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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。上一期和各位蝶友说了复查的一些注意事项,不少人告诉黄大夫,拿到检查报告后一头雾水,看着报告上显示异常的地方,十分焦虑。现在就和大家说一说常见的化验指标,了解这些基本的检查指标,可以很好了解自己的病情。01血常规由于SLE导致血液系统变化,从而就会引起人体缺铁、感染或者肾衰,使得血液系统损害。所以,几乎所有的SLE患者都会在不同时间段出现几项血液系统异常。白细胞SLE患者白细胞通常在活动期都是明显减低,此外患者治疗过程中药物以及感染也有可能导致白细胞减低。但经过积极有效的治疗,白细胞都会明显升高至正常水平。SLE不仅引起白细胞减少,还可出现白细胞增高,可能与感染有关。除了白细胞外,还需要留意其它一些相关指标。血红蛋白血红蛋白下降即为贫血,患者常伴有贫血表现。贫血的原因有很多,有时会两种或三种原因合并出现。溶血性贫血:即不正常的免疫反应导致红血球的破坏,伴有轻度黄疸症状;慢性病贫血:如肌酐长期处于 2 或 3 以上,可能就是出现了慢性肾脏病贫血;缺铁性贫血;如果有肠胃、泌尿问题或生理期,也会显示血红蛋白水平下降。如果检查出血红蛋白降低,需咨询医生做进一步排查。血小板如果SLE患者出现了血小板降低,通常与病情控制欠佳有关,建议患者要遵医嘱积极的用药治疗将病情控制住,一般血小板数量就会有所上升。有时血小板低下也是抗磷脂抗体症候群的表现。如果伴有白血球、血红素异常的状况,可能需要做骨髓检查以确定是否有骨髓病变。02尿液检查肾脏受累,是SLE常见临床表现,也是影响疾病远期预后的主要因素。肾脏受累,最常出现蛋白尿,其次为血尿和(或)管型尿,长期镜下血尿,常提示弥漫性肾小球肾炎病变在进展。蛋白尿尿常规检查中,有无蛋白含量是很重要的一个指标,正常人的尿液中蛋白呈阴性,当尿液中蛋白含量超过正常范围(大于150mg/24h)呈阳性则属异常。通常讲的蛋白尿多指病理性蛋白尿,一般存在肾脏病变,可为肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害)致肾小球通透性增高,或肾小管蛋白重吸收功能缺陷,或大量轻链蛋白溢出。这时,需结合实际情况,决定是否做24小时尿蛋白的定量检查,也就是将24小时尿液全部收集起来,一般收集头一天早上7点到第二天7点的尿液。血尿血尿,顾名思义是指尿中红细胞数量超过正常范围(尿沉渣镜检每高倍视野红细胞大于3个),若1L尿含1ml或以上血即呈现肉眼血尿,肉眼不可见的血尿则称镜下血尿。03生化检查肾脏肌酸酐若SLE患者出现肌酐升高,应及时就诊完善检查,寻找肌酐升高的原因,进行针对性处理。狼疮肾炎导致的肌酐升高造成肾功能受损,多提示狼疮肾炎病情处于活动期,此时应完善免疫球蛋白、血清补体、抗核抗体、自身抗体、尿蛋白等检查,全面评价病情发展程度,或加用激素及免疫抑制剂,以及采用血浆置换等治疗方式。部分抗风湿药物也可以导致肌酐升高,造成药物性肾功能受损,此时需要找到服用药物中可能造成肌酐升高的药物,停用该药并进行相关治疗,通过上述治疗后升高的肌酐大多会自行恢复,不会出现进行性升高。白蛋白大家不必过度担心蛋白尿的量,有时蛋白尿尚未明显下降,如果血中白蛋白渐渐上升且全身水肿消除,其实代表的是病情改善,此外如果发烧或是感染都可使白蛋白下降很快。如果是肾炎导致白蛋白下降,除了和医生讨论肾炎的治疗外,静脉注射白蛋白可改善全身水肿的不适,同时应该向营养师咨询饮食注意事项。胆固醇/三酸甘油脂肾病症候群导致血中白蛋白下降,持续时间久了以后,我们的肝脏为了制造白蛋白,连带胆固醇、三酸甘油脂也一起制造出来,因此胆固醇与三酸甘油脂就会高起来。04血清检查补体C3降低是SLE活动指标之一;补体C4降低显示SLE活动或SLE易感。感染或疾病活性上升都可能会活化补体而被消耗,因此补体下降时要注意。05炎性指标红血球沉降速率炎性指标上升可能代表疾病活性增加或感染,而年龄增加、贫血及女性的炎性指标均会上升,因此这个指数每个人的差异大。C反应蛋白急性发炎或是感染的几个小时内CRP就开始上升。大部分SLE患者的CRP不容易上升,较高的CRP应怀疑是否感染,有时则来自血管炎、肋膜炎、心包膜炎的发作。06抗核抗体(ANA)抗核抗体检查属于自身免疫性疾病的筛选试验,正常为阴性或小于1:40。SLE病人的 ANA阳性率高达95%,ANA阳性,自身免疫性结缔组织病(包括SLE)的可能性很大,ANA阴性,基本可以排除诊断。但是其检测特异性较差,硬皮症、干燥症、类风湿性关节炎等,都可能带有ANA,所以不能单独作为SLE的诊断标准。07抗双链DNA抗体抗双链DNA抗体(抗ds DNA)是SLE 的标志抗体,对组织器官损伤有致病作用,与临床表现密切相关。其检测特异性高,堪称SLE指标中十分重要的指标。如果有大幅度或持续的上升,通常代表疾病活性上升。阳性患者的滴度越高其结果越差,随着有效治疗的进展,病情好转者其滴度多下降甚或转阴。08抗磷脂抗体该类抗体常见的是狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、和抗β2-GP1抗体。其中,抗心磷脂抗体阳性提示动、静脉血栓形成风险高,其与SLE密切相关,抗心磷脂抗体阳性的SLE患者可出现血栓、血小板减少性紫癜、继发性贫血等症状,其中脑血管意外发生率高达50%以上。这些实验室指标有时是暂时性的,通常须配合临床症状来做评估。复查项目各有不同此外,每个人病情不同,用药情况不一样,除了定期复查血、尿常规和肝肾功能外,还需根据情况进行其他相应的检查。长期服用激素的蝶友定期检查血压、血脂、血糖、电解质和骨密度等,而长期使用甲氨蝶呤者还需要定期检查胸片和血叶酸水平。有大剂量激素冲击的患者,应检测股骨头坏死的可能性,将一些可控的并发提前进行预防。长期服用来氟米特者应定期检查血压和胸片长期用羟氯喹者,建议每年检查一次心电图和眼底服用非甾类抗炎药的蝶友如服用扶他林、芬必得、乐松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等的患者,根据需要检查大便常规和潜血。使用小剂量阿司匹林的患者,除上述检查外,还应定期检查血小板聚集率。图片来源于网络,侵权请联系删除,谢谢!·END·希望大家动动手转发让需要的朋友都能看到!有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年12月17日 1610 0 4
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。大家都知道,狼疮是伴随一生的疾病,需要长期管理。我们也会常常和患者说,要定期回来复查。每次叮嘱完,就有一些患者不太明白,觉得自己没问题的话,在家吃药就好,没必要常常见医生。于是,遵从医嘱的患者寥寥无几。那么,定期复查到底要不要做?定期复查的意义其实不论是狼疮还是其他的风湿免疫性疾病,都应该进行定期复查。定期复查有这些好处:1、科学规律的复查随访,有助于风湿免疫科医生早期发现病情变化,采取有效措施及时干预。2、医生可以根据病情变化调整治疗方案,例如用药方案效果不佳,就需要考虑加药或者是换药;如果病情已经得到很好的控制,则需要考虑减药或停药,以避免不必要的治疗增加疾病外的负担。3、部分治疗用药可能会产生一些不良反应,定期检查监测,有助于医生发现问题,及时调整药物剂量或种类,避免严重的不良反应出现。复查频次对于蝶友的复查间隔,一般建议根据具体情况酌情而定。对处于疾病活动期的蝶友,复查频率比较频繁,一般每2-4周复查一次,以明确治疗方案的有效性和药物的安全性。多个研究显示,初期的诱导缓解治疗对于SLE长期预后至关重要。对处于疾病稳定期的蝶友,可以逐渐拉长复诊间隔,建议每3~6个月来找一次医生,做一次免疫系统筛检。记住了,即使不服用药物也需要定期复诊!温馨提示,如果出现下列症状,蝶友就要多留意了,有可能是疾病复发,应及时就诊,不要拖延:①原因不明的发热,即发热不能以感冒,咽部、肺部、泌尿系感染等解释,也并非其他疾病所致;②新鲜的皮疹再现或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹;③关节肿痛再次发生;④脱发明显加重;⑤口、鼻新鲜溃疡;⑥出现胸水或心包积液;⑦出现神经系统症状,如头痛、呕吐、抽搐。复查需要做什么很多蝶友对于日常复诊要做的“常规套餐”并不陌生,血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、红细胞沉降率等,还包括心肺功能以及骨密度检查。此外,还会根据每个人不同病情对血糖、血脂、补体、免疫球蛋白、24小时尿蛋白定量、自身抗体系列、抗C1q抗体、抗磷脂抗体等进行评估。有人会疑惑,为什么医生老让我“做检查”啊~其实这是为了能够动态掌握病情变化,检测药物是否损害肝脏、肾脏、造血系统等,监测患者是否出现狼疮性肾炎,医生根据相关结果调整治疗方案,把疾病活动还有药物对患者的影响尽可能减少。复查注意事项那么,复查的时候,有什么要注意的呢?首先,建议找专业的风湿科医生。就诊时带记得上所有治疗的药物、相关检查报告和病例,便于医生判断。其次,疫情尚未结束,各位蝶友记得要保护好自己,带好口罩,勤洗手,注意卫生。外边天气较凉,出门的时候,记得做好保暖措施,避免受寒。最后,黄大夫希望各位一定要以平常心对待每一次复查。有些蝶友每次复查的时候,都会感到害怕和紧张,担心用药之后指标没有缓解,担心出现更严重的问题,十分焦虑。情绪波动对于病情并无好处,甚至会诱发红斑狼疮复发。复查就像是一场小检修,发现了问题其实并不是坏事,及时调整,尽早改正,才会越来越好。如果因为害怕就不来复查,发现不了问题,疾病只会越拖越严重。而狼疮反复发作会使病情加重,后期治疗难度大大增加,形成恶性循环就更麻烦了。图片来源于网络,侵权请联系删除,谢谢!·END·希望大家动动手转发让需要的朋友都能看到!有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年12月10日 1191 0 1
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2020年08月05日 5294 1 16
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王慧莲副主任医师 河南省中医院 风湿科 血常规是风湿免疫病患者的必查项目之一,尤其是初诊初治的患者。因为风湿免疫病最易首先引起血液系统的异常改变,通过检查血常规可大体判断哪一类风湿免疫病。 那么血常规里的项目都代表什么意思呢? “常规”二字常常翻译为Routing,故血常规常缩写为血RT或Rt,包括红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数、血红蛋白数量、血小板计数等内容。虽并非特异性检查,但稍有异常都会由血液携带其各种信息传达出来。 白细胞异常 白细胞计数减少 常见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合结缔组织病、自身免疫性肝炎,也可见于类风湿关节炎,当类风湿关节炎出现白细胞减少、中性粒细胞缺乏、脾大时又称Felty综合征。 白细胞计数增加 几乎见于每一个成人斯蒂尔病(still)的患者,有75%的患者白细胞≥15×109/L,有的患者甚至出现幼稚细胞而呈现类白血病反应,同时可有高热、皮疹、肝、脾、淋巴结肿大等。 其他可引起白细胞轻度增高的风湿病有:风湿热、多发性肌炎/皮肌炎、系统性血管炎包括过敏性紫癜、大动脉炎、结节性多动脉炎、白塞病、变态反应性肉芽肿性血管炎等。 淋巴细 英文缩写:L%或LY%:增多多见于病毒感染。 中性粒细胞 英文缩写:N%或NE%。中性粒细胞增多和减少与白细胞计数意义相似。 嗜酸性粒细胞 英文缩写:E%或EO%。 嗜酸性粒细胞增多:常见于过敏性疾病(支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿,食物过敏等)、寄生虫病、某些皮肤病、某些恶性肿瘤(霍奇金病、淋巴系统恶性疾病等)。风湿病中可见于类风湿关节炎、肉芽肿性血管炎、结节性多动脉炎等。 嗜酸性粒细胞减少:常见于长期应用肾上腺皮质激素治疗时,及大手术及某些传染病的早期。 嗜碱性粒细胞 英文缩写:B%或BA%。 嗜碱性粒细胞增多:常见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、骨髓纤维化及某些转移癌。 红细胞计数 红细胞计数增多 可见于真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等。风湿免疫病罕有红细胞增多症的报道。 红细胞计数降低 常见于系统性红斑狼疮,以溶血性贫血为首发症状的系统性红斑狼疮病例很多,其它的还见于类风湿关节炎、干燥综合征、大动脉炎、系统性硬化、多发性肌炎/皮肌炎等。 血红蛋白(也称为血色素、Hb或HGB) 血红蛋白增多 生理性增多,见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈活动、恐惧、冷水浴等;病理性增多,见于严重的先天性及后天性心肺疾患、血管畸形及携氧能力低的异常血红蛋白病等;也见于某些肿瘤或肾脏疾病。 血红蛋白减少 生理性减少,老年人由于骨髓造血功能逐渐降低,可导致红细胞和血红蛋白含量下降;病理性减少,骨髓造血功能衰竭,如再生障碍性贫血、骨髓纤维化所伴发的贫血如缺铁性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血,如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性,血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术或某些生物化学性因素所致的溶血性贫血,急性或慢性失血所致的贫血。 血小板计数 血小板计数增多(>300×109/L) 常见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。 血小板计数降低(<100×109/L) 生成障碍:见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病。 破坏过多:见于原发性血小板减少性紫癜、脾亢。 消耗过多:见于弥漫性血管内凝血(DIC)。 家族性血小板减少:巨大血小板综合征。 在风湿病中则常见于系统性红斑狼疮,以血小板减少为首发症状的系统性红斑狼疮屡见不鲜,还可见于抗磷脂综合征、干燥综合征、重叠综合征等。2020年07月02日 2873 0 1
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2020年06月01日 2793 0 3
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2020年06月01日 1177 0 2
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张佩莲主任医师 云南省中医医院 皮肤科 抗核抗体(ANA)是系统性红斑狼疮最常见的自身抗体,阳性率可高达95-100%,但特异性不高,可作为系统性红斑狼疮筛查的自身抗体。临床上少部分病人符合系统性红斑狼疮的诊断标准,抗核抗体(ANA)却持续阴性;此组病人约占全部系统性红斑狼疮患者的2%,被称为系统性红斑狼疮的一个亚型。但是一定要排除肿瘤、感染等疾病以后,才能诊断抗核抗体阴性的系统性红斑狼疮,一定要慎重,以免误诊。云南省中医医院皮肤科张佩莲抗核抗体阴性的红斑狼疮原因可能为:无ANA 产生;自身抗体被受累组织(如皮肤或肾组织) 所结合;或由于它们隐藏在循环免疫复合物中;或因应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂后病情缓解所致;或因病情进入肾病终末期,大量蛋白从尿排出,肾基底膜消耗增加,病人呈低蛋白血症。有研究发现ANA阴性系统性红斑狼疮患者的发热、体重减轻、关节痛、肌痛、雷诺现象、口腔溃疡、脱发和其他系统损害等非特异损害与ANA阳性系统性红斑狼疮患者相比无明显差异;蝶形红斑和光敏感的发生率略高,但无显著差异;手足红斑发生率明显高于ANA阳性系统性红斑狼疮患者,皮肤损害是ANA阴性系统性红斑狼疮的显著特征。ANA阴性系统性红斑狼疮患者血清中抗Ro/SSA抗体发生率较高,许多研究显示抗Ro/SSA抗体与光敏感密切相关,提示间接免疫荧光检测ANA阴性时,抗SSA抗体和抗SSB抗体对系统性红斑狼疮和亚急性皮肤型红斑狼疮的诊断具有重要意义。ANA阴性系统性红斑狼疮患者血清中的抗dsDNA抗体和抗Sm抗体阳性率较低,可能与ANA阴性系统性红斑狼疮患者肾损害和血液系统损害的机率较低和大部分处于静止期有关。总体来说ANA阴性系统性红斑狼疮患者系统损害较少,预后较好。临床上疑似系统性红斑狼疮患者,ANA检测阴性时应注意检查ANA谱中其它靶抗原特异性自身抗体,如抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体、抗核糖体P蛋白(rRNP)抗体、抗核小体抗体、抗dsDNA抗体等;还应注意检测其它系统性红斑狼疮相关自身抗体,如狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗2GPI抗体、抗C1q抗体等。2020年06月01日 4199 0 1
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2020年06月01日 2065 0 1
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2020年05月28日 2608 0 1
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