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2022年07月15日
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 阅读障碍是一种学习障碍，人们在使用特定的语言技能（尤其是阅读）上有困难。患有阅读障碍的人在其他语言技能上也有困难，比如拼写单词/词汇、写作和发音。特 征阅读困难是一种语言加工处理障碍，所以它会影响所有形式的语言，包括口头语言（口语）和书面语言（阅读、写作）。以下是阅读困难相关的一些特征。口头语言1、难以掌握词汇或使用适合年龄的语法2、学习字母、拼音和押韵有困难3、发音困难4、语言发育迟缓/晚说话5、听从指令有问题阅读1、很难记住字母/文字的发音和形状，或不能快速命名字母字母/文字2、朗读或默读文字材料有困难3、漏掉或误读字母/文字4、持续混淆b、d、p、q（超过一年级）5、阅读速度缓慢6、“磕磕绊绊”地写长单词或笔划多的文字7、阅读单词字母/文字顺序有问题（如颠倒）书面语言1、难以用书面语言组织成句子和段落2、校对困难3、字迹潦草或凌乱4、镜像书写（倒着写字母、单词、词汇，甚至是整个句子)5、学习拼写困难（可能在拼写测试中表现很好，但在日常工作中有很多错误）6、抄写困难7、难以把想法写在纸上8、有左右两种概念的不确定性人们可以在任何年龄都可能表现出这种症状，但往往出现在儿童时期。如果您的孩子有上面列举的症状中一两个，这并不一定意味着他们患有阅读障碍。在儿童发展水平上，在小学低年级阶段，出现字母倒转和镜像书写是正常的。原 因目前的研究还不清楚是什么原因导致了这种障碍，认为可能是在发育过程中出现的问题影响大脑处理信息方式。阅读障碍的严重程度也可能受到环境因素的影响。也有一些证据表明这种疾病是遗传的。根据一项研究，有阅读障碍的父母所生的孩子中有60%也会患上这种疾病。阅读障碍并不是由于智力不足或缺乏学习欲望。许多阅读障碍患者的智力是正常的或高于平均水平。诊 断没有单一的测试可以诊断阅读障碍。实际上，临床医生会根据患者的年龄使用各种测试和观察措施。这也就意味着幼儿园孩子得到的评估方式可能与高中孩子不一样。专业人员将会检查孩子的身体，以明确是否有可能导致阅读困难的身体原因，比如听力和视力障碍。如果没有发现身体上的原因，接下来，专业人员将对孩子进行进一步的评估。阅读障碍作为一种特殊的学习障碍（SLD）被纳入了美国的《残疾人教育法》（IDEA）。SLD是一个宽泛性术语，可以用来描述许多种学习障碍，如阅读障碍和书写障碍等等。评 价在最初开始的评估过程中，专业人员会检查孩子的相关背景和家族史信息，包括幼儿园和中小学的入学情况、学校反馈、成绩报告、操行记录、学科辅导记录和以前的评估检查报告等。然后，专业人员将对以下几个方面进行标准化测试：1、理解2、解码技能3、流畅性和准确性4、字母/文字的知识5、听力理解6、音素意识7、语音意识8、阅读速度9、句子写作10、文字识别有些评估项目被明确地建议为阅读障碍测试。但是，许多评估者使用诊断性的阅读、写作和语言测试，并未标记为阅读障碍测试。治 疗在适当的帮助下，许多有阅读障碍的人可以学会良好的阅读和写作技能，但是早期的识别和治疗是关键。患有阅读障碍的学生通常需要强化语言、阅读和多感官教学来提高读写能力。学校也可以通过一些调整来帮助阅读障碍的学生。例如，有阅读障碍的学生可以延长一定的时间来完成任务，允许他录下课堂讲课内容，而不仅仅是记笔记。在家里，他们可以使用生字卡来培养视觉识别文字/词汇的能力，也可以听书（而不是读书）。他们还可以使用电脑软件检查拼写和语音转换软件来帮助写作。言语和语言治疗可以解决发音、音素意识、感受性语言、表达性语言和其他言语和语言障碍症状。如果你怀疑孩子有阅读障碍，该怎么办？如果您怀疑孩子有阅读障碍，请联系专业人员，了解如何进行评估、诊断。并进一步收集相关的阅读障碍的网上、线下资源，以获取更多的帮助。欢迎关注我们的微信公众号“儿童发育障碍康复中心”，获取更多相关资讯。2021年04月19日2914
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孙湖医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 智力发育迟缓的儿童，学习能力差，语言能力差，会跟同龄孩子差距越拉越大。 目前，大家的共识是脑发育不良，中医往往辨证“脑髓空虚”。可实际上，这样的患儿脑磁共振往往未见异常，也不是脑髓空虚。这个辨证不能够令人信服，临床上补脑益智也收效甚微。 我常常思考一个问题:为什么脑瘫患儿，磁共振有明显的脑损伤，却智力完好？为什么智力发育迟缓患儿往往磁共振未见异常，却智力低下呢？ 其实，心主神明，心的地位要高于脑。一个没有学过医的人，也能大致看出一个孩子是不是智力发育迟缓。为什么？因为眼睛是心灵的窗户！看眼睛就知道一个孩子的智力情况，这个不用做磁共振。《皇极经世》:天之神栖乎日，人之神栖乎目。人的神都会发露在眼睛，所以我们都会看。而人的神藏在哪里呢？心藏神！五脏也藏神，是心神的分支。心的经脉“系目系”，目系连接大脑，所以心通过经脉支配着大脑。 下面有一段内经原文: 《素问.解精微论篇第八十一》:夫心者，五脏之专精也。目者，其窍也，华色者，其荣也。是以人有德（得）也，则气和于目；有亡（失），忧知于色。 翻译如下: 心是五脏中最精的一脏，也是神明产生的地方，眼睛就是神气外现的孔窍，光华色泽是神气形之于外的表现，所以一个人在心里有得意的事，则神气和悦，假若心里有所失意，则表现忧愁焦悴之色。 通过这段话，我读到了心神的作用，心不藏神，眼睛就呆滞，大脑也就少了思考的能力，少了表达的能力。即使大脑的零件齐全、功能完备，没有心神的操控，大脑无法运转起来。 智力发育迟缓的儿童有的是“头脑简单，四肢发达”，有的是“头脑简单，四肢欠发达”。他们都是心不藏神，而四肢欠发达又有肾精（先天之精）的匮乏，“肾者，作强之官，技巧出焉。肾主骨生髓通于脑。” 所以，治疗儿童智力发育迟缓的方向就明确了，首先治心，把心中的神找回来，其次治五脏。故治病必求于本，心才是提高智慧的幕后大boss。2020年07月05日2163
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邓庆先副主任医师 湖州市妇幼保健院 儿科 呃，语言发育迟缓呃，不管是什么原因引起的语言发育迟缓，首先的一个治疗方法就是进行言语训练，但是进行言语训练之前呢，呃，建议口腔科先去看一下排除口腔的一个发育异常的问题。 那如果说口腔科呃检查之后没有什么。 口腔的问题之外发音器官，没有异常之外，那近就是进行康复训练，但是呢，一般的话语言发育迟缓，不单单表现为语言发育迟缓，他可能其他方面也会落后，比如说运动啊，呃，自立呀，呃，这种都是最好要去评估一下，那么在确定一下治疗，那么另外一个呢，有些孩子可能会存在。 多动或者是自闭的一个倾向，这个时候也会表现为语言发育迟缓。 呃，但是最终的目的呢，就是进行语言康复训练。2019年09月11日6451
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 读写能力是重要的语言沟通技巧之一。其早期发展无论对正常儿童，还是语言-言语障碍、孤独症/自闭症谱系障碍、智力障碍等特殊儿童都是至关重要的。学龄前的阶段是培养读写技能的关键年龄段。读书是培养读写能力最佳手段，需要孩子们理解超越书本上的文字/图片所展现的内容，运用批判性思维来充分理解故事的意义。首先，给大家解释一下基本概念。什么是批判性思维（Critical Thinking）呢？批判性思维就是通过一定的标准来评价思维、进而改善思维，成为合理的、反思性的思维。当一个孩子学会如何利用现有的知识、经验、以及解决问题的技巧时，批判性思维就会发生。例如：进行比较和对比，解释为什么事情会发生，评价想法并形成己见，理解他人的观点，预测未来会发生什么，思考创造性解决方案等等。父母跟孩子一起读书时，可以帮助孩子培养这些技能，让孩子充分理解故事情节，日积月累，读写能力逐渐养成。下面跟大家分享几方面的建议：1.故事理解（Story Understanding）——总在说！批判性思维技巧需要通过“对话”来培养。孩子可以利用自己的经历和解决问题的技巧来谈论故事。如果孩子只是听故事而说得很少，那么，她就没有太多机会去建立批判性思维，更没有机会使用批判性思维来理解故事。因此，建议在和孩子分享书本时要停顿几次，加入一点对话，讨论孩子的兴趣点，然后继续阅读，做到阅读和对话交替进行。2.经验（Experiences）——把故事与孩子的知识和经历联系起来！当你把你所读到的东西与孩子已经知道或经历过的事情联系起来时，有助于孩子更好地理解人物的观点、为什么会这样的思考和行动。建议选择一本故事主人翁与孩子有同样经历的书，例如，一本关于去看牙医或交新朋友的书。在阅读过程中，先开始一小段对话，比如“记得你上幼儿园的第一天吗？你不认识任何人，那时候你的感觉如何？”3.解释（Explain）——事情为什么会发生？对孩子来说，不仅要了解故事里发生的事情，还要理解为什么会发生这样的事情。这样有助于建立孩子对因果关系的理解，以及对书中人物动机的理解。建议读完故事之后和孩子一起表演这个故事。通过道具、计划和角色分配及表演，帮助孩子思考一个事件是如何导致另一个事件发生的，为什么书中的人物会那样去行动和做出反应。4.问题解决（Problem-solve）——书中是如何解决问题的?要理解一个故事，首先要理解故事中必须解决的问题。让孩子自己分析文本，认识到问题并思考可能的解决方案，可以建立以后自己解决问题的技能。建议：采用高谈阔论（thinking-out-loud comment）/大声评论的方法，父母可以说：“我在想……”或“我想知道……”，用这类评论向孩子展示了你对这本书的看法，并鼓励她沿着同样的思路去思考。为了鼓励孩子去解决问题，可以说：“我在试着弄明白，小猪做什么才能吓走狼呢？”这种评论不需要孩子做出回应，可以启发孩子去思考。5.预测（Predict） ——未来会发生什么？一个好的读者会利用她的知识和经验来预测故事中会发生什么。鼓励孩子们去预测接下来会发生什么，就会养成寻找答案的习惯，这就是阅读的意义所在。建议：父母提问接下来会发生什么，例如：“为了使自己更容易够到气球，你认为他怎么做呢？”或者，当读完一本书时，让孩子预测未来会发生什么，比如，“你认为前面的两个小猪现在会建新房子吗？”以上几点建议和方式，可以帮助孩子学会批判性地思考，奠定其做出判断、解决问题、创造性地思考、与他人产生共鸣、有效沟通的基础——这些技巧不仅是读写能力所需的，也是终生成功所需的。当然，在参考使用时，家长可以根据孩子的理解和接受能力水平，从低级到高级、从图片、绘本到文字版本，引导和帮助孩子，越早开始读书，越能形成批判性思维，为入园入学打下越好的基础。2018年12月20日3740
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孙攀主治医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 孩子是家庭的未来和希望，每个人都希望自己的孩子健康、聪明、漂亮，能在这个充满竞争的社会中出类拔萃，为我们带来骄傲。但是事与愿违，虽然目前的医学技术很发达，世界上仍有一部分孩子没那么幸运，他们患上了脑瘫、癫痫、智力障碍、遗传代谢病……，这些伴有功能障碍的孩子被称为折翼的天使，或者慢天使。对于每个父母来说，从得知孩子患病到完全接纳，都会经历一段漫长而艰难的心路历程。从最初的否认，接受事实后的自责和愧疚，对于孩子未来的担忧和困惑；对于疗效缓慢的沮丧；经历了矛盾和辛酸，回归理性，开始去接纳孩子。这是大部分父母的心路历程，但仍有一部分父母，不能克服自己的心理问题，产生一些错误的想法：孩子的患病，很多父亲认为是孩子母亲的原因，导致母亲更容易产生自责的情绪，承担更大的压力。很多家庭甚至为此互相埋怨、吵架，严重者出现家庭离散。作为父母应该知道，孩子患病不是夫妻一方的责任，照料孩子也不只是夫妻某一方的责任，面对无辜的孩子，稳固团结的家庭关系是最大的财富。作为孩子的父母，应该共同承担责任，体谅对方心理上的悲伤，早日走出低谷，营造家庭的温馨与和谐，给宝宝康复创造一个良好的家庭环境。当得知孩子患病后，很多父母会因为羞耻而对亲友、邻居隐瞒真相。为了所谓的面子，怕别人笑话，就一直把孩子放在家里，从来不让他出门。这样他就会很好吗?我想跟家长们说，不要这样做。作为父母应该坦诚面对，告诉亲友、邻居，让他们了解宝宝的病情，以得到他们的帮助和鼓励，共度难关，战胜困难。当然，坦诚可能也会换来一些歧视和偏见，作为父母也没必要难过，要相信善良的人永远是多数。慢天使们一样需要玩耍，需要童年，需要学习，需要去外面的世界看看，不要剥夺他们的权利。家长也应该去引导和帮助慢天使，创造每一个不同的明天。当慢天使开始治疗时，每个父母都希望通过治疗，自己的孩子能和正常孩子一样。但事实是很多孩子，错过了最佳治疗时期，或者是目前医疗技术的局限，最终与正常儿童会有一定的差距。但我想跟家长们说，不要放弃，你的乐观、积极、自信，会让你的孩子更勇敢坚强。很多奇迹，并不是平白无故的出现的，而是坚持和努力换来的。不要觉得孩子没有进步，就去否定孩子。在你坚持的过程中，慢慢的你会发现，其实很多都在改变和进步，孩子并不是只在原地踏步。家长们一定要有足够的耐心和信心，和宝宝一起加油。不管如何，要学着去接受，接受是理性的表现，也是心智走向成熟的标志。父母们要更加尽心的去照顾宝宝，培养他们，哪怕再苦再累，也要不离不弃把孩子抚养长大。作为郑大三附院儿童康复科，我们有优秀的康复团队，我们有卓越的康复技术，我们致力于修复折翼的翅膀，帮助他们去重新飞翔！为了孩子的美好明天，让我们携手前行，共同努力，见证康复治疗的奇迹！本文系孙攀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月20日5852
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李二伟主治医师 北部战区总医院和平院区 儿科 说话晚需要治疗吗？什么样的算晚，什么样不算晚？其实每个孩子语言发育的速度略有不同，但迟缓与否有一些重要的参考界标，如果有如下表现则为语言发育迟缓，需要治疗： 1、两岁仍无任何词汇出现。 2、三岁仍无任何句子出现。 3、三岁以后可说话，但吐字模糊不清，难以理解或越长大以前会说的反不说了。 4、五岁以后，句子仍常有错误。 语言发育迟缓常见的原因如下： 1、听觉障碍。 2、神经或脑伤害。 3、发育障碍，如孤独症。 4、智能不足所表现的语言发育迟缓。 5、环境因素，如父母不和孩子交流或没有让孩子学习用语言表达需求的机会。 如何正确治疗？ 正确治疗其实就是我们常说的医教结合（医疗治疗原有疾病或针对病因治疗，而教育包括感觉统合、特教训练以及幼儿教育（幼儿园））。语言发育迟缓的孩子需要的不只是几节课的训练，而是教育，是一个长年累月的培育态度，并且重要的是，要有愉快且具刺激诱发的学习气氛，才能有效的增进幼儿语言发展。常用训练的方法可以有下列几个方向： 1、建立听觉学习：鼓励幼儿注意声音刺激，尤其是听力损伤的幼儿。 2、促进理解认知：认知理解能力永远早于语言表达，因此，要多跟孩子说，让孩子记住或认识说事物，并增加对面互动。 3、鼓励发声：当孩子有能力模仿发声时，要求他必须适当的模仿出声，才满足他的需求，使其了解语言工具对他意愿满足的重要性。当孩子开始模仿发声时，不管对错，只要其愿意尝试，我们都要鼓励，即使只是口头赞美，都是使其愿意继续学习的动机。 4、模仿动作与发音：最有效的办法就是让孩子“玩”时模仿发声，例如：玩火车时，一边摆动双手，一边发出“呜呜呜呜哐当哐当”的声音；或玩电动小狗时模仿小狗“汪汪汪”叫声或玩小黄鸭时发“嘎嘎嘎”的声音。重点是要用“玩”的态度或方法，诱导吸引孩子学习模仿。 5、口腔动作（言语构音训练）：这是针对一些在生理上有特殊障碍的小朋友，分别对其呼吸(如：练习吹气)、唇(如闭唇亲亲)、舌(上下左右外内动)、下腭(大口咀嚼饼干)等做动作练习，以加强说话所需的口腔功能。 6、幼儿教育也应按照上述方法诱导孩子主动参与活动中，促进孩子与老师及孩子之间的沟通交流。以前在门诊经常碰到语言发育迟缓孩子，家长说以前感觉孩子交流差，可自从上了幼儿园感觉孩子交流就不如以前了。这是为什么？其实这是家长在选择幼儿园时和孩子的情况没有进行完美“匹配”（就是孩子的能力不足，上一般幼儿园对孩子心理及行为造成再次伤害，所以就会出现上述症状），所以建议给孩子先上教育及康复训练相结合的幼儿园，待孩子能力可以完美“匹配”，再上一般普通幼儿园。 本文系李二伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月12日7339
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