,是人的生命线,因此可以直接致命。这种疼痛一般难以忍受,并伴有气短,头晕,无力甚至是昏厥。这种疼痛基本上不是自己能缓解的,您也不可能忽视它,拨打120是您本能的反应。 冠状动脉性心脏病 冠心病引起的正是我们标题所写的,也是大多数人自认为是的一种胸痛,术语叫心绞痛。据后来被确诊为冠心病的患者描述,这是一种胸口感觉有大石头压着的感觉,有一种压迫感和紧张感,而不是一种尖锐的,突然爆发式的疼痛。这种疼痛经常是随着您活动量的增加而增强,然后又因为您的平静而缓解。 心肌梗死 典型的心肌梗死的胸痛和心绞痛类似,但持续无法缓解,让患者非常难受,大冒冷汗甚至昏厥。也有些患者表现并不十分典型,尤其是一些女性,可能仅仅是一些难受,气短,发力,头晕,或者头重脚轻等。 哪些胸痛需要去医院 作为患者,这不是一件容易判断的事,而作为科普医生,这也不是一件容易说清楚的事,骆医生不能给您指条歪路走吧。一般来说,如果您年轻力壮,平时正常体检,没有其他疾病,而这种胸痛是偶尔突然发生的,休息片刻就自动消失了,那您基本上可以放心。特别是如果除了胸痛没有其他伴随症状,您大可不必惊慌失措。如果您的胸痛经常发生,但相对比较稳定,没有给您一种非常的急迫感,也没有剧烈的伴随症状,我还是建议您去医院看一下医生,做一些检查以排除心脏方面的问题。 120 如果您在胸痛的同时发生了呼吸急促,冷汗,恶心甚至晕厥等情况,那么不要犹豫,120!另外,如果您平时存在心脏病的高危因素:肥胖,高血压,高血脂,高血糖,吸烟,家族性心脏病史等,请您应该特别重视胸口发闷或者不适。2021年03月21日 1288 0 1
-
蒋志新副主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 每次门诊病人很多,少则两三百,多则三四百。按照半天4个小时计算(8-12点),留给医生看病的时间着实很少,平均每个病人只有1-2分钟。如何快速有效识别高危胸痛患者,尤其重要!这同样也是病人最担心的问题。 首先,专业素养很重要。医生看病既是一种熟练活,也是一项细心活。充足的理论是必须,是警觉的天线,也是一个一个知识点的累积。只有做到心中先有数,遇到的时候才能及时识别。 例如,患者,中年男性,心前区压迫样闷痛,伴有大汗。这样的病人,极有可能是冠心病,必须马上检查心电图、心肌标志物,排除心梗。又例如,患者,长期高血压,门诊测量血压180/100mmHg,后背撕裂样疼痛,必须怀疑主动脉夹层,这也是一种致命的疾病,需要紧急行胸部大血管CT检查,排除夹层! 其次,门诊医生还要细心和富有观察力。在有限的诊察时间里,必须直奔主题,抓住问题的要害。病人的一般状况通常几秒钟就能看清,年龄,性别,是走过来还是坐轮椅来,一个人还是有家人陪同,有没有痛苦面容,是否焦虑,这些信息都承载了最初的判断依据。 问诊,通常从患者最关心的问题开始。是心慌心悸,是胸闷胸痛,还是喘气不够用。不同的问题背后,医生看到的则是对应的疾病。心慌心悸(心律失常),胸闷胸痛(冠心病),腿肿喘气不够用(心衰)。 询问病史通常简短扼要。什么情况下疼痛,与活动、呼吸、咳嗽、进食有无关系;持续时间?几秒钟,几分钟,还是几个小时;能否自行缓解;疼痛时有无晕倒、眼黑、出汗、无力。如何能缓解?休息下来、深吸气、透透气、还是揉一揉;有无高血压,糖尿病,高血脂,抽烟。 此时2分钟过去了,病情是严重还是较轻,心中基本有数。如果病人带来了以往的检查报告最好,诊断依据会足。最后,一些快速的检查手段是确诊的客观依据(再充分的推理,也需要证据)。心电图、胸片、肌钙蛋白、脑利钠肽、D二聚体、双侧肢体血压,以及心脏听诊,都能提供快速、有价值的信息。 紧接着就是按照病情轻重,迅速做出相应处理。危险的病人需要陪同送往抢救室,暂时没有危险但病情较重的患者需要收住院,很轻或者问题很小的,就回家观察。 大多数门诊病人其实不严重。尤其年轻女性的心脏问题,除非有先天性心脏病(房缺,室缺,动脉导管未闭)、室上速、心肌炎,很少真正有冠心病。因而,年轻女性的胸痛多数是神经心理性,而非真正的心绞痛或者心肌缺血。 心内科门诊危险胸痛主要有三种,1.心绞痛心梗,2.主动脉夹层,3.肺动脉栓塞。每一种都可能引起猝死,是门诊医生最应该排查的问题。2021年03月18日 988 0 2
-
2021年03月03日 2016 0 1
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 胸痛是指位于胸前区的不适感,包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等,有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部。 胸痛是临床最常见的症状之一,引起胸痛的原因很多,涉及多个器官和系统,病情程度轻重不一,不同原因引起的胸痛,其疼痛部位、疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛缓解方式不同,且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致。在临床实践中应熟悉胸痛的诊断及鉴别诊断,避免误诊及漏诊。 胸痛的病因涵盖多个系统,有多种分类方法,从急诊处理和临床实用角度,可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类,按照胸痛与心血管系统的关系分为心源性胸痛和非心源性胸痛。 致命性心源性胸痛 1、急性冠状动脉综合征 急性心肌梗死的胸痛强度轻重不一,从无症状或轻微症状到心脏性猝死或严重血流动力学障碍均可出现。原有心绞痛患者疼痛部位和性质类似心绞痛,但多无明显诱因,程度较重且持续时间长,休息或含服硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等消化系统急腹症,部分患者疼痛放射至下颌、背部被误认为骨关节痛。NSTE-ACS的心电图表现为至少2个相邻导联ST段压低>0.1 mV或者T波改变,并呈动态变化。 STEMI典型心电图表现为:相关导联ST段弓背向上抬高,新发的左束支传导阻滞也提示STEMI;cTnI或cTnT峰值超过正常对照值的99百分位可考虑心梗诊断;肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死也有较好的特异性,可用于判断再发心肌梗死。具备临床症状(持续性胸痛大于30分钟)、心电图(有ST-T的动态变化)、血清生化标记物测定(心肌酶升高)3个特征中的2个即可诊断急性心肌梗死。急性心肌梗死一旦确立诊断,应按指南规范及时治疗,早期再灌注治疗是改善预后的关键措施。 2、主动脉夹层 临床表现为:突发心前区、背部或腰部剧烈刀割样、撕裂样疼痛是最常见且特征性的症状,性质剧烈难以忍受,可伴烦躁大汗恶心呕吐及濒死感。疼痛部位多位于胸骨区,可向肩胛区及后背扩展。疼痛持续时间长,阿片类药物效果不佳。可伴有分支动脉急性闭塞表现,脑、心肌、肠、肾脏以及脊髓均可累及。超声心动图可发现主动脉根部扩张夹层处主动脉壁假腔形成,是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞。主动脉 CTA可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等征象,明确急性主动脉夹层的分型及受累范围。 致命性非心源性胸痛 急性肺栓塞 肺栓塞的临床表现多种多样,缺乏特异性,大面积肺栓塞出现胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症,甚至晕厥。主要体征为肺动脉瓣区第二心音亢进,颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图有 SⅠQⅢTⅢ改变,胸导R波过渡区左移和右胸导联T波倒置。超声心动图为肺动脉高压、右心扩大和右心负荷过重的表现。肺动脉CTA对较大分支肺动脉栓塞诊断价值较大。 2、气胸 临床表现为突发剧烈的胸痛、呼吸困难,胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部,类似急性心肌梗死或急腹症。左侧气胸会出现心电图异常Q波,酷似急性心肌梗死,但气胸引流后心电图恢复正常。查体有气胸侧胸廓运动减弱,纵隔移位,叩诊鼓音,语颤减弱或消失,呼吸音消失。胸部X线示肺外周部分空气,无肺纹理可确诊。 非致命性胸痛 非致命性心源性胸痛 1、稳定性心绞痛 符合缺血性心绞痛特点,符合缺血性心绞痛特点,胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,偶伴濒死的恐惧感,主要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢尺侧面,也可放射至颈与下颌部,持续数分钟,往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。发作常由体力劳动或情绪激动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下发生。1~3个月内心绞痛发作的频率、持续时间,诱发胸痛的劳力程度及含服硝酸酯类后症状缓解的时间保持稳定。心绞痛发作时可出现暂时性ST段移位,常见ST段压低0.1 mV以上,发作缓解后恢复,有时出现T波倒置。静息心电图ST段压低(水平型或下斜型)或T波倒置的患者,发作时可变为无压低或直立的所谓“假性正常化”,也支持心肌缺血的诊断。 变异性心绞痛 多在静息时发生,无体力劳动或情绪激动等诱因,集中在午夜至上午8点之间。发病基础为冠脉痉挛,吸烟是最重要诱发因素。经典发作时心电图表现为ST段抬高,而不是一般心绞痛发作时的ST段压低。非完全闭塞性痉挛表现为ST段压低或T波改变。 动态ECG发现,多为无症状性,严重持续痉挛可导致急性心肌梗死,恶性心律失常甚至猝死。 3、X综合征 患者具有心绞痛或类似心绞痛的胸痛,平板运动时出现ST段下移而冠状动脉造影无异常发现。目前发病机制尚不清楚可能与微血管灌注功能障碍、交感迷走神经平衡失调以及患者痛阈降低有关。绝经前期女性多见,心电图可以正常,也可以有非特异性ST-T改变。 4、急性心包炎 胸骨后心前区疼痛为急性心包炎的特征,疼痛性质尖锐与呼吸运动相关,常因深呼吸、咳嗽、变换体位加剧,可放射到颈部、左肩、左臂也可达上腹部。 心包摩擦音在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚,持续时间不等。急性心包炎的心电图除aVR和V1外所有导联ST段呈弓背向下抬高,aVR和V1导联ST段压低。这些改变可于数小时至数日后恢复正常,随着ST段回到基线,T波逐渐低平倒置,数周至数月后恢复正常,也可长期存在。 5、病毒性心肌炎 发病前1~3周有病毒感染前驱症状,随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死。检查多有心律失常,心音低钝,第三、第四心音奔马律,心衰患者可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝大等体征。心电图变化可有房早室早、传导阻滞及非特异性ST段抬高,T波倒置及QT间期延长等。心肌酶升高持续时间较长,心脏核磁有钆延迟增强心肌片状强化特征性改变。 6、肥厚型梗阻性心肌病 最常见症状是劳力性呼吸困难和乏力,1/3可有劳力性胸痛,似心绞痛,但可不典型。心室流出道梗阻的患者胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音,向心尖传播,可伴有收缩期震颤。心电图变化多变,主要表现为QRS波左室高电压、ST段压低和T波导致、异常Q波,多见于I、aVL、V4~V6导联。超声心动图检查心室间隔厚度>15 mm或与后壁厚度之比≥1.3需考虑诊断。伴有流出道梗阻的病例可见心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位。 应激性心肌病 是指由于各种应激因素诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍,表现为左心室功能不全,影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。有剧烈胸痛,心电图酷似急性心肌梗死的改变,可伴有心肌生物酶学标志物的升高,但冠状动脉造影多数正常。 8、二尖瓣脱垂 此种胸痛特征是:反复非典型性胸痛伴二尖瓣反流性杂音或喀喇音,常伴有胸前区不适、胸闷、心悸、心电图示特异性T波异常,心脏超声可确诊。 9、主动脉瓣重度狭窄 典型表现三联征:心绞痛、晕厥和心力衰竭。主动脉瓣听诊区递增-递减型收缩期杂音。超声心动图主动脉瓣口面积小于1 cm2可以确定诊断。 非致命性非心源性胸痛 1、胸膜炎与胸膜痛 年轻人居多,发病急,胸痛多伴有发热或与呼吸相关,胸痛多刺痛,偶可听到胸膜摩擦音,胸片可有少量胸腔积液伴或不伴小片的肺渗出影。 2、肺部炎症 有受凉感染史,胸痛伴发热、寒战、咳嗽、深呼吸时加剧,肺部听诊有支气管呼吸音及罗音,白细胞增多,胸片可见片状致密影,即可确诊。 3、肺癌 以咳嗽伴有痰中带血或咯血为首发症状,原发灶或肿物侵犯胸壁胸膜时亦可出现胸痛症状,可表现为隐痛、钝痛,随呼吸咳嗽加重,侵犯肋骨、脊柱时疼痛持续而明显,且与呼吸咳嗽无关。 4、纵隔气肿 胸骨后剧烈锐痛,向肩部放射,伴有呼吸困难,发绀,颈、前胸甚至面部皮下气肿,有捻发感,X线检查示纵隔增宽,本病常为食管穿孔所致。 消化系统疾病 食管炎症、痉挛、功能失调和胃食管反流胸痛的特征表现为疼痛为烧灼性,常向胸骨放射,平躺加重而坐位缓解,吞咽可诱发,并且常在一次短暂剧痛后可持续几个小时。食管癌为进行性吞咽困难伴有不同程度的咽下疼痛,晚期可发生放射痛或持续性、穿透性胸背部疼痛。急性胆囊炎为发热、黄疸,Murphy征阳性。急性胰腺炎为中上腹剧烈疼痛,淀粉酶显著升高。 7、神经疾病胸痛 见于颈、胸椎骨质增生,椎间盘变性后凸,及胸脊髓外肿瘤压迫神经根.呈烧灼样、闪电样胸痛,放射至肩及手部,活动颈肩部深吸气或打喷嚏及久卧加重,不典型病患者口含硝酸甘油可缓解。 8、带状疱疹 呈浅表性烧灼痛,亦可有深部位剧痛,出疹前难以诊断,但若胸痛局限于单侧,不超过中线,受损皮肤有节段性感觉减退可提示本病。 9、肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化脓性肋软骨炎(Tietze综合征)、肌痉挛及纤维质炎、肋间肌劳损、肋骨骨折等均可引起胸痛,其胸痛特点是局限、持续、部位确切,随呼吸及身体活动加重,局部可有压痛点。 10、精神性胸痛 多有焦虑性、情感性疾病或躯体性精神病,胸痛表现多样,性质易变,短暂或持续,常诉心尖部疼痛,并用手指指示具体部位,自感呼吸困难,呈叹气样,但必须排除器质性疾病后方可确诊。 建议 急性胸痛的病因十分繁杂,较易引起误诊和漏诊。在诊断过程中应尽早对疾病进行评估,诊断思路应从高危到低危。生命体征不稳定的高危患者,应该首先稳定生命体征,再寻找病因,动态、严密地观察病情变化,必要时要重复检查以及及时请相关科室会诊,通过多学科合作,为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,从而提高胸痛的早期诊治能力,减少误诊和漏诊。2021年01月28日 3652 0 3
-
2021年01月25日 1048 0 0
-
2021年01月23日 842 0 3
-
孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 嗯,大家好,我是法院苏洪涛医生,今天呢,给大家分享一个例子,以前还有位老先生呢,啊,他就是一活动呢,一走路呢,他就牙疼啊,牙疼以后呢,他首先去看什么科啊,他就看的口腔科,结果到口腔科一看呢,诶,他确实牙有问题啊,口腔医生呢,就把他相应部位的牙给拔了,结果呢,拔了好几颗牙以后呢。 他还是这种问题,一活动呢,他就牙疼,后来呢,才经别人提醒呢,他才去了看了心脏科啊,心脏科一看,原来呢,他是发生了心绞痛,所以在这里提醒一点啊,当心绞痛发作的时候,他不仅仅是我们典型的那些症状,比如说活动以后的心前觉得疼痛啊,胸闷啊啊,像有人卡着脖子一样的憋,喘不过来气儿啊,有的时候他还会出现一些非典型的症状,比如说刚才说到的牙疼啊,甚至呢,有的胳膊疼,背疼啊,这些都有可能是心绞痛的表现。还有的老人呢,他对疼痛不敏感,有时候会出现肚子疼啊。 一活动以后,哎哟,上腹部觉得特别不舒服,怎么都不舒服,也也不是说特别疼,就是不舒服,诶这时候呢,也要小心发生了心绞痛。2021年01月23日 749 0 0
-
冯康倪主治医师 中山一院 心脏外科 食管炎性胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛,也可以为钝痛;其发作与进食、体力活动、体位如卧位和弯腰等有关,进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。而心绞痛多在夜间发病,劳累后加重,进食后不能缓解,体位对病情影响小,服用扩血管药物,如消心痛、硝酸甘油等明显有效。 胃食管反流病是由胃和(或)十二指肠内容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。发病高峰期年龄为60-70岁,平均年龄为61岁。该病主要症状有烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等,严重者可因食管黏膜糜烂而出血,少数患者可出现咳嗽、哮喘等消化道以外的症状。食管的部位靠近心脏,食管炎性胸痛特点与心绞痛极为相似,容易混淆。据报道,有不少食管反流病患者被误诊为冠心病、心绞痛,长期按冠心病、心绞痛治疗无效。 两种疾病的鉴别要点 食管炎性胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛,也可以为钝痛;其发作与进食、体力活动、体位如卧位和弯腰等有关,进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。而心绞痛多在夜间发病,劳累后加重,进食后不能缓解,体位对病情影响小,服用扩血管药物,如消心痛、硝酸甘油等明显有效。 对反流性食管炎的检查方法很多,其中食管钡餐x线检查、内镜检查对诊断性检查有决定性意义。此外还有食管24小时ph测定、食管腔内压力测定、核素胃食管反流扫描、酸灌注试验等,均有助诊断。 对于该病的治疗目的是控制症状,减少复发,预防和治疗并发症。治疗措施包括一般性治疗、药物性治疗和手术治疗。2021年01月20日 1644 0 0
心绞痛相关科普号
雷宏娣医生的科普号
雷宏娣 医师
沙雅县人民医院
心血管高血压科
156粉丝9559阅读
刘春南医生的科普号
刘春南 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
心内科
269粉丝5585阅读
刘权兴医生的科普号
刘权兴 副主任医师
陆军军医大学新桥医院
胸外科
4598粉丝76万阅读