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2023年11月13日
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 01什么是药物热？药物热是一种药物不良反应（ADR），是在药物治疗过程中出现、停药后消失的，临床医生仔细评估和实验室检查后无法明确原因的发热反应。02药物热发生的机制是什么？1）超敏反应：通常说超敏反应是引起药物热的最常见的一种机制。会有几种类型超敏反应引起药物热，其中最有可能的是体液免疫反应。药物或其降解产物作为全抗原或半抗原，与大分子蛋白质结合变成有功能的抗原后引起过敏反应。这些抗原抗体复合物与补体结合后，刺激粒细胞释放致热源后引起发热反应。其次，与T-淋巴细胞免疫或细胞免疫应答有关。因无热源可溶解产物（如淋巴因子）的不断产生，并作用于血液和细胞间隙中的巨噬细胞释放内源性致热源所致。许多超敏反应将不会停止在药物热这一步，由于许多超敏反应与药物热并存，因此诊断上较容易鉴别，反之亦然。2）体温调节：有些药物如苯丙胺、可卡因、麦角酰二乙胺等，可直接影响中枢神经系统而引起发热。有些药物可通过影响周围组织而引起发热，如使用过量的甲状腺素时，由于使基础代谢亢进而发热。使用肾上腺素时，由于使周围血管收缩影响了散热过程而致发热。使用阿托品或吩噻嗪类药物时，由于减少了出汗而致发热。3）制药或用药相关：有些药物热与药物生产过程中引入的杂质有关，如部分抗菌药物、化疗药物与溶栓酶等药物，尽管生产工艺随发展在优化，但是仍然难以完全清除致热源而引起发热。另外，也与药物的临床使用有关，如药物在无静脉注射临床试验证实情况下，应用时引起静脉炎及药物热；其次是无严格按药物应用的适应症用药；再次是配制溶液时pH值偏差较大；最后就是药物剂量不合理，特别是大剂量用药亦可引发药物热。4）药物药理作用：药物的药理作用也会引起药物热。如青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病或敏感菌引起的脑膜炎、肺炎等疾病时引起发热甚至高热惊厥；肿瘤病人化疗过程中的发热现象；大量应用抗凝药物导致内出血时亦可引起发热。5）特异质反应：特殊的患者中，某些药物引起的药物热跟患者的遗传基因有关。如某些患者使用吸入性麻醉药物后出现肌肉僵硬、心动过速、心律失常和高血压的同时出现恶性发热。常见药物为氟烷类（包括琥珀酸盐）异氟醚和安氟醚。其机制认为是基因缺陷引起钙离子异常释放进入肌浆内，引导代谢反应而增加致热源所致。这种发热是致命性的，因此患者必须转入急诊室并用丹曲林来预防组织损伤。在缺乏6-磷酸葡萄糖醛酸的患者中有些药物会引起溶血性贫血的同时引起药物热。众多药物如磺胺类、抗疟药物（伯氨喹）、奎尼丁、呋喃妥因和氯霉素类引起的药物热与此途径有关。此途径大概机制为，被溶化的血红蛋白释放内源性致热源，而影响体温升高。03药物热的相关表现有哪些？1) 发热的最高体温平均值为38.5℃。患者虽然发热，但一般没有明显的不适症状。患者自己也无法解释发热的原因。2) 药物热出现的平均时间为7~10d。比如：抗肿瘤药物引起的药物热的中位数是12h，平均6d；抗菌药物引起的中位数为6d，平均时间为7.8d；中枢神经系统药物引起的中位数为16d，平均时间为18.5d；心血管药物引起的中位数为10d，平均时间为44.5d。（如：卡马西平在用药后12h~2年发生，但多数发生在服药后3~30d。)3）热型表现各异。包括弛张热、稽留热、不规则热等，可能为无其他伴随症状的低热，也可能为伴畏寒和寒颤的「消耗」热。4）有18%~29%合并有过敏性皮炎表现。大部分皮疹以斑丘疹为主，有些患者伴或不伴荨麻疹。04药物热如何判断？药物热的诊断十分复杂，而且目前没有统一的诊断标准。在确诊前对患者的病情、药物治疗方案及实验室检查指标进行仔细的评估。当患者的发热无法用其他疾病来解释时，应该考虑为药物热，注意关注所使用药物是否为临床报道发生药物热概率高的药物。必要时，应与引起发热的相关疾病（如：肿瘤、血栓栓塞性疾病、脑血管意外、胶原血管疾病、急性痛风、外科手术及创伤）进行鉴别。确定诊断在停用可疑药物并体温下降以后才能获得。05药物热如何进行治疗？不影响病情的情况下，最有效的办法是停用可疑药物。可根据病情的严重程度可适当减少可疑药物、近期增加医嘱和不必要的治疗药物。停药之后，除有可疑药物清除比较慢、与超敏反应相关的斑丘疹将持续时间较长之外，大部分情况下停药后48～72h内发热可消退。如果需要持续治疗，并有替代药物的情况下，建议换药。可适当补充液体促进药物排泄。06哪些药物可以引起药物热？引起药物热的药物汇总引起药物热的药物及机制汇总小结药物热作为一种ADR，与原疾病所致的发热易混淆，临床上常因忽视药物热而错误评估为病情发展。如不及时发现，会耽误原患疾病的治疗，还会加重药物不良反应。临床医师、药师应全面认识药物热，熟悉药物热的发病机制、临床表现及诊断依据，及时、准确地判别药物热。2023年09月28日72
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邹亮燕主治医师 复旦大学附属儿科医院 儿科综合内科 为什么在晚上更容易发烧🤒？1、因为客观的生理规律人的体温通常清晨和上午会低一些，下午和傍晚体温升高，最多可以相差1度左右。人的激素水平存在早晚的变化，到了晚上，皮质醇（一种抑制免疫反应的激素）分泌下降，免疫系统就撒欢儿了，疯狂识别病原，产生各种致热源，引起发热。2、主观的影响白天孩子吃喝玩乐，分散注意力，可以忽略轻微的不适感，家长不会过分关注体温。到了晚上，进入休息状态，呈现不适状态更容易引起大人的注意。睡着后发烧，要不要叫起来吃药❓🤔要不要叫起来吃药，需要看身体基础，看温度，看睡眠质量。年龄小或有基础病、高热、发烧影响睡眠都可以喊起来吃药。有基础病，或者小于3个月的孩子，有发烧要尽早就医。大于3个月并且身体健康的孩子，半夜发烧喂药看情况。如果孩子眉头皱着、哼哼唧唧、翻来覆去、睡不踏实，可以喊起来喂药。如果孩子安然入睡，不用打断睡眠。2023年07月27日247
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2023年06月15日53
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2023年06月10日49
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 发热是胰腺术后最常见的症状之一。术后我们常规会对患者的体温进行监测，有些患者一听到自己体温超过37℃了便非常紧张，是不是自己有感染了？其实，术后发热不一定表示存在感染。发热分为感染性发热和非感染性发热。术后早期(≤3天，但不是绝对)发热一般认为是非感染性发热。胰腺手术时间长、手术范围大、组织损伤广泛、术中输血、药物过敏、麻醉剂等都可以造成非感染性发热，例如，手术创面的渗出，机体吸收会出现吸收热。而感染性发热顾名思义是感染引起的发热。一般而言，无论感染性发热还是非感染性发热，体温高于38.5℃是药物介入的标准。其实，一定限度内的发热是人体抵抗疾病的生理性防御反应。这时，白细胞增多，抗体生成活跃，肝的解毒功能增强，物质代谢速度加快，能使患者的抵抗力有所提高。这些变化有利于消灭致病因素，使人体恢复健康。当然另一方面，体温过高和长期发热会使患者的一些生理功能紊乱。例如，由于神经系统的功能障碍，可使患者出现烦躁、谵妄、幻觉，甚至抽搐。由于循环系统的功能障碍，可引起心率加快。一般成年人体温每升高1°C，心率每分钟增加10次。此外，发热还会消耗大量的物质和能量，这些都对人体不利。PS：更多胰腺肿瘤相关问题，可在好大夫网上诊室与我沟通！2023年06月07日788
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陈金淼主治医师 上海中山医院 心脏外科 不少病人会来咨询心脏手术后有低热怎么办？要不要去急诊？要不要吃退烧药？先别紧张，看看为啥心脏手术后会出现低热。发热是心脏手术后很常见的症状，多数情况下体温不超过38度，持续数天，慢慢好转。原因主要是由于手术带来各种组织损伤和应急，激活一些炎症反应，是身体自我修复的过程。如果体温不超过38度，一般可不予特殊处理，可以自己每天量量体温，密切观察就行。实际上，所有大手术以后都有类似的症状。当然，也并不是说，术后发热就一定都没事，也不能掉以轻心。当体温超过38.5度时，感到不适时，可予以物理降温，对症处理。同时，要排除感染性发热的可能性，即是否有细菌等感染。应检查血常规、炎症指标、甚至血培养，并根据检查结果和临床表现酌情使用抗生素等。因为一旦植入的人工心脏瓣膜或人工血管感染，就会非常危险和棘手。2023年04月11日175
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崔庆宏主治医师 北京协和医院 急诊科 发热是人体的一种调节机制，尤其是对于感染性的疾病如感冒、肺炎等，机体通过发热来抑制和杀灭病原菌，一定程度的发热对于控制疾病有所帮助，但如果体温升的太高在杀灭病原菌的同时也容易对人体的器官组织细胞造成损伤（比如高热时脑细胞损伤出现昏迷、癫痫，肝肾细胞损伤出现肝功能、肾功能损伤等），是否需退热需要结合年龄、症状、基础疾病、发热程度等多种因素进行分析。具体退热推荐见下，大家可以对号入座：对于大多数无基础疾病的普通人群，如只有低热（如体温＜38.5℃）且无明显头痛、肌痛、关节痛等症状可不应用退热药物，如存在明显头痛、肌痛、关节痛等症状，可以应用退热药物缓解不适症状。5岁以下的婴幼儿，有一定机率（2%-4%）出现热性惊厥，需要积极退热，体温不要长时间高于38.5℃，争取降至38℃以下较为安全。对于曾经发生过热性惊厥的患儿，更是需要提高警惕，及早干预积极退热，防止体温过度升高诱发热性惊厥。高热情况下，代谢率升高、耗氧量增加，可能会加重原有基础疾病或造成新的器官功能损伤，对于此类人群可采用更为积极的退热处理。高热对于颅内病变的患者易导致神经细胞受损乃至不可逆损伤，对于具有中枢神经系统疾病的患者相比于其他系统疾病患者，需要积极行退热处理。2023年03月12日545
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