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2018年11月07日 4230 0 0
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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 作为一名医生,最大的价值在于从病人各种临床症状中精准判断出疾病的病因和诊断,从而选择正确治疗方案,并避免相同诱因防止疾病再发。对于临床医生而言,发热待查的诊断过程是最考验临床水平。特别是对于儿科医生更是难上加难。一个只会哭并且拒绝穿任何白色衣服陌生人体检的婴幼儿,如果出现发热,准确诊断的难度不亚于解高考数学的最后一道题。有这样一群宝宝,出生不久后爸妈就发现反复出现低热,吃美林或者布洛芬混悬液等退烧药退热效果不好,有时家长担心是因为着凉,赶紧给孩子多加衣物多盖被子,发现烧却越来越高,甚至达到40度。儿科医生按照感染给各种抗生素(头孢、阿奇、阿莫西林等),甚至各种中草药抗病毒治疗,效果都不好。索性不管它,又可以自己退下来。但是天气一热,孩子哭闹之后体温很快又高上去。在儿科会诊的时候我遇到过好几个这样的宝宝。如果注意到一个细节,那么诊断就会缩小到很窄的范围内,那就是孩子退烧的时候,从来没有出过汗。孩子在热退的时候如果完全不出汗,是很不正常的,如果多次热退都没有任何汗液,平时孩子哭闹或者在炎热的环境中也看不到出汗现象,那要高度怀疑孩子有无汗症。如果孩子还有很明显的毛发稀疏(当然1岁以内不太好判断,因为有些孩子在婴儿期毛发就比较稀少),以及反复严重的湿疹的话,就要高度怀疑有少汗型外胚叶发育不良(hypohidrotic ectodermal dysplasia)的可能性。如果是1岁以上的孩子,没有牙齿的话,就可以直接确诊是少汗型外胚叶发育不良了;如果是6个月以下的孩子,可以做个牙胚的X光片检查,如果查出牙胚明显减少(比如只有4个),也可以确诊是少汗型外胚叶发育不良(图1)。出汗是人体重要的一种体温调节功能,也是一种进化优势,大多数动物并没有汗腺,比如狗狗天热的时候就只能吐舌头来散热,很大程度限制了狗在高温环境中的运动能力。如果人体不能正常出汗,体内产生过多热量不能被汗液蒸发带走的话,那体温就有可能会增高,出现发热。有人说,我平时也很少出汗啊,怎么就不发烧。这是因为出汗少不等于不出汗,有些人因为交感神经兴奋性没那么高,平时不易出汗,但是在高热或者剧烈活动下,还是可以出汗的;此外,成人和儿童不一样,成人的代偿能力很强,基础代谢率没有婴幼儿高(婴幼儿心率明显快于成年人),因此婴幼儿如果出汗少,很容易在炎热环境中、剧烈哭闹或者活动下,以及过厚的衣物包裹中出现发热。外胚叶发育不良指的是人体的毛发、甲、牙齿和汗腺四种皮肤附属器(暂且把牙齿也包含到皮肤附属器中,有争议)中的两种或两种以上组织出现缺失或者明显发育异常。少汗型外胚叶发育不良是其中最常见的一种类型,主要表现为牙齿的缺失或者仅有四颗楔形齿(图3);出汗少或者无汗导致婴幼儿期反复不明原因高热;毛发稀疏;以及因为皮脂腺及睑板腺发育不良,导致皮肤油脂分泌下降,从而出现严重的湿疹或者特应性皮炎(图2)。基因突变是本病的发病原因,目前几乎所有类型的外胚叶发育不良都可以通过基因检测来精确诊断,在基因检测基础上,可以准确判断家庭成员中各个成员的子代(孩子)遗传的概率,并通过性别选择或者产前诊断来避免遗传给下一代。此外X-连锁少汗型外胚叶发育不良目前已经有可以治疗药物(胎儿期),并且临床实践中获得成功(Edimer制药公司的Fc-EDA药物)。希望医学和科技的进步能够帮助可怜的少汗型外胚叶发育不良尽快摆脱疾病困恼,酣畅淋漓地出汗。图1. 我院儿科病房反复发热小患儿,注意毛发稀少及头皮湿疹表现图2. X-连锁少汗型外胚叶发育不良,注意毛发稀疏,嘴唇突出伴严重湿疹,图3. 牙齿缺少伴楔形齿本文系林志淼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月15日 9100 2 3
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张勤良副主任医师 临沂市人民医院 小儿康复科 发烧是孩子生长发育过程中最常见的症状了,出现发烧基本上每个孩子都有过,也是家长去医院就医或者咨询最多最主要的症状,引起发烧的原因比较多,受凉感冒可以导致发烧,积食消化道症状也可以导致发烧的情况,细菌性或者病毒性感染也可以引起发烧的情况,发烧是一个最常见的症状,具体需要分析原因。对于发烧的症状处理措施也需要明确。发烧时的护理措施,室内环境情况也需要注意。 发烧是可以开空调的,特别是夏天气温较高,不开空调或者风扇会比较热,如果孩子正好处于发烧的情况如果气温太高反而不利于退烧,因为退烧有一部分原因是通过体内外的温差来散热的。开空调需要注意,不要直接对着风吹,不要冷热交替温差太大,也最好不要经常室内外经常出入,冷热交替容易导致受凉感冒或者加重发烧的情况,保持比较恒定的温度是可以的,注意不要受凉,以后背微热不出汗为度,需要及时增减衣物,避免受凉或者出汗过多。 同时,发烧时需要注意物理降温,包括多喝水,温水擦身,贴退烧贴等,体温超过38.5℃可以吃点退烧药,布洛芬等。如果反复出现发烧的情况需要注意去医院检查一下血常规,根据血象情况对症治疗,同时需要注意观察其他症状,明确发烧原因,便于及时有效治疗。2018年06月09日 15699 1 2
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张勤良副主任医师 临沂市人民医院 小儿康复科 积食是婴幼儿生长发育过程当中,比较容易出现的消化道的症状。主要是消化不良的表现,孩子比较小,胃肠功能比较弱,比较容易出现消化道的症状,比较容易出现积食的情况。 积食的主要表现就是发烧,咳嗽,食欲不振,呕吐或者大便的异常等,有可能会伴有舌苔比较厚,口气比较重。发烧有可能会反复,而且没有其他明显的感冒症状,咳嗽痰液比较少,这样的症状需要与上呼吸道感染或者其他的病毒,细菌性感染导致的发烧咳嗽相区别。 对于积食发烧而言,主要的治疗方法也是退烧处理。体温不是很高的时候可以先物理降温,包括多喝水,温水擦身贴,退烧贴等,如果体温超过38度5,可以吃点退烧药,布洛芬等。这样的退烧处理跟,其他原因导致的发烧处理方法是一样的。如果反复发烧,也需要查一下血常规,排除其他原因导致的发烧的症状。 在治疗积食发烧的同时,需要应用改善消化的药物,及时治疗积食的情况。可以吃点复方胃蛋白酶,鸡内金散等中成药改善消化,同时饮食方面需要注意,少吃生冷油腻,不易消化的食物,清淡饮食为主,一次不要吃太多,减轻胃肠负担。 对于积食等消化不良的情况比较容易出现,平时需要注意预防为主,不要受凉,腹部保暖,生冷油腻食物尽量少吃,一次不要吃太多这样的食物。如果出现消化不良的情况可以及时应用改善消化的药物治疗,防止加重反复等。 本文系张勤良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月04日 8952 0 3
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蔡晓唐主任医师 四川大学华西第二医院 儿科 发热是五岁以下儿童最为常见的症状,正常儿童腋下体温低于37.5度,大于37.5度考虑患儿存在发热。如果体温大于38.5度为高热。 误区一:发热是孩子觉得冷,要盖厚被子或穿厚衣服,捂出汗就好了 孩子体温快速上升时会觉得冷,出现寒战,四肢冷和面色发白。很多家长就给孩子穿厚衣服,导致体温持续快速上升,不能散热,如果温度上升过快或过高,容易诱发高热惊厥,小婴儿因为自身调节能力差,可导致捂热综合征,造成全身器官功能损害。 高热时正确的处理方式应该是减少衣被,热天的时候可以不穿衣服,露出四肢,及时服用退热药例如泰诺林或美林,洗温水澡降温,尽快就医。 误区二:发热会把脑袋烧坏 发热是人体免疫系统的自我保护反应,多在细菌及病毒等感染后出现。发热本身不会引起脑损伤,只有严重感染后引起脑炎,脑膜炎或脑损伤才会导致脑损伤,这和感染的病原体和孩子免疫功能有关,与发热高低无关。如果孩子在发热过程中出现热退后仍然精神萎靡,出现头疼呕吐,出现持续高热不退和抽搐时需要及时医院就诊排查有无脑膜炎。 大部分儿童发热原因是病毒感染引起的上呼吸道感染,3—5天后体温就逐渐下降至正常。所以发热初期不需要过度担心,注意多补充水分,适当使用感冒药即可。孩子虽然有发热,但热退后精神好,可以按以上方法处理,观察2-3天。如果2-3天后仍持续发热,需要医院就诊查血。 所以,发热时孩子热退后的精神状态是家长需要重点观察的喔。 误区三:孩子发热时不吃东西,会不会饿到 孩子生病时肯定会影响消化系统功能,引起食欲下降,包括我们家长生病时都不愿意吃饭,吃的过多反而导致消化不良、腹胀、腹泻。如果孩子患有扁桃体炎和疱疹性咽峡炎,因为吞咽时口咽部疼痛而不愿进食。因此发热时家长不需要强迫孩子进食,多喝水,吃一些清淡容易消化的食物,等待孩子病情逐渐好转。 本文系蔡晓唐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月03日 2102 0 2
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2018年05月12日 4355 0 24
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耿荣主任医师 北京儿童医院 内科 宝宝发烧——误区篇当别人家的小朋友感冒发烧时,我们或多或少都会给出一些自己的见解或者办法,并劝宝妈们别担心别着急。实际上宝宝发烧是体内对抗细菌病毒的一个过程,每一次感冒发烧宝宝的抵抗力都会相应的增强。那宝宝为什么会发烧呢?正常情况下我们的体温总是在36~37℃,早上低些,晚上高些,激动的时候高些,发呆的时候低些。这个可自动调节的中央空调就是由位于大脑的一个叫做“下丘脑”的部门负责的。更有趣的事儿,这个“下丘脑”不光负责恒温,当细菌或者病毒这些外敌入侵身体时,下丘脑就会升温来对抗它们!这个时候,反应到身体上就是“发烧”了。腋下温度≥37.5℃定义为发热。儿童测量腋温时,电子体温计与水银体温计测量温度差异很小。但是发烧的原因有很多,常见的就是细菌感染和病毒感染,有时候捂的太多也会导致发烧。Ps:宝宝长牙的时候也会发烧,通常不会超过37.8℃。3个月以下的宝宝建议及时就医。现在我们说一下关于3个月以上的宝宝发热,妈妈可能出现的常见误区有:1.发烧就要立即去医院?发热只是疾病的一种症状,并不是发热引起疾病本身。病毒和细菌可以在正常温度下很好的生存,而在高温下难以施展手脚。所以当身体有病毒和细菌侵入的时候,机体为了对抗它们,而通过发热来抵抗病菌的侵扰。实际上,发烧能更好的体现孩子有很好的免疫防御系统,所以除特殊疾病外,并不是宝宝一发烧就要立马去医院。2.体温越高越严重?体温不是衡量一个宝宝患病严重程度的标准,在门诊,我见过高烧还满地跑的,也见过低烧躺在家长怀里的,宝宝发烧不是看温度是多少,而是要观察宝宝的精神状态以及有无其他症状等。比如他们的难受程度,精神反应情况,有没有活力,是否有脱水等。发热儿童不能完全凭体温的高低预测疾病的严重程度。3.发烧就要吃药?一般温度超过38.5℃建议给宝宝用药,给宝宝吃退烧药并不能将温度很快的降下来,还有可能再反复发烧。所以一般观察宝宝的情况,如果因为发烧宝宝很不舒服,而且状态不好、烦躁吵闹,吃退烧实际上可以让宝宝减少难受的程度。注意:如果决定带宝宝去医院,可以提前服用退烧药,因为孩子在舒服的时候更配合儿科医生检查,而只有做好检查,医生才能及时发现病因对症处理。发热儿童应用退烧药的反应,不能确定疾病的严重性。4.随意更改用药剂量?据调查发现,超过一半的父母在给孩子退烧药的时候剂量不准确,包括不足或超量。家长应记住:药物的剂量是根据孩子的年龄和体重计算,主要是按布洛芬或对乙酰氨基酚药物说明书上已经计算好的剂量服用。一定要使用药物附带的量具,家用的调羹和量勺常常不够精确。常常听家长说:“我真的不希望给孩子吃药,所以我只给一半量”。请大家记住:半量不会起任何作用,还不如不给。总之,如果你觉得你的孩子需要使用退热药,一定要给足正确的量。5.发烧导致脑损伤?每个正常的大脑都有内在的恒温机制可以防止体温太高而损伤脑组织。只有当大脑的“恒温”机制受损时(如脑外伤),或在某种情况下不能散热(如夏天被锁在封闭的车里),才会导致脑损伤。一个正常的孩子在一般生病发烧时是不会导致器官受损的,发烧通常不会对宝宝的大脑造成损伤。宝宝发烧——用药篇上一篇主要和大家聊了一下关于宝宝发热时,家长在手忙脚乱中常遇到的误区,那么今天就来解答一下宝宝在使用退烧药中,家长常遇到的问题,希望能对你有所帮助!1.布洛芬和对乙酰氨基酚有什么区别?应该选哪种?【对乙酰氨基酚(Acetaminophen)】既是镇痛药又是退热药,适合3个月以上婴幼儿,3个月以下对婴儿必须在医生的指导下服用。有口服和直肠栓剂两种给药方式,口服为主,在体内可持续工作4~6小时。【布洛芬(Ibuprofen)】既是镇痛药又是退热药,还有抗炎消肿的作用,适合6个月以上婴幼儿,3个月以下对婴儿必须在医生的指导下服用。有口服和直肠栓剂两种给药方式,口服为主,在体内可持续工作6~8小时。这两种药都在服用后1小时以内起效,大概能降低1~2度,也就是说如果孩子体温较高,服药后并不能让体温迅速下降到正常水平。对于退烧作用来说两种药物都可以选用。注意:阿司匹林和激素不作为儿童退烧药使用。2.退烧药要在什么时候服用?剂量怎么计算?退烧药一般是在发烧38.5℃以上服用,但是主要取决于宝宝的状况,如果宝宝因为发热很不舒服,就可以服用退烧药,退烧药主要作用并不是快速退烧,而是缓解宝宝的不舒服。≥2月龄,腋温38.5℃,推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为每次每公斤体重15mg,2次用药的最短间隔时间为6小时。≥6月龄儿童,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为每公斤体10mg,2次用药的最短间隔6~8小时,布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。在有些情况下可能需要调整药物,比如孩子如果出现脱水对情况,建议使用对乙酰氨基酚。孩子如果有肿胀的情况,建议使用布洛芬。如果孩子发热同时合并其他症状应及时就医。3.对乙酰氨基酚和布洛芬相比来说哪个更安全?任何药物都可能出现并发症,退热药也一样。但一般来说,按药物说明正确使用,尤其是合适的剂量,退热药被认为是安全的,不建议大家买其他退烧的制剂。4.对乙酰氨基酚和布洛芬是不是交替使用比单独使用更好?确实有很多医生建议两者交替使用,但也有医生建议单独使用,之所以说法不一,是因为目前儿科在退热药的使用上还尚未标准化。在中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)(中国循证儿科杂志2016年4月第11卷第2期81~96页,不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。尽管临床上有研究发现说对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用,降低体温比单用其中任一药物效果要好,但不能改善舒适度。5.如果宝宝半夜发烧要不要半夜叫醒孩子吃药呢?如果宝宝没有哭闹,睡的很香,说明孩子虽然发烧但是并不难受,我们之前说吃退烧药也是为了让宝宝更舒服,所以这种情况不建议叫醒宝宝吃药。2018年03月25日 9694 19 56
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刘坚主任医师 深圳市宝安区人民医院 儿科 发热占儿科门诊病人的10-20%以上,绝大多数宝宝3岁前曾发热。3岁内的发热病因复杂,如急性上呼吸道感染,泌尿系统感染,急性中耳炎,脑膜炎等。病情或轻或重,早期很难鉴别,有些需要马上处理,有的却仅需要退热对症,有的甚至可以暂时观察,给家长带来很大困惑,害怕耽误了孩子。下面讲讲宝宝发热该怎么处理。体温测量方法有哪些?腋下测温法最常用,10分钟,正常36-37度;口腔测温法准确方便,5分钟即可,正常36.3-37.2度;肛门内测温需要插进肛内3-4 cm,5分钟,正常36.5-37.5度;耳内测温采用红外线耳式体温计,测鼓膜温度很准确;额测法采用红外线,仅作为体温筛查。这些方法各有利弊:水银体温计玻璃易碎,水银进入体内常有发生;电子体温计比水银体温计略低;红外线体温计波动大,需要多次测量求平均值。那么什么是发热呢?临床工作以肛温≥38度或腋温≥37.5度定义为发热。发热也会有假的!真正发热常表现为皮肤干燥、花纹,四肢凉或发烫,温度相对高。如果保暖过度、哭闹、吃奶、天热等也会引起微热,皮肤潮湿、大汗,四肢热。发热原因复杂。以病毒、细菌感染居多。呼吸道感染如感冒、扁桃体炎、肺炎、支气管炎、中耳炎、鼻窦炎等;传染病如手足口病、水痘、麻疹、风疹、百日咳、猩红热等;消化道感染出现腹泻、脓血便、恶臭等;泌尿道感染出现尿频、尿急、尿痛等;神经系统如脑膜炎,出现头痛、嗜睡、呕吐、抽搐等;其他如传染性单核细胞增多症。区分细菌感染还是病毒感染相当重要,但往往非常困难。此外非感染性发热如川崎病、暑热症等也常见发生,不要以为发热都是感染引起的,滥用抗生素。宝宝发热,医生常做以下检查:血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、尿常规、大便常规、支原体及衣原体抗体、呼吸道病原学检查、X线胸片等,目的是判断病原体、病病变部位和病情严重程度。对表现为咳嗽、流涕、打喷嚏、咽痛来说,90%以上是病毒感染;特别是一家数人相继感冒,病毒感染可能性较大;喘息性疾病也多由病毒感染引起。这些情况一般不需要化验血常规。但对1岁内尤其3月内的宝宝,除了发热,没有其他任何表现,要引起高度重视,医生仔细检查,化验血和尿往往是必要的。发热超过3天,咳嗽加重,有咳痰等情况都是需要化验血的。但家长应记住,发热12小时以内,即使细菌感染,白细胞还不一定有升高。那么怎么解读血常规报告单呢?白细胞总数(WBC)≥15×109/L或<5×109/L,或中性粒细计数≥ 10×109/L应当考虑细菌感染。但应注意:白细胞高,不一定都是细菌感染;白细胞不高,细菌感染可能性小。对C反应蛋白>40 mg/L可能有细菌感染,如果仅仅轻微增高,严重细菌感染的可能性不大。同样道理,降钙素元(PCT)>1 ng/ml对细菌感染有一定诊断价值。家长应当明白:退热的目的是减轻孩子的痛苦、疼痛和不适。退热处理不能缩短病程。发热是机体抗病的一种有效方法。不明原因发热,退热处理可能掩盖病情。宝宝发热应该怎么处理呢?首先应补充液体,纠正脱水。最适宜的环境温度22度,过热不利于散热,敞开衣被散热。还可以采用温水(27度)擦拭,忌用冰水,会引起寒战和产热增加、不舒服感、鸡皮疙瘩、哭闹等。忌用酒精,会引起哭闹、中毒。退热滚珠、退热贴等的疗效不确切,不推荐使用。常用退热药物有布洛芬和对乙酰氨基酚,6月以内的宝宝仅能使用对乙酰氨基酚。对反复发热的宝宝,交替使用这两种药并不能降低药物毒性,不推荐交替使用,联合使用更不合理。3岁内使用滴剂更方便,剂量准确。不能口服,或呕吐严重才使用栓剂。一般不使用地塞米松、强的松等激素退热,儿童不使用阿司匹林、安乃近、赖氨匹林等退热。最后提醒家长朋友,请仔细阅读说明书,谨慎用药,切勿超量使用。有任何疑问请咨询医生。本文系刘坚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月17日 2284 0 0
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