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胡月主治医师 通州区妇幼保健院 儿童保健科 在门诊，通常遇到很多困惑的家长，第一种是焦虑型：孩子都1岁了，还是不会叫“爸爸，妈妈”，这么办，不会是傻孩子吧；还有一种是佛系型：我们家孩子都能听懂，就是不说，才两岁，不着急。但是作为一名理性而合格的家长，该如何更好地面对孩子说话问题呢。 一般而言，家长是对孩子最熟悉的人，一旦察觉孩子有异常，建议到专业的医疗机构就诊，听医生给予专业的建议和指导。那平时该如何观察我们的孩子呢？ 如果孩子在成长过程中表现出如下预警现象，家长们需要引起注意：一岁六个月的儿童还没有讲出真正的第一个词，比如“妈妈”；两岁的孩子会说的词总共还没有50个词的词汇量，还没有开始把两个词放在一起，比如“要饼干”，“爸爸抱”；三岁的儿童还没有开始出现三个词的简单句子，比如“爸爸开车车”，“妈妈拿苹果”。 那在医生眼里，是怎么一回事呢？ 语言发育包含两个主要部分，第一步是理解，第二步才是表达，语言是集中体现两者合二为一的思想功能，很多家长表面上看孩子只是不会说话，但只有能充分理解，才能更好的表达。所以，通常家长带孩子到院，医生都需要给孩子做听力筛查，排除是否是由于听力损伤等问题引起的语言障碍，其次，需要做全面的智能评估，主要包括适应性、精细运动、大运动、语言和社交能力等，来综合判断孩子是单纯的说话问题，还是因为适应性等智能发育迟缓合并的语言发育迟缓；此外还要结合孩子在平时的表现，判断是否伴有交流障碍或孤独症倾向，及其他心理行为问题。具体判断如下： 对于以上的不同表现，都会有不同的干预和治疗方法。但家长一旦怀疑孩子有语言问题，请不要持“观望”态度，认为孩子长大一些自然能学会，也不要盲从网络上的信息，须带孩子到正规医院的相关科室做全面的评估，以免错过孩子语言干预的最佳时机。2019年04月22日
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 感觉统合，是指大脑把从不同的感觉器官（视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、前庭觉、本体觉）从环境中接收到的感觉信息进行加工处理，包括解释、比较、增强、抑制、联系、统一，形成知觉，并指挥身体作出适应性反应的过程。感觉统合就像一个信号灯，在大脑这条“高速公路”上引导着各种各样的信息进行有序的传导。在日常生活中，儿童所有的动作和行为都与感觉统合功能有关。例如：爬、站、走、跑、吃饭穿衣等所有的生活行为和游玩；视觉、听觉、触觉的认知，嗅觉、味觉、身体肌肉感觉、平衡感觉以及身体的其他感觉；语言理解、语言表达、绘画、写字、写作文、读书、发言等，完成这些动作和行为都是大脑神经系统感觉统合的结果。当外部的感觉刺激信号无法在儿童的大脑神经系统进行有效地组合，而使机体不能和谐有效地运作，即为感觉统合失调。感觉统合失调意味着儿童的大脑对身体各器官失去了控制和组合的能力，这将会在不同程度上削弱他的认知能力与适应能力，从而推迟他的社会化进程。现在的儿童大部分生活在城市，与户外接触比较少。调查显示，近50%儿童都存在感统失调，重度失调者占10%，感统失调会影响儿童的智力发育和学习能力发展，造成儿童学习基础差、心理发育迟缓和人际关系问题，进而出现休学、逃学和撒谎等行为问题。感统失调对儿童的影响如此深远和严重，那么，作为家长，如何通过日常行为观察简易判断自己的孩子是否存在感觉统合失调呢？视觉统合失调 儿童往往可以长时间的看电视动画片、玩电动玩具，却不能顺利地阅读，经常错字、漏字、添字、读反字、串行、翻错页码等现象；写作业速度很慢，时间很长；写字时看一眼写一笔，偏旁部首常常颠倒，甚至不认识字，或写字时常过重或过轻，字大小不一；看了就忘，常抄错题或抄漏题；计算粗心，经常忘记计算过程中的进位、错位。视觉关注往往不稳定，很难长时间的将注意力盯在一个物体上；在生活上还常常丢三落四，生活无规律。 听觉统合失调有两类情况，一类是听觉反应不足：孩子倾听事物的速度及反应能力较慢，叫他时没反应，给人心不在焉的感觉；语言学习、表达能力较弱；听觉记忆力不佳；语言发展迟缓、构音不全、口吃不清；别人叫他名字常常没什么反应；无法同时接受2-3个指令；听写困难，维持不到10分钟；很容易忘记交待过的事情。另一类是听觉反应敏感：容易分心，不专心；容易听到别人较无法听到的声音，有时即使是很小的声音也觉得很吵闹；无法过滤不必要的声音，所以容易分心；耳朵会同时听到多样声音，但无法分辨；常感觉到有人在叫他名字；对于某些声音特别敏感；情绪经常不稳定，易紧张。触觉统合失调 分为两种情况：（1）触觉敏感：对外界刺激适应弱，害怕陌生环境，不喜欢新环境，往往不合群，爱去招惹别人，喜欢固定的环境和动作或东西，喜欢保持原样，重复语言和重复动作，对新的学习都会加以排斥，不喜欢人触摸，对他人触摸剧烈抵触，不喜欢洗澡、理发、刷牙；挑食偏食；讨厌某些材质的衣服，对衣服的连接部位和标签特别敏感；对大风大雨等类似天气情绪敏感，容易产生焦虑。（2）触觉迟钝：喜欢长时间到处触摸；对疼痛反应差，即使受伤了也没有意识到；反应慢，笨手笨脚，动作不灵活，对身体的自我意识很差，只有受到的刺激足够强烈才有反应；对室温没有感觉，气候多变的季节易生病；喜欢咀嚼非食用的东西，如头发、指甲、玩具、铅笔；对弄在脸上、嘴巴上的脏东西没有感觉；攻击他人或小动物时不理解他人的疼痛感。前庭觉统合失调也分为两种情况：（1）前庭传导不畅：好动不安，注意力无法集中，喜欢强烈、刺激的运动且不会晕眩；胆子非常大，不怕晕眩、喜欢从高处往下跳或快速冲撞；刻板重复行为，如转圈、摇摆、跳跃等；喜欢头朝下的感觉；观测距离差，协调能力差，方向感不强，分不清左右，无法掌控方向，笨手笨脚，重心不稳，喜欢跌倒或跌跌撞撞；语言发展迟缓，语言表达能力有限。（2）前庭抑制不良：不能忍受运动，对普通运动强烈拒绝；不喜欢荡秋千、滑滑梯等；行动缓慢，做事迟疑；不喜欢头朝下，如洗头、理发；不喜欢爬楼梯，喜欢贴着墙壁或扶手走；坐车、船、飞机、电梯等时常感到晕眩；容易失重、恐高。本体觉统合失调大运动能力差，害怕或逃避运动，动作笨拙，不敢荡秋千、跳高、走平衡木等；方向感极差，走路易迷失、摔倒，过分怕黑。精细动作能力差，手协调性差，穿脱衣裤、扣纽扣、拉拉链、系鞋带、用筷子等动作缓慢笨拙，吃饭时常掉饭粒；写字姿势不正确，速度缓慢、字迹不规整；语音不全、走调或口吃等；生活中坐无坐相，站无站相，常有挫败感，不敢表现，缺乏创造力。亲爱的家长，如果你的孩子有如上行为表现之一或多个行为表现，请及时带孩子看看医生，进行专业的儿童感觉统合失调评估，并考虑系统的感觉统合训练以促进孩子发育和恢复。2019年01月26日5596
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李二伟主治医师 北部战区总医院和平院区 儿科 说话晚需要治疗吗？什么样的算晚，什么样不算晚？其实每个孩子语言发育的速度略有不同，但迟缓与否有一些重要的参考界标，如果有如下表现则为语言发育迟缓，需要治疗： 1、两岁仍无任何词汇出现。 2、三岁仍无任何句子出现。 3、三岁以后可说话，但吐字模糊不清，难以理解或越长大以前会说的反不说了。 4、五岁以后，句子仍常有错误。 语言发育迟缓常见的原因如下： 1、听觉障碍。 2、神经或脑伤害。 3、发育障碍，如孤独症。 4、智能不足所表现的语言发育迟缓。 5、环境因素，如父母不和孩子交流或没有让孩子学习用语言表达需求的机会。 如何正确治疗？ 正确治疗其实就是我们常说的医教结合（医疗治疗原有疾病或针对病因治疗，而教育包括感觉统合、特教训练以及幼儿教育（幼儿园））。语言发育迟缓的孩子需要的不只是几节课的训练，而是教育，是一个长年累月的培育态度，并且重要的是，要有愉快且具刺激诱发的学习气氛，才能有效的增进幼儿语言发展。常用训练的方法可以有下列几个方向： 1、建立听觉学习：鼓励幼儿注意声音刺激，尤其是听力损伤的幼儿。 2、促进理解认知：认知理解能力永远早于语言表达，因此，要多跟孩子说，让孩子记住或认识说事物，并增加对面互动。 3、鼓励发声：当孩子有能力模仿发声时，要求他必须适当的模仿出声，才满足他的需求，使其了解语言工具对他意愿满足的重要性。当孩子开始模仿发声时，不管对错，只要其愿意尝试，我们都要鼓励，即使只是口头赞美，都是使其愿意继续学习的动机。 4、模仿动作与发音：最有效的办法就是让孩子“玩”时模仿发声，例如：玩火车时，一边摆动双手，一边发出“呜呜呜呜哐当哐当”的声音；或玩电动小狗时模仿小狗“汪汪汪”叫声或玩小黄鸭时发“嘎嘎嘎”的声音。重点是要用“玩”的态度或方法，诱导吸引孩子学习模仿。 5、口腔动作（言语构音训练）：这是针对一些在生理上有特殊障碍的小朋友，分别对其呼吸(如：练习吹气)、唇(如闭唇亲亲)、舌(上下左右外内动)、下腭(大口咀嚼饼干)等做动作练习，以加强说话所需的口腔功能。 6、幼儿教育也应按照上述方法诱导孩子主动参与活动中，促进孩子与老师及孩子之间的沟通交流。以前在门诊经常碰到语言发育迟缓孩子，家长说以前感觉孩子交流差，可自从上了幼儿园感觉孩子交流就不如以前了。这是为什么？其实这是家长在选择幼儿园时和孩子的情况没有进行完美“匹配”（就是孩子的能力不足，上一般幼儿园对孩子心理及行为造成再次伤害，所以就会出现上述症状），所以建议给孩子先上教育及康复训练相结合的幼儿园，待孩子能力可以完美“匹配”，再上一般普通幼儿园。 本文系李二伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月12日7339
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袁俊英主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 在门诊上，经常遇到家长抱着三四个月的孩子甚至于更小一点的孩子问：大夫，俺家小孩智力咋样？除了明显的异常面容、确定的染色体、基因异常检查结果，头颅MRI或CT明显的萎缩、软化、发育不良等情况外，大部分时候我内心其实比较崩溃：臣妾也不知道呀......近年来由于儿童康复的发展，家长的关注点已经从“能不能走”转移到“能不能走”与“能不能上学”共重了，这是好事。但关于智力障碍基本认识这一块，尚有许多的误区。智力障碍指各种原因导致的发育过程中出现的智力功能明显低于同龄水平和社会适应能力明显障碍，原来智力障碍不叫智力障碍，它的曾用名是“精神发育迟滞”，现在，很多人依然用“精神发育迟滞”，包括很多的儿童康复医生甚至于一些专业论文依然在用“精神发育迟滞”。改名的原因是因为美国智力和发育障碍协会认为"精神发育迟滞“有歧视之意比较难听，其实，“智力障碍”也没有好听到哪里去，犹如“狗剩”改成了“狗蛋”而已。值得一提的是，给它改名的美国智力和发育障碍协会原名叫做“美国精神发育迟滞协会”。无论名字怎么变，也无论DSM几（DSM：精神障碍诊断与统计手册），智力障碍诊断的核心始终包括三点：1.明显的低于平均值的智力功能；2.伴有适应能力缺陷；3.智力和适应缺陷在发育阶段发生。第一点大家比较熟知，是指经过临床评估和个体化、标准化的智力测验确认的智力功能的缺陷，如推理、解决问题、计划、抽象思维、判断、学业学习和从检验中学习，简单点，就是各种智力测试量表测试IQ<70分，强调下，是IQ，不是DQ。下一次或者下下次，专门说下目前常用的儿童“智力测试”的量表；第二点是指适应能力缺陷导致未能达到个人的独立性和社会责任方面的发育水平和社会文化标准，在没有持续的支持的情况下，适应缺陷导致一个或多个日常生活功能受限，如交流、社会社会和独立生活。可是，适应能力知道怎么回事了，如何评测适应能力呢？目前国内，评测适应能力常用的量表有两种：一种是婴幼儿初中生社会适应能力评估，另外一种为适应行为量表。婴幼儿初中生社会适应能力评估在国内更为常见，在SCI上发文章的适应行为评定量表接收度更高。第三点智力和适应缺陷在发育阶段发生，一般公认为在18岁之前。智力障碍的严重程度经常被分为轻度、中度、重度、极重度，用智商表示，人群的IQ均值被设定为100，1个标准差的IQ值为15分。低于70分即低于正常人群平均值2sd被认为是智力障碍：轻度在2-3个标准差之间（55-70）；中度在3-4个标准差之间（40-55）；重度在4-5个标准差之间（25-40）；极重度低于5个标准差。对于一些边缘性的情况，如智商低于正常人群的1.5-2.0 SDs（70-77.8），这类人可能在功能上会有一些显著性的差异，尤其在学业方面，但由于没有明显的适应能力障碍，并不能认为可以诊断为智力障碍。一般情况下，智力测试的预测是价值随着孩子年龄的增加而增加，4岁以后变得非常显著，1岁以内的智力测试存在相对大量的误差，2-3月之内更是如此。所以，一般情况下，并不建议在4岁之前直接诊断“智力障碍”，但并不意味着四岁之前孩子不存在认知能力低下的问题，大名鼎鼎的DSM（精神障碍诊断与统计手册）给这种年龄较小存在认知问题的情况起了另外一个名字：全面发育迟缓。然后，很尴尬的情况就产生了：原来是全面发育迟缓，治疗半年后变成了“智力障碍”；就犹如入院的时候是“脑损伤”，治疗几个疗程后变成了“脑性瘫痪”......本人原创，转发请注明出处。本文系袁俊英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月11日5739
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孙攀主治医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 在门诊中，常常有一些年龄偏大会走路的孩子因不会说话来就诊，查智力测试后提示智力低下。家长也经常问医生：“我们怎么没有早些发现宝宝智力低下呢？”。初为人父人母的家长们，在抚养孩子成长的过程中，对于宝宝一些发育的异常，或者是没有发现，或者是认为“孩子还小，长大就好了”，因为这些观念或行为，导致孩子错过了最佳治疗时期，留下了很多遗憾。如何早期判断孩子的智力到底是否正常呢，下面为大家归纳了一些特征。 对于婴幼儿来说，由于不会说话，智力的判断主要依靠观察宝宝的动作、表情、行为以及对刺激的反应等。若宝宝出现以下症状，就要警惕是否智力低下了。 一、面容、体态、气味异常 有些孩子，儿科医生看到宝宝面容就知道孩子有智力缺陷，大脑发育有问题。一些先天性遗传病或代谢性疾病，患病的孩子往往有特殊面容，与正常孩子长得不一样。比如患有“唐氏综合征（也称21-三体综合征、先天愚型）”的宝宝，是由于染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的，表现为眼裂小、眼外角上翘、鼻梁塌隐、 眉间距较宽、嘴小舌头大，舌头常伸在口外。还有一些先天性大脑发育不全的患儿，表现为头型异常，如患脑积水的孩子头围特别大，小头畸形儿头围又特别小。甲状腺功能低下孩子的身材特别矮小，苯丙酮尿症孩子的皮肤异常白、头发颜色特别浅、尿液鼠臭味等。 二、喂养困难 智力低下的宝宝早期表现出来的症状往往是吃奶困难，不会吸吮，或者吸吮无力，咀嚼能力差，特别容易吐奶、呛奶、呕吐，营养吸收欠佳，导致体重增长缓慢等。 三、对环境的反应性差 正常婴儿出生后不久，就对环境中的人脸、颜色鲜艳的物体开始感兴趣，只要醒着，他总要东张西望。可是智力落后的宝宝常表现为睡眠过多，清醒时对环境漠不关心，对于声音和鲜艳的物体不追不看。有的孩子生后2个月大时还不会与成人眼睛对视，逗他时也不笑。整天非常安静，很少哭闹。这类孩子往往因为其过分安静而受到表扬，很容易忽视他的智力问题。还有的孩子对感觉反应迟钝，对疼痛等刺激不敏感，需要反复刺激才能引起啼哭，哭声尖锐或哭声无力。 四、运动发育迟缓 一般正常宝宝3~4个月头能竖稳，7个月独坐稳，8个月会爬、10个月~1岁可独站，智力低下的宝宝比正常宝宝运动发育明显落后，俯卧抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走等动作独立完成的年龄都比正常同龄儿要晚。 五、语言发育落后 正常婴儿在7~8个月时就会模仿声音，咿呀学语，一岁左右会主动叫爸爸妈妈，一岁半时会说十来个字，能听懂简单的指令，2岁左右会问简单问题，3岁左右能基本表达自己的思想。凡是落后正常宝宝2个月以上，都应看作是智力落后的信号，家长要加以重视，及早干预。 六、注意力不集中、多动 和过于安静的孩子相反，注意力不集中、多动也是某些智力落后宝宝的常见特点。许多智力落后的宝宝不能安静地呆一会儿，无时无刻不在活动，特别明显地表现在4~6岁的儿童身上。他们比正常宝宝注意力集中时间明显缩短，集中注意某个东西的时间很少超过5分钟，上课时不能专心听讲，常搞小动作。他们对周围的事情也很少关注。这种多动与正常儿童的活泼、淘气不同，他并没有什么目的，只是一种不可抑制的兴奋而已，碰到什么就摸什么，碰倒椅子和凳子，也不知扶起来。有的孩子性格比较急躁，不能融入集体，与正常孩子一起玩耍。 七、视力和听力障碍 宝宝患有视力和听力障碍，如近视、远视、散光、全聋、弱听等，对智力也有很大影响。因为看和听是人与外界交流学习的方式，存在视力听力障碍的孩子，学习知识时会存在一定程度的障碍，从而导致智力发育落后。 在抚养孩子的过程中，作为家长，要细心观察宝宝的表现，若宝宝有以上特征，提示宝宝存在智力低下的可能性较大，建议宝宝及时医院就诊，必要时早期干预，不要错过最佳治疗期，留下遗憾。本文系孙攀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月29日28021
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 什么是发育？发育（Development）是中枢神经系统的成熟以及躯体、生理和环境因素作用下认知、心理、行为功能的结构化发展。发育是儿童获得日常生活技能、不断适应不同情境的过程，发育是一个自我组织的过程，受内外多种因素的影响，被相互作用和体验所驱动；发育是一个动态的、复杂的过程，以迸发、停滞、再蓬发为特征，涉及不同年龄发育关键期。发育都有哪一些内容？发育不仅仅包括个体身体器官组织的结构性生长和完善，更重要的还包括功能性成熟和发展，是个体未来赖以生活、学习、工作和社会化的根本保障。生命早期的发育主要涉及以下5 个能区：1、沟通能力：使用口头语言、肢体和姿势语言、书面语获取和分享信息的能力2、粗大运动能力：头颈躯干和四肢大肌肉参与的运动，包括抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳等能力3、精细运动能力：口面和手足小肌肉参与的能力和日常生活技巧4、解决问题能力：注意力、记忆力、想象力、思维力、计算力等5、个人-社交（personal-social）能力：情绪、情感、互动、模仿、参与、交友等什么是发育障碍？狭义上，发育障碍是指精神上或躯体上与年龄不相符的状况，表现为以上一个或多个能区的发育延迟或发育偏离，轻者早期发现早期干预可以恢复正常，重者称为终身性残疾。国外报道5岁以下儿童中各种发育障碍的患病率为15%左右，主要的发育障碍包括以下几种：全面性发育延迟（Global developmental delay，GDD）；智力残疾（Intellectualdisability，ID）；脑瘫（Cerebral palsy，CP）；运动发育延迟（Motor developmental delay，MD）；自闭症谱系障碍（Autismspectrum disorder，ASD）；专门的语言障碍（Specific language impairment，SLI）；里程碑获得延迟；发育性协调障碍；先天性染色体异常综合征；其他先天性和获得性脑病疾病。以上各诊断条目在国际疾病编码系统（ICD）中均有明确标示。如何早期发现发育障碍？1、正确认识早期症状过分抑制：过于安静、少动、松软无力，反应迟钝，不会笑，不认人过度兴奋：易激惹，无故哭闹，打挺，睡眠障碍，对突然声响或体位改变过敏、过度惊吓身体僵硬、运动姿势异常，动作不协调、费力。异常的眼球运动、异常的听觉反应喂养和护理困难值得注意：小婴儿特别是3个月以内的婴儿皮层发育尚不完善，且以上早期症状受多种因素的影响，并非都与脑损伤或发育障碍有关，一定要考虑喂养和护理方面、胃肠道问题、全身其他器官问题、环境因素等，结合全面体格检查和围产期因素综合分析判断。绝对不能对号入座，主观臆断，妄下结论，一方面过度医疗造成不必要的经济浪费，另一方面给宝宝带来不必要的伤害。2、熟知正常小儿的里程碑获得的年龄和发育程序无论儿童家长还是保健医生，都应该熟知发育5个能区主要的里程碑顺序表，特别是1岁以内的发育。3、重视小儿神经系统和康复医学专科查体只有专科医生才能较好地对肌张力异常做出正确解释和判断；识别异常姿势和行为；判断各种生理性和病理性反射的临床意义；帮助选择合理的辅助检查和对检查结果正解判读。4、正确认识发育是一个动态过程，发育障碍的诊断需要时间性。一方面，有些所谓的早期异常现象并非都是脑损伤或发育障碍的症状，除非存在明确的结构损伤、围产期明显脑损伤病因、确实存在较重的发育问题；另一方面，轻度的发育问题通常延迟至进入幼儿园或小学后才能显现出症状。因此，对发育障碍的监测必须是动态的、多学科协作的、长期随访性的，不能以早期某个年龄段的某项检查结果作为发育障碍的唯一依据。美国儿科学会以及欧洲国家的相关组织和部门关于发育障碍儿童的发育监测指南或推荐意见值得大家借鉴：所有儿童都应该在基层儿童保健组织网络中接受健康咨询和保健服务，通过定期查体监测发育状况，对发育有可疑异常者进行发育筛查，筛查结果阳性者必须转介由儿科神经康复专科医生提供医学行为发育评估、做出正确诊断和鉴别诊断、给出家庭干预指导意见或纳入慢性残疾的专科康复管理。当您纠结于宝宝肌张力增高、存在脑损伤高危因素、早产儿早期发育是否正常或该如何进行早期干预时，不防电话咨询或专属家庭医生服务，善于利用优质资源是明智的选择，相信收获远大于纠结！本文系侯梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月01日12763
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罗鑫刚主治医师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） 语言障碍的小孩除了有听力、智力、发展性语言障碍的因素引起语言发育迟缓外，多数小孩会存在构音障碍，以下方法，介绍构音障碍的评定，可以试着看下你的小孩是否存在以下问题。Frenchay构音障碍评定法一、 反射询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎1、咳嗽：提出问题：（1）、当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？（2）、你清嗓子有困难吗？ 分级： a--------没有困难 b--------偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些 c--------患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难 d--------患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭的时候呛住，例如在咽唾液时 e--------没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛2、吞咽要求：如有可能，观察患者和140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快 完成。另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况评分：记住喝这一定量的水的正常时间是14~15s，平均8s，超过15s为异常缓慢分级：a-------没有异常b-------患者述说有一些困难，注意到吃饭\喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多c-------进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食d-------患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物e-------患者不能吞咽，须用鼻饲管3、流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察分级：a-------没有困难b-------嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎）。当喝水时轻微流涎c-------当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制d-------在静止状态时流涎非常明显，但是不连续e-------连续不断地过多流涎，不能控制4、呼吸（1）、静止状态：在患者静坐后和没有说话的情况下，进行观察和评价，当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能稳定呼出且平均时间只用5s分级：a------没有困难b------吸气或呼气不平稳或缓慢c------有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难d------吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比c更加严重e------患者不能完成上述动作，不能控制（2）、言语：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短，下面的要求可能用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内）。检查者不应注意受检者的发音，只应注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的 分级： a------没有异常 b------由于呼吸控制较差，流畅性极偶然的被破坏，患者可能声明他感到必须停下来做一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求 c------患者必须说的快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求 d------患者用吸气或呼吸说话，或呼气非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求 e------由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词（3）、唇 i—静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置 分级： a------没有异常 b------唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到 c------唇下垂，但是患者偶尔示图复位，位置可变 d------唇不对称或变形，显而易见 e------严重不对称或两侧严重病变，位置几乎不变化ii—唇角外展：要求：请患者做一个夸张的笑，示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察双唇抬高的和收缩运动 a------没有异常 b------轻微不对称，熟练的检查者能观察到 c------严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高 d------患者试图作这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围 e------患者不能再任何一侧抬高唇角，没有唇的外展iii—闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮。 1、让患者吹气，鼓气两颊，并坚持15s，示范并记下所有的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。2、让患者清脆的发出“P”音10次，示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇的连贯性分级： a------唇闭合极好，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P”“P” b------偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合闭不一致 c------患者能保持唇闭合7~10s。在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱 d------唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持，听不到发声 e------患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音 iv—交替发音：要求：让患者重复“u”“i”10次，示范，在10s内做10次，让患者突出运动并使速度与运动相一致（每秒钟做1次）。记下所用的秒数，可不必要求患者发出声音 分级： a------患者能在10s内有节奏地连接这两个动作，显出有很好的唇收拢和外展 b------患者能在15s内连接这两个动作，在春收拢、外展时能出现有节奏的震颤或改变 c------患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是另一个动作严重变形 d------可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力 e------患者不能做任何运动 v—言语：观察会话时唇的运动，重点注意唇在发音时的形状 分级： a------唇运动在正常范围内 b------唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音 c------唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多不符合要求 d------患者有一些唇运动，但是听不到发音 e------没有观察到两唇的运动 vi—颌i、静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置 分级： a------颌自然地在正常的位置 b------颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合 c------颌松弛下垂，口张开，但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位 d------大部分时间颌均松弛的下垂，且有缓慢不随意的运动 e------颌下垂张开很大或非常紧的闭合住，下垂非常严重，不能复位 ii—言语：当患者说话时观察颌的位置 分级： a------无异常 b------疲劳时有最小限度的偏离 c------颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但是患者在有意识地控制 d------明显存在一些有意识地控制，但是仍有严重的异常 e------试图说话时颌没有明显的运动 v—软腭 i—进食流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔 分级： a------没有困难 b------偶有困难，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现 c------有一定的困难，患者注意到1星期内发生几次 d------患者注意到在每次进餐时至少有1次这样的困难 e------患者进食流质或事物时，接连发生困难 ii—抬高：让患者发“啊—啊—啊”5次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动 分级： a------软腭能充分保持对称的运动 b------轻微的不对称但是能运动 c------在所有的发音中腭均不能抬高，或严重不对称 d------软腭仅有一些最小限度的运动 e------软腭没有扩张或抬高 iii—言语：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说“妹、配、”和“内、贝”检查者注意倾听音质的变化 分级： a------共鸣正常，没有鼻漏音 b------轻微的鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音 c------中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音 d------中到重度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，或明显得鼻漏音 e------言语完全表现为严重的鼻音或鼻漏音 vi—喉i—发音时间：让患者尽可能长地说“啊”，示范，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度 分级：a------患者能持续说“啊”15sb------患者能持续说“啊”10sc------患者能持续说“啊”5~10s，但断续沙哑或发音中断d------患者能清楚持续地说“啊”3~5s；或虽能发“啊”5~10s，但有明显的沙哑e------患者不能持续清楚地说“啊”达3s ii—音调：让患者唱音阶（至少6个音符）。示范，并在患者唱时作评价 分级： a------无异常 b------好，但有一些困难，嘶哑或吃力 c------患者能表达4个清楚的音高变化，上升不均匀 d------音调变化极少，显出高、低音间有差异 e------音调无变化 iii—音量：让患者从1数到5，每数一次增大一次音量。开始用一个低音，结束用一个高音。示范。 分级： a------患者能用有控制的方式来改变音量 b------中度困难，偶尔数数时声音相似 c------音量有变化，但是明显地不均匀 d------音量只有轻微的变化，很难控制 e------音量无变化，或全部过大或过小 iv—言语：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和高音是否适宜 分级a------无异常b------轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这一轻微的改变c------由于段落长声音变质，频繁 地调整发音，或音调有异常d------发音连续出现变化，在持续清晰地发音和运用适宜的音量和音调方面都有困难，如果这些中的任何一项始终有困难，患者应该被定在这一级上e------声音异常严重，可以显出两个或全部下面特征：连续的沙哑，连续不恰当地运用音调和音量vii—舌i—静止状态：让患者张开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在张嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难，就用压舌板协助 分级：a------无异常b------偶尔有不随意运动，或最低限度的偏斜c------舌明显偏向一边，或不随意运动明显d------舌的一侧明显皱缩，或成束状e------舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大 ii—伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次，以4s内做5次的速度示范。记下所用的秒数 分级： a------舌在正常范围内活动平稳、清晰 b------活动慢（在4~6s），其余正常 c------活动不规则或伴随面部怪相；或伴有明显的震颤；或在6~8s内完成 d------只能把舌恰伸出唇外，或运动不超过两次，时间超过8s e------患者不能做这一要求，舌不能伸出唇 iii—上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下颌，连续做5次。做时鼓励保持张嘴，以6s内运动5次的速度示范，记下测试的时间 分级： a------无异常 b------活动好，但慢（8s内） c------两个方向都能运动，或不完全d------只能向一个方向运动或运动迟钝e------不能完成这一要求，舌不能抬高或下降 iv—两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在4s内，示范，记下所用的秒数 分级： a------无异常 b------运动好但慢，5~6s完成 c------能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6~8s内完成 d------只能向一侧运动，或超过10s完成 e------患者不能做任何运动，或超过10s完成 v—交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀、啦”10次，记下秒数 分级： a------无困难 b------有一些困难，轻微的不协调，稍慢；完成需要5~7s c------发音时一个较好，另一个较差，需10s才能完成 d------舌仅在位置上有变化，只能识别出不同德声响，听不到清晰的词 e------舌没有位置的改变 vi—言语时的活动：记下舌在会话中的运动 分级： a------无异常 b------舌运动稍微不准确，偶有发错的音 c------在会话过程中需经常纠正发音，运动缓慢，言语有吃，个别辅音省略 d------运动严重变形，发音固定在一个位置上，舌位严重偏离正常，元音变形，辅音频繁遗漏 e------舌没有明显的运动viii—言语i—读字：将下面的字以每字一张地写在卡片上 民 热 爹 水 诺 名 休 贴 嘴 若 盆 神 都 围 女 棚 人 偷 肥 吕 法 字 骄 学 船 瓦 次 悄 绝 床 牛 钟 呼 晕 润 刘 冲 军 伦 哭 该 脖 南 桑 搬 开 模 兰 脏 攀 要求：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12张个患者，逐张揭开卡片，让患者读字，记下能听明白的字，12个卡片中的前面为练习卡，其余10个位测试卡，当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字，把正确的字数加起，记下数量，用下列分级法评分 分级： a------10个字均正确，言语容易理解 b------10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并加以猜测才能理解 c------7~9个字正确 d------5个字正确 e------两个或更少的字正确、ii—读句子：清楚地将下列句子写在卡片上 这是风车 这是篷车 这是大哥 这是大车 这是木盆 这是木棚 这是人民 这是人名 这是一半 这是一磅 这是木船 这是木床 这是绣球 这是牛油 这是阔倬 这是过错 这是淡季 这是氮气 这是公司 这是工资 这是工人 这是功臣 这是山植 这是山茶 这是资料 这是饲料 这是老牛 这是老刘 这是鸡肉 这是机构 这是旗子 这是席子 这是溪谷 这是西湖 这是文物 这是坟墓 这是生日 这是绳子 这是莲花 这是年画 这是零件 这件零钱 这是果子 这是果汁 这是诗词 这是誓词 这是伯伯 这是婆婆 这是街道 这是切刀 要求和评分分级：运用这些卡片，按照上述（i）中方法和同样的分级法评分Iii—会话：鼓励患者会话，大约持续5min，询问有关工作、业余爱好、亲属等等 分级： a------无异常 b------言语异常但可理解，患者偶尔会重复 c------言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复 d------偶尔能听懂 e------完全听不懂患者的言语iv—速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的范围内，记住，正常言语变化的速度为每秒2~4个字由于a为正常，e为最严重，故迅速看出异常的项目所在2012年07月22日11069
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李贤英主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） 什么是言语和语言障碍？是指在言语交流出现困难，可以表现为完全不能说话，不能恰当地使用词汇，听不懂对方的言语，以及以音不清晰。儿童表现为：不会说话，说话晚，说话不清楚。 什么情况下需要进行语言训练？很多家长就诊时，主诉是小孩到说话年龄不会说话，或者说话不清楚。而且不明白什么是语言训练，下面我来介绍一下什么叫语言训练的目的：主要是刺激、预防、代偿和恢复其语言功能。什么情况下要进行语言训练？有以下疾病的诊断，要进行语言训练：1、儿童脑性瘫痪2、精神发育迟滞3、智力低下4、唐氏综合症5、语言发育迟缓6、构音障碍7、唇腭裂术后的器质性构音障碍8、口吃9、自闭症10、听力障碍（聋儿）11、吞咽障碍12、儿童获得性失语以上诊断的需要进行语言训练或者指导。言语与语言障碍的表现有以下表现：1、到了说话年龄不会说话2、说话少（表达成不了句子）3、说话不清楚4、注意力不集中5、行为异常6、刻板行为7、韵律异常8、语调异常9、开始说话后，比别的正常小孩发展慢或停滞10、虽然会说话，但语言技能较低11、语言运用、词汇和语法运用均低于同龄儿童12、只会用单词交流，不会用句子表达13、回答问题反应差14、语言理解困难和遵循指令困难训练的内容有：1、注意力的训练2、手势符号的训练3、听觉训练4、声音符号的训练5、构音器官运动训练6、发音训练7、声音的辨别训练8、改善理解能力的训练9、口语表达训练10、扩大语汇量的训练11、语句训练12、语法训练13、文字训练另：儿童有语言发育黄金时期是3岁以前，进行训练越早效果就越好，7岁左右基本完成了语言的发育。希望广大的家长能够对言语与语言障碍有个了解，有问题，及时进行治疗。2011年08月13日18144
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