-
2020年01月08日
1808
0
1
-
梁力主任医师 徐州市肿瘤医院 心脏中心 导语：在亚洲国家，血管痉挛性心绞痛较为常见。关于血管痉挛性心绞痛你了解多少呢？近日，由冠状动脉血管舒缩障碍国际研究组（COVADIS）制定的《血管痉挛性心绞痛诊断的国际标准》发表于Eur Heart J。我们通过三个问题，来吃定这一最新的国际标准。 何为血管痉挛性心绞痛？ 55年前，Prinzmetal描述了心外膜冠状动脉痉挛引起的心绞痛和心电图改变，将其命名为变异型心绞痛。随后，研究证实变异型心绞痛患者存在可诱导的冠状动脉痉挛，提出了血管痉挛性心绞痛（vasospastic angina，VSA）的概念。 VSA可能与冠状动脉微血管疾病和/或结构性冠状动脉疾病共存，主要是大的冠状动脉对血管收缩刺激的高反应性。VSA相关的不良事件包括心源性猝死、急性心肌梗死和晕厥，应避免应用诱发冠状动脉痉挛的药物（例如，缩血管药物），钙通道阻滞剂和硝酸盐可改善VSA。 血管痉挛性心绞痛的诊断标准是什么？ 2013年9月，COVADIS提出了VSA的三条诊断标准，这次的国际标准对这一标准进行了细化和进一步讨论，新的诊断标准（表1）从三个方面考虑：（1）VSA的典型的临床表现；（2）自发性发作期间心电图记录的心肌缺血改变；（3）冠状动脉痉挛的证据，根据证据范围分为“确定的VSA”和“可疑的VSA”。 表1 血管痉挛性心绞痛的诊断标准 +临床表现 VSA的标志性特征是静息心绞痛，应用短效硝酸盐可迅速改善症状。心绞痛可能存在昼夜节律，过度换气可诱发症状，通常劳累不会诱发。 +心电图表现 包括短暂的ST段抬高，应用短效硝酸盐后可迅速恢复；此外还可见短暂性ST段压低和U波改变。如果自发性心绞痛发作与短暂性缺血性心电图改变有关联，且没有其他引起心电图改变的原因，可以认为是冠状动脉痉挛所致。 +冠状动脉痉挛的表现 冠状动脉痉挛的金标准是在侵入性冠脉造影过程中给予刺激，监测患者症状、心电图和造影变化。激发试验通常冠脉内注射乙酰胆碱，也可以用冠脉或静脉注射麦角新碱。阳性反应包括一下三项：（1）胸痛再发；（2）缺血性心电图改变；（3）血管造影可见狭窄＞90%。如果反应仅包括上述三项中的2～3项，则试验结果模棱两可。 此外，完全或次全冠状动脉闭塞可发生在孤立的冠状动脉节段（局灶性痉挛）或≥2个相邻的冠状动脉节段（弥漫性痉挛）。 研究显示，麦角新碱和乙酰胆碱方案的敏感性和特异性均较高，麦角新碱方案分别为91％和97％，乙酰胆碱方案分别为90％和99％。 冠脉痉挛激发试验的适应证和禁忌证有哪些？ 药物激发试验是诊断血管痉挛性心绞痛的主要手段。但激发试验存在一定的风险，可能导致致死性心律失常甚至猝死。因此，临床应用必须掌握好适应证，参见表2。 表2 冠脉痉挛激发试验的适应证和禁忌证 参考文献： John F. Beltrame, Filippo Crea, Juan Carlos Kaski, et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. European Heart Journal. 2017;38:2565-2568.2019年12月09日2263
0
0
-
漆泓主任医师 湘雅医院 心血管内科 湘雅医院公众号上一篇推文出来后，评论区炸锅了。毕竟生命无价，大家都很怕猝死。 有些问题具有普遍代表性，如:“有时胸口出现一阵绞痛，检查又没发现异常体征，但是好担心有什么隐藏的问题，这种有可能是功能性的，不是器质性的心绞痛吗？” 又如：“每年都做了体检，血糖，血脂，心电图，脑电图，头颅CT。什么都检查了，也没有查出来，但有时偶尔会突然头晕的现象，会不会猝死？真是提心吊胆的。” 别急，我来为你详细解疑答惑。 第一个问题。“胸口痛，是不是心绞痛？是不是功能性心绞痛？” 朋友们，胸痛无小事。只要有胸痛的发作。不管是偶尔发，还是频繁发。不管在什么年龄阶段。千万别一开始就认为它无关紧要，认为它是功能性的。如果有胸口痛的发生，还是需要及时就诊。在最早时间里，在医生的帮助下判别是良性还是恶性胸痛，恶性胸痛经常包括以下那几大疾病：心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞和气胸。这些是可能危及生命的胸痛。良性胸痛，可能是：胃食道反流疾病、肋软骨炎、胸膜炎，心包炎、纵膈炎、皮肤的带状疱疹、神经官能症的心性疼痛等等。医生会根据您的病情作出相应的处理。切忌在家中随意百度搜索，对比症状后乱套用疾病，随意做处理。这样会延误病情。 当然，对于胸口痛，大家最担心的就是心绞痛或者急性心肌梗死。急性心肌梗死可以通过普通心电图判断。但有的心绞痛只有在发作的当时做心电图才有缺血的表现，如由于冠脉血管痉挛引起的变异性心绞痛。因为普通心电图记载是仅一分钟心电图，所以为了全面检测出是否存在心肌缺血状态，最好建议到医院里做24小时动态心电图。如果心绞痛没有频发，也可以在医生的建议下考虑做运动平板。在运动中看能否诱发心电图缺血表现。如果还是不能确定，可以做冠状动脉CT血管成像检查，这一项无创性检查能够清晰显示冠脉血管内有无狭窄和斑块性质。如果患者能够接受有创性检查，也可以考虑做冠脉造影。 是不是经过了上述的检查，没有发现问题，胸痛就一定不是心绞痛的发作呢？这个也不能排除。最好是在以后胸痛发作的当时，能马上去就近的医院立即做个心电图。因为心电图对于心绞痛时心肌缺血的表现检出率还是很高的。需要警惕的另外一类人群是，经过了冠脉造影或冠脉CTA检查并没有发现血管的狭窄，但是在发作胸痛的时候，却出现了心肌缺血的心电图表现，这一类我们称为冠脉痉挛，或者变异型心绞痛。这类心绞痛主要见于平时不太活动的人群，突然从事剧烈活动，如打篮球、游泳、冲刺跑，或者有剧烈情绪波动。可以转变成心肌梗死。所以还没有经过系统检查的心前区疼痛，不能掉以轻心，不能说是功能性疾病，要提高警惕。 另外，去医院检查也要把其它引起动脉粥样硬化的危险因素查一下，比如说有无高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症，有没有吸烟、压力大、熬夜、肥胖？这些危险因素会引起心绞痛和心肌梗死，朋友注意控制危险因素和去除不良习惯。 第二个问题，“每年都做了体检，什么都检查了，也没有查出来，但有时偶尔会突然头晕的现象，会不会猝死？” 经常头晕，首先要排除高血压。有时不是在诊室里测血压就能发现高血压，建议最好做24小时动态血压监测。24小时动态血压有助于发现真性高血压，并且发现血压波动的规律。以利于指导服药的时间。有一类人到医院量血压很高，但是在家里量不高，这个称白大高血压，不需服药。另外一类人，在医院里量不高，但是在家里血压很高，这个叫隐匿性高血压，需要服药。高血压是可以引起头晕的。 此外，也要做颈动脉超声排除颈动脉斑块和颈动脉狭窄，以及做头部脑血流图排除脑血管痉挛及脑动脉硬化引起的短暂性脑缺血发作。还有短暂的头晕、黑蒙、晕厥等症状，要小心是由于心律失常引起的，所以要做24小时动态心电图，总之发生这种情况都不要自行处理，要来看专科看神经内科或者心内科。 对己对人而言，猝死都以预防为主。但是有时当他人不幸发生的时候，我们也应该第一时间伸以援手，以避免悲剧发生。所以建议市民通过医院健康培训或看科普视频的方式常规学习心肺复苏的常识，进行第一时间现场救援。2019年12月02日1899
0
3
-
2019年11月17日1127
0
0
-
董福强主治医师 天津医科大学第二医院 心脏科 心电图： ·静息心电图：心绞痛未发作时，约50％以上病人心电图正常，或为陈旧性心肌梗塞改变，或为非特异性ST-T改变，有时呈束支传导阻滞及各种心律失常。心绞痛发作时，绝大多数病人可见ST段水平或下斜性下降0.1mv以上。 ·动态心电图：与静息心电图一样，出现的ST-T改变并非是特异性的。 心脏放射性核素检查：心肌灌注显象：对冠心病确诊和受累血管定位有重要意义。可见缺血区灌注缺损。 心脏超声检查：室壁增厚率下降或运动异常时，提示存在心肌缺血。 冠状动脉造影是金标准。通过造影可明确狭窄部位和程度，对诊断和指导介入性治疗有重要意义。一般管腔直径缩小至70％－75％以上会严重影响血供，可引起心绞痛。2019年10月23日1049
0
0
-
王晓菲医师 上海第九人民医院北部院区 心血管内科 检查 1.心电图 心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查，静息时心电图在正常范围内的患者可考虑进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。 2.X线 可无异常发现，部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。 3.放射性核素 常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常心肌显影而缺血区不显影。 4.选择性冠状动脉造影 通过向冠状动脉内注入造影剂，可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。虽为有创性检查，但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。 5.血管内超声显像 是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉，能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。 6.血管镜 可直接观察冠脉腔，尤其适用于血栓性病变。 诊断 据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的患者可考虑作负荷试验。 发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。 诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变，对诊断可能更有帮助。 鉴别诊断 1.急性心肌梗死 本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。白细胞计数及肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。 2.X综合征 本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。 3.其他疾病引起的心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。 4.肋间神经痛、 本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。 此外，不典型的心绞痛还需与食管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。 治疗 1.发作时的治疗 （1）休息 发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。 （2）药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 其中最常用的是硝酸甘油片，舌下含服，1～2分钟开始起作用，约半小时后作用消失；也可选用二硝酸异山梨酯：舌下含服，2～5分钟见效；另外还可选用亚硝酸异戊酯0.2毫升（1支）用手绢包裹压碎后，吸入其挥发气体。优点是作用快，但副作用较大且有乙醚味，故很少采用。应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。经以上治疗疼痛不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者，应考虑到是否有急性心肌梗死的可能，及时到医院检查治疗。 2.缓解期的治疗 宜尽量避免各种诱因。调节饮食，特别是进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。缓解期药物治疗的三项基本原则是：选择性地扩张病变的冠脉血管；降低血压；改善动脉粥样硬化。 初次发作（初发型）或发作频繁、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗死后心绞痛等，疑为心肌梗死前奏的患者，应休息一段时间，使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。 （1）硝酸酯制剂 ①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂涂或贴在胸前皮肤，作用可维持12～24小时。 （2）β受体阻断剂（β阻断剂） 具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。可作为起始治疗药物，根据症状和心率调整剂量。不良反应有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这时可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量减少的作用远超过其不良反应。常用制剂有：①普萘洛尔，逐渐增加剂量；②氧烯洛尔；③阿普洛尔；④吲哚洛尔；⑤索他洛尔；⑥美托洛尔；⑦阿替洛尔；⑧醋丁洛尔；⑨纳多洛尔等。 β阻断剂可与硝酸酯合用，但要注意：①β阻断剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性低血压等不良反应；②停用β阻断剂时应逐步减量，突然停用有诱发心肌梗死的可能；③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。 （3）钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉血压，减轻心脏负荷；还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：①维拉帕米 不良反应有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等；②硝苯地平 不良反应有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等；③地尔硫卓 不良反应有头痛、头晕、失眠等。④新制剂 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、苄普地尔等。 钙通道阻断剂治疗变异型心绞痛的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻断剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻断剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。 （4）冠状动脉扩张剂 理论上能增加冠状动脉的血流，改善心肌血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：①吗多明：不良反应有头痛、面部潮红、胃肠道不适等；②胺碘酮：也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等；③乙氧黄酮；④卡波罗孟；⑤奥昔非君；⑥氨茶碱；⑦罂粟碱等。 （5）抗氧化 鉴于动脉粥样硬化的核心原因是氧化应激及炎症反应。而氧化应激是以低密度脂蛋白LDL氧化为Ox-LDL后引起，Ox-LDL是导致动脉粥样硬化的起点，因此防止LDL氧化为Ox-LDL尤其重要，现在比较肯定的疗法是有效地抗氧化，比如说ASTA虾青素、花青素之类的天然抗氧化剂，已经作为美国等国家防治冠心病的首选药物，虾青素可以显著减轻炎症因子CRP（C反应蛋白），组织动脉粥样硬化的血栓形成。 3.其他治疗 低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。 4.外科手术治疗 主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。2019年10月08日942
0
0
-
王士超主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心血管科 心绞痛是由于心脏缺血缺氧所产生的一组症状，若不能及时得到识别并处理，可能会导致心梗。所以，了解心绞痛的特点，正确识别心绞痛，是很重要的健康常识。 一般而言，心绞痛主要表现为胸前部阵发性、压榨性疼痛，也可为闷痛或胸部紧缩感，一些人可伴有大汗，有人还会有濒死感。疼痛常位于胸骨后部，可以放射至心前区与左臂或左肩。少数人可以表现为后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉咙痛等。心绞痛发作时胸痛范围往往较大，患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型，仅仅表现为胸闷或轻度不适。常发生于劳累或情绪激动时，也可发生在饱食、受寒、冷风吹、等情况下。每次发作持续3～5分钟，一般不超过15分钟(如果因为心肌缺血所致的胸痛超过15分钟，提示有可能发生了心肌梗死)。发作频度因病情不同而有很大差异，有人一天发作数次，也有人数月发作一次。症状发作时经过休息或用硝酸甘油后常能缓解。 心绞痛最常见于40岁以上男性或绝经期以后女性，特别是常年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者，父母在较年轻时患有冠心病、心肌梗死者也更容易发生。 一些年轻女性出现的胸闷、出长气、甚至胸部疼痛，一般不是心绞痛。有些人胸部疼痛的范围很小且局限，用一个手指就能明确指出疼痛部位，这也不是心绞痛的表现。有些人胸闷、胸痛持续几个月，一般不是心绞痛，需要查找其他原因。如果胸部疼痛与呼吸或者体位有关，不是心绞痛的特征。胸痛时如果疼痛部位有触摸痛，一般不是心绞痛。胸闷不适，长出气或者活动后减轻，不符合心绞痛的特点。 需要注意的是，心脏下壁缺血时可以表现为上腹部疼痛，所以腹痛不要轻易忽视，若存在劳累或情绪激动后出现上腹痛，要及时检查心电图。 胸痛是一种常见症状，也是一种最不能忽视的症状。很多时候，胸疼常常意味着很严重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦发生胸痛症状，一定要及时到医院诊治。由医生判定导致胸痛的原因，以免遗漏诊断，延误病情。 典型的心绞痛应该是这样的： 部位：常发生于中上胸部（胸骨的上段或中断之后）或心前区（左前胸） 疼痛性质：常呈现为突然发生的压榨性疼痛，也可表现为闷痛，可有窒息感或濒死感，有时候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢 持续时间：3-5分钟，一般不会超过15分钟 诱因：体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后症状可于1-2分钟内缓解 以上只是典型的心绞痛症状。临床上很多患者表现不典型，例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部，甚至表现为牙痛。这些情况下需由医生来判定。 对于以前有冠心病史（特别是曾发生心梗）的人，或者没有冠心病史、但多年患有高血压、糖尿病、或者吸烟等危险因素的人，一旦出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感等不适症状，要充分重视，可以尝试含服硝酸甘油，并尽快去医院就诊。 突发胸痛的原因很多，并且常常是很严重的疾病。除了心绞痛外，主动脉夹层、食道破裂、自发性气胸、肺梗死、甚至胃病等均可表现为突发胸痛，非医务人员很难准确判断，所以一定要牢记：胸痛必须去医院。 最后提醒大家以下：很多家庭备有硝酸甘油，但是硝酸甘油是有有效期的，药物过期后其疗效会显著降低，因此要经常检查硝酸甘油是否在有效期内，过期药品要及时更换，以免延误病情。2019年09月10日2342
0
0
-
万玲副主任医师 南昌大学四附院 老年医学科 发现自己有心绞痛的话，我们建议还是要重视这个，因为心绞痛有可能是冠心病的一个先兆，可能提示你心脏已经有病变了或者比较严重的病变，一定要重视这个病，如果你还有一些其他别的病的话，可能他要进行一些冠状动脉的螺旋CT的检查，甚至可能有必要还要建议你做冠状动脉造影的检查，来了解你这个心绞痛的病变到底有没有严重，评估一下你这个心绞痛，因为心绞痛只是一个，具体后面这个病变有多严重医生一定要进行评估，如果说不严重的话就用药物治疗就行了，如果要严重的话，还需要进一步的比较积极的一些干预的手段，心绞痛不是一个小病，希望大家还是要重视这个病。 对于冠脉狭窄小于75%或者稳定型的心绞痛患者而言，最佳的治疗方法是改善不好的生活习惯，同时配合冠心病二级预防用药。对于冠脉狭窄超过75%的心绞痛患者，最佳的治疗方法是进行支架植入，同时辅助以上述的用药。如果病变累及了左主干，或者是严重的三支病变并且伴有钙化，无法进行支架手术的心绞痛患者，最佳的治疗方法就是开胸进行搭桥手术。 心绞痛可以分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，治疗包括，一般治疗，例如发作时立刻休息，一般在停止活动后，症状可以缓解，或者是尽量的避免诱发因素，比如过度的体力劳动、情绪激动、饱餐，冬天注意保暖，调节饮食。 药物治疗方面可以预防心肌梗死的发生，减少死亡，缓解症状，改善生活质量，常用药物有硝酸酯类药物，β受体阻滞剂，抗血小板聚集药物，还有他汀类药物主要是稳定斑块。2019年08月14日1325
0
0
-
胡启仁主治医师 南昌县人民医院 内一科 1.什么是心绞痛？ 心绞痛是冠心病最常见的症状，心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不适感。典型的心绞痛主要表现为发作性胸痛，疼痛发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直到症状缓解。心绞痛最常见于40岁以上男性或绝经期以后女性，特别是常年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者。典型心绞痛具备如下特点： 1.诱因：劳动、运动、情绪激动、饱餐和寒冷等； 2.部位：胸骨后和心前区常见，可放射到其他部位； 3.疼痛性质：压迫感、紧缩感、烧灼感； 4.发生时间：多于活动中发作，少数会在活动后； 5.持续时间：持续时间较短，仅2-10分钟； 6.发作频率：数天或数周发作一次，也可一天内多次； 7.缓解方式：发作时被迫停下或含化硝 心绞痛一定会痛吗？ 临床研究表明，心绞痛发作时胸痛范围往往较大，患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。但是老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型，仅仅表现为胸闷或轻度不适。 心绞痛的疼痛部位一定在心前区吗？ 典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。临床上很多患者表现不典型，例如疼痛可以向两侧放射到肩臂和手，向后放射到后背，向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，甚至可以向下放射到上腹部，引起腹痛。这些情况下需要由医生来判定。 心电图正常就能排除心绞痛吗？ 有些患者有典型的心绞痛症状，但是心电图的检查结果正常，就认为自己可以排除冠心病了。大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的，如果您做心电图检查时没有发作心绞痛，心电图很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心绞痛发作时，心电图也是正常的。所以即使心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，也应进一步检查例如行冠状动脉造影检查明确诊断，以免贻误病情。 心绞痛发作时首先应立即原地休息，千万不要走动，还要尽量少说话，深呼吸、保持镇静的心态。如果在家中发生心绞痛，要平躺在床上。其次，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸、复方丹参滴丸，此方法能够有效改善心绞痛症状。要注意，硝酸甘油每次只能含1片，如果疼痛不能缓解，可每5分钟重复含1片，连续使用不能超过3片。暂时缓解症状后及早就医，避免病情继续加重。2019年08月14日1235
0
0
-
李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们已经做完了冠状动脉搭桥手术，但是近期又出现了胸闷，胸痛，是不是心绞痛？该怎么办呢？这种情况，首先要看一看是不是真正的心绞痛，是不是有心肌缺血。我们可以通过症状辨别，心电图，超声心动，心肌核素扫描等等的方法，来鉴别和判定。如果经过检查，患者没有心肌缺血，这种疼痛我们不归于心绞痛。建议用一些对症治疗的方法进行处理，包括中医中药，抗焦虑药，或者一些其他对症治疗的药物，减轻患者的症状。并且对冠心病做规范的治疗和密切的观察。如果经过临床问诊和深入的检查，确实考虑是有心绞痛。这种心绞痛原因有两大类可能。第1类呢，是我们的桥血管出现了狭窄或闭塞；第2类可能呢，是原来正常或者只有轻度狭窄的、没有搭过桥的其他的冠脉血管，出现了狭窄或者闭塞。怎么样进行区分呢？还是要再次做冠状动脉造影检查来确定和鉴别。处理的措施呢？首先，可以对桥血管和其他冠脉血管新发生的病变进行内科的冠脉介入处理包括支架植入，药物球囊扩张等等其他的措施。第二，对少数患者，再次做外科开胸搭桥处理。一般来讲，已经做过一次外科搭桥手术的患者，心包等组织粘连比较明显，再次开胸搭桥，手术上有一些困难，难度大一些。部分患者可以有这样的机会。第三，对于只有轻度缺血的患者，单纯调整药物处理。第四，如果心绞痛和缺血程度比较严重，但是外科再次开胸搭桥和内科介入的办法，由于种种原因都不能实施。应该进行加强的药物治疗措施，从剂量上，从药物的力度上，从药物的种类上，从优化整体方案上等方面加强治疗。绝大多数患者能获取一定的疗效。另外，还可以考虑结合一些其他的治疗手段包括体外震波等等方法，可以在一定程度上缓解患者的心肌缺血和心绞痛症状，减少患者出现严重冠心病事件的发生率。2019年08月11日1751
0
0
心绞痛相关科普号
余航医生的科普号
余航 主治医师
西安交通大学第一附属医院
心血管内科
108粉丝3.3万阅读
汪奇医生的科普号
汪奇 副主任医师
中国人民解放军总医院第一医学中心
心血管内科
8315粉丝54.8万阅读
熊凌杰医生的科普号
熊凌杰 医师
合肥市第二人民医院
神经内科
60粉丝2897阅读