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禹铭杨副主任医师 大连理工大学附属中心医院 骨与软组织肿瘤外科 大家好,我是大连市中心医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生。今天我在这里为大家讲解关于乳腺癌骨转移的相关问题。在我们大连市中心医院骨与软组织肿瘤外科,主要的工作是治疗三大类肿瘤疾病,原发的软组织肿瘤、原发骨组织肿瘤,第三种就是骨转移癌,所以,经常会在出门诊的时候遇到乳腺癌骨转移的病人。很多患者误认为癌症骨转移不能治疗,这种说法是错误的。乳腺癌并没有想象的那么可怕,即便发生了骨转移,也不是说就宣布患者没有治疗的希望。我想用几节课的时间,用通俗易懂的语言,帮您了解乳腺癌为什么会骨转移,以及它应该怎么诊断和治疗。根据国家癌症中心最新研究,在女性发病首位的癌症就是乳腺癌,我国每年发病约为30万人。但是,患者基数远远大于这个数,主要的原因是体检筛查做的比较好,容易早发现,那么也就会早治疗,另外就是手术技术的提升,加之化疗,靶向药物的应用,也大大的提高了治愈率和生存率,所以这个人群的基数还是很大的。大家知道什么是癌症么?在人体当中,肿瘤分成良性和恶性,而恶性肿瘤又大体分为两种,一种是发生在上皮组织的恶性肿瘤,我们称之为癌。什么是上皮组织呢?简单理解,就是一些官腔的表面或者构成一些腺体成分,比如支气管、膀胱、胆管等官腔的表面,甲状腺、乳腺、前列腺等腺体,这种细胞的恶性肿瘤就是癌,我们在命名的时候,把发生部位前置,加上癌,就是这个病的名字,比如:肺癌、前列腺癌、乳腺癌等;而发生在间叶组织的恶性肿瘤我们称为肉瘤,间叶组织包括:骨骼、脂肪、肌肉、血管等组织,良性的叫瘤,比如脂肪瘤、血管瘤等,而恶性的叫肉瘤,比如脂肪肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤等。他们都什么区别呢,区别之一就是癌容易转移,肉瘤容易复发。乳腺癌,顾名思义,就是发生在乳腺的恶性肿瘤,乳腺癌骨转移就是说发生在乳腺的癌症细胞,随着血液循环、淋巴循环跑到了骨头上,并且在骨头上落地生根,变成了乳腺癌骨转移病灶。那么,在乳腺癌的病患群当中呢,骨转移发生率,在晚期乳腺癌患者当中发生率65-75%。是所有癌症当中,乳腺癌是骨转移发生率最高的疾病。可能有人好奇进行换算出有多少骨转移病人,但这种换算缺少循证医学的证实,我个人不推荐。从一个骨科医生角度如何看待骨转移呢?,绝大多数的骨科医生都是否定“乳腺癌骨转移宿命论”—乳腺癌晚期就是骨转移,骨转移就等于是乳腺癌晚期。难道乳腺癌骨转移就治不了么?或者说乳腺癌骨转移,就没有治疗的价值么?其实在临床工作中,还是有很多根治的病人,对于病人来讲,应该争取根治,至少保证带瘤生存。首先告诉大家,骨转移本身一般不直接对生命构成威胁。乳腺癌细胞转移到骨头后,引发的疼痛或病理性骨折,导致的功能障碍等,严重影响患者生活质量,甚至会导致患者其他治疗的被迫中止。比如:一个正在进行化疗的患者。由于病理性骨折,导致他被迫的卧床。所以呢,这个化疗就被迫终止。从而间接地影响了患者的生命。所以说,乳腺癌骨转移。这种病早发现早治疗。是非常有意义的。也即是说乳腺癌患者,对于骨转移应该保持一种“良性恐惧”。就是既要重视它,又不要被他吓倒,我们见过太多的骨转移病人根治,或者到“人瘤共生,带瘤生存”的患者,最重要的是要面对,不要讳疾忌医,要相信医学。其次,对于这类病人,“适当的”骨科治疗非常重要,可以减轻疼痛,保持活动能力,生活自理,改善整体生活质量。甚至一些“寡转移”的病人,完全有彻底治愈的可能性。那么我们说什么叫寡转移的?就算人体206块骨头,少数的病人只有一个转移就到我们称之为叫乳腺癌单发转移,又叫寡转移。就是寡人的寡。一个以上的我们就叫多发。所以有的病人,那他只有一个转移病灶的时候,完全有根治的可能性。另外呢,对于一些晚期多发骨转移的病人,状态很差的病人,应该对乳腺癌骨转移引发的:骨痛、骨损伤、骨相关事件及高钙血症进行治疗。骨相关事件(骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫所行的放疗)。呃,打一个比方,有一句话说糖尿病并不可怕。可怕的是并发症。其实呢这句话呢。和乳腺癌骨转移的有相似的地方。也就是说,骨转移并不可怕,可怕的是并发症。乳腺癌这种病的治疗是多学科的综合治疗,包括乳腺外科、化疗科、放疗科、骨科等多学科的综合治疗。所以,绝对不能把乳腺癌骨转移作为一个独立的疾病割裂出来看,他其实是乳腺癌治疗的一部分。必须强调,任何对于骨转移的治疗,都是建立在乳腺癌原发病灶及其他转移病灶和并发症的基础上的。原发病灶的手术治疗,全身的化疗、靶向药物治疗、激素治疗等等,是乳腺癌骨转移治疗的基础,是在此基础之上,针对骨转移进行的亚专科治疗。其中,骨科医生主要是针对乳腺癌骨转移后,来制定相关的诊疗方案。所以,一个乳腺癌病人,一定要认识一个骨科医生,因为他可以帮助你早期发现是不是出现了骨转移,并且制定相应的治疗计划。在这一讲当中,简单的为大家描述了一下乳腺癌骨转移的概况,那么后面我会把相关的问题逐一展开2022年05月21日 626 0 3
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.骨转移约50%的癌症患者最终发生癌症骨转移。其发生部位以中轴骨以及下肢居多,尤其髋关节周围区域。容易发生骨转移的原发肿瘤依次为乳腺癌73.1%、肺癌32.5%、肾癌24%、直肠癌13%、胰腺癌13%、胃癌10.9%、结肠癌9.3%、卵巢癌9%以及前列腺癌。症状表现:骨骼疼痛、骨折、压迫脊神经根症状,或者检查出高钙血症、碱性磷酸酶升高等相关症状.确诊和治疗:骨转移的主要诊断方式为影像学检查。因为病理性骨折常为骨转移癌的首发症状,治疗上主张选择手术治疗。尤其是内固定治疗可以改善预后,提高患者的生存质量,同时再结合二膦酸盐治疗、化疗、姑息性放疗等。早诊早治:对于骨转移风险高的肿瘤,比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌,其患者在例行复查时可以将排除骨转移的检查作为常规项目。2.脑转移脑转移,以脑实质转移最为常见。大约20%~40%的肿瘤患者可能发生脑转移,而且有高达15%的病例找不到原发肿瘤。脑转移瘤30%~50%为单发,50%~70%为多发。发病多以中老年男性患者多见,高发年龄为40~70岁。颅内转移瘤以肺癌、乳腺癌居多,此外消化道、泌尿道、子宫、卵巢、前列腺、甲状腺肿瘤也易发生颅内转移。症状表现:脑转移瘤的临床表现与其部位数量、大小、生长速度及是否合并卒中等因素有关。可以表现出类似急性脑血管病症状,以头晕、头痛、呕吐、肢体无力、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、癫痫等为主。还可表现为精神异常、共济失调等,这多与颅内压增高、脑膜刺激、脑功能区受损有关。当出现全身虚弱、持续发热,则表示这已经到了疾病的晚期。确诊和治疗:诊断脑转移瘤主要选择增强MRI。对于脑转移瘤的治疗可以选择全脑照射、全脑放疗、手术切除同时给予降颅压治疗。3.肺转移肺是恶性肿瘤最常见的转移部位之一。肿瘤可以通过淋巴道或直接侵犯等多种方式转移到肺,大约20%~54%死于恶性肿瘤的患者发生过肺转移。大多数肺部转移瘤来自常见的肿瘤,比如乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、支气管癌、头颈部癌和肾癌。症状表现:肺转移瘤症状轻重与原发肿瘤的组织类型、转移途径、受累范围有密切关系。肺内转移灶较多时会出现以干咳为主的咳嗽。如果病灶累及支气管黏膜,可以出现与原发性支气管肺癌相同的症状,如咳嗽、痰中带血丝等。当转移瘤侵犯胸膜可出现胸痛、胸闷、气急,伴有纵隔转移,患者可表现为声音嘶哑、食管或气管压迫症状。当疾病进展比较迅速的时候,患者呼吸困难比较明显。确诊和治疗:肺转移瘤的治疗主要是以手术治疗和放化疗为主。另外,配合中医药治疗,可大大提高疗效,提高生活质量,延长生存期。2022年03月19日 704 0 32
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 这个癌症骨转移啊,是不是很可怕呢?有的时候很可怕,有的时候它不可怕,为什么呢?因为这个以前认为啊,癌症骨转移啊,都是中末期晚期的,当然现在也这么认为,但是事实上在有不少的患者,其实癌症其实骨转移以后,他原发肿瘤的药物有效控制的住的话,以成骨为主的话,其实没有什么症状,它其实是全身的这个肿瘤的一个部分,那么尤其在前列腺癌啊,在乳腺癌当中啊,这种患者相对预后好的更多一些,当然在部分的肺癌当中呢,这个可能效果不是特别好,呃,当然肾癌应该也还可以啊,甲状腺癌也还行,那么这个。 呃,但是在胃肠道肿瘤当中的这个,呃,骨转移的话,大多数患者可能情况不是特别好,当然跟这个患者本身的用药用到什么程度了,这个在哪个阶段,并且是全身状态等等都还是很有关系的,所以呢,这个遇到骨转移以后,当然大多数的患者和家属都比较紧张,但是也没有必要那么紧张啊,有时候呢,可能还是有救的啊,可能可以维持很长时间,像乳腺癌的骨转移,平均的这个寿命应该在三到四年左右啊,这个有的更长,十几年都有,所以呢,这个遇到一些骨转移的情况呢,我觉得也不要太绝望啊,当然也要谨慎一点,这个确实是这样一个情况,当然在呃,诊断和评估方面非常重要原2022年02月24日 877 0 6
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 转移性骨肿瘤是指原发生于其他器官的恶性肿瘤通过血液系统、淋巴系统转移到骨而产生的继发性肿瘤。 这些恶性肿瘤主要是上皮来源的癌,少数是肉瘤,如乳腺癌、肺癌、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等。 转移是恶性肿瘤的重要特点之一,也是肿瘤晚期表现的特征。 理论上,所有恶性肿瘤都可以形成骨转移。 但肺癌、乳腺癌、前列腺癌发生率最高。骨是肿瘤最易发生转移的部位之一。根据文献报道,大约有50%的癌症病人均存在骨转移。 以乳腺癌为例,骨转移的发生率高达60%以上。 但并非所有骨转移病人均出现症状,很多在没有出现症状前患者就已经死于其他原因。 骨转移瘤早期症状不明显,但转移肿瘤在骨内生长到一定程度会对骨造成明显破坏,疼痛及病理骨折导致的疼痛为主要临床表现。 骨痛可能是由于肿瘤浸润导致骨内循环障碍或骨内压增高或微骨折引起。 积极治疗骨转移瘤,可以抑制肿瘤在骨内浸润情况,降低病理骨折发生危险,恢复骨正常强度。使骨转移瘤患者的生存质量得到大幅度提高。2021年12月10日 1022 0 0
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 这个癌症骨转移的诊断呢,是非常重要的啊,这个也是,也是非常需要严格论证,需要科学,也需要非常谨慎的,原因是为什么呢?因为呃,有些肿瘤它如果没有骨转移,它是可以手术,比如像肺癌啊,有些转移以后,它的治疗方案就不同啊,乳腺癌也一样,如果转移的他基本上局部手术可能就不做了,那么对治疗的策略是有重大影响的,所以说这个癌症的骨转移啊,这个确实诊断上面要非常谨慎,原因是有些这个看似很想转移,但可能不是的,那么不要误诊,那么有些呢,看着好像还行,但其实可能是一个癌症骨转移的早期表现,或者确实是也不要误诊,那么这个过程呢,其实对于啊,影像学,磁共振,CT片子,或者拍CT骨扫描等等,包括全身的这个血液指标,其实要综合的考虑啊,也是需要有很强的经验的医生得自己。 会看片子啊,不仅仅是读个报告,因为报告呢,有时候是参考的过程,所以说对于癌症骨转移的这个诊断,确实是需要非常谨慎啊,非常的这个严格的论证啊,有时候实在不行做穿刺也是必须必须的,所以说这个癌症骨转移啊,诊断确实是一件很关键的事情。2021年09月07日 1157 3 12
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好,我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的沈宇辉医生,今天跟大家分享的一个题目是关于癌症发生骨转移以后,医生是如何来评估一个患者大概能生存多少时间呢? 其实这个问题是很多患者,包括很多医生关心的问题。一般来说,我们来评估一个癌症骨转移以后的患者能生存多少时间,跟这个肿瘤本身很有关系,比如说乳腺癌,它的生存时间比较长。 但是三阴性的可能并不是生存那么长间长,对于肺癌来说,可能有一,这个靶向药物敏感的话,患者生存时间更长,如果靶向治疗效果不好,全身转移很厉害的话,也许生存间并不长,那么我们如何来评估?我们一般来说全身状态是一个重要的评估,第二,在使用药物的时候,它的肺部包括在肝部,脑部主要脏器是不是转移,那么骨转移的病灶有多少多,年龄有多少大,曾经用过哪些药物,免疫状态现在如何,饮食情况怎么样,是不是在逐步的消瘦啊,这些问题。其实啊,当然还包括一些癌症的指标,比如说前列腺癌PSA有没增高啊,在乳腺癌当中啊,C125是不是增高等等,包括在肺癌当中CS会不会增高,这些癌症的指标其实也能够预示着这个患者本身的生存时间,所以说对于癌症骨转移以后啊,这个患者到底能。 生存大概的多少2021年08月08日 774 0 2
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 呃,为什么有一些癌症的骨转移啊,医生很难做诊断。 有的医生说是,有的医生说不是,那么证据也缺乏,主要原因呢,有一种情况就是有癌症病史,然后磁共振发现或者骨少没有发现呢,骨髓腔瘤,水肿信号或者农具,当然CT做呢,又没有破坏,这种情况可能是什么原因呢?第一种它可以是一种早期的癌症,骨转移的时候的炎症区啊,还没有完全破坏,但是已经种转移,这是一种情况。 第二种情况,如果这个地方如果放疗的话,可以由放疗诱发的水内的水肿信号,它其实并不是一个癌症骨转移,那么还有一种情况呢,呃,可能大家不太会去考虑,就是呃,有些癌症患者,他用化疗啊,化疗之后呢,这个骨髓的这个反应和增生反应,他局部也可以出现类似的啊,骨髓腔的水肿,包括啊,骨小苗的阳性,但是破坏没有软组肿块,这种情况也是会存在,当然还有碰伤的啊,外伤的这种炎症反应,特别在膝关节啊,这种负重关节周围,有时候也会产生这种,呃,磁共振高信号,骨小苗又似乎是高信号,但是CT也没看到,软组织没看到,这个时候做诊断呢,要非常的谨慎。 就是说如果你不能确定的话,第一呢,可以做穿刺,第二如果觉得穿刺不方便的话,或者没有肿块的话,可以再等待一段时间啊,可2021年07月19日 1128 1 8
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 癌症骨转移的话,如何来提高这个治疗的这个效率,或者说提高生存率的,其实几个步骤很重要,第一个诊断必须要明确啊,有很多诊断呢,看到异常信号就就诊断了,但其实不是不管骨少没子宫振,有时候异常信号不代表就一定是骨转移,所以诊断很重要啊,所以不要随随便便下一个诊断,要明确看到破坏啊,看到有时候是病理学,有时候要反复验证,甚至CT子宫振相互的验证等等,才能够做一个诊断,这个是还挺重要。第二个一旦诊断完之后,那么要看是什么病理学类型的啊,我们说在呃,这个乳腺癌当中,可能这个1PR阳性科出阳性的话,它其实全身治疗效果挺好的啊,那么局部的治疗是不是马上要上啊,有时候全身治疗和局部治疗之间是存在矛盾的。 呃,全身治疗永远是第一位的,那么呃,当然局部治疗有时候也很重要,在紧急情况下,特别是压到神经,压到这个骨折啊,这种情况,那么要有个评估啊,这个很重要,一个诊断完之后就是评估他,呃,在当前的矛盾下,主要是这个怎么样子做一个啊,治疗的策略的选择啊,治疗策略选择可能是非常关键的啊,这个呃要有MDT的思想,要有全局的这个考虑的思路,然后才是一个技术问题啊,到底用这个什么消融啊,还是骨水泥啦,还是手术啦,还是2021年07月14日 736 1 3
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李德亨副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 几乎绝大多数的恶性肿瘤都会转移至脊柱,早期患者往往没有特殊症状,基本都是在拍片子等体检的时候发现。只有到了腰背部或四肢疼痛很严重的时候才会引起重视,很多患者来就诊的时候往往出现了四肢无力,甚至瘫痪的情况。那么问题来了,如果发现了有脊椎的转移,应该先去看哪个科室呢?1)如果仅仅是拍片子偶然发现一个异常信号,这个时候并不要太着急,可以先找脑脊柱外科(神经外科)的医生进行看片子,如果不需要外科手术,那么去密切随访或者是去放疗科看看需不需要早期放疗。如果不能明确是不是转移,也可以考虑微创活检手术明确。2)如果拍片子结果下来发现,脊柱有神经压迫、或者肿瘤范围比较大,则需要早期外科干预了(前提是患者能耐受手术),手术后,再通过放疗、化疗去控制进展。2021年06月27日 939 0 0
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刘朝兴主任医师 石家庄市人民医院 肿瘤科 大家好,我是肿瘤科瘤博士,全心关注肿瘤防治,从今天起,我将定期展开我们的肿瘤科普治理,传播科学防治知识,传输正确防治理念,请多多关注。 呃,那今天我们先讲一下什么是肿瘤,呃,其实很多人就是谈到肿瘤就觉得特别的害怕,呃,那肿瘤,呃,其实一个统称啊,肿瘤既包括良性肿瘤,也包括恶性肿瘤,那么什么是肿瘤?肿瘤其实就是一团失去我们人体正常能够控制的,呃,一个肿瘤一个细胞团啊,那么它具有的特点就是可以这个不断的生长啊,良性肿瘤啊,对我们人体一般影响不太大啊,除非就是长得特别巨大啊,会压迫到周周围的正常组织啊,那么其实我们应该重点关注的是恶性肿瘤,因为恶性肿瘤它生长速度快,呃,对周围侵犯啊影响比较大,而且呢,它可以发生,呃多处的转移,比方说骨转移,脑转移,肝转移等等,呃,这个这种情况会危及到我们的生命啊,所以这个是呃,我们需要重点关注的。2021年06月07日 623 0 3
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