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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.倍他乐克的化学名为美托洛尔。由于美托洛尔对β1受体有选择性阻断作用，对β2受体阻断作用很弱；所以美托洛尔主要用于治疗各型高血压及心绞痛。2.美托洛尔是通过降低心率，减少心肌耗氧量，来治疗心绞痛和高血压；如果突然停药，反而会导致心率反跳，增加心肌耗氧量，会出现心绞痛和血压升高。甚至还可能发生严重的心血管事件，如心肌梗死、心律失常、猝死等。3.在服用美托洛尔期间，切不可擅自停药；即使遵医嘱需要撤药，也应当在医生指导下，逐渐减量。4.美托洛尔的整个撤药过程，至少需要花费1-2周的时间，而且在停药期间以及停药以后的2-3周内，应尽量限制活动量，避免心绞痛发作。5.不仅美托洛尔，几乎所有的β受体阻断剂，都不能突然停药，否则会导致心率反跳，增加心肌耗氧量，会出现心绞痛和血压升高。甚至还可能发生严重的心血管事件，如心肌梗死、心律失常、猝死等。2022年08月08日998
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 “兜里装着这个药我心里才踏实”心脏病老病号张大爷常念叨到。 硝酸甘油和速效救心丸是心脏病患者口中的明星药物，甚至家中常备，但还是有很多人不清楚，遇到突发情况应该首选哪个药呢？ 冠心病患者心绞痛急性发作，首选急救药物是硝酸甘油，速效救心丸仅是应急药。1.硝酸甘油当冠心病患者心绞痛急性发作，出现胸痛或胸口紧缩感时，首选硝酸甘油。及时舌下含服，2～3分钟即可起效，作用可持续20～30分钟。同时，推荐坐位含服,因为此药会降低血压，站着服可能会使脑供血不足。当含服1片硝酸甘油5分钟后仍不缓解，可再含服1片，15分钟内含服3片仍不缓解，就要怀疑发生心梗了，这时不要再继续使用硝酸甘油，应立即拨打急救电话送医治疗。2.速效救心丸速效救心丸是中成药，由川芎、冰片等组成，具有行气活血，祛瘀止痛的功效，能扩张血管，缓解冠心病心绞痛症状，抗心肌缺血，抑制动脉粥样斑块形成等。在平时，速效救心丸可用于气滞血瘀证患者，老年人、“三高”患者、吸烟者、肥胖者等冠心病高危人群出现胸闷、左前胸不适、左肩酸沉等症状时，可含服速效救心丸。在冠心病患者心绞痛发作时，虽然速效救心丸比硝酸甘油起效慢，但以下几种情况也可使用速效救心丸应急：1. 没有硝酸甘油；2. 患者存在服用硝酸甘油的禁忌症，比如血压过低；3. 患者不能耐受硝酸甘油，如用后头晕目眩等。 赶快收藏，转发给亲朋好友，您的每一次分享都是在为生命争取机会！2022年07月25日410
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问，李主任好，血压不高，有心绞痛，心悸，能吃酒石酸美托洛尔吗？ 有心悸，心绞痛，能吃硝酸益升离酯吧，可以的。 可以的，一般来讲。 我们，对。 有心绞痛的患者。 这个我们首先使用。 贝塔受体阻滞剂，把心率控制下来，控制在50到65之间。 小范围55。 到60之间。 在这个基础之上，如果仍然有心绞痛，可以吃硝酸酯类药物，包括硝酸乙酸酯片。 在这个时候我们特别给大家讲，就是只要你血压不是过低。 都是要这么办的。 这些药物用上之后，会使血压一定程度减低，但是减低的程度有小有大。 多数人不会减太多。 你血压正常，你用了这几个药物，它能有降血，有降血压作用，多数讲的不是太多，都是能耐受的，少数人讲的太多，我们到时候再换其他药进行处理。 所以呢，不必要因为没有高血压，这些药能降血压而有过度的害怕和焦虑，我们试着看，大多数人是可以的。2022年06月21日412
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杨传华主任医师 山东中医药大学附属医院 心血管病科 支架后心绞痛唯求中医 冠心病的植入支架治疗已经相当普遍，县医院就能开展这项技术，是治疗冠心病冠状动脉狭窄非常有效的成熟技术，但是临床上并不能解决所有冠心病心绞痛患者的问题。根据医学统计，病人放了支架以后继续发生（没有控制住）心绞痛的比率很高。 这一部分无效的患者，往往是在植入支架加规范正规药物治疗（通常是双抗、降低心肌氧耗、扩冠、调脂等）的基础上发生的这种“无效”，主要是临床症状不能去除，有点甚至加重，无奈的情况下奔求中医门诊。而恰恰是有经验的中医专病治疗，弥补了介入治疗的这些短板。 介入后仍心绞痛最常见的几种情形，第一是微循环不良。微循环的网络血管非常纤细，比发丝还细，甚至几个微米。微循环的最末端也是红细胞和心肌细胞进行血氧交换的部位，微循环的血液循环不顺畅，造成心肌缺氧发生心绞痛。目前介入治疗所用的心脏支架，主要是针对心脏冠状动脉的大中血管来的，还解决不了这种微循环的障碍。第二个常见的类型是，有病的冠状动脉不一定都要放上支架，病重的放了，病轻的没有放，一般掌握是狭窄75%以上的符合植入支架，但是病人生病不是按照书本上的标准来长的，有的狭窄很严重，但是没有症状，有的狭窄没那么严重，达不到介入治疗放入支架的标准，但是症状很明显。糖尿病的并发症，高脂血症的并发症，往往冠状动脉的发病比较弥漫，介入治疗选择起来比较麻烦，植入支架后仍然没有根除心绞痛。第三个类型是血管造影的时候狭窄没有那么严重，甚至没有狭窄，在遇到情绪波动或者天气变化某些特定的原因的时候，就发生心绞痛，往往是冠状动脉功能障碍引起的。还有就是介入治疗以后，冠状动脉血循环的平衡重新建立的过程当中，心脏心肌的不适应，介入灌溉打破原来的血液供应矛盾，重新建立新的平衡，需要一个漫长的过程。所以经常看到有病人在放支架以前没有症状，放了支架以后反而浑身不舒服，有的甚至发生心绞痛。包括心脏搭桥也是。 当然，理论上介入治疗后发生狭窄的原理不止这些，这里主要是指介入后仍然不能控制的心绞痛。实际上，所谓的这些往往不是孤立存在，用机械的标准化的治疗方案来处理这些问题，必须灵活变通，而这恰恰是中医辨证治疗的优势，国内的同行都关注到了。 中医对冠心病心绞痛的描述叫做“胸痹”。痹是闭阻不通的意思，不通则痛是中医解释一切疼痛的原理，心绞痛也是这个意思，原理就是冠状血管的血液流动不畅。中医治疗这种血流不畅，总体方法就是活血通络，通过活血通络来改善血液的流变、降低血液的粘度、改善血管的功能、疏通微循环的状态以及改善心肌细胞的代谢状态，这些作用原理都是实验证明了的，其实还远远不止这些，中医药的深奥，还需要随着科学技术的发展进一步来挖掘探秘。 在活血化通络根本大法基础上，再结合不同的病人量身定做不同的辨证治疗方法。理气活血通络法，主要适用于情绪波动、天气变化以及不同原因的刺激导致的心绞痛的患者，比较适用于血管痉挛、微循环障碍；补气活血通络法，主要是用于气虚造成的心绞痛，常见于弱质的、血压不高的、低灌注的冠心病心绞痛，包括补中益气、补肾益气；降气活血通络法，主要是是用于人体的病气向上趋势的一类，如阴虚阳亢、肝火上亢、冲任失调，往往伴有高血压、更年期等等；祛痰活血通络法，主要适用于痰湿阻络型的心绞痛患者，患者往往体重偏胖，伴有三高等。 事实证明，中医处理这些疾病，在临床上绝大多数都可以获得非常好的效果，患者心绞痛、胸闷、气短都得到了缓解，经过两个月到半年的治疗，血管斑块有了缩小稳定、体重指数有所下降以及同时伴随着血糖、血脂的根本性下调，这就是中医生命力所在，当患者或者一些西医生感到绝望的时候，奔向中医。 我们持续关注了多年，这里简述一二，真正看病的时候，需要把握的东西更多，后续文章再续。2022年06月12日136
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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 阿司匹林作为一个非常经典的抗栓药物，在临床上应用比较广泛，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，在心血管疾病的一级、二级的预防上发挥重要作用。一些患者需要长期服用阿司匹林，但如何正确用药才能发挥其最好的疗效？用药期间有哪些注意事项1.阿司匹林早晚服用均可以不少患者对于阿司匹林应该在晚上服用还是早上服用存在疑惑，对于早晚服药时间，目前研究上存在争议，有研究认为清晨血小板活性增强，但其实，从阿司匹林的作用机制来看，该药服用后几小时血药浓度可以达到高峰，反复用药的话抗血小板的作用却可以持续几天，因此不管晚上服用还是早上服用抗血小板的作用都是持续存在的。所以，服用该药物不用拘泥于一定要早上还是晚上，长期规律服药更为重要。2.不同剂型服药时间有讲究不同的药物剂型会影响是饭前服用，还是饭后服用？如果服用的是普通片，该种剂型的药物是在胃部分解，所以应饭后服用，以减少对胃黏膜的损伤。如果服用的是肠溶片，该种剂型的药物在酸性胃液中不溶解，在碱性肠液中溶解，若选择餐后服用，食物会延缓药物的吸收，同时若与食物中的碱性物质混合可能导致肠溶片提前释放反而加重对胃黏膜的损伤。因此肠溶片一般应在餐前30分钟-1小时服用。3.建议每天固定服药时间，避免漏服日常不少患者偶尔会忘记服药，漏服药物是否会有影响？单次服用阿司匹林可以有效地抑制体内现有血小板的活性，但人体每天会有10-15%的新生血小板，故而需要每天规律服用阿司匹林使新生的血小板受到抑制。偶尔漏服一次不会对抗栓效果产生太大的影响，但若经常漏服势必会导致血栓风险增加。因此，建议每天固定时间服药。若当天漏服，当想起来时已接近下一次服药时间，则当天不需要补服，下一次按正常剂量服用即可，不需要剂量翻倍，以免增加不良反应；若当天漏服离下一次服药时间较久，则当天补服一次，下次继续按常规剂量服用即可。4.服药期间切忌饮酒服用阿司匹林期间不可饮酒。“同时饮酒可增加胃黏膜及肝脏损伤的风险，也因阿司匹林能抑制酒精代谢酶乙醇脱氢酶的活性，减慢酒精代谢，使得身体酒精蓄积，更易发生酒精中毒。”5.这些人群服药容易出现，消化道不良反应在服药时发生不良反应往往容易影响到服药的连续性，特别是出现消化道出血等症状时，会使人产生恐惧心理而抗拒吃药，因此关注阿司匹林在消化道方面的不良反应是十分必要的。以下人群属于高危人群：既往有消化道疾病史、年龄＞65岁、服用大剂量阿司匹林、同时服用抗凝药或抗栓药以及有吸烟喝酒史等。对于上述情况，应咨询专业医师，适当地加用护胃制剂以减少消化道不良反应发生。6.出现阿司匹林抵抗应，重新评估调整用药当服用阿司匹林不能预防血栓发生时，在医学上称作“阿司匹林抵抗”。当出现这种情况该如何处理？首先，需要进行重新评估，是否因为药物以外的其它危险因素如血压、血糖以及血脂等没有得到有效控制，是否戒烟？其次，需要确认是否规律服药？有没有同时服用其它影响阿司匹林疗效的药物如非甾体抗炎药？如果以上因素都可以排除，在出现阿司匹林抵抗时，可采取增加阿司匹林的剂量或换用其它抗血小板药物的措施。图片来源网络2022年06月02日884
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 倍他乐克即美托洛尔作为心血管等疾病的常用药物，对心绞痛、心律失常、高血压、心肌梗塞等疾病有着良好的治疗效果，很多患者由于疾病的原因不得不长期服用，但长期服用时应注意一些特殊情况也应该有所了解，以免导致严重后果。1.对血糖的影响，美托洛尔是选择性β-受体阻断药，主要作用于肾上腺素β1-受体，而β1-受体受到阻滞时会抑制交感神经所引起的脂肪分解，拮抗肾上腺素的升血糖作用，所以部分人群在使用美托洛尔的同时应用降糖药物可能会导致低血糖的发生，而且还可以延缓人体血糖水平的恢复，使得低血糖状态不易缓解。在出现低血糖症状时会出现心动过速、震颤、明显饥饿感、多汗等症，这也是一种保护机制，它促使人们及时补充能量，以免血糖过低导致晕厥等严重后果，但是由于β-受体被美托洛尔抑制，患者心率减缓，上述低血糖症状被掩盖，导致患者出现严重低血糖而不自知，甚至危及到生命安全。2.长期服用美托洛尔，如需要停药不可以突然中断，冠心病患者如果突然中断用药可能会导致原病情明显恶化，甚至会出现心绞痛、心肌梗死等危及生命的严重问题；甲亢患者应用时，由于美托洛尔降低心率的作用会使甲亢心动过速的症状被掩盖，突然停药可能会导致甲状腺危象的发生；所以，美托洛尔停药时应逐渐减少剂量，撤药时间一般不应少于7天。3.β-受体受阻滞导致支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，可加重慢性阻塞性肺部疾病，或诱发支气管哮喘的急性发作，虽然选择性β1-受体阻滞药美托洛尔在这方面的作用较弱，但在应用时也应当谨慎，尽量使用小剂量，或加用β2受体激动剂。2022年05月16日2023
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、注意正确的服药方式硝酸甘油的主要作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时减少静脉的回血量，从减少心脏的前后负荷，从而起到缓解心绞痛的作用，是冠心病患者突发心绞痛时，能够迅速缓解症状的一种急救药物。但在用药的过程中，如何才能起到迅速的急救作用呢？又如何确保药物在用药过程中的安全性呢？用合理正确的方式服药，就是值得注意的一个重要方面。1.舌下含服：想要迅速起效，切记不要直接口服硝酸甘油，舌下含服才是正确的方式。舌下含服后在1到2分钟即可起效，有些朋友含服时舌下略有灼烧感，这正是药物被迅速吸收的正常表现。2.坐姿服用：硝酸甘油能够起到迅速扩张血管的作用，因此也容易引起低血压的风险，因此，在使用硝酸甘油时，应尽量选择坐姿含服，坐姿服用可以避免直立性低血压风险，而躺着用药，会增加回心血量，增加心脏负担。3.低剂量起始：对于初次服用硝酸甘油的朋友，应当注意低剂量起始，不要因为病情危急，疼痛较为严重就大剂量用药，大剂量用药反而会导致交感神经兴奋性增加，心率加快，心肌收缩力增强，甚至会加重心绞痛，同时也会加大不良反应的发生风险。二、注意药物的对症应用硝酸甘油是迅速缓解心绞痛的“救命药”，但明确相关问题，对症应用同样也是非常重要的。如果把所有的胸痛都认为是心绞痛，赶紧服用硝酸甘油，就有可能因为不对症用药，贻误救治而带来更大的风险。典型的冠心病心绞痛多在劳力后发作，也有血管狭窄较严重的患者，会出现不定时的心绞痛症状，通常典型症状表现为胸闷，胸痛，典型部位是在胸骨后方，也有可能转移至心前区，左臂以及颈肩部等部位，这种疼痛的感觉主要是表现为闷痛、压榨性疼痛，并同时伴有胸闷感，对于明确有冠心病问题的患者，出现这种胸痛问题时，含服硝酸甘油往往能够得到迅速有效地缓解，而如果第一次效果不佳，通常反复用药次数不宜超过3次，如果用药超过3次，时间超过15分钟以后，心绞痛仍然没有缓解，应怀疑心梗的可能性，并赶紧拨打120急救电话获得及时救治。除了要注意分辨心梗的可能性以外，对于心血管疾病患者，特别是合并高血压的患者，还有一种以胸痛为特征的风险疾病值得注意，那就是主动脉夹层的问题。主动脉夹层带来的胸痛感觉往往更强烈，会表现为撕裂样疼痛和刀割样疼痛，与心绞痛有较大的差异，这种情况下服用硝酸甘油不会起作用，还会加大低血压的发生风险，也一定要注意辨别。三、注意药物的耐药性硝酸酯类药物的耐药性值得注意，这种耐药性主要是由于药物在体内起效时需要与血管平滑肌上的硝酸酯受体结合而发挥作用，而当血管平滑肌上的硝酸酯受体被过度消耗时，就会产生耐药性，造成药物的作用减弱，这种耐药性通常停药后，硝酸酯受体逐渐恢复就会消失。对于含服使用的硝酸甘油来说，由于其起效快，在体内的代谢也比较快，通常产生耐药的风险并不大，除非是频繁大剂量应用，一般不会产生耐药性。但对于静脉滴注或大量使用硝酸甘油贴片的情况，则可能会引发耐药性，应注意药效降低的可能性。四、注意药物的不良反应风险硝酸甘油是“救命药”，但也并非没有不良反应风险，对于硝酸甘油来说，其常见的不良反应包括血管扩张性头痛，面部潮红，腹痛，恶心，呕吐，头晕，反射性心动过速，体位性低血压等，严重者可引起晕厥，还有极少数患者会对硝酸甘油产生过敏反应，严重者可致过敏性休克，也值得注意。药物不良反应的发生率，存在个体差异，随着用药剂量的增大，发生率也会有所升高，过量服用硝酸甘油可引起精神错乱，狂躁，冠状动脉痉挛甚至是呼吸麻痹而致死，因此，注意选择合理剂量是很重要的，一般以0.25mg或0.5mg为宜。五、注意药物的用药禁忌除了不良反应风险，还要硝酸甘油的用药禁忌，以下几种情况，都应该慎用或禁用硝酸甘油。1.原发性闭角型青光眼未经治疗的情况，服用硝酸甘油会使眼压进一步升高，甚至带来严重后果，应尽量避免使用，或对青光眼进行手术治疗或控制后使用，并注意眼压监测。2.低血压，低血压风险较高的患者，服用硝酸甘油会加大低血压的发生风险。3.脑出血，颅内压升高的患者，慎用硝酸甘油。4.肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油会加重左心室流出道梗阻，应慎用。5.磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等），不可与硝酸甘油同服，否则可引起严重的低血压甚至导致死亡。六、注意药物的正确保管贮存硝酸甘油是一种三硝酸基的小分子物质，其稳定性也并不是太强，光、空气中的氧气，热都会影响硝酸甘油的稳定性，因此，在贮藏硝酸甘油时，一定要注意避光贮存，并放置于阴凉干燥处，有些冠心病患者会随身携带硝酸甘油，这是很好的习惯，但要注意不要放在贴身的衣物口袋中，以免温度过高影响药物稳定性。除此之外，还有一个被大家忽视的问题，就是药物开封后的保质期与药瓶上给出的2年的有效期是不同的，由于硝酸甘油本身性质不太稳定，一般建议在开封后3个月内使用，并尽量避免药物受到光照、吸潮和高温的影响。2022年02月07日978
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 胺碘酮是20世纪60年代为抗心绞痛而合成并检测的药物，但人们后来发现其具有抗心律失常作用，成为心内科常用药。 但是长期口服胺碘酮的不良反应发生率相对较高，而很多不良反应是由于由长期治疗的药物组织蓄积导致，因此，进行基线检测（也就是服药之前先做一次检查）和定期监测（服药之后定期复查）非常重要。 一、咳嗽、气短及时就诊；复查胸片 长期使用胺碘酮会引起肺部不良反应，其与总累积剂量的关系密切，因此，肺部毒性一般要在胺碘酮治疗开始数月至数年后才会发生；也有在治疗2-3周内发生严重肺部毒性的病例，但相对少见。临床可表现为慢性间质性肺炎，肺间质纤维化。 因此，口服胺碘酮的患者应警惕肺部病变： 治疗开始前检查胸片作为基线参考； 之后无症状患者应每3-6月复查一次胸片； 有咳嗽、气短等相关症状的患者需及时到医院诊治。 二、每3~6个月复查甲状腺功能 有报道显示使用较高剂量的胺碘酮的患者发生甲亢或甲减的风险约20%，剂量较低时的风险也较低，约3%-4%。因此： 开始胺碘酮治疗前患者应接受甲状腺功能检测； 开始胺碘酮治疗后每3-6个月复查一次甲状腺功能，如有异常应停用或换用其他抗心律失常药物。 三、每3~6月复查心电图 胺碘酮可以引起心动过缓和房室结传导阻滞，QT间期延长。但胺碘酮的致心律失常发生率比其他Ⅲ类抗心律失常药物更低。因此： 口服胺碘酮前应进行心电图检查； 之后应每3-6月复查一次心电图。 四、每3~6个月复查肝功能 胺碘酮可以引起肝功能异常，因此口服胺碘酮后应每3-6月复查肝功能，若血清转氨酶水平是基线的2倍以上，考虑诊断为肝炎，大多数患者应停用胺碘酮。 五、畏光、视物模糊要查眼 接受长期胺碘酮治疗的患者会出现角膜微沉着等不良反应；患者如果在用药期间出现畏光和视物模糊等症状，应立即进行眼部复查。在服用胺碘酮期间若无症状，则不需要该检查。 六、餐中服药，减少胃肠道不良反应 胺碘酮引起的胃肠道不良反应大多发生于初始负荷治疗阶段，包括恶心、呕吐、厌食、腹泻和便秘。餐中服药（就是饭吃到一半，把药吃了，再继续吃饭）或降低剂量可减少胃肠道副作用。 七、手抖、走路不稳需就诊 胺碘酮引起的神经毒性包括震颤（典型如大家熟知的帕金森病手抖症状）、共济失调（如走路不稳）、周围神经病伴感觉异常（如触觉、味觉异常），以及睡眠障碍等。出现神经症状的患者应及时停用胺碘酮。 八、不可自行停用药物 最后强调一下： 所谓的“停用胺碘酮”不是自行停用，而是要经医生诊断，症状确与药物有关后，评估风险获益更改治疗方案，在医生指导下停用； 如服药期间出现上述症状，可直接心内科就诊，尽快寻求专科医生指导。2022年01月06日766
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