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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 01胸痛的定义胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感。患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等,以及一些难以描述的症状。胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内。有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。02急性胸痛的常见疾病稳定性心绞痛:典型的心绞痛位于胸骨后,呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等,可放射至颈部颌面部、肩背部、双上肢或上腹部,一般持续数分钟,休息或含服硝酸甘油后3~5min内可缓解。ACS:心肌梗死胸痛持续时间常>30min,硝酸甘油治疗效果不佳,可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。需注意高龄、糖尿病等患者症状可不典型,还有一部分心肌梗死患者以消化道症状为主要表现,尤其多见于下壁心肌梗死。主动脉夹层:患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉,疼痛多为“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的持续性锐痛。可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关。肺栓塞:呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状,还可表现为胸痛(多为胸膜炎性胸痛)、咯血、烦躁不安、甚至有濒死感等;晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。03胸痛常见高危表现1、烦躁不安、惊恐甚至濒死感;2、神志模糊和(或)意识丧失;3、面色苍白、大汗及四肢厥冷;4、嘴唇发绀、呼吸困难、咯血;5、骤然发生的剧烈胸痛,难以忍受;6、长时间静息时胸痛(>20分钟)。心绞痛发作时一般3-5分钟即可自行缓解,很少超过30分钟。近1/3的老年人心绞痛症状不典型,仅有胸背部或上腹部不适。若心绞痛症状持续30分钟以上或是出现呼吸困难、突然面色苍白、濒死感、出冷汗、神志不清、昏厥或抽搐等症状,常是心肌梗死的表现。04遇到胸痛患者我们应该怎么办出现上述高危表现时,立即拨打120急救;如果患者已经晕倒或者昏迷,请立即拨打120急救,同时进行心肺复苏,直到患者恢复呼吸或者急救车来到;患者立即停止一切活动,就地休息,以减少氧消耗;开窗通风,保持室内空气新鲜,并舌下含服硝酸甘油;语言安慰患者,尽量让患者处于镇静状态,减少氧耗;在救护人员到达后,准确向医生提供患者发病情况、其他病史、药物过敏情况、有无其他疾病、有无手术和外伤等情况。05如何进行风险预防1、控制血压、血脂、血糖等;2、戒烟,控制体重,保持良好的生活方式;3、避免易诱发胸痛的因素如劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等;4、加强营养,注意锻炼身体;5、危险因素筛查:定期体检。2023年07月18日 212 0 2
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彭玉清主任医师 北京中医药大学东方医院 亚健康科 今天有个冠心病人出院,他问我如果回去以后我心绞痛再发作怎么办?心绞痛呢是心肌梗死的报警,心绞痛发作的时候,首先我们要停止一切活动,坐好或者躺好,然后含一些急救药物,尤其是对血压偏低或者不耐受消肝的朋友,可以选择塑腰救心来缓解心绞痛的症状。他还问了一个很有意思的问题,说平时我能不能吃速效救心呢?速效救心呢,虽然叫速效,但是不仅仅用于急救,我们先来看看塑腰救心丸有什么作用,它是行气活血,祛瘀止痛,增加冠脉血流量,缓解心绞痛。用于气滞血瘀型的冠心病。心绞痛气滞血瘀型冠心病常常表现为两胁胀痛,胸闷不适,爱叹息,遇到心情不好的时候就会加重,面呢和唇呢是紫绀,舌头也比较暗,有瘀斑,所以冠心病的朋友在医生的指导下,平时也可以小剂量的服用塑要救心。来改善心肌缺血,心绞痛发作的时候也可以使用,所以要就心来急救,最后还要告诉大家,心绞痛发作,即使你用了药物,心绞痛得到了缓解,但必须也要去医院再去看一看,因为我们一直在科普心绞痛呢,就是心梗的前期,他在报警,心绞痛发作,说明我们心血管的狭窄已经比较严重了,需要呢进行进一步诊断和治疗。2023年05月25日 232 0 0
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2022年12月27日 40 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、美托洛尔是临床上常用的降压药,属于选择性β1受体阻滞剂,通过拮抗心脏β1受体,降低心排出量,抑制肾素释放,降低血液中肾素浓度,拮抗中枢和外周肾上腺素能神经元,减少去甲肾上腺素释放而降低血压;通过减低心肌收缩力和抑制交感作用,可用于治疗肥厚型心肌病;通过拮抗心脏起搏点电位的肾上腺素能受体兴奋作用,抑制起搏细胞的自律性,延长室上性传导时间,可用于治疗心律失常;通过拮抗交感神经β1肾上腺素能受体,减轻心力衰竭;通过降低心肌收缩力,减慢心率,减少心肌耗氧量,可用于治疗心肌缺血和心绞痛。二、美托洛尔的不良反应发生率大约为10%,通常与剂量有关。常见腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、头痛、头晕、心悸、心动过缓、四肢发冷,少见抑郁、记忆力损害、睡眠障碍、糖脂代谢异常、气急,支气管哮喘和气喘症状者可发生支气管痉挛,偶见可逆性勃起功能障碍。三、常吃美托洛尔需要注意:1.支气管痉挛患者应谨慎使用小剂量。2.冠心病患者用药时不宜骤然停药,否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。3.长期用药撤药时用量须逐渐递减,至少要经过3日,停药过程一般需要2周。4.对于变异型心绞痛患者,用药后可能会导致心绞痛发作,应加以注意。5.虽然糖尿病不是美托洛尔的禁忌症,但其可增加胰岛素抵抗,掩盖和延长低血糖反应,使用时应加以注意。6.甲状腺功能亢进时应用,可使一些症状如心动过速被掩盖,疑有发生甲亢可能时应避免骤然停用,以致发生甲状腺危象。四、以下人群不宜服用美托洛尔:1.心源性休克、病态窦房结综合征、显著窦性心动过缓(心率<45次/分钟)、房室传导阻滞、低血压、严重或急性心力衰竭时禁用。2.正在服用β受体激动药(如特布他林、沙丁胺醇、丙卡特罗等)患者禁用。3.伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者禁用。4.慢性阻塞性肺疾病患者慎用。2022年10月08日 685 0 27
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