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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 癌症患者发生一个低热啊,分为这个感染性低热,还有这个非感染性的,也就是这个癌症的了两种这个类型癌症患者出现这个病菌感染或者是细菌感染,导致发热这时候啊,对症处理外,还需要进行抗感染治疗,哎,使用抗病毒或者抗生素控制感染,就可以,哎不再发生的了。 第二种情况就是癌症性的了,也就是说一些这个晚期癌症患者代谢产物毒性产物啊,堆积在体内,而且这个患者反复出现这个的冷或者一些这个血液系统的疾病可以合并反复地的了啊,还有一个这个肿瘤侵犯颅内啊,患者也可以导致这个体温调节中枢异常出现的了,对于此类患者出现绿的了的时候,哎,还是对症处理,哎,吃错药或者物理加味,但根本的治疗是个接受有效的抗肿瘤治疗。 那就可以较长时间地控制患者不再发生的。2019年07月01日 10359 0 25
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2019年05月21日 5685 0 26
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2019年05月15日 10860 0 26
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 患者都欣赏“药到病除”的医生,医生的水平除了其所掌握的医学知识外,还需要靠临床经验,在某种程度上临床经验比其所掌握的医学知识更加重要。医学生在踏入临床实践时,带教老师常常会有这句话“当医生的前几年养成的习惯,决定着以后行医的惯性,也决定着你能达到的临床高度”。这句话,深刻的理解就是:临床思路对一个医生来说,至关重要。直接关乎医生的诊治水平,甚至患者的生死。 医生诊治疾病其实不像患者所理解的“只看化验单”那么简单,如果一个医生只知道看化验单就去诊病,我可以负责任的说:这是庸医。一个医生对于疾病的诊治是有程序的:1.根据患者的主诉(即患者感觉最明显的身体不适症状)判断可能是哪个系统或器官的病变,例如患者主诉“发热伴头痛”,那么医生需要考虑的疾病有上呼吸道感染、脑膜炎,甚至高血压病等等,由于疾病是复杂的,本身发热就可以出现头痛症状,但是有高血压病史的老年人突然出现发热也可以这样主诉,因此,医生往往会进行患者所认为的例如心电图、头部CT等“额外检查”,而实际上,医生所提出的“额外检查”是为了排除其他病变而确认本次发病的真实病因。 临床上常见有发热伴出疹的疾病,特别是小儿比较多见。这类疾病的发病,首先是以发热为首发症状,其次才是出疹。有许多家长认为“发烧会烧坏脑,发烧会引起脑膜炎”,在此我想扭转一下家长的错误观点,发烧的实质是各种因素导致的体温调节中枢功能紊乱,使体温调定点上移,因此表现为发烧。这个“各种因素”包括感染性因素(如细菌、病毒、衣原体、支原体、寄生虫等等)与非感染性因素(如肿瘤等等),科学的解释是:发烧是人体感染病原体后,免疫系统受到激发与病原体作斗争的结果。对于小儿来说,发热伴出疹常见于麻疹、风疹、水痘、猩红热等传染性疾病,比较少见的病因有药物热、皮肤过敏性疾病等。对于成年人来说,发烧伴皮疹需要考虑麻疹、水痘、风疹或药物疹。因此,当患者突然发烧伴皮疹,小儿需要及时到传染病专科医院首先排除是否传染病,而不是到综合性医院以“发热、出疹待查”边治疗边观察,这样会省去家长反复奔波于综合性医院的烦恼。若是成年人出现发烧伴皮疹,情况可能会复杂一点,因为相对于婴幼儿来说,成年人感染麻疹、水痘等传染性疾病的概率比较低,因此当他们突然出现发烧伴皮疹时,最先考虑的病因往往是药物热或皮肤过敏性疾病,但也不可忽视麻疹、水痘等传染性疾病的可能性。 关于发热伴皮疹究竟见于哪些疾病,近日在《医脉通》中发现如下有意思的口诀,现进行必要的解读。1.一天风水两天星:指发热第1日就出疹的疾病常常是风疹或水痘,发热第2天出疹的常常是猩红热;2.三天天花四麻急:指发热第3日出疹的疾病,需要考虑天花(由于天花早已被WHO认定在世界范围内已经灭绝,因此通常不会去考虑天花的诊断),发热第4日出疹的疾病,需要考虑麻疹或幼儿急疹;3.五斑六伤药不定:指发热5天后出现皮疹时需要考虑斑疹伤寒,第6日出疹时需要考虑伤寒,而药物疹的出疹时间与用药时间的关系没有规律性,可以在用药后立即出现皮疹,也可于数日后出现皮疹,因此说“药不定”。4.手足口病3×4,意思是说:手足口病时,由于数小时内会有斑疹、疱疹同时出现,但该病与水痘不一样(水痘的皮疹演变规律是在24小时内有斑疹-丘疹-疱疹的演变过程),所谓“3”指手足口病的皮疹规律不像水痘,而且不痛不痒,发病时可能会有3种类型的皮疹同时存在,所谓“4”指手足口病时可能会同时出现皮肤斑疹、疱疹、口腔溃疡等“四不像”症状,这是与水痘最大的区别。 总结:1.小儿发热伴皮疹,除了药物热等因素外,出疹性传染病的可能性比较大,建议首选传染病专科医院就诊并排除,而不要在综合性医院浪费时间 2.成年人或青少年发烧伴出疹,需要注意排除药物热的因素。3.发热伴出疹,口唇皲裂,多器官损害,抗菌素治疗无效者,不要忘了“川崎病”,必要时可以进行超声心动图、冠状动脉造影辅助诊断。2019年05月14日 3670 0 1
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陈海鹏主治医师 北京中医药大学东方医院 儿科 儿童成长就是跟疾病作斗争的过程。基本上,每个小孩都会生病发烧的。所以,有孩子的家庭会经常备着退烧药。那么,小孩发烧多少度的时候,可以服用退烧药呢?服用退烧药的作用是什么呢?退烧药都有哪些呢?1、服用退烧药的时机对于没有既往病史的孩子,主张体温超过38.5℃就积极服用退热药;而对于有热性惊厥、癫痫等既往病史的孩子,主张体温达到38℃或体温处于上升期很快就可能达到38℃就积极服用退热药。2、服用退烧药的作用①缓减孩子的不适,提高舒适度当体温超过38.5℃,多数孩子会出现精神不佳,疲惫、疼痛等不适感,即可使用退烧药。因此,使用退烧药不只是为了退热,亦可缓减孩子的不适,提高舒适度。②预防热性惊厥及癫痫发作对于没有既往病史的孩子,服用退烧药为了预防热性惊厥的出现;而对于有热性惊厥、癫痫等既往病史的孩子,服用退烧药可以防治热性惊厥及癫痫的发作。③评估疾病的病情及病势我们可以通过统计服用退烧药的次数,来评估疾病的病情,亦可评估疾病的发展情况。如,对于肺炎的孩子,每日服用4次退烧药的孩子病情要比服用1次退烧药的孩子病情要重。对于同一个肺炎孩子,昨天服用3次退烧药,而今天服用2次退烧药说明病情减轻;昨天服用3次退烧药,而今天服用4次退烧药说明病情加重。④退烧药只对症不治病有不少家长就诊时跟大夫说,我们家孩子昨天晚上服用一次退烧药疾病就好了,白天一天没有烧,今晚上又发烧了。在这群家长的潜意识里面,退烧药是可以治病的。这种观念是不正确的。一般情况下,孩子退烧指的是体温正常24小时,也就是说24小时体温都在37℃以下。退烧药只会起到短暂的降温作用,但对整个发热病程的长短是没有影响的。换句话说,如果,这个孩子发热症状的自然病程是3天;那么,服用退烧药后,孩子发热症状仍会持续3天。真正可以缩短病程的药物是消炎药及中药。因此,退烧药只对症不治病。3、退烧药的种类小儿常用的退烧药共有8个种类,对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、柴胡注射液、安乃近、复方氨基比林。①其中对乙酰氨基酚、布洛芬退烧效果快,不良反应很少,临床上应用最广泛。②阿司匹林退热效果强,对肠胃刺激大,甚至会引发溃疡,16岁以下的人不能服用。③赖氨匹林解热功能强,起效快,功能持久,但长期使用会产生瑞氏综合征,有的还会引起哮喘和过敏性休克。④尼美舒利具有镇痛、解热和抗炎作用,半衰期长,但可出现肝衰竭,12岁以下的人禁止服用。⑤柴胡注射液退烧作用缓慢且较弱。⑥安乃近退烧快,副作用较多,有个别的病人对这个药过敏,甚至出现休克和死亡,不是万分紧急的情况,不要服用。⑦复方氨基比林有着引发皮疹、急性溶血性贫血等的可能性;倘若注射剂量过大的话,小孩会出现体温下降、出汗过多,进而引发虚脱的可能性。婴幼儿不要服用。2019年05月06日 3356 3 8
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宋平主任医师 邯郸市中心医院 儿科 在儿科门诊,一年四季,发热的病人总是占多数,而且,很多家长非常焦虑。下面,就从中西医两个角度来讲讲和发热相关的一些问题。小孩子生病的时候,就像“外敌”在入侵小儿的身体,这时候,人的大脑会发出指令,派一支白细胞“部队”去抵抗入侵。这时候,人体的白细胞增多,抗体生成活跃,肝脏的解毒功能增强,物质代谢速度加快,能使病人的抵抗力有所提高。这时候人体就处于一种发烧状态。这时候如果家长让孩子吃退烧药、抗生素,就好像是突然来了个蛮不讲理的“调解员”,说:“你们先别打了,暂时休兵!”孩子的烧当时是退下了,但是退烧药的药效一过,双方还是要打起来的,这样就会形成小儿反复发烧的情况。除了发烧外,小儿常见的咳嗽也是人体的保护性反应,可以把吸入人体的脏东西,如灰尘、尘螨、致敏源、治病菌等咳出体外。很多家长一听见孩子咳两声,赶紧给孩子用止咳药,结果就会造成小儿反复咳嗽。,有时不知道什么原因就咳嗽了,喉咙里总感觉有痰咳不出来。小孩子最重要的是宣肺化痰,没痰了,自然就不咳了。如果你给他用止咳药,他的痰出不来,到时候还是要咳。有时候家长的爱来得太早太急,反而会让孩子更加受伤。我们会看到,很多老红军,在二万五千里长征的时候受了千辛万苦,没吃没穿,挨冻受饿,有时候是啃树皮吃草根,但是身体很硬朗,也很长寿,有些都活到八九十岁甚至一百多岁。他们在战争年代生病的时候可是很少有找大夫看的,但他们长寿的原因在哪儿?吃都吃不饱,更别说药品供应了。但是,正是由于没吃没穿、缺衣少药,才让他们的免疫系统调动到了一种极致,这种调动到极致也使他们受用终生。(这不正是咱们现在孩子所缺少的吗?)其实,发烧亦是如此。像小儿的免疫系统,刚生下来的孩子像没有经过打仗的部队一样,免疫系统没有调动起来。人的淋巴细胞在39度的时候比37度有更强的代谢能力,白细胞的最大吞噬活性在38-40度的时候是最强的,所以有时候就得让孩子烧一烧。发烧还可以促使白细胞向感染局部游走及包裹,一旦开始发烧了,这个时候我们的吞噬细胞就往感染的部位开始吞噬了,比方说肺脏上有问题,吞噬细胞就会向这个地方去集中,把敌人杀灭。那么,发烧就能使抗感染的能力增强,是免疫细胞功能最大的一种调动。当人发烧的时候,细菌和病毒在温度较高的情况下,进攻的能力也会降低。所以我们说人体每一次发烧,都会给免疫系统一次锻炼的机会。就像部队长时间不打仗,就要经常搞演习一样,如果不演习,外敌真的来了他们就会处理不了,免疫细胞也是这样子。所以有些人讲烧一次聪明一次,这话不一定对,但是烧一次免疫系统就逐渐好一点,这是肯定的,所以家长们对待小孩的发烧一定要淡定,给孩子一种正确的治疗,这样才比较合适。另外,还有一个天大的好处就是,发烧的时候,人体会产生很多细胞因子,像肿瘤坏死因子等,它是可以杀灭肿瘤细胞的。什么是肿瘤细胞,说白了就是身体内过度生长的细胞,人体的清除机制清除不了了,它就会过度增长,发展为肿瘤。让孩子烧一烧,他将来发生肿瘤的机会就会降低很多。上面说的那些老红军,为什么能长寿,而且不怎么得一些绝症,就是这个原因。现在很多家庭只有一个孩子,对孩子太娇惯了,孩子一发烧就积极主动地去退烧,反使疾病非常非常的多。就好像有很多家庭,孩子学习不好,家长没有反思过自己的问题,就是认为学校不好,花钱把孩子送到重点学校、贵族学校,这样的孩子照样学习不好。大自然、人类社会中的道理,用在人身体上同样合适。有一些家长的疑虑,下面解释一下。发高烧会烧坏脑子?相信很多家长担心孩子发高烧的一个原因,就是孩子会“烧坏脑子”、“烧傻”。其实,实际是得到了截然相反的答案。发烧对小儿的脑细胞没有直接的损害,除非孩子感染的是脑炎。因为,当孩子体温超过41℃的时候,罹患细菌性脑膜炎或败血症的可能性比较高。只有当体温超过41.4℃的时候脑部才会有受到损伤的危险,而且还只是可能有点危险。这主要是因为,超过这个温度以后,细胞蛋白质才会因高温变质,造成不可恢复的损伤。但是,一般来讲,这种极端的高烧小孩子很少出现。有研究发现,人体对于发热,有本能的负反馈,意思是发热以后,人体会通过一些机制来降低体温。人体发热到40.6℃,就是一个大致的极限,也就是说,一般的发热,很少会超过40.6℃。所以家长们尽管放心,不要担心孩子会“烧傻”、“烧坏脑子”之类的情况。如果不会“烧傻”,那发高烧的风险在哪儿?既然不会烧坏脑子,那是不是发高烧的时候家长就可以在家庭护理上不管不问了?当然不是!发烧的时候,人体的物质代谢会加快。您可要记住了,发烧时是人体的免疫系统在对抗病菌入侵的过程,那既然双方交上“火”了,肯定会“尸横遍野”,也就是说,人体会产生并堆积很多代谢废物。有项研究发现,人的体温每升高1度,基础代谢率就升高13%。也就是说,如果37-38度的时候人体的代谢速率增高13%,那到了39度就会增高26%,要烧到40度的时候代谢速率更是会高得吓人。这时候,就会产生很多代谢的废物在人体内堆积,这时候,家长的“用武之地”就来了,家长要想办法帮助孩子把这些代谢废物给清除。代谢会造成哪些地方出问题呢?水代谢会出现问题,糖和脂肪代谢会出现问题等等。另外,还会造成中枢性影响,诱发烦躁哭闹。当然,很多细心的家长会发现,孩子发烧以后,心率加快了,因为发烧的时候还会造成心脏负担增加。水代谢孩子发高烧,最常见的一个症状就是出汗,这其实是人体排出代谢废物的一个过程,孩子大量出汗,怎么办呢?充分补充水分和盐分。糖和脂肪代谢发热时糖代谢加强,脂肪分解也显著加强,由于糖代谢加强使糖原储备不足,摄入相对减少,这时候就会动员储备脂肪,所以孩子会表现为“消瘦”。很多家长看到孩子发烧,人也瘦了,双眼皮也出来了,心疼得不得了,恨不得把好吃的好喝的都拿来让孩子吃。其实这时候脂肪代谢对于孩子的身体来说是一个负担,给孩子吃一些肉类等食物,他就会出现代谢不了的情况。所以,孩子发烧的时候,最好熬些粥,让孩子吃些素食为好。中枢性影响,孩子烦燥哭闹小孩子发高烧以后,会影响到中枢神经,这时候孩子就会烦躁不安、哭闹不止。如果在5岁以下,有可能出现良性高热惊厥;如果5岁以上,那就有可能从良性的高热惊厥转变成癫痫发作了,这时候家长一定要注意,及时跟专业的儿科医生沟通,必要时进行早期干预。心、肺系统出问题小孩子高烧的时候,会出现心率加速,心肌收缩率增加,这时候心脏负担会加重。如果孩子有肺炎或者先天性心脏病,就可能会出现心力衰竭。所以有些家长说,感觉孩子发烧的时候心跳都快跳出来了,就是这个道理。消化系统问题小孩子发烧的时候,消化液分泌就会减少,孩子就会厌食不想吃,家长一看孩子不想吃饭,更心疼了,千方百计哄孩子吃饭。其实这时候,孩子不想吃,家长就不要勉强他吃,就让他把身体里的废物排泄一下。中医讲,脾气一虚,肺气先绝。感冒、发烧、咳嗽、支气管炎这类肺系疾病与脾胃虚弱有很大关系。脾属土,肺属金。土能生金,故而脾为母脏,肺为子脏。如果脾气虚,土不能生金,于是肺气也跟着虚弱。这便是“脾气一虚,肺气先绝”的道理。脾胃虚弱,如果再吃过多的内服药,一是加重脾胃负担,二是很多药对肠胃有损害,而且还有肝肾毒性。2019年03月06日 13043 12 22
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2019年02月13日 17798 0 0
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陈后余主治医师 昆明市儿童医院 感染科 1.发热的定义:一般来说,目前认为腋温超过37.5℃、肛温超过38.0℃就是发热。需要强调的是通过触摸孩子的皮肤来测量孩子的体温是不准确的。这被称为触觉温度,并且高度依赖于感觉孩子皮肤的人的温度。2.如何测量体温:2.1使用什么体温计测量体温:推荐使用数字体温计;不推荐使用含有汞的玻璃体温计,因为如果体温计坏了,可能会暴露于汞(有毒)中。2.2测量口腔温度:如果孩子在过去30分钟内吃了冷热食物或饮料,不要测量他或她嘴里的温度。2.2.1用冷水和肥皂清洗体温计。用水冲洗。2.2.2将体温计的尖端放在孩子的舌头下面,朝向后方。让孩子用嘴唇拿体温计。2.2.2在体温计周围保持嘴唇密封。玻璃体温计大约需要三分钟,而大多数数字体温计需要不到一分钟。2.3测量腋窝温度2.3.1把体温计的尖端放在孩子干燥的腋窝里。2.3.2将孩子的胳膊肘靠在胸前四到五分钟,把体温计固定在适当的位置。2.4测量耳温:耳温计不如直肠或口腔体温计精确。如果孩子在寒冷的天气外出,在测量耳温之前等15分钟。中耳炎或者外耳道炎不会影响耳朵温度的准确性。2.4.1为了准确测量耳朵内的温度,父母必须在插入体温计之前向后拉儿童的外耳(图2)。2.4.2将耳朵探头放在孩子的耳朵中大约两秒钟。3.发热原因3.1感染是儿童发热最常见的原因。常见的原因是病毒和细菌感染,比如感冒、支气管炎、胃肠炎、中耳炎、尿路感染(尿路感染是儿童发热的常见原因,很多家属认为只有成人才会有尿路感染,其实儿童尿路感染比成人更多)等。3.2在坐诊过程中,很多家属都会询问我:医生,小朋友发热是不是因为长牙引起的。目前很少有或没有科学证据长牙会引起发热。虽然很难完全否定这一概念,但应始终寻找发热的原因,并且温度高于38.5℃决不应归因于长牙。3.3一些儿童免疫接种会引起发热。发热的时间因接种疫苗的不同而不同。4.发热的过程:发热由两个过程:1)体温上升期:此时小朋友可能会出现手脚冰凉,寒战,此时应该保暖;2)发热持续期:此时小朋友皮肤潮红而灼热,呼吸和脉博加快。此时可适当散热;3)退热期:小朋友此时出汗、皮肤潮湿。此时可适当散热,注意避免受凉,及时换衣服。总之:发热的处置不是单纯的散热,而是根据目前状况决定的。5.发热的处置方案:5.1.药物退热5.1.1原则:1)体温高于38.3℃时可以使用退热药物 2)体温在38.0℃时同时伴有不适(如精神差、哭闹、心率快、呼吸快等)可使用退热药物。5.1.2常用药物:对乙酰氨基酚:病情需要,可4-6小时给予一次,24小时内不超过4次,10-15mg/kg.次布洛芬:病情需要,可4-6小时给予一次。24小时不超过4次,5-10mg/kg.次;阿司匹林不推荐用于18岁以下的儿童(除非明确是川崎病患者)因为担心它会导致一种罕见但严重的疾病,称为Reye综合征。5.2增加体液:发热会增加孩子脱水的风险。为了减少这种风险,父母应该鼓励孩子喝足量的液体。发热的孩子可能不会感到饥饿,也没有必要强迫他们吃饭。但是,应该经常提供液体,如牛奶(奶牛或乳房)、配方奶和水。大一点的孩子可以喝清淡的汤或冰冻的冰棒。5.3休息:发热导致大多数孩子感到疲倦和疼痛。在这段时间里,父母应该鼓励孩子尽可能多地休息。如果孩子开始感觉好些,没有必要强迫他睡觉或休息。5.4一般不推荐使用酒精来物理降温,因为如果它是通过皮肤吸收有毒的风险。6.哪些情况需要及时去医院6.1三个月以下:只要体温超过37.5℃,都应及时就医。6.2三个月到三岁:体温超过38.5℃,或发热超过3天,或出现精神差、面色青紫及苍白、呼吸快、呻吟、频繁呕吐、腹胀、四肢青紫、拒食等。6.3任何年龄段:出现高热(腋温大于39.0)或者口服退热药物1-2小时后体温仍大于39.0℃时。6.4任何年龄段:出现发热抽搐6.5任何年龄段:儿童反复发热超过5-7天。6.6发热和新皮疹的儿童。6.7存在基础疾病的患儿:比如有先天性呼吸道疾病、心脏病、免疫性疾病、脑瘫、肿瘤等,都应及时就诊。2018年12月27日 7458 11 12
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 发热待查是指原因不清楚的发热,但并非是任何原因不清的突然发热都冠以“发热待查”的名称。为了规范发热待查的临床诊治流程,《中华传染病杂志》于2016年组织国内有关专家进行了讨论,形成《发热待查诊治专家共识》。有兴趣的读者可参阅《中华传染病杂志》2017年第11期或网上查阅相关介绍。发热待查的英文为fever unknow,中文直译的意思是“发热的病因不清楚”,因此对于不懂英文的患者往往将医生的诊断理解为UFO。而发热待查的病因也与UFO一样有种“神秘感”。从大的分类来看,发热待查的病因主要有以下几类:(一)感染性疾病:包括各种病原微生物引起的,例如细菌性疾病、寄生虫病、病毒感染、真菌感染等等均属于此类。(二)非感染性疾病:包括自身免疫性疾病、自身炎症性疾病等等(三)肿瘤:包括各种良、恶性肿瘤。(四)其他:例如药物热、亚急性甲状腺炎、伪装热等等。需要解释的是伪装热,实际不是真正的发热,但测量体温升高。多见于儿童,其原因有测量体温时没有擦干腋窝的汗液,而汗液在蒸发时会带走身体的热量,因此检查体温可能会升高。文献报道,还有一种情况的伪装热,是由于患者思想压力过大,希望通过自己“发烧了”而去逃避某种考核,多见于女性。例如:一个临近高考的女学生,以咳嗽、咽痛起病,一直持续高热达2月余,但一般情况很好,体格检查未见明显异常,所有的化验检查阴性,抗感染、抗病毒及激素治疗都无效,这与一般发热性疾病的规律都不符。最主要的是:患者缺少发热常见的伴随症状,如畏寒、皮肤潮红等表现,这种情况有可能是患者虚报了体温。由于值班护士需要测量许多患者的体温并做记录,有时不可能站在病床旁及时监测或者亲自看着患者测量体温并做记录,这样就为那些希望通过“发烧”而逃避考试、上学等因素的患者制造了“可乘之机”。了解了病因,再谈治疗策略。1.感染性疾病可以考虑使用抗菌素、抗病毒药、抗寄生虫药、抗真菌药治疗。首先要确定是否属于感染性疾病,比较简单的方法是观察血常规,如果白细胞总数明显升高或白细胞总数正常但有中性粒细胞分类或绝对值明显升高,通常是细菌感染;而病毒性疾病(例如非典)会表现为白细胞总数正常或降低,淋巴细胞分类或绝对值升高或降低。2.非感染性疾病需要综合既往病史,体检及各项化验检查做综合评估,而不是“不管任何原因,首先用上抗菌素”。3.对于可能是肿瘤的,需要进行CT,核磁共振、肿瘤标记物等检查进一步确诊。肿瘤引起发热的原理是:肿瘤细胞的恶性增殖导致免疫功能紊乱,诱发了细菌、病毒等的“机会性感染”或肿瘤局部组织坏死导致的“吸收热”。4.对于类似于药物热等其他原因引起的发热,需要考虑多方面原因,例如结核病患者口服抗痨药后持续高热不退,在诊断时需要考虑是否存在耐药现象或者病灶增多及扩散等因素,并进行针对性检查。只有在排除了其他因素导致的发热后才能怀疑“药物热”。5.对于儿童不明原因的发热,最常见的病因是呼吸道感染,注意观察有无咳嗽、咽痛(或表现为吞咽困难)、腹痛、腹泻等伴随症状。总结:国内的医生不像欧美国家,按照欧美国家的说法是“中国的医生临床经验丰富”,按照自己人的说法是:国内的医学是“经验医学”,国外讲究“循证医学”,通俗的解释是:用经验医学模式来诊病,对于患者的结果是“运气好,医生负责,病好得快”“运气不好,病情恶化,就听天由命”。而循证医学讲究下任何一个诊断,使用任何一种药物都要“有道理”,即为什么这样诊断,为何使用这种药物,该病的发病机制是什么,药物的药理机制又是什么?应该怎样合理治疗。所以,对于病因不清的“发热待查”在治疗时要尽量避免随意使用退烧药及滥用抗菌素的情况。2018年12月21日 8169 7 9
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陈后余主治医师 昆明市儿童医院 感染科 1)误认为发热是一种病:发热只是症状,很多疾病都会导致发热,需要做的是明确发热原因。发热一般无害,但是在超高热(>41℃)时可能会导致体温调节机制破坏,导致某些严重并发症。相反,在感染的状态下,一定的发热有助于机体抵抗感染,促进免疫细胞及免疫因子的生成,发挥机体免疫防御机制。2)误认为发热要赶紧退热:发烧是人体对抗感染一个防御机制,对病情恢复有好处。对总体健康的孩子来说,在引起孩子明显不舒服之前(一般小于38.5°C)不需要给孩子降温。3)误认为发烧会烧坏脑子及烧成肺炎:人体的体温受下丘脑的体温中枢控制,发烧很少会超过41°C,所以发烧不会烧坏脑子,发烧然后脑子出了问题的有可能是脑膜炎引起的发烧,导致问题的是脑膜炎本身而不是发烧。4)误认为吃了退烧药体温应该马上正常:退烧药起效一般需要0.5—1小时,退烧药持续的时间为4-6小时,药效过了体温还是可能再度上升。吃退烧药的目的不是让体温正常,而是减轻发烧带来的不适。5)误认为输液能降体温:抗生素(家属常说的消炎药物)不能降温,抗生素只对细菌感染有效。6)误认为温度越高疾病越重。7)误认为体温正常数小时后就不再发热,解释:发热是症状,是因为体内的炎症反应导致的体温调节中枢上调,从而发热,口服退热药后体温一般能正常4-6小时,部分可正常10-12小时,但体内仍存在炎症时,体温会再次反复,一般医学上认为不发热48-72小时可称为体温正常,部分疾病、特殊疾病会将这个时间范围扩大到5-7天,甚至10天。2018年11月14日 9682 28 48
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