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孙伟主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 脊柱是恶性肿瘤骨转移的常见部位之一，对于脊柱转移瘤而已，除了需对原发病灶的性质、肿瘤学预后进行评估外，仍需对脊柱骨转移病灶的节段和稳定性进行判断，是后续治疗策略的依据和临床参考。脊柱不稳可能导致脊柱的机械性疼痛和畸形，脊柱肿瘤累及节段的稳定性是判断椎体病理性骨折引起神经功能障碍和瘫痪的重要风险因素。2010年脊柱肿瘤研究学组(TheSpineOncologyStudyGroup)创建了SINS(SpinalInstabilityNeoplasticScore)评分系统来评价脊柱的稳定性。表1.SINS评分量表：SINS评分系统主要依据患者临床表现及影像学，共包含6个方面：肿瘤的位置、疼痛、骨破坏的类型、有无脱位或畸形、椎体塌陷程度、后外侧结构受累程度。最低分为0分，最高分为18分，分数越高代表越不稳定。0~6分表示稳定，7~12分表示潜在不稳定，13~18分表示不稳定。当总分大于7分时需考虑手术治疗。需要注意的是，脊柱稳定性仅仅为手术考量的一个因素，而患者是否需要手术取决于多方面，包括肿瘤性质、预期生存、肿瘤药物治疗的有效性、患者全身耐受情况等，并且当患者出现了严重的神经脊髓压迫症状，即使脊柱稳定性良好也需要手术治疗。因此，SINS评分只作为脊柱稳定性判定的工具，而脊柱转移瘤最终治疗方案需综合评估，个体化制定。2022年05月24日
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 2021-11-25 ??论坛报淳萃资讯 身患肿瘤是人生的噩梦， 肿瘤骨转移， 则是这噩梦中的至暗时刻。 很多患者甚至将其视作人生的终结。 其实，对于肿瘤骨转移， 临床上有很多治疗方法！ 为何肿瘤骨转移变得越来越常见？ 进入21世纪以来，随着科学技术的发展，现代医疗水平也在飞速提升。曾经被认为是“绝症”的癌症正逐步被人们深入认识甚至攻克。如今，对肿瘤的综合治疗正使得身患肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等常见癌症的患者，获得越来越长的生存期。 然而，随着癌症患者生存时间的延长，肿瘤转移这一癌症终末期症状也更加频繁地出现。在各类肿瘤转移灶中，骨转移尤为常见，具有症状发生早、发展快的特点，严重影响患者生活质量以及生存期。 Vol.?问 . 患者怎么知道自己发生了肿瘤骨转移？ 骨骼是恶性肿瘤最容易转移的三大目标部位之一，另外两个分别是肝脏和肺脏。尤其是肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌等“嗜骨”性肿瘤，发生骨转移的概率更高。 如果是上述肿瘤患者，定期进行骨扫描、PET-CT等检查，及时发现肿瘤骨转移迹象，就显得尤为重要。 Vol.?问 . 肿瘤骨转移会有哪些症状？ 肿瘤骨转移的症状因人而异，但总体是与肿瘤定植后侵蚀骨组织有关，我们称之为“骨相关事件”。主要症状有以下几点： 疼痛?? 通常是转移性骨肿瘤的首发症状。患者会感到病灶处持续疼痛，有时甚至是剧烈疼痛。疼痛在夜间也会持续，影响患者入睡，或者入睡后被疼醒。部分患者依靠止痛药物也不能完全缓解。 病理性骨折?? 当骨组织被肿瘤细胞侵犯后，会产生溶骨反应，骨强度下降。患者在外力冲击或在负重等诱因作用下，病灶骨易发生骨折，进而产生更加剧烈的疼痛。这类病理性骨折与普通外伤骨折相比，更加难以愈合，治疗难度也更大。 高钙血症?? 肿瘤造成溶骨性破坏后，生理情况下贮存在骨质中的钙会释放进入血液，造成血液中的钙含量超过正常范围。患者会出现疲劳、恶心等症状。 神经症状?? 脊柱是肿瘤骨转移最常见的部位。当脊柱骨被肿瘤破坏后，骨折变形的椎骨或者肿大的瘤体都可能压迫脊柱内部的脊髓神经，进而导致患者失去对受压神经所支配躯体的控制。有的患者表现为手脚无力，有的则表现为大小便失禁，最严重的甚至瘫痪在床。正因如此，转移性骨肿瘤一旦发生在脊柱的话，应积极加以控制，以避免严重后果的发生。 Vol.?问 . 发生肿瘤骨转移后，有哪些治疗方法？ 根据目前的专家共识，转移性骨肿瘤的治疗方案应该在多学科共同指导下制定。手术与放疗是肿瘤骨转移局部治疗的主要方法，而化疗、靶向治疗以及免疫治疗等则是肿瘤全身控制的重要手段。 对转移性骨肿瘤患者病情的评估和治疗方案的制定，涉及外科、内科、放射科、病理科等不同领域。因此具体实施时，各学科专业人员共同商讨的方案能扬长避短，最有可能达到最佳疗效。目前已有多家医院采用了这种形式，通过不同科室共同协作、整合，形成骨肿瘤多学科综合治疗团队。 对于局部治疗来说，外科手术能够有效降低肿瘤负荷、缓解术前症状、稳定骨结构，以及解除脊柱转移性肿瘤对脊髓神经的压迫。同时，外科手术能够获取最直接的肿瘤标本，可为下一步综合治疗提供病理学支持。 随着放疗技术的进步，其作为一种无创的治疗方法，在与外科手术结合之后，能够发挥更加有效的作用。目前认为，脊柱转移性肿瘤在手术治疗后，行术后放疗，能够有效降低肿瘤的复发概率，改善患者预后。 在最新的临床实践中，外科医生也在尝试术中放疗。在肿瘤组织显露在外时，直接对其进行放射源照射，使其无处遁形，同时又减少了放射线对周围正常组织的损伤。术中放疗这一新技术也初步得到了积极的疗效。 总而言之，不同科室共同协作、整合，形成多学科诊疗团队，结合不同的治疗方法，通过不同治疗手段，同时或序贯治疗，可以有效缓解患者症状，提高生活质量，让肿瘤患者回归家庭和社会。 Vol.?问 . 转移骨肿瘤完整切除后，就万事大吉了？ 局部治疗虽然可以有效缓解患者症状，但是，要提高患者生存期，全身治疗是必不可少的。转移性骨肿瘤的内科治疗包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗、抗溶骨治疗等。目前临床上已有不少成熟的内科治疗方案，以及许多正在进行的有潜力的临床试验。医生可以根据肿瘤具体病理性质选用不同的药物进行治疗。 综上所述，对于恶性肿瘤骨转移，目前临床上已有了相当成熟且有效的治疗手段，肿瘤骨转移已不再是“死亡通知”。患者应积极面对病情，配合医生共同抵御肿瘤。 复旦大学附属肿瘤医院?平台发布 骨转移疼痛，需要积极治疗，否则患者活动能力收到严重打扰，生活质量下降，辽肿疼痛康复科采取多种手段治疗此类疼痛与康复管理。2021年11月25日758
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夏雯副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 骨扫描和PCT在怀疑骨转移的检查当中哪个更好，呃，你可以理解做了一个派CT，相当于做了一个骨扫描加上一个CT啊，然后派CT不好的地方就是它比较贵。 不能报销，然后骨扫描加CT的话呢，它整体的一个检查的一个费用是明显的要低的，另外的话呢，如果说你骨扫描我们是作为一个初筛的手段嘛，骨扫描的话呢，它就，呃，如果骨扫描没有问题的话，你可能就不需要再针对某些位置去做CT了，那派CT的话呢，它是一个全身的检查的一个手段，它就相当于把这两个检查融合了，就相当于同时做了两个检查，然后的话呢，它两个检查的这个代谢引和它的这个CT的位置是可以在同一张片子上面重叠显示的，所以对于，呃，准确的判断，我觉得派T还是非常有意义的，但是因为现在确实派CT费用比较昂贵，而且带有一定的辐射性，所以我们在常规的复查当中，是不以派CT作为常规复查手段的，在乳腺癌当中至少是这样，但其他肿瘤有一些肿瘤是以派CT作为常规复查手段，呃，即便是你不差钱的土豪，我们也不建议。 说每三个月做一次S，不建议你还是以CT的检查为准吧，骨扫描的话呢，就更没有必要那么频繁的去复查，因为骨扫描是作为我们一个初筛的手段，所以最频繁的可能也就2021年10月22日976
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李广欣主治医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 骨转移放疗后多久复查，复查ECT骨扫描还是增强核磁，实际啊，这无论是骨扫描还是增强核磁，它通过影像上来看骨的变化情况，实际都不是很明显，骨扫描的这种放疗后呢，主要的就是要看您的症状有没有缓解，这是最主要的一个疗效评价的一个标准，那么如果以前本身的您的骨转移病灶就不是特别疼，做了放疗，呃，您可以对这些病灶呢，进行一个每三个月的一个监测，只要是它的整个的范围没有再扩大，就说明是有效的。 呃。 我认为。 做磁共振要比骨扫描更好，因为骨扫描它本身的这个分辨率要相对低一些，磁共振局部的磁共振更好，如果单纯是骨的这种情况下用平扫的磁共振就行，不需要做增强磁共振，好，这个问题就回答到这儿。2021年10月14日733
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好，我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的沈宇辉医生，今天跟大家分享的一个话题是，在癌症患者当中，CT和磁共振它是如何来诊断癌症骨转移的？ 他们有各自有哪些缺点和优点？一般来说，磁共振是可以作为排查性诊断的一个非常良好的手段，那么磁共振看到了高信号、阳阳性信号的话，它或许是病灶，它或许并不一定就是骨转移或者病灶。 但是如果磁共振是阴性的话，那么我们基本认为这个地方就排除了在磁共振所做的范围以内，同时磁共振呢，没有辐射，所以是非常不错的检查，但磁共振的等待时间比较漫长，检查的时候声音也比较响。 那么有时候我们看到这个磁共振上的高信号，我们不能进行判断的时候，我们会做增加做一个CT，那么CT这时候对骨性的结构呢，它有很好的显色，但对软组织呢，它的显示效果就不是很好，那么结合磁共振和CT的话，对于癌症骨转移的诊断呢，是非常有利的。 如果直接做个CT，有时候还真的容易漏诊，尤其是对于骨性的破坏不是那么严重，同时以软组织情况为主的情况下，CT有时候会漏诊的。 所以说，巧妙的使用磁共振和CT结合起来的方法，可能对癌症骨转移的诊断在临床上面是非常实用的。 那么有不少患者2021年08月15日863
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 呃，为什么有一些癌症的骨转移啊，医生很难做诊断。 有的医生说是，有的医生说不是，那么证据也缺乏，主要原因呢，有一种情况就是有癌症病史，然后磁共振发现或者骨少没有发现呢，骨髓腔瘤，水肿信号或者农具，当然CT做呢，又没有破坏，这种情况可能是什么原因呢？第一种它可以是一种早期的癌症，骨转移的时候的炎症区啊，还没有完全破坏，但是已经种转移，这是一种情况。 第二种情况，如果这个地方如果放疗的话，可以由放疗诱发的水内的水肿信号，它其实并不是一个癌症骨转移，那么还有一种情况呢，呃，可能大家不太会去考虑，就是呃，有些癌症患者，他用化疗啊，化疗之后呢，这个骨髓的这个反应和增生反应，他局部也可以出现类似的啊，骨髓腔的水肿，包括啊，骨小苗的阳性，但是破坏没有软组肿块，这种情况也是会存在，当然还有碰伤的啊，外伤的这种炎症反应，特别在膝关节啊，这种负重关节周围，有时候也会产生这种，呃，磁共振高信号，骨小苗又似乎是高信号，但是CT也没看到，软组织没看到，这个时候做诊断呢，要非常的谨慎。 就是说如果你不能确定的话，第一呢，可以做穿刺，第二如果觉得穿刺不方便的话，或者没有肿块的话，可以再等待一段时间啊，可2021年07月19日1128
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 这个癌症骨转移的诊断啊，这医生到底是怎么来进行诊断的啊，其中有几种方法，一种呢，看个报告啊，骨转移了，有异常信号了，就诊断了，这是不太这个谨慎的方式，因为影像学医生呢，往往这个看到一些异常信号，他要报告的，他必须写出来的，要提示临床医生的。 但是提示临床意是它不一定代表就一定是癌症骨酸，因为有很多的情况，比如炎症反应啊，啊，局部的一些，呃，其他的蜕变啊，包括骨折以后啊等等，它都可以，可能在磁共振上，骨上苗上都可以是这个异常信号改变的，甚至血管瘤等等都会，临床医生要去诊断癌症骨转移，但一定要自己会读啊，这个片子啊，有时候磁共振阳性啊，这个没办法，这个确定的时候啊，啊，这个疑惑的时候啊，要做个CT，原因是CT本身的这个对骨性的这个结构啊，显示啊，会比较好，但是CT有时候会漏掉，所以磁共振其实是一个啊，排查性诊断当中很好的办法。 骨少苗它也是一个筛选性检查，所以说这些检查医生必须要自己啊看，看了之后呢，要分析啊，出现如果是软组肿块破坏比较明确啊，病史也比较明确，那么在这种情况下才可以做一个结论，甚至有时候还是不能做结论的话，做个穿刺活检，所以医生啊，不仅仅要有一个临床思路，不仅仅看报2021年07月16日1407
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 王先生是肺腺癌病人，确诊时因肺内多发转移灶无法行手术治疗，值得庆幸的是基因检测提示EGFR 19外显子突变，于是开始靶向治疗，埃克替尼口服一年半，肺部病灶控制稳定。然而王先生近两个月却出现了颈部酸痛的症状，我们第一想到的会不会是颈椎有转移了。颈椎磁共振检查结果出来提示颈椎椎间盘突出，硬膜囊受压，未见到转移病变，算是虚惊一场了。恶性肿瘤容易发生骨转移，这是癌细胞特性决定的，癌细胞容易通过血液循环进入一些重要组织器官并安营扎寨，尤其是一些血供丰富的组织，比如骨组织。容易发生骨转移的恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等，占骨转移瘤的80％。肺癌的总体骨转移发生率超过40%。其他肿瘤比如胃癌、食管癌、结肠癌、肝癌、膀胱癌、黑色素瘤、神经源性肿瘤等等同样会出现骨转移瘤。甚至有10%～30%的骨转移癌找不到原发灶。转移瘤最常见发生的部位是脊柱、骨盆、肋骨、股骨、肱骨，但转移到膝、肘远段、指（趾）的部位并不常见。什么样的疼痛应该警惕骨转移呢？1.首先是有恶性肿瘤病史，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等病史，即便是原发肿瘤控制良好，出现疼痛时也要首先排除是否存在骨转移。对于没有肿瘤病史的人群，出现某部位疼痛应首先想到良性病变，比如骨关节退行性变或者风湿免疫性疾病。2.逐渐加重的持续性骨痛如果没有过度劳累或外伤等诱因的情况下，某部位骨痛由隐痛、钝痛逐渐加重，发展到锐痛，甚至影响日常生活及睡眠，就要警惕是不是骨转移可能，尤其是胸腰椎、肋骨、骨盆、大腿骨等部位的疼痛。3.出现病理性骨折正常情况下骨头是非常坚硬的，没有足够的外力不可能出现骨折，但肿瘤发生骨转移后，会破坏骨组织，骨头会像虫噬过一样变得极其脆弱，轻微用力就有可能出现骨折，这种情况叫病理性骨折。病理性骨折好发部位是腰椎、股骨和肱骨。骨转移如何诊断？如果存在恶性肿瘤病史，诊断骨转移并不难，通过骨扫描就可以基本确定，有些不明显的骨转移灶，结合局部磁共振检查也能诊断出来。有些病人通过PET-CT检查也能确定是否存在骨转移。发生骨转移性疼痛怎么办？1.规范的使用镇痛药物，按照三阶梯镇痛原则和疼痛评分，选择合适的药物和剂量。2.对于比较局限的骨转移灶，可以进行局部放疗，也可以考虑sr89等放射性核素内照射的方式止痛。3.双磷酸盐通过作用于破骨细胞来抑制骨的吸收，减轻疼痛，比较常用的唑来膦酸、伊班膦酸。此外，还有近一两年比较好一点的骨治疗药物地诺单抗，地诺单抗通过与 RANK配体结合，抑制破骨细胞活化，从而减少骨吸收。4.对于股骨、椎体等部位可能会出现病理性骨折时，需要介入科或骨科及早干预，局部加固。2021年05月07日1740
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 这个不少患者呢，这个有癌症病史，然后肋骨上可能骨少描是个阳性，那就怀疑会有个报告说这个地方是不是肋骨的这个骨转移啊，那么这个情况临床上非常多见，但是很多患者其实并不是啊，有的是咳嗽咳多了，这个骨折了啊，有的是这个肋骨有机骨质疏松啊形成的，也有是一些这个早期的，呃，骨转移的情况，那在片子上我们会怎么来判断这个问题呢？首先如果这个在骨扫描上农具亮度非常高，或者pet CT上面的代谢非常高，那我们要高度怀疑，但是最主要的是一般在CT上面，就是在胸部的CT上面，我们看这个肋骨上有没有皮质的破坏，有的时候明显这个骨折它在愈合当中，它可能就是呃，骨伤阳性，并且CD也可以阳性，有的时候看到软组肿块很明确，破坏很明确，那这个时候肯定能诊断，但是更多的时候是不能确诊。 就是说他其实虽然怀疑他，但是在那股上又没看到破坏，或者是看到一些小的一些啊，陈骨洋改变，这个时候就很难判断啊，因为他可能确实啊，不是一个股转移，但也可以是股转移的早期表现，这个时候就比较尴尬，那么如果按照股转移来算的话，那么问题就来了，就是说这个患者可能有很多治疗就进行不下去，他的方案完全不同，那么像肺癌这或者像有些乳腺癌，他他可能如2021年05月06日1621
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张成海主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区 癌症转移如何早期发现依旧是目前医学难点，没有有效的检测指标。转移的初始阶段没有症状，也就是说既没有主观的不适，也没有可靠的早期检查工具。但是，如果转移灶变大后，可以通过客观的检查工具发现转移灶。这就是为何癌症患者手术后，化疗结束后也要定期复查的原因。就是尽可能早期发现转移灶，及早干预。不少转移灶是影像学的发现早于患者的主观感受。以胃肠癌术后举例，哪些指标可以对于早期发现转移灶有提示意义呢？首先肿瘤标志物，常用的CEA，CA199，CA125等，如果患者术前这些指标异常，治疗后恢复正常水平，但是在复查过程中发现重新异常，要引起重视。虽然不能依据此判断复发，但是有复发的苗头，要及时完善影像学检查（增强CT或者MRI，必要时考虑全身PET/CT）。尤其是肿瘤标志物连续升高的时候。常用的肿瘤标志物，仅供参考其次，注意复查的结果和术前的，以及上一次复查对比。如果发现新发现的病灶，也要引起注意。在病灶很小的时候，小于1cm甚至小于5mm，目前的检查手段很难明确是否转移。但是，如果上次复查没有，这次出现，要警惕复发。但不能认为新发的病灶就是复发病灶。比如，肺部炎症形成的结节，或者化疗后肝脏损伤形成的结节，或者腹膜后小淋巴结，这些不能认为是复发。对于有无有效手段控制或者避免转移，目前还没有类似特效药。但是，可以通过多种方式降低复发风险：首先，规范化的治疗很重要，从疾病确诊开始，就要进入正确的治疗策略或者合理的治疗路线，“方向不对，再努力也效果有限”，用在癌症治疗一样符合。有了合理的治疗方向，就要把每一个具体的治疗阶段都完成好，结果一般不会错。手术根治度要好，手术范围合理，术后辅助治疗方案合理，用药合理，都会影响预后；其次，再次强调术后复查重要性。有时候治疗很科学合理，但是依然不能避免复发。但是，我们能做的就是早期发现复发，及时处理，把不利因素降到最低。再者，患者本人也要改变不好的饮食和生活习惯，调整心态，积极面对，适当锻炼身体，提高身体素质，对于降低复发也是很有帮助。2021年05月03日1710
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