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2021年07月29日
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王志新主任医师 中日医院 儿科 反复发烧是什么原因引起的？小孩子反复发烧，他产生的原因最常见的呢，应该是叫感染性的因素没有控制，因为我们知道发烧他是一个临床症状，一般孩子发烧呢，是因为机体的一些外界因素，造成体温中枢出现紊乱，那么引起孩子出现了产热增多，散热减少，而们出现了这种发热的现象，我们可以用一些物理降温方法，或者是使用一些退热药物，让孩子的体温呢，可以有一个临时的缓解，但是如果这种诱因不去除的话，他还会出现这种反复。比较常见的引起发热的原因就是感染，像孩子出现细菌感染，病毒感染，支原体感染，衣原体感染，寄生虫感染，真菌感染等等，那么这些感染都可以在没有去除诱因的情况下，就是感染源没有清除的情况下，这种发热呢，都是反复的，除了这种感染性因素以外呢，还有一些非感染性因素。 也是造成小孩子反复发热的一个非常重要的原因，像小孩子在一些结癖组织病，像有些孩子在风湿啊，类风湿啊，红斑囊疮，或者有些孩子在血液性的疾病，将在孩子出现血液的白血病啊，滋生障碍性贫血等等，那么都可能在诱因不去除的情况下，出现反复发热的现象，所以小孩子如果出现反复发热，我们一定要及时的到医院进行相关的检查，明确他产生发热的原因，针对性的进行治疗2021年06月30日700
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 正常小儿的基础体温为36.9℃-37.5℃。一般当体温超过基础体温1℃以上时，可认为发热。其中，低热是指体温波动于38℃左右，高热时体温在39℃以上。连续发热两个星期以上称为长期发热。 上述基础体温是指的直肠温度，即从肛门所测得，一般口腔温度较其低0.3℃~0.5℃，腋下温度又较口腔温度低0.3℃~0.5℃。先看是病毒感染还是细菌感染经常有家长发现,孩子吃完退烧药，不一会就烧退下去了，过了几个小时又烧起来，如此反复。送去医院看了，验了个血，为病毒性感染引起的发烧，病毒性感染的一个特征就是反复发烧。不要急于退烧，烧只是表象，要把病因找出来。医生说了,可以吃药的不要打针,可以打针的不要输液,关键是要用对药,而不是用重药。注意是否有细菌或病毒感染的情况存在主要的症状及原因有以下：发烧的同时流鼻涕——感冒（感冒症候群）咽喉痛——咽喉炎、扁桃腺炎在高温场所发高烧的同时，筋疲力尽——中暑症腮腺肿胀——流行性腮腺炎耳朵流水、情绪不稳——中耳炎咳嗽得喘不过气来、呼吸困难——肺炎牙床发红、唾液多——口腔炎呕吐、抽筋、前囟门凸起——脑膜炎呕吐、抽筋、意识不清——肺炎、急性脑病尿的次数多、血尿——尿道感染发烧的同时，抽风——热性抽筋发烧伴下列情况者应送医院治疗：(一)注意孩子的精神状态。如果孩子发烧虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，表明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，则提示病重，应赶快去医院。(二)观察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理。若面色暗淡、发黄、发青、发紫，眼神发呆，则说明病情严重，应送医院。(三)观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐，如有说明有颅脑病变的可能，应去医院。(四)查看皮肤有无出疹，若有则提示传染病或药物过敏。查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭。这两种情况均需再去医院。(五)观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须上医院。如果孩子仅有高热如果孩子仅有高热，没有上述各种合并症出现，尽管退烧缓慢，或者时有反复，也不必担心，应该耐心在家中治疗、护理，可采取如下措施：(一)保持环境安静、舒适、湿润，室内定时通风，成人不要吸烟。(二)发烧是机体对抗微生物入侵的保护性反应，有益于增强机体抵抗力，因此，38.5℃以下的体温不必服退热药，只有体温超过38.5℃以上，才需采取退烧措施。(三)病儿的衣服不宜穿得过多，被子不要盖得太厚，更不要“捂汗”，以免影响散热，使体温温升得更高。(四)要鼓励孩子多喝开水，多吃水果。发热后孩子食欲减退，可准备一些可口和易于消化的饭菜，选择孩子体温不高，或吃药退烧的时机进食，但不要吃得太饱。(五)保持大便通畅。感冒清热贴，通过中医内病外治的原理，贴于双脚涌泉穴上，经过经络的传导引热下行，清热泻火，疏风解表，从根本上解决因感冒引起的发热，头疼，乏力，全身不适等症状。 扁咽贴适用于急慢性扁桃体炎以及急性慢咽炎的成人和儿童。直接贴在与病灶对应的皮肤上，（扁桃体炎贴在扁桃体对应的下颌部，左右各一张，咽喉炎贴在喉结上下方各一张），在急性期发病时贴有治疗作用，可以帮助迅速缓解症状；在非急性发作期贴，有清除病灶达到根治的作用。扁咽贴从药学及临床观察，可以刺激呼吸道免疫细胞IgA的分泌，从而增强了呼吸道的免疫功能。从而是感冒的次数大大减少。2021年06月02日946
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白海涛主任医师 厦门大学附属第一医院 儿科 大家好，我是厦门大学附属店儿科的白海涛医生今天想跟家长一块儿来聊聊孩子发热的问题发热的话是儿童最常见的一种临床症状，而且是一种套路最多的一种临床症状，那么发热，可能是简单的一个自限性的疾病，也可能是一个自律性的感染引起来的，一般小于七的发热，我们称为机体发热，在医学行业如何根据发热的呢，一般是指也会升高超过一天能正常的温度的上限是发热，那么我们具体的标准是指大于38度或者腋温大于37.5度，根据我们测量的温度的部位不同的话，我们把发热分为节目，它有一个具体的一个标准，宝宝为什么会发热呢，呃，发热是一个多变性的疾病可以分为感染性和非感染性的发热，不管什么原因的发热的话都是因为诱发了我们今天产生了一个发热，激活物，那么这个激活物的话，可以到我们这里产生这个致热原质热源的话，就相当于我们空调的遥控器一样的，它可以把我们体温综述，这个甜点给调高可以达到这个温度呢，一定要产热增加那么第二个的话就要散热垫。 很少产生增加的话会出现哪些症状呢，就会出现怕冷，寒战呼吸，心跳加快，这些症状散热减少了哈，主要是把毛血管都关闭了，所以孩子在这个阶段的话，手脚发冷，那么当体温达到最高点，以后孩子会出现面色2021年01月18日986
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 前言 继续把头条上的病例转载到这里，和大家共同讨论学习。 上一篇我介绍过，我们医院急诊科，或者说北京市大的三甲医院急诊科，基本是三个功能，一是危重病抢救中心，这个好理解，急诊都是抢救的第一线；二是疑难病例诊治中心，这个不好理解，因为经常病人来了就说我们这么复杂的病人，为什么不让住院？其实是因为目前三甲医院分科太细，一旦病情诊断不明确，就没有科室收，而且相对来说急诊医生思路更广，请全院会诊也方便，检查安排有优先，比如我们增强CT 可以随时做，和影像科医生随时沟通结果，核磁1-2天内也都给安排，除非是周末。但是好多外地患者来京急诊不能报销，经常催我们安排住院，就很为难；三是老年多系统疾病或者晚期肿瘤患者诊治中心，因为这些人常常合并多种疾病，而且都是调整为主，不能治愈，治疗周期长效果差，属于费力不讨好的类型，各专科基本都收不进去，其实急诊科承担了全科的角色，我经常跟领导说，急诊医生不需要培训，可以直接发给我们全科的执业证，多说一句，这部分病人理论上应该留在二级医院更好一些，因为即使留在三级医院也没有更好的办法。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。翻译过来就是：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰，特鲁多医生的墓志铭，中文翻译简洁而富有哲理。对于第三部分患者医学能做的很有限，总是去安慰就对了，但是因为国情以及思维方式的问题，加上国人没有死亡教育，总是要不惜一切代价维持终末期患者，使得三甲医院滞留了大量的慢性病人，题外话了。病历简介 接着说病例，患者为41岁女性，间断发热2周来诊，体温最高40℃，在外院查白细胞升高，考虑细菌感染，使用了左氧氟沙星、头孢等抗生素，间断服用泰诺林退烧，但仍是反复发热，没有明显的咳嗽、咳痰、腹痛等伴随症状。既往有风心病、二尖瓣轻-中度关闭不全病史，心功能正常。患者来了以后常规检查白细胞、C反应蛋白、降钙素原升高，肝肾功能正常，肺CT没有明显的肺炎表现，腹部CT 也没有看到明显的病灶。 白细胞和C反应蛋白可大致反映细菌感染 血气基本正常 生化肝肾功能正常，存在电解质紊乱，PCT升高强烈提示细菌感染 凝血异常可能是重症感染表现 肺部CT 基本正常 对于1周以内的发热，哪怕是发烧到40℃，只要一般状态还好，没有明显的伴随症状，我们是不担心的，基本考虑上呼吸道感染，无论是细菌病毒，对症处理一下就好了。但是2周的发热我们就比较重视，那能不能所有的发热一开始都这么重视呢，答案是不能，每天这么多发热，这么查下来代价太大了，而真正有问题的又是极少数。发热和腹痛一样，仅仅是一个症状，背后潜在的原因才是我们关心的，下一步要明确几个问题：一是感染部位，二是病原学，三是制定治疗方案。感染部位 人体容易感染的部位主要是4个相对开放的通道，就是呼吸道、肠道、胆道、泌尿道，对应的疾病就是肺炎、胃肠炎、胆囊炎（胆管炎）、泌尿系感染等，我经常说的伴随症状实际上就是能提示感染部位的其他表现，比如咳嗽咳痰提示肺炎，腹痛提示胆囊炎，尿急尿痛提示泌尿系感染等。接下来针对感染部位做了胸腹部CT，没有发现，大体排除了肺炎、胆囊炎等，尿常规有红白细胞，不过没有症状，更主要的是CT没有尿路梗阻及炎症表现。一般只有肾盂肾炎等上尿路感染才会出现高热反复，所以不像是尿路感染引起的反复发热。 患者有风心病、二尖瓣返流，有可能出现感染性心内膜炎（IE），做了个超声心动图如下，没有发现瓣膜有赘生物，目前为止感染灶不明确。 超声心动没有发现瓣膜赘生物 BNP升高提示心功能不好病原学 第二步是查病原学，实际上就是明确感染的类型，病毒、细菌、真菌、支原体、军团菌等，细菌又分为球菌、杆菌等等，针对不同的病原菌需要用不同的抗生素，现有的技术手段，细菌、真菌是可以培养出来，其他的病原学就比较困难，主要是通过查抗体，间接反映可能存在的某种感染，先进一点的查基因，太贵，不划算，多数情况下不用。所以我们查了结核、支原体、军团菌抗体。像自身免疫性疾病、淋巴瘤等也能出现长期发热，也会常规做筛查。这个时候一般是开始就把所有可疑的问题都查了，慢慢等结果，不会一项一项去查，出来一个没事再去查下一个，这样的话周期太长，就会延误病情。初始治疗 第三步是治疗方案的选择，我们前面的检查多则一周，少则三五天才能出结果，但是治疗方案来了就要确定，这个时候就是经验性治疗，考虑最可能的病原菌，给予广谱覆盖，也有个词叫做“重拳猛击”，该患者虽然部位不定，肯定是优先考虑细菌感染，直接给了广谱的碳青霉烯类抗生素。用药以后，一般48-72小时评估疗效，也等一下检查结果，这个期间只要患者生命体征保持平稳就行。 第二天患者还是间断发热，最高能到39℃以上，趁着发热把血培养抽了，这个主要是培养细菌和真菌的，一旦血培养到具体的细菌，是最有指导意义的，但是往往培养不到，阳性率不高，而且也慢，药敏结果至少三天左右，三天没有结果的，一般5-7天才会出报告，不过多数就培养不出来了。第二天晚上病情进展 当天晚上患者突然出现神志错乱和幻觉，总是说房顶有东西，美国要打过来了等等，烦躁不安，值班医生折腾一晚上。这时候是我们最不好面对家属的节点，病人来治疗一天，检查也做了很多，病人发烧的原因，预后如何都不清楚，而且发烧没有好，神志还不行了。应了那句话了：怎么越治越重啊？关键是目前确实解释不清楚，这时候有的家属就会情绪激动了，我们这位患者家属还不错，挺配合，一直说着谢谢，然后问这是怎么回事王大夫，而且患者只有父母两位亲属，两位70岁的老人四只眼睛渴望的看着你，一定会有芒刺在背的感觉。回想起来该患者来了反应就有点迟钝，不过我一直以为患者发烧、情绪低落不愿意交流。目前的情况我们一般有几种考虑：一是颅内感染，但是她没有头痛；二是免疫性疾病累及中枢神经；三是药物副作用，老年人很常见。跟家属解释了一下。 早晨的时候患者清醒了很多，但是还是有幻觉，赶紧约了一个头部增强核磁。这时候血培养有预警，回报为革兰染色阳性球菌，正式的结果还要等两天，不过这已经足够了，之前我们重点考虑革兰染色阴性杆菌，用的碳青霉烯类也是针对这个的，现在结果是阳球，马上把万古霉素加上，当天下班的时候临时加的头核磁也做上了。神经内科会诊建议腰椎穿刺明确颅内感染，家属暂时拒绝了。 血培养阳性一般说明感染比较重，就是之前说的菌血症、败血症之类的术语，但是一旦培养阳性对指导治疗非常有帮助，不像其他的病原学抗体检测，出来了还得分析有没有疑议，培养的结果可以直接针对用药，加上万古霉素以后1天，患者体温高峰就下降了，早晨看的时候精神也好多了，幻觉也消失了，患者自己都说，几天以来今天自己才是清醒的。 第三天的时候核磁结果出来了，颅内多发病灶，感染或者肿瘤转移，结合患者病史，还是考虑颅内感染，目前治疗效果满意，但是这么年轻的患者，没有免疫低下，为什么会出现细菌的血行播散仍是个疑问，考虑到她有风心病，还是怀疑她有感染性心内膜炎（IE），再次安排给她做了一个超声心动图，重点强调让排查IE，不过结果仍是阴性。 多发病灶 核磁颅内有病灶 二次超声心动没有发现病灶血培养 过了几天血培养结果出来了，是金黄色葡萄球菌，化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，而且对大多数常见药物都敏感，根据药敏试验换成哌拉西林和万古霉素联合抗感染。 连续两次血培养都是金葡菌 连续两次血培养都是金葡菌 其实血培养正式出来的时候万古霉素已经用了几天了，患者体温已经正常了。从下面趋势图可以看到，治疗以后白细胞、CRP、降钙素原、体温都是下降趋势，一致性非常好。白细胞趋势图C反应蛋白趋势图降钙素原趋势图体温趋势图发热的元凶 前面其实我留了一手没说，怀疑感染性心内膜炎，有时候赘生物比较小，体表超声心动图看不到，需要经食道超声才能看到，之前已经向患者提出过，但是考虑到有痛苦，她拒绝了。不过两次血培养结果出来以后，我们高度怀疑心内膜炎，和患者一家好好谈了一次，把我做胃镜的感受现身说法，终于同意了。经过几天的治疗患者的化验指标和症状已经完全好转了，能让她同意再做一些有创的检查并不容易，不过作为医生知道明确感染灶对指导后续治疗有多重要。 经食道超声心动图结果出来了就是IE，这样的话后续治疗也就清晰了，我们前面就是考虑到心内膜炎的难治性和易复发性，选择了哌拉西林和万古霉素联合抗感染。这里要说的是检查结果还要结合实际，虽然药敏看起来这个是完全不耐药的细菌，但是患者之前外院也用了相关抗生素却效果不好，所以体外实验和实际应用有一定差距，我们才会选择这么强的抗生素组合。经食道超声心动图感染性心内膜炎 感染性心内膜炎(IE)是病原微生物经血行途径引起的心内膜、心瓣膜感染，并伴有赘生物形成，多数发生于器质性心脏病，比如风湿性心脏病、先天性心脏病等，本例就是风心病患者，也可发生在正常心脏。急性感染主要由金黄色葡萄球菌引起，多数起病急骤，病情凶险，较易侵袭正常的心脏，常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖瓣返流。多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现，该患者头核磁病灶考虑转移性感染灶。 IE治疗周期比较长，因为赘生物或者小脓肿会贮存一些细菌，不容易杀死还容易复发，抗炎周期比较长，至少4-6周，这也是我们想明确病因的所在，普通的感染体温正常3-5天就可以停药了，IE可不行。还有就是IE合并瓣膜病的，多数需要手术治疗，因此患者转入心脏外科继续抗炎治疗，评估手术适应征。危险三角区 不过这里还有一个小疑问，患者为什么会出现感染性心内膜炎呢？有基础疾病是一方面，金葡菌入血需要一个契机，患者前段时间面部有比较重的痤疮，就是痘痘，忍不住挤了几个，这个应该就是细菌入血的原因，经过心瓣膜时定植在上面诱发感染。两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域，称为危险三角区，此区域有感染时，可将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎。所以这里的痘痘千万不要手痒，去抓或者挤，容易导致细菌入血引起颅内或者身体其他部位感染。当然这个患者的痘痘并没有在危险三角区，不过挤压同样有危险。2020年12月13日2111
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李纪高副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 风湿科 不明原因的发热(FUO)指发热持续2～3周以上，体温超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查暂时不能明确诊断者。FUO是目前临床中经常遇到的难题，其病因复杂，引起发热疾病种类繁多，最终诊断较困难。目前来说，不明原因发热的病因主要还是感染性疾病，在排除感染的情况下，应该警惕风湿免疫性疾病。容易出现发热的结缔组织病有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人型Still病、强直性脊柱炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎、干燥综合征、痛风性关节炎等。对考虑为风湿病的患者，首先要详细询问病人是否有风湿病的症状，如有无关节痛、肌肉疼痛、口腔溃疡、脱发、皮疹等结缔组织病比较常见的临床表现。在体格检查时,要观察有无皮疹、皮肤红斑、皮下结节、淋巴结肿大、关节红肿、肝脾增大、胸腔或腹腔积液等体征。实验室检查时须注意有无贫血、白细胞和血小板减少、尿蛋白或显微镜血尿、血浆免疫球蛋白含量、蛋白电泳、血沉等。并进行一些免疫学指标的测定,如抗核抗体谱、ANCA谱、补体等。必要时完善血管彩超、血管造影等。需要强调的是：第一，发热是结缔组织病本身的一种临床表现,这类发热往往是结缔组织病的病情加重、疾病处于活动或者未完全控制的一种表现，需要加强治疗。第二，结缔组织病患者常常接受糖皮质激素或免疫抑制剂的治疗,机体的免疫机能低下,容易并发感染，所以，不少患者的发热原因属于继发性感染。第三,少数病人也可能由于合并其它疾病而引起的发热，需要进一步排除比如肿瘤性疾病、血液性疾病、中枢性疾病等。李纪高，河南中医药大学第一附属医院风湿科主治医师，河南省医学会风湿病学分会青年委员会副主任委员，河南省医学科学普及学会风湿专业委员会秘书。善于中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、血管炎、白塞病、痛风、银屑病关节炎、干燥综合征、炎性肌病、硬皮病、不明原因发热等风湿免疫性疾病。坐诊时间：周日上午2020年09月13日2397
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庄士豪主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 大家好，我是妈妈帮专家团装饰好医生孩子出现发烧，很多妈妈们就慌了神了，担心是不是幼儿急诊呢？幼儿急诊是一种病毒感染，比较考验爸爸妈妈的承受能力。要诊断幼儿急诊大多数都是打马后炮，往往等到热退时出现的玫瑰疹才能确诊，通常表现为发烧三天，热退疹出。孩子发热期间无法判断是否为幼儿急诊。如果孩子既往没有出过幼儿急诊，突然间的发烧且体温反复不退是需要考虑这一可能的。幼儿急诊怎么去玩呢？婴儿急诊是一种能够治愈的疾病，仅仅需要对症治疗，不需要吃药去处理孩子身上的皮疹，鼓励孩子多补液多休息。在孩子出现了发烧38度五以上且出现了精神状态不好的情况。 方向按照剂量去服用退热药，缓解孩子的不舒服。一般皮疹一到两天后可以好转，如果伴随着其他症状出现，例如抽搐、喷射状的呕吐，或者是初皮疹后仍伴有发热时，建议就诊处理。以上知识点你都记住了吗？2020年07月31日985
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 【病例诊疗经过】 详见医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/b0LqkUKqXxFIYkJ1EbeO8Q复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏 儿科医生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？儿童家长：医生您好，孩子2岁了，发热6天了，前边已经来看过2次，5天前查了血象，问题不大，医生说可能是上呼吸道感染，开了个清热药，让我们回家吃药观察。吃药3天后，孩子仍发热，也就是2天前，我们又复诊1次，医生听听胸部，说心肺没问题，让检查各尿常规，我们没接到尿，又化验了血象，稍微有点高，医生给孩子加用了阿奇霉素这个抗生素。今天吃抗生素2天了，还在发热，感到一点也没好转，我们就又来复诊了。儿科医生：嗯，刚刚我又给孩子做了仔细的体格检查。确实，孩子的精神状况不太好，不是太开心愉快，但一般情况还可以。心肺听诊无异常，咽部也没有扁桃体肿大化脓等明显的感染病灶，确实应该再查发热的病因。孩子吃得还好吗？有呕吐和腹泻吗？小便和平常一样吗？排小便时他哭吗？有没有尿尿停停、排尿时不舒服的表现？儿童家长：没有腹泻，吃得没有平常好了，有时候稍一吃多就想呕吐，恶性干呕多，吐出来的少。小便和平常差不多吧，这几天发热不舒服，大便、小便他都哭闹，好像有哭着、尿着，有时候也会停停再尿。儿科医生：泌尿道感染也是儿童常见的发热原因，而且不像呼吸道、胃肠道感染时表现那么明显，比如，呼吸道感染时会有明显的鼻塞、流涕、咳嗽，胃肠道感染时会有明显呕吐和腹泻，而儿童泌尿道感染时很多时候就是哭闹、发热、全身难受。我们大人泌尿道感染了，会明显感到尿痛、尿急、尿频，但小孩子很多时候没有这样的表现，或者有但孩子说不出来，只会哭闹。所以，尿常规检查还是要做的，这是诊断泌尿道感染的关键措施啊，另外，再复查个血常规。儿童家长：好的，我们今天来就准备好了要查尿，多来了2个大人陪护着，也让孩子多喝了水，您开化验单吧，我们几个人盯着他的尿，我们去化验室拿好尿杯子和管子，尿了马上接住装好。儿科医生：好，尽量留取中断尿，就是刚尿那一股不取，中断尿化验得准确点。（1个小时后）儿童家长：终于化验出来了，医生您看，孩子的血象更高了，这尿化验也不正常啊儿科医生：是的，孩子的血象更高了，尿常规化验白细胞+++、红细胞++，可以考虑泌尿道感染了。现在，需要马上再给孩子做3件事情：①留取尿液做尿液细菌培养，进一步明确诊断；②因为孩子发热已经6天，血象也高，需要尽快静脉输注抗生素治疗；③给孩子做个腹部泌尿道B超，看看有无发育异常、结石等问题。这第3件事明天做也可以，但也要尽快，儿童家长：好的，医生，我们听您的，真后悔前天没有留取到尿做化验啊。另外，您说，需要输液用抗生素，那么，我们是住院治疗？还是门诊输液治疗？儿科医生：目前，孩子一般情况还可以，而且现在门诊输液也方便，是住院、还是门诊输液治疗，您可以依据您家里的情况，选择您感到方便的。儿童家长：那么，我们就先门诊输液治疗，同时做完您刚才说的检查和培养。再多问一句，您说要输注抗生素，那么，我们之前口服的抗生素阿奇霉素怎么好像没效呢？儿科医生：目前看来，是没有获得好的效果。我们用抗生素是依据感染部位和程度选择种类和用药方法的，因为儿童发热最常见的感染部位是呼吸道，呼吸道感染中链球菌类和支原体类都较为常见，阿奇霉素对这2类微生物都有效。但是，泌尿道感染是以大肠杆菌等多见，阿奇霉素对杆菌类细菌无效。儿童家长：明白了，谢谢医生。【病例解惑】一、细菌侵入儿童泌尿道致病的途径有哪些?细菌可以通过以下3个途径，侵袭泌尿道引起感染：1.血源性感染：即经血源途径侵袭感染泌尿道，大多数先有全身感染的临床表现，金黄色葡萄球菌是主要的致病菌。2.上行性感染：致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，这是泌尿道感染最主要的途径。引起上行性感染的致病菌主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。膀胱输尿管反流常是细菌上行性感染的直接通道。3.淋巴感染和直接蔓延 结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏，肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。二、儿童急性泌尿道感染的诊断依据有哪些?1.临床症状 不同年龄的儿童泌尿道感染，临床表现存在着较大差异。1.1新生儿临床症状极不典型，多以全身症状为主，常伴有细菌扩散导致全身感染的败血症，局部排尿刺激症状多不明显，一部分患儿的血和尿培养出的致病菌是同样的。常见的临床表现为发热或体温不升、黄疸、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等。部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。1.2婴幼儿临床症状也不典型，常以发热最突出，拒食、呕吐、腹泻等全身症状比较明显。局部排尿刺激症状可不明显，细心观察可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。1.3年长儿可以出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊、肉眼血尿等局部尿道刺激症状，也可以出现发热、寒战、腹痛等全身症状，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。2.实验室检查2.1尿常规检查及尿细胞计数：清洁中段尿离心沉渣中白细胞>10个／ HPF，即可怀疑为尿道感染。血尿也很常见。肾盂肾炎病人有中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。 2.2尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是诊断尿道感染的主要依据。通常认为中段尿培养菌落数105／ml可确诊。104～105／ml为可疑，<104／ml系污染。 2.3尿液直接涂片法找细菌：油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌数> 105／ml。三、儿童急性泌尿道感染如何治疗?1.治疗原则1.1明确诊断后尽早应用抗生素控制感染症状，彻底根除病原体，去除诱发因素，预防复发和再发。1.2鼓励患儿多饮水以增加尿量，急性期卧床休息，注意外阴部的清洁卫生，加强护理。1.3鼓励多进食以保障营养，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力，。1.4对症支持治疗以减轻患儿痛苦，对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。对尿道刺激症状明显者，可口服碳酸氢钠碱化尿液。2.抗菌药物治疗 儿童泌尿道感染确诊后，精准合理、规范足疗程应用抗生素是治愈疾病、防治并发症和后遗症、维护儿童健康生长发育的关键措施，选用抗生素时，儿科医生需要考虑下边这些的原则和具体措施。2.1感染部位：若感染累及了上尿道，应选择血浓度高的药物；若感染累局限在下尿道，应选择尿浓度高的药物。儿童大多数难以区分上下尿道感染，应选择在肾组织、尿液、血液中都应有较高浓度的药物。2.2感染途径：细菌由泌尿道外口侵入的上行性感染，首先是下尿道感染。如果先有发热等明显的全身感染症状，考虑血源性感染，首先是上尿道感染。2.3尽量选择抗菌能力强、抗菌谱广、肾毒性小的杀菌型抗生素。依据尿液细菌培养及药敏试验结果，结合临床疗效合理选用抗生素。2.4下泌尿道感染：目前临床上，在进行尿细菌培养后，常用头孢克肟、头孢地尼分次口服，疗程为7～10天。待尿细菌培养结果出来后，再结合药敏试验结果和临床疗效调整选用抗菌药物。2.5对上泌尿道感染或有尿道畸形病儿，在进行尿细菌培养后，首先选用静脉输注抗菌药物，待病情好转后再口服同类有效抗生素维持治疗，疗程为10～14天。目前临床上常用静脉输注抗生素为头孢呋辛、头孢噻肟钠和头孢曲松钠等。待血液和尿细菌培养结果出来后，再结合药敏试验结果和临床疗效调整选用抗菌药物。【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿知识和技能，也培养孩子看书学习的好习惯！由复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏主任医师撰写，上海科技教育出版社编辑出版了科普图书《儿科常见病解惑》，全书详述如何为儿童的生长发育保驾护航、如何防治儿童常见病，内容科学规范、通俗易懂，被评选为2019年上海市优秀科普图书。喜欢读书的家长朋友，输入书名或作者名化10多元即可以在网上购得】2020年07月16日3704
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 发热，是肿瘤患者常常出现的症状。发热问题可大可小，肿瘤（家属）朋友们可不能轻易忽视了。严重的发热，既影响肿瘤患者的身心健康，还影响生存质量。 那么，肿瘤（家属）朋友们就需要根据自己发热的表现，找到是什么原因引起的发热，才能够更好地去应对了。 接下来，肿瘤（家属）朋友们跟着安医大二附院心胸外科周晓医生来判断一下发热原因吧！ 发热原因找一找 1、感染性发热 发热时，出现体温忽高忽低，还伴有咳嗽、咳痰、尿频、尿急的症状，是怎么了？ 有这样表现的肿瘤（家属）朋友们，你们发烧的原因，很可能是细菌、病毒感染。最常见的就是呼吸道感染，比如感冒咳嗽；其次就是泌尿系统感染，比如尿痛、尿急，尤其是对于妇科肿瘤患者来说，更容易发生泌尿系统感染。 感染性发热可能是由于肿瘤的压迫、阻塞，使得身体组织、器官分泌物排泄不顺畅，导致该部位感染病菌；也可能是由于肿瘤患者免疫功能差，抵抗不了外界病菌的入侵，比如吹风着凉等；还可能是一些治疗措施，比如留置导管、穿刺留针等引起的局部感染。 2、肿瘤热 发热时，时间超过了2周，每天至少有一次体温高于37.5℃，且多数不超过38.5 ℃。没有过敏情况发生，各种化验检查结果显示没有感染，且经过经验性及合适抗生素治疗后，仍不退烧；而用萘普生治疗后，发热可迅速、完全消退。是怎么了？ 出现这样情况的发热，很有可能是肿瘤本身引起的。当肿瘤中心部位因供血不足，发生坏死、液化，导致机体产生应激反应，从而引起发热；或者，肿瘤的刺激，也会导致机体产生应答反应，使体温调节失衡，也会引起发热。 3、药物热 发热时，持续时间比较短，常常在治疗后24小时内自行消退，是怎么了？ 这种发烧情况的肿瘤（家属）朋友们，可能是应用了某些治疗肿瘤的药物，比如顺铂等，产生发热的副作用；并且，输注白蛋白、输血等也会引起致热原性反应，而导致发热。 4、中枢性发热 发热时，突然出现发热，体温直线上升可达40～41℃且持续不退，面部无潮红等现象，却会发现皮肤干燥、四肢发冷；用抗生素及解热剂治疗，效果却不佳。是怎么了？ 出现这种情况，有可能是肿瘤发生脑转移，引起的中枢性发热。这种情况相对比较少见。 5、其他发热 恶性肿瘤晚期消耗，导致体内电解质紊乱、内环境失调；化疗后出现白细胞下降，引起机体感染等，这些都是发热可能的原因。 发热处理学一学 当肿瘤（家属）朋友们发现自己发热了，需要做一些措施来处理。特别是长期发热的情况，消耗了肿瘤患者的病体，导致消瘦、衰弱，甚至疾病进展，还会影响食欲和生存质量。那么，缓解发热也就变得更加重要了。 一般来说，在38.5℃以下的发热，可以采取物理降温的方法，比如敷冰袋、擦浴等。而根据发热的原因，有以下应对方法： 1、感染性发热 肿瘤合并感染的情况，需要采集血液、痰液、尿液以及其他分泌物、排泄物等，送培养检查并做药敏试验，来明确感染病菌及敏感抗生素。在培养结果出来之前，可在医生指导下应用广谱抗生素，如氯霉素、金霉素等。 局部感染的情况，除了抗感染治疗，还需要注意局部的清洁、消毒，以消除感染风险。 如果免疫力低下易引起感染，就需要采取增强免疫力的措施，包括在身体状况允许的情况下，适当规律地运动； 饮食当中摄入富含蛋白质的食物如鱼肉、牛奶等，摄入香菇、红枣、动物肝脏等升白食物，注意饮食均衡； 必要的时候在医生的指导下应用胸腺肽、免疫球蛋白等药物治疗等，这些都可以有效增强免疫力，抵御感染发热的发生。 2、肿瘤热 肿瘤引起的发热，可以常规应用非甾体类解热剂，如阿司匹林等，以退热出汗、不过度服用为宜。 3、药物热 药物引起的发热，一般不需要处理。如果发热温度较高，持续不退，可以适当应用非甾体类解热剂。 4、中枢性发热 中枢性发热的处理，一般应用退热药物效果不佳。先以物理降温为主，若效果不佳，再考虑静脉或肌肉注射的治疗。 5、其他发热 恶性肿瘤晚期体质消耗、体内电解质紊乱引起的发热，需要调整电解质平衡，补充液体及综合营养素，来缓解症状。 那么，看到这里，肿瘤（家属）朋友们是不是更加了解自己发热的原因和处理办法了呢。 总之，轻度的发热，可以自行采取办法处理，如果发热持续不退、温度较高，就需要及时就医了哦。2020年07月03日3884
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2020年06月30日1609
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