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2019年05月10日
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何杰主治医师 重钢总医院 心血管内科 冠心病心绞痛的症状 日常生活中许多人经常由于感到胸口疼痛去医院就诊，做了一些检查，尤其是心电图检查发现有点所谓的“心肌缺血”而诊断为心绞痛，然而，这些患者中有部分尤其是年轻人并不是真正的心绞痛，这部分患者既增加了心理上不必要的负担，影响生活质量，同时也服用一些不必要的药物治疗。那么，什么是心绞痛呢，我们该如何判断自己是不是心绞痛呢？ 一，什么是心绞痛？ 心绞痛是指由于冠状动脉狭窄或者痉挛等导致心脏供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧引起的以发作性胸骨后或心前区疼痛或不适感为主要表现的一种临床综合征。心绞痛的实质就是冠状动脉粥样硬化导致狭窄，其发病原因可归结于两句话，即“三高抽烟与年龄，血管堵塞罪可寻”，也就是高血压、高血脂、高血糖和老年以及大量抽烟。从这个发病原因中我们不难看出，心绞痛好发于老年人。 二，心绞痛的特点： 实际生活中，我们该如何判断自己是不是心绞痛呢？这就要掌握心绞痛的特点，只有知道心绞痛什么样表现，我们才能做到手中有粮心中不慌。心绞痛往往有以下特点：一般来说，冠心病心绞痛好发于中老年人，如果年轻人（尤其是年轻女性）的胸痛一般不考虑心绞痛，当然，随着心血管疾病年轻化，也有部分年轻男性的胸痛最后确诊为冠心病心绞痛，因此，还要结合以下特点综合判断。 第一，胸痛位置：心绞痛一般位于胸骨正中（以男性参考，两乳头连线中点处为中心，约巴掌大小的范围）或者心前区（以男性参考，左乳头为中心，约巴掌范围大小的地方即是心前区）。 第二：诱因：情绪激动或者快步行走及提重物、吃得过饱或者寒冷刺激等都会诱发心绞痛。 第三：有放射痛，疼痛可向左肩背部或牙齿放射，可伴有出冷汗。 第四：疼痛性质往往呈压榨性疼痛或闷痛或者堵塞感，也有的患者描述呈紧缩感。 第五：疼痛持续时间3-5分钟不等，休息或者含服硝酸甘油片可以缓解，一般不超过20分钟。 此外，也有部分患者心绞痛症状不典型，这类患者疼痛可位于胸骨下段或上腹部，呈烧灼感，可放射至颈、下颌、左肩胛部，常见于老年患者或糖尿病患者。 当出现以上这些特点的症状的时候，我们不能掉以轻心，一定要去医院正规检查，必要时及时治疗。2019年05月09日1153
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2019年05月07日935
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心绞痛，他的帽子是冠心病，冠心病是冠状动脉狭窄大于50%可以诊断，如果有心绞痛症状，一般狭窄至少大于80%，不排除冠脉痉挛，这个不说。科技水平日新月异，当然冠心病心绞痛不能根治，需要终身服药，但有了预防梗死的方法，那就是支架植入术。当冠脉血管狭窄大于75%时过左主干狭窄50%时即考虑支架植入术。那么问题还没回答，能活多久？能活多久在于你的心绞痛你是否养虎为患了。早疾病初期，稳定的劳力性心绞痛，是可以口服药物治疗的，常规药物有抗血小板、稳定斑块，倍他受体阻滞剂、血管扩张剂等，依据病人情况可增可减。每个病人对药物反应不同，大部分病人病情还是在逐步进展的，不吃药进展的可能会更快，当有静息状态发作，或是夜间发作，更或者活动奶耐量下降时，建议及时就医，行冠脉造影检查，解决掉隐患。若没有按照上述途径发展，没有吃药，或者吃了药还犯心绞痛而未重视，出现心肌梗死，那到时再放支架时，我们叫“亡羊补牢”，而你的寿命完全在于堵在哪里、梗死面积多大、心脏功能恢复如何了……如果梗死面积小，积极的治疗可能并不会对寿命有影响；倘若为主支血管根部堵死，累及面积大，影响心脏功能时，那么寿命就可以掐指一算了……心衰死亡率，五年内与肺癌无差别，50%，虽然现治疗药物及手段很多，但是并不是百分之百的治疗甚至不再反复。所以，早期心绞痛时，及时治疗他，关注他，不要等，酿成大祸，再来说，能活几年？2019年04月28日1874
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吴雪锋副主任医师 佛山市第一人民医院 心血管内科 能够造成胸痛的原因很多，其中冠心病引起的心绞痛最容易出现危险。在医院里，经常会遇到一些因为胸痛来就诊的病人。有的病人小题大作;而有的病人虽然发生了严重的心绞痛，随时可能出现危险，却表现得漫不经心。那么，怎样识别冠心病心绞痛呢?下述几点值得借鉴。 1胸痛突然发生 心绞痛发作时的胸痛，病人常常很少或根本就没有先兆，在两次发作期间，病人感觉可以完全正常。因此，突然发作的剧烈胸痛，不可掉以轻心，往往是心绞痛的重要信号。 还有一部分病人，常常把心绞痛与胃痛相互混淆。一般说来，胃痛常常伴有吐酸水和上腹部烧灼感，而且胃痛的性质以隐痛为主，往往缠绵多日，服用解痛止酸药物有效。另外，胃病的发作与进食不当，如冷、硬，或带有刺激性食物有密切关系，而与活动、情绪波动和精神紧张没有明显的联系。 2胸痛的部位在前胸 心绞痛发作时，病人的胸痛部位多在前胸部，即以左侧腋前线、胸骨上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位在胸骨的上部和中部，病人常常难以精确地表达疼痛的部位。 典型的心绞痛，疼痛常放射到一侧或两侧上肢的内侧面，少数病人的胸痛，还会放射到下颔或口腔，但绝大多数不向腹中部放散。我们曾经遇到因为“牙痛”或咽痛来医院就诊的病人，结果均被确诊为心绞痛发作。一般来说，腋中线处(腋窝部位)和局限于心尖区的疼痛，往往不支持心绞痛的诊断。例如有一女病人，32岁，经常发生心尖区疼痛，性质如针刺状。每次犯病持续数天，伴有胸闷、气短、睡眠差等。查心电图有可疑心肌缺血现象，后经冠状动脉造影，排除了冠心病的诊断，这是一例比较典型的心脏神经官能症患者，因此与冠心病心绞痛有明显的区别。 3胸痛难以准确描述 心绞痛发作的时候，病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。有的病人描述胸痛是剧烈的，这只能说明疼痛的性质较为严重而已。胸痛出现的同时，还可能伴有嗳气(即打嗝)的现象，在这种情况下，不要以为是“胃痛”引起的。 4情绪或活动诱发胸痛发作 劳动、兴奋、发怒、激动、受寒、惊恐等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后，气候寒冷或在刮风天气仍在外面步行、骑车，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。患者如果出现了这些情况，就首先要考虑心绞痛发作。 5胸痛发作时间持续短暂 心绞痛发作，常常为三五分钟，时间很短。心绞痛持续时间在半个小时以上者较为少见，除非发生了心肌梗塞。但是，如果胸痛发作时间过于短暂，呈瞬间性的，而且像针刺状或“闪电样”的疼痛，多数不是心绞痛，而可能是肋间神经痛，或因心脏过早搏动引起的胸部不适。 6胸痛发作的一致性 虽然心绞痛发作的疼痛症状，病人与病人之间可有稍许不同，但是，具体到每一个病人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相似。所不同的主要在于容易促发的程度、疼痛区域大小，以及不适的严重程度。这些相异的原因，与冠心病的严重程度有密切关系，对医生诊断心绞痛和采取何种治疗措施有重要的参考意义。 7硝酸甘油有效 胸痛发作时或发作前，以及运动前，在舌下含服硝酸甘油，对心绞痛病人来说，有明显的治疗效果或预防作用，这一点在诊断心绞痛的时候，非常重要。不是心绞痛引起的胸痛，含服硝酸甘油以后，往往起不到缓解疼痛的作用(除非发生了急性心肌梗塞，硝酸甘油不能缓 解胸痛。 总之，心绞痛是冠心病的危险信号之一，特别是频繁发作或程度严重的病人。医生和病人对此都不能掉以轻心。一旦出现了心绞痛，就说明病情较为严重，由于心绞痛可能会导致心肌梗塞的发生，所以有冠心病的人要熟悉心绞痛的特点，并且要在医生的指导下，采取正确的防治措施。2019年04月27日995
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胡鄂曼副主任医师 武汉市第三医院 心血管内科 冠心病是人类健康的第一杀手。 那什么是冠心病？ 哪些人容易得冠心病？ 45岁以上男性及55岁以上女性。 有家族心脏病史 吸烟者得急性冠心病事件风险是不吸烟者的1.75倍。 盐摄入过多，脂肪过多，碳水化合物过少。 冠心病发作类型有4种 缺血性胸痛发作后如何自救 心绞痛是冠心病最主要的，也是最初的临床表现，据统计百分80的冠心病人都有心绞痛的发作。 心绞痛发作的诱因是心肌缺血引发，以胸痛为主特征的临床综合征。 心绞痛的表现千变万化 最常见的是胸骨后和心前区，向左上侧内臂放射，持续时间3-5分钟，缓解方式:休息，服用硝酸甘油 冠心病食疗与保健 冠心病是慢性病，需要长期保持健康的生活方式。必要的药物需要长期服用可有效控制冠心病发展。2019年04月19日1691
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心绞痛有时候和心肌梗死就一步之遥！简单理解，心绞痛没堵死血管，心肌梗死堵死血管了。心绞痛和心肌梗死都属于冠心病，都是心脏血管狭窄引起的疾病。心绞痛就是血管狭窄了，影响了血流，但还没有堵死；心肌梗死是血管完全堵死了，没有血流了。一般来说心绞痛分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛。劳力性心绞痛一般都是活动、劳累、跑步等活动量增加后，心脏所需的氧增加，而狭窄的血管不满足运动后人体所需要的供血，于是就表现出一系列的症状。劳力性心绞痛一般相对比较安全，可以通过药物控制。不稳定性心绞痛一般在休息时会发作，不稳定性的一层意思就是血管因为斑块而狭窄，这种狭窄程度比较严重，这种斑块容易破裂，一旦斑块破裂就会形成血栓，堵塞血管，这时候就是急性心肌梗死。所以说心绞痛有时候和心肌梗死就一步之遥！心绞痛和心肌梗死治疗的大原则都一模一样；预防的方法也就是预防冠心病的方法。其实简单理解就是一个病，都是冠心病，只不过心肌梗死更严重一些罢了！最后王医生再次提醒大家:心绞痛有可能就是心脏在提醒自己的主任，赶紧去医院看病，要不然就心肌梗死了！机会给您了，能不能把握全看自己！2019年04月18日1657
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陈昊昱医师 山东中医药大学附属医院 心血管病科 胸痛是一种常见的主观症状，许多疾病和因素均可引起胸痛，胸痛者不一定都患有冠心病、心绞痛。心绞痛是心肌暂时性缺血引起的一种临床综合征，其典型表现主要包括五个方面： （1）诱因：主要有自发性或劳力性，劳力性心绞痛多与用力、疲劳、激动、饱餐有关。哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科刘宏宇。 （2）部位及放射：主要位于胸骨后或心前区，一般疼痛可放射到咽、臂部，左臂尺侧多见。有的可放射到上腹部，少数报告有放射到大腿侧。发作时病人常因疼痛逐渐加重而不敢继续活动。 （3）性质：可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧灼感或窒息感一般针刺样、刀割样或触电样疼不像心绞痛。 （4）持续时间：心绞痛一般很少超过15分钟，如超过30 分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。 （5）缓解方式：去除诱因、休息或含硝酸甘油后3分钟之内即可缓解。 心绞痛发作的部位及疼痛性质常不典型，所以易与其它病症相混淆。如有的心绞痛发作不在心前区，而是在颈、牙床、咽喉、背、肩、臂或腹部等处。也有的病人心绞痛可表现为臂和腕部麻木、沉重等不适感。另由于胸痛部位主要取决于痛觉神经的分布，因而任何刺激，如缺氧、炎症、肌张力增加、癌肿浸润、组织坏死以及物理化学因素等，均可引起胸痛。一般来讲，针刺样锐痛，特别是出现在左乳房下区者，往往非心绞痛表现。胸部持续性憋闷，深吸气后症状可减轻，含硝酸甘油无效，往往多见于心脏神经官能症。极短促的疼痛也很少是由心肌缺血引起。此外，心绞痛也并非冠心病所特有，主动脉瓣狭窄或关闭不全、贫血、特发性肥厚性主动脉瓣瓣下狭窄、心肌炎等疾病均可有之。且冠状动脉疾病也并不仅限于冠状动脉粥样硬化，遗传与先天性畸形、外伤和胶原病以及其它血管炎症性疾病，均可引起冠状动脉病变。2019年04月09日915
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赵恒懿主治医师 山东中医药大学附属医院 心血管病科 如果你患有心绞痛，你会担心它会怎么影响你的生活以及会发生什么事情。但也有很好的治疗方法，能控制自己的心绞痛发作，并帮助你保持正常生活。这篇文章是有关冠心病导致的稳定型心绞痛。因为这种类型心绞痛发病时有一定的规律，所以被称为稳定型心绞痛。它是心绞痛中最常见的一种类型。什么是稳定型心绞痛 通常是由于患有冠心病。冠状动脉是一种把血液运送给心脏心肌的血管。如果脂肪块逐渐沉积在血管内侧壁，动脉血管壁会随着时间的推移，管腔变得越来越狭窄。如果您的冠状动脉出现狭窄，在心脏做功较多的时候，冠状动脉不能提供足够的血液至。这意味着你的心脏肌肉无法获得足够的氧气来正常工作。这时，你会感到心前区不舒服或者疼痛不适。 许多事情可以让你的心脏更加努力地工作，从而导致心绞痛发作。例如:步行上山。走出去在寒冷的天气。 感觉不安或者激动当你休息时，你的心脏不必这么拼命工作。因此，你的心脏休息时可以获得足够的氧供，你不觉得不舒服。稳定型心绞痛发作时有一定的规律。当你的心脏负荷较平时增加时，你就会有心绞痛发作。但是此时如果你停下来休息或者服用抗心绞痛药物，心绞痛症状就会缓解。你学会辨认这种情况。如果你已经有这种症状2月余，医生会对你诊断稳定型心绞痛。另外一种心绞痛是不稳定型心绞痛。如果你患有这种类型心绞痛，你会随时出现心绞痛症状，甚至在你休息时候也会出现症状。这种类型心绞痛发病时症状没有规律，而且比一般心绞痛症状严重和持续时间延长。有心绞痛发作意味着有更高风险的心血管意外事件发生率，所以应该及时予以正规治疗。有什么症状表现 心绞痛的发作有不同的症状表现。有些患者说感觉像胸前区压迫感、甚至心前区压榨性感觉。可向颈部、下颌或者后背放射，也可向左肩或者双臂放射。可表现为胸憋、出汗，或者表现为感觉不舒服、疲惫。有时胸憋是唯一症状。当你出现此类型心绞痛时，停下来休息后，症状可以缓解。症状持续1至3分钟。在你生气或者难过后，它可能需要更长的时间才能消失。如果只持续几秒钟，或者是几个小时持续隐痛，它可能不是心绞痛。你认识到心绞痛是什么感觉和诱因是非常重要的。你应该告诉医生你心绞痛发作方式的改变（比如，你的心绞痛发作症状跟平时发作不一样或者它发作更频繁）。如果你的心绞痛发作有以下一些情况的表现，你应该及时就诊或者治疗:持续时间较平时延长。 静息休息时也会发作。发作时症状加重。l舌下服用抗心绞痛药物3次后，症状仍持续不缓解。上述情况意味着你的心绞痛在加重，你有心梗发作的高位风险。有哪些治疗工作 你需要服用几种药物来控制心绞痛，并且应该去除心血管病的高危因素。你也可以做一些事情以改善自己健康生活以及延长寿命的机会。治疗心绞痛的药物 硝酸甘油可以在几分钟内使心绞痛发作症状快速缓解。它缓解心绞痛症状的机制是扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，从而改善心肌供氧、缓解症状。你应该随身携带硝酸甘油，以备心绞痛发作时服用缓解症状。你也可以在做一些会诱发心绞痛的活动之前服用硝酸甘油，比如准备出去散步之前服用。硝酸甘油也会同时扩张脑血管。你服用它之后可能会出现搏动性头痛。如果你在15分钟以上服用了3次硝酸甘油，仍然有心前区不适或者疼痛，则应该及时就诊。因为你很有可能已经发生了心梗。预防心绞痛发作的药物如果你发现心绞痛影响生活质量，医生会建议你服用一些药物来减少发作次数。医生认为这些药物可以使你减少心绞痛发作、可以增加你的运动耐力、可以使你生活更正常。这些药物也会有我们下面会提到的副作用。如果你服用这些药物的其中一种后，仍然有症状发作，医生可能会建议你服用另外一种药物。 β受体阻滞剂是许多医生用来控制心绞痛的首选类型。β受体阻滞剂也会减少心梗和脑梗的发病率。比如阿替洛尔（商品名：天诺敏）、卡维地洛（商品名：Eucardic）、美托洛尔（商品名：Lopresor）。β受体阻滞剂会使你在站立时感觉疲惫和眩晕；也可能会使你手和脚感觉冷；也有时会导致男性勃起功能障碍。如果你患有支气管哮喘，则禁忌服用β受体阻滞剂。如果因为各种原因不能够服用β受体阻滞剂医生也许会建议服用或者加用钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂会减少发生心梗和脑卒中的发病率。钙离子拮抗剂包括地尔硫卓（商品名：Dilzem）、硝苯地平（商品名：Adalat）、维拉帕米（商品名：Cordilox）等。 钙离子拮抗剂会导致颜面潮红、踝部肿胀、快速站立时眩晕和低血压。一项研究表明，14％患者会有踝部肿胀。另外服用钙离子拮抗剂维拉帕米可能会导致便秘。长效硝酸脂类药物会扩张血管。剂型有片剂（商品名：Cedocard Retard)，外用的贴剂（商品名：Nitro-Dur），还有涂在皮肤上的膏药剂型（商品名：Percutol）。长效硝酸脂类药物长期使用会产生耐药性，从而降低疗效。所以应该间断应用此类药物避免产生耐药性。比如在应用贴皮剂型时，可以在晚上撕掉贴皮药物。服用长效硝酸脂类药物可能会有头痛、眩晕、晕厥和皮肤潮红等副作用。一项研究表明13％的患者会有这类副作用。医生建议如果不能够服用β受体阻滞剂，可以换用或者加用尼可地尔（商品名：Ikorel）。该种药物可以更好改善冠脉血供。尼可地尔可以导致头痛、颜面潮红和头晕等不适。也可能会导致胃部不适。在服用尼可地尔期间，不应该驾驶或者操作机器。所以在第一次服用尼可地尔，应该找出它是如何影响你。预防心梗的药物 患有心绞痛意味着比一般人群的心梗和卒中的风险高很多。医生会建议服用一些药物来降低此类风险。应该每天服用阿司匹林和他汀类药物。如果有高血压，则应该服用降压药物控制血压。每天服用75mg的阿司匹林会预防心梗的发作。阿司匹林会降低血液粘稠度，从而减少血管腔内形成血栓。阿司匹林在一些人群中会造成胃溃疡或者出血。如果患有胃溃疡，则应该另外服用一种保护胃黏膜的药物。服用他汀类药物可以预防心梗和卒中的发生。主要目标是尽可能的降低胆固醇。药物有：阿托伐他汀(商品名：立普妥)、普伐他汀（商品名：Lipostat）和辛伐他汀（商品名：舒降之）。研究表明大多数人群服用他汀类药物不会有副作用。但是一些人群服用他汀类药物后会有肝功能损害、肌肉疼痛和肌肉损伤、甚至肾功能损害。服用他汀期间需要定期查肝功、肾功能看是否有异常。服用ACEI类药物（血管紧张素转换酶抑制剂）既可以降低血压，又可以预防心梗和脑卒中的发作。相应的药物比如：卡托普利（商品名：Acepril）、依那普利（商品名：Innovace）。三分之一的服用ACEI的人群会有干咳。如果不能够服用ACEI类药物，可以换用ARB（血管紧张素受体拮抗剂）的药物。其他治疗如果心绞痛症状严重，可能需要外科手术来改善心脏心肌的血供。医生会建议行冠脉腔内血管成形术或者冠脉旁路移植术。我能做些什么如果患有心绞痛，我们可以做很多事情来降低发生心梗、脑卒中的风险。这些事情同时可以减少心绞痛的发作。戒烟，可以向医生咨询如何戒烟。 健康饮食：多吃蔬菜和水果，一周吃一次鱼类食品。保持健康的体重水平。经常进行锻炼。喝不超过建议安全饮酒量的酒。可能会发生什么 如果患有心绞痛，你会担心它会怎么影响自己的生活。患有心绞痛会增加心梗的发病机率。但是如果改变生活方式和服用相关药物，你会保持健康。一些患有心绞痛的人群会有比别人更长更好的生存机会。这些包括：可以做一般运动但不发作心绞痛的女性患者；不需要外科的患者；心电图表现正常的患者；低胆固醇和血压正常的患者。一项入选42岁至65岁男性初始诊断心绞痛的患者，并进行5年的随访，随访结果示近90％的患者还活着。2019年04月09日1648
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陈玲副主任医师 武汉市中心医院 心血管内科 注意观察疼痛出现的时机 一般心绞痛的出现与过度劳累、情绪激动、吸烟等因素有关，这种疼痛在劳动之时出现的情况比较多，也有部分的人常会在半夜出现。若是胃痛，疼痛出现的时间多是不固定的，在吃饭前后比较容易出现，我们可以此来大致区分一下。 注意感受疼痛的方式 胃痛和心绞痛虽然都是疼痛，但是在发作的时候，感觉是不一样的。心绞痛发作的时候，多数患者会感到一种压榨式的疼痛，或者是钝痛，在疼痛的时候还可能有焦虑的感觉，而胃痛则不是这样的感觉。胃痛出现的时候，患者通常会感到刀割似的疼痛，还可能伴随着恶心呕吐等症状。 留意疼痛的时间长短 心绞痛发作的时候，通常时间不会太长，会持续三到五分钟左右，不会超出半小时，但是胃痛就不一样了。因为胃病患者的身体情况不同，胃痛的持续时间是不固定的，可能持续好几个小时，也可能就几秒钟。在身体出现疼痛的时候，我们可以多留意持续的时间，这样也是能帮我们判断的。 观察疼痛出现的部位 心绞痛出现的部位比较广，疼痛的位置多变，其中比较典型的位置是在心前区。心绞痛在发作的时候，有时候还会往肩部、上腹部等位置放射，需要多注意观察。胃痛发作的时候，一般是在上腹部位置，这需要自己多注意些。 结合以往的病史来帮助判断 身体出现疼痛，分不清是心绞痛还是胃痛的时候，自己也可以结合以往的病史来判断。如果自己本身就患有高血压、高血脂等疾病，患心脏病的概率比普通人要高，出现类似的疼痛时，可以及时检查一下心脏疾病的相关指标，明确判断一下是不是心绞痛。 通过以上文章的介绍，我们已经知道了如何判断胃痛或者是心绞痛两种疾病了。以上介绍的几种方法我们可以综合起来应用，但是当身体真的出现疼痛的时候，一定要及时去正规的医院检查治疗2019年03月26日1922
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