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彭长生主治医师 天津市胸科医院 心血管内科 心绞痛病人，应尽可能避免与纠正一切能诱发或加重心绞痛的因素，设法改进冠状循环与神经精神功能状态及解除与防止心绞痛发作，为此预防心绞痛发作应采取以下措施： ①由于心绞痛是一个慢性而需要长期注意的病，因此患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。 ②工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激。初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。 ③与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。 ④高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。各种心律失常可诱发或加重心绞痛，需尽量设法纠正。心肌梗塞的根本预防措施是对动脉粥样硬化的预防。在已发生心绞痛或疑有冠心病的患者，前所述各项对动脉粥样硬化与心绞痛的防治措施，对预防心肌梗塞可有一定的作用。2019年08月12日
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张岩副主任医师 西安交大二附院 心血管内科 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发，多表现为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧。对心绞痛患者的护理，可使患者保持良好的机能状态，明显改善患者病情，提高患者生活质量。 主要护理问题 1.疼痛。 2.潜在并发症，如心律失常、心肌梗死、猝死等。 3.活动无耐力。 护理措施 1.心理护理 心绞痛患者的生活、工作及社交均会受到很大影响，而且病症反复发作，患者常出现焦虑、恐惧等情绪，从而加重病情，导致恶性循环。因此，医护人员要耐心地与患者进行沟通和交流，向患者讲解心绞痛的常识、危险因素及预防方法，科学指导患者正确对待疾病，避免劳累，调节紧张情绪，树立战胜疾病的信心。同时，患者在心理状态方面要保持开朗乐观。 2.疼痛护理 当心绞痛发作时，评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间，让患者立即停止活动就地休息。若休息5分钟后，疼痛未缓解，监测患者血压，遵医嘱给予患者硝酸甘油舌下含服，如服药后3～5分钟仍不能缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未缓解应考虑ACS，应及时报告医生。若疼痛仍不能缓解或伴有心前区压榨性疼痛，必要时遵医嘱静脉给予患者镇静药物。 3.用药护理 护理人员要充分了解患者的合并症情况和用药禁忌情况，并叮嘱患者要遵医嘱服药，不可擅自增减药物、停药、换药。用药后如有不良反应发生，应立即就诊。患者要随时备好急救药物，以备不时之需。 4.饮食护理 ①心绞痛患者应少食多餐、定时定量，每天进餐3～5次，每餐控制在6～7成饱，严禁暴饮、暴食；②多吃蔬菜、水果等富含维生素和食物纤维的食物；③不吃油炸、辛辣等刺激性食物，减少盐分的摄入；④适当增加饮水量，降低血液的黏稠度。⑤对于肥胖患者，应多食用植物蛋白，控制体重。⑥忌烈性酒，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。 健康宣教 1.指导患者改变生活方式，适当运动、戒烟，避免过度疲劳、饱餐、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素。 2.叮嘱患者定期复诊，出现不适时立即就诊。 3.指导患者及家属掌握心绞痛发作时的缓解方法。 心绞痛在发作时候大多情况很紧急，必须及时采取措施，否则一旦心肌缺血时间过太长，就会导致心肌梗死。但是，在临床上心绞痛的治疗除紧急状态下使用缓解症状的药物外，还包括平时的一些注意事项，只有这两者结合，对于心绞痛的治疗才能取得良好的效果。因此，心绞痛的患者在平时也要注意以下几点。只有这样，才能维护健康，避免严重心绞痛的发作。 1、饮食的注意事项。心绞痛患者应该控制食用盐的摄入量。大量的食用氯化钠，会使血压升高，容易引发心绞痛。少吃脂肪、热量含量高的食物，防止血脂升高，也可以减少心绞痛的发作。同时，烟酒对身体的伤害也很大，也是导致心绞痛的一个重要原因。平时在饮食过程中，可以多吃水果、蔬菜、杂粮等膳食纤维含量比较高的食物，同时，多吃木耳、山楂、豆芽、大蒜、鲤鱼等对血管改善有利的食物。心绞痛患者在平时吃饭过程中，可以少食多餐，尤其时晚餐不要吃的太饱，尤其是睡觉前，防止夜间心绞痛的发生。 2、在运动方面，心绞痛患者不易进行过快过于激烈的运动，也不易从事重体力劳动。可以从事轻体力劳动，以及经常散步，这些都可以减少心绞痛的发作。如果一旦感觉心脏不舒服，要立刻停止活动，在安静的环境中进行休息。心绞痛患者尤其要保持足够的睡眠。 3、在心绞痛药物的服用方面，一般分为预防心绞痛药物和紧急状态用药，并不赞成病人服用大剂量的药，同时服用几种药。当发生紧急状况时，如果服药后状况没有得到明显缓解，可能是比较严重的心肌缺血，可以重复用药，或者换种药，并立刻就医。 对于心绞痛，患者不必过于紧张和恐惧，用乐观积极的心态面对，对以上事项多加注意，积极治疗，一定维持健康的身体。2019年08月12日3049
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心绞痛不但会给患者带来痛苦，更有可能发作为心肌梗死，所以一旦发生心绞痛，一定第一时间就诊。一般情况下，最常见的心绞痛就是因为心脏血管狭窄程度比较严重，同时用药不当导致的。为什么会发生心绞痛，心绞痛的本质是什么？简单说当心血管狭窄超过70%的时候才可能发生心绞痛，心绞痛其实就是心肌缺血导致的，因为心血管狭窄了，供血不足，其实我们的血液里面是含氧的，心肌供血不足，本质就是心肌缺氧，而心脏肌肉对氧的需求比其他部位大得多，所以非常敏感。一旦发生心肌缺血，就会缺氧，一旦缺氧，就会表现为心绞痛。心绞痛一般分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛，劳力性心绞痛简单理解就是在活动、劳累等刺激后出现的心绞痛，这种心绞痛相对比较稳定，也叫稳定性心绞痛，相对比较安全。既然我们聊如何晚上预防心绞痛，那么晚上发作的心绞痛一般都是不稳定性心绞痛，也就是休息中，就会发生的心肌缺血，心肌缺氧，就会心绞痛。预防的办法：1、正规的治疗，是预防心绞痛的基础，不稳定心绞痛的最基础治疗就是他汀药物，降低低密度这个坏血脂，同时稳定斑块，防止动脉粥样硬化加重，预防斑块破裂，预防血栓，防止心肌梗死；同时服用阿司匹林预防血栓。这两种药物就是防止冠心病加重，预防心肌梗死的药物。但控制心绞痛还是要靠单硝酸、倍他乐克、盐酸地尔硫卓、尼克地尔等等药物，还得靠积极的控制心率、控制血压、控制血糖。做好这些才能把心绞痛控制住。2、健康生活是防止心绞痛的根本，冠心病的治疗不仅是药物，还包括：戒烟戒酒，保证睡眠，减少熬夜及压力，低盐低脂低糖饮食，控制体重，没有心绞痛还得运动等等。3、做到以上两点，如果还是发作夜间心绞痛，那么就需要做一个造影看看，看看血管是不是狭窄很严重，药物已经无法控制需要支架或搭桥治疗。当然，如果夜间发作心绞痛，一定不能忘记急救药硝酸甘油；不管症状是否能缓解，必须马上就诊，调整治疗方案。除了这种最基本的心绞痛治疗不全面会导致夜间心绞痛发作外，还有几种特殊情况，需要重视：1）、打鼾严重：打呼噜严重的人，不要小看打鼾，以为打鼾就是雷声大雨点小，其实打鼾简单理解就是缺氧，我们上面说了，心肌缺血的本质也是缺氧，所以，如果打呼噜严重，伴随心绞痛发作的话，一定先做一个呼吸睡眠监测，确诊是否缺氧，如果缺氧可以通过家庭呼吸机或其他方法改善缺氧。缺氧的改善能够帮助心绞痛的控制。2）、卧位心绞痛：有一种心绞痛很有意思，那就是躺着就会发作，坐起来就能缓解，出现这种心绞痛，提示血管狭窄严重，这种心绞痛，白天躺卧时也可以发作。在药物治疗无效的情况下，只能支架或搭桥。3）、血管痉挛：心脏血管痉挛后也会引起心绞痛，甚至会引起心肌梗死，这种心绞痛常在后半夜睡梦中发作，也会在吸烟、寒冷刺激、情绪激动刺激下发病。这种患者血管往往没有固定狭窄，甚至造影显示血管完全正常，但发作时心电图表现明显的心肌缺血改变，有时候痉挛时间过长，甚至提示心肌梗死心电图，心肌酶也会升高，其实就是一种心肌梗死。对于这种心绞痛，尽量要减少诱因，比如抽烟喝酒，比如寒冷刺激。药物治疗也有所不同，常用的有地尔硫卓以及地平类降压药；还有具有类硝酸酯作用的尼可地尔。尤其强调我们常用洛尔类药物控制心绞痛，但对于这种痉挛性心绞痛不宜使用。总之，要预防夜间心绞痛发作，最基础的两条腿就是：健康生活方式＋正规的药物治疗。【心血管王医生版权所有，翻版必究！】2019年07月23日1212
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叶茂医师 上海瑞金医院 心内科 心绞痛的预防主要是： 一、避免增加心肌氧耗增加的活动，如剧烈的活动，情绪紧张、激动、感染、饱餐、便秘等等； 二、治疗同时存在的其他疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等等，把它们控制在各自合适的范围内； 三、规范的服药。 心绞痛的治疗方法主要为： 一、抗血小板聚集药物，如拜阿司匹林的使用； 二、调血脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等的使用； 三、扩张冠脉血管的药物，如速效救心丸、单硝酸异山梨酯等的使用； 四、减缓心肌氧耗的药物，如β受体阻滞剂，琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等的使用； 五、改善心肌重构的药物，如ACEI类药物等等。 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感，身心健康者不会感觉到自己的心跳，心悸与病人的敏感程度，心搏的强弱与节律紊乱有关系。会有心搏增强，心律失常，心血管神经症。 心绞痛常是在胸前区，约手掌大小范围感觉紧缩感，烧灼感或者窒息频死感，大多经历3到5分钟，一般不少于1分钟，但是不会超过15分钟。可能伴随着冷汗、焦虑、面色苍白。心绞痛发作的患者会出现胸疼的症状，常常很少或根本没有前兆。心绞痛是一类常见的心血管疾病，多表现为活动之后出现胸骨后疼痛或心前区闷胀、烧灼感，休息之后或者是含服硝酸甘油片之后可以得到缓解。它的典型症状：是心前区闷痛、压榨性疼痛，也可能仅仅有胸闷的症状，还可能会有胸闷、气短、上腹疼等症状。建议患者平时要保持心态的平稳。增加心脏负荷的任何因素都能成为心绞痛的诱因，比如吵架、情绪激动、过于高兴像大悲大喜或者是劳累过度，负重行走、剧烈运动、惊恐、吸烟、吃饭过饱、寒冷的天气刺激、性生活、心动过速都可能成为诱发因素，特别注意，疼痛发作是在负荷增加时，而不是负荷过后。疼痛可向左上肢、左肩甚至下颌放射，多持续数分钟，休息和含硝酸酯类药物后迅速缓解或消失。2019年07月18日1007
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高任熊医师 云南省第三人民医院 心血管内科 1.控制盐的摄入 少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量食用氯化钠，会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。 2.控制脂肪的摄入 少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5～8茶匙。 3.避免食用动物内脏 动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。 4.戒烟戒酒 众所周知，烟酒对人体有害，它不仅诱发心绞痛，也诱发急性心肌梗死。 5.多吃富含维生素和膳食纤维的食物 如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。 6.多吃利于改善血管的食物 如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。 7.避免吃刺激性食物和胀气食物 如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。 8.注意少食多餐，切忌暴饮暴食 晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。2019年07月10日1354
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周晓映副主任医师 河北省胸科医院 心血管内科 心绞痛是冠心病典型的一个发病症状，但是其又可分为很多种类型。今天要跟大家说的就是如何辨别心绞痛的典型与非典型症状，帮助大家与其他疾病症状区别。心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，分为典型性和不典型性心绞痛，下面为大家详细介绍一下这两种类型心绞痛的症状。 典型的心绞痛： 1、诱发因素多为运动或劳累，例如快步走、上楼梯、爬坡、饱餐后等； 2、胸疼或胸闷多数为压榨样或紧缩感，而不是游走性的，也不是针刺样的，而且相对固定的位置，在胸前区某个位置或脖子部位或上腹部等； 3、多数心绞痛在停止运动或休息后的数分钟内可自行缓解，有时含化硝酸甘油可在1分钟左右缓解症状。 非典型心绞痛： 1、疼痛的持续时间过于长 有的心绞痛发作持续时间较长，甚至超过30分钟，含服硝酸甘油效果也差，常常会含服两到三片也不见效果，临床上见于一些冠状动脉病变非常严重的患者；当然也有可能发生了很严重的心肌梗死，不管什么原因，只要疼痛程度、持续时间、含服硝酸甘油效果不好的患者，都应该及时到医院就诊，以免错过治疗时机。 2、疼痛部位不典型 如表现为肚子疼（尤其是上腹部疼痛）、左边肩膀疼痛，少数还可以表现为咽喉痛、牙痛等，但多数同时伴有前胸发闷或闷痛，这主要与串通有关，医学上称之为放射痛。 3、无症状心肌缺血 近年来随着诊断技术的提高，尤其动态心电图的临床应用，发现许多中老年人有一过性、比较长时间的心肌缺血发作，但当时患者并无任何症状，医学上把这种情况称为“无症状性心肌缺血”。无症状性心肌缺血患者预后不一定就比有症状的好，甚至因为无胸痛发作，长期得不到有效的治疗，直到发生危及生命安全的事件或发生了心肌梗死时才被重视，往往失去了最佳的治疗时机，会造成不可弥补的损失，所以应当重视无症状心肌缺血的处理。 4、疼痛的性质改变 有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心绞痛发作的时候没有明显的疼痛的感觉，而是表现为胸闷、憋气、呼吸困难，少数还可能表现为咽喉阻塞感，卧位发作时常被迫坐起，类似于心衰发作，这种情况与心肌缺血导致的心脏功能暂时性降低有关。 心绞痛应该如何预防 心绞痛的发作与我们的日常生活习惯有很大的关系，预防心绞痛我们才会减少风险，那么生活中应该怎样预防心绞痛呢？我们应该做到以下几点： 一、改变生活习惯：可以预防或者降低心绞痛的风险，前提是要养成健康的生活习惯。 1、健康的饮食结构能够有效预防或者降低高血压、高胆固醇血症和肥胖的风险。 2、如果抽烟，就戒掉它。 3、遵照医嘱积极参加体育锻炼。 4、如果超重或者肥胖，就采取减肥措施。 5、早睡早起，不要熬夜，养成良好的作息习惯。 二、治疗相关的疾病：除了改变生活习惯之外，还可以通过治疗一些相关的疾病来预防心绞痛，这些相关的疾病包括： 1、高胆固醇血症：如果血液中胆固醇的水平过高，就需要按照医生的建议进行治疗，可以按照医嘱服用降低胆固醇的药物。 2、高血压：如果血压过高，也需要按照医生的建议来控制血压水平，可以按照医嘱服用降压药物。 3、糖尿病：如果患有糖尿病，需要按照医生的指导来控制血糖水平，可以按照医嘱服用相关药物。 4、超重或者肥胖：如果超重或者肥胖，最好和医生一起详细讨论一下安全减肥的问题。2019年06月21日2320
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段志苹医师 云南省第三人民医院 老年病科 心绞痛一定会痛？心绞痛的疼痛部位都是在心脏周围？ “心绞痛”这个名字很容易让患者产生误解，首先会认为一定有痛感，而且疼痛部位一定在心脏附近，其实这些都是误区。实际上，相当一部分的患者心肌缺血发作时，并不会产生明显的痛感；即使患者有痛感，也可能表现为其他部位的疼痛，比如后背痛、肩膀、手臂疼痛等。这些误解往往导致很多的心绞痛患者未引起重视从而未得到及时的救治。 如果您患有三高问题（高血压、高血脂、高血糖），如果您有肥胖、抽烟、父母患冠心病，当出现胸部紧缩感、压迫感、烧灼感、窒息感或胸闷等症状，都有可能是心绞痛疾病的征兆，应该及时前往正规医院就诊并采用规范治疗。2019年06月13日1550
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王晓彦主任医师 江南大学附属医院 心血管内科 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因 临床表现： 多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛。 如何预防： 控制盐的摄入量，长期大量的食用盐，会使血压升高血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量控制的6克以下。 减少脂肪的摄入，高脂饮食会增加血液的粘稠度，使血脂增高。 减少食用油的摄入量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5～8茶匙。 减少食用动物内脏 戒烟戒酒 多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等维生素和膳食纤维多的食物。 尽量避免吃浓茶、辣椒等刺激性食物 要少食多餐，切忌暴饮暴食2019年05月27日1092
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陈兴峰副主任医师 曲靖市第一人民医院 心血管内科 1、控制盐的摄入。少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量食用氯化钠，会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。 2、控制脂肪的摄入。少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。 3、戒烟戒酒。众所周知，烟酒对人体有害，它不仅诱发心绞痛，也诱发急性心肌梗死 4、多吃富含维生素和膳食纤维的东西。如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。 5、对吃利于改善血管的食物。如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。 6、避免吃刺激性食物和胀气食物。2019年02月27日1264
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