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刘全华主治医师 上海新华医院 小儿呼吸内科 根据权威资料，结合自己十多年儿科医生的临床经验和大量网上接诊解惑答疑的体会，谈谈儿童发热这个话题，以问答式的形式展开。这儿谈的发热是常见的急性发热（发热时间≤1周），不包括长期发热和发热待查（发热时间在1周以上或时间更长）。 （文字内容多，我用心写，您沉下心读，才两不相负😄😄😄）一、如何判断孩子发热了？ 发 热 是指肛温＞37.8℃和腋下温度＞37.3℃，若上述两个位置的温度不一致，以肛温为准。耳温相当于中心温度，接近肛温，耳温＞37.6为发热。额温更易受外界环境影响，故所测额部温度仅作参考。正常体温，儿童肛温波动于36.9~37.5℃之间，舌下温度比肛温低0.3~0.5℃，腋下温度为36~37℃，体温有个体差异，一天内也有波动，但波动不超过1℃。需注意，清晨体温低，下午稍高，夏季亦稍高。饭后、运动、哭闹、穿衣多、室温高和情绪波动等均可使体温稍高。故测体温应在安静状态下。划重点：体温有个体差异，是否有发热仍需医生进行整体评估，肛温最准，但测肛温有一定的安全隐患，尤其是对小婴儿，目前推荐测腋下温度和耳温，采用电子温度计和红外线温度计。 二、有发热就需要立马医院就诊？ 不是一有发热，就需立马医院就诊。先测体温，看是否需喂退烧药，最后评估整体情况。体温降下来，若精神状态和平时差别不大，没有其他明显症状如持续哭闹或烦躁、呼吸急促或精神萎靡等，建议在家观察2~3天。若出现以下情况，需尽早医院就诊：①发热超过3天；②发热伴持续性咽痛；③出现超高热，腋下温度＞41℃；④＜6月龄儿童发热，尤其＜3个月；⑤发热伴有腹痛，尤其是持续性腹痛；⑥发热伴有呼吸急促或剧烈咳嗽，尤其咳嗽进行性加重；⑦发热伴有严重呕吐或腹泻，尤其出现小便少或无小便等脱水表现；⑧发热伴有惊厥或精神萎靡（如明显病态或不能被唤醒）、或明显烦躁如持续哭闹；⑨发热伴有皮肤改变如较多皮疹，尤其是出血性皮疹（按压不褪色的皮肤红点或瘀斑）、或皮肤有明显花纹等；⑩发热伴有家长不能识别的异常情况。 划重点⑴多数发热为病毒性感染，为自限性过程，发热多反复5天左右，若单纯发热，其他症状轻微，精神状态与平时差别不大，可以在家观察3天左右。⑵为了准确区分病毒性感染或细菌性炎症，最简单的就是查血常规，但建议在发热的12~24小时后测血常规和C反应蛋白，因此时验血才更为准确。⑶发热过程中，重点观察孩子整体情况变化，若出现新症状如咳嗽、呕吐、皮疹或精神状态变差，提示病情有变化，需警惕，一般需尽早医院就诊。 三、发热时，如何选择儿童退烧药？ 推荐药物：推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，因不良反应较少，世界卫生组织推荐。不推荐药物：不推荐阿司匹林、赖安匹林、尼美舒利和安乃近等，因不良反应较重；亦不推荐常规用激素退烧如地塞米松等，因可能掩盖病情或导致感染性炎症扩散。退烧目的：缓解孩子体温高导致的不适感，不是因为体温高烧坏脑子和肺（此情况不存在）。何时用退烧药：≥2月龄儿童腋温≥38.2℃，或伴有明显不适时。大年龄段孩子，发热时，若精神状态好，没有不适感觉，体温超过39°亦可以选择不用退烧药，若精神状态差，有明显不适感，体温在38°左右亦可用退烧药。划重点：目前推荐的于儿童退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，激素不常规用于退烧。发热是否需要服用退烧药主要看发热时孩子的舒适度。四、退烧药对乙酰氨基酚和布洛芬的具体用法？ 首选口服，不推荐首选退热栓，即不推荐塞肛门用药，除非孩子有呕吐等不能口服。对乙酰氨基酚和布洛芬，口服剂型有不同的品牌，常用的为泰诺林（含对乙酰氨基酚）和美林（含布洛芬），其剂型又有滴剂和混悬液。服用剂量对乙酰氨基酚每次10~15mg/kg， 布洛芬每次5~10mg/kg。为便于家长理解和操作，以美林和泰诺林为例子为大家说明：美林有布洛芬混悬液（称大美林）和布洛芬混悬滴剂（称小美林），泰诺林有对乙酰氨基酚口服混悬溶液（称大泰诺）和对乙酰氨基酚混悬滴剂（称小泰诺） 划重点：退烧药建议首选口服，若有呕吐或吃不进，可考虑肛塞，具体服用剂量可以参照上述图表或药物说明书。 五、两种退烧药可以交替服用吗？ 不推荐。目前不推荐两种退烧药交替服用。虽然较单一退烧药服用，交替服用退热效果可能会好一些，但临床获益甚微，最重要的是交替服用两种退烧药，容易导致退烧药服用过量和增加不良反应的出现。临床上有些复合成份的感冒中亦含有退烧药，如小儿氨酚黄那敏颗粒和氨酚伪麻那敏等含有对乙酰氨基酚，复方锌布颗粒含有布洛芬。应用时，家长需注意。划重点：降温不推荐两种退烧药交替服用。六、如何进行物理降温？不主张物理降温。物理降温包括酒精擦浴（很早就不推荐）、降温贴和温水擦浴等，这些方式往往不能增加孩子的舒适度，易刺激皮肤，导致有不适感，所以目前不主张物理降温。某些情况下，若物理降温可以增加孩子的舒适度，可进行适当的物理降温，原则是热以冷降和冷以温降，即高热同时手脚热，可以用冰袋放在腋下、腹股沟等大血管处冷敷，高热伴手脚冰凉、畏寒或寒颤发抖时，可以用温热水擦拭手脚或泡脚，或高于体温1~2°的温热水中泡澡15分钟左右。划重点：发热时不主张物理降温，除非物理降温可增加孩子的舒适感。 七、发热不退，一定要输液或用消炎药（即抗生素）吗？答案肯定为否！是否输液或用抗生素，取决于炎症性质与程度、疾病严重程度以及孩子总体状态等。孩子发热多是病毒性感染，验血的话白细胞和中性粒细胞多正常或偏低，单核细胞或（和）淋巴细胞多升高。俗称的消炎药即抗生素，是针对细菌感染的，对单纯病毒感染无效。病毒性发热一般为自限性过程，过了这个过程，体温多会平稳。如普通病毒性感冒多发热3天左右、幼儿急疹多高热3天左右，流行性感冒多高热1周左右。此处为重复提到，若发热时，其他症状轻微，精神状态与平时差别不大，尤其是验血医生已告知为病毒性感染，建议在家观察3天左右。是否输液和用消炎药，要听从医生的专业建议！验血显示白细胞、中性粒细胞或（和）C反应蛋白明显升高，提示细菌性炎症的可能性大，或孩子有细菌感染的症状时等，是需要考虑用抗生素（即消炎药）。若炎症程度重或有呕吐不能口服药物，或有小便少等脱水症状时，才考虑输液治疗。划重点：单纯病毒性感冒，发热是一个自限性过程，就算体温反复或持续不退，亦不需要用抗生素。是否用抗生素或输液，需听从医生的建议！ 八、持续高热会烧坏大脑和肺吗？发热是机体自我保护的一种防御性反应。发热会增强机体免疫细胞和免疫分子的活性，利于杀死进入身体的病毒或细菌等病原菌，还可抑制病原菌繁殖，减少其对身体的损害。很多家长最担心的莫过于，持续高热不退是不是会烧坏脑子和肺。可以肯定的告诉家长，发热温度，就算体温在40°左右，亦不会烧坏脑子和肺。发热是否影响大脑和肺，取决于病情严重程度和有无脑部基础疾病等。若病情进展到脑部或肺部，即出现了脑炎或重症肺炎等，或本身就有脑部基础疾病如未控制的癫痫或线粒体脑病等（容易在发热时加重或进展），则有可能会影响脑和肺等。划重点：发热不会烧坏大脑和肺。是否有脑炎或肺炎，需要医生评估，若单纯发热，其他症状轻微，精神状态与平时差别不大，则有肺炎和脑炎的可能性较小。 九、熟睡时体温高，需要叫醒喂退烧药吗不推荐。前面提到了，单纯发热不会烧坏脑子和肺等重要脏器，再者，睡觉有利于病情恢复，故孩子熟睡中若体温高，不推荐叫醒喂退烧药，除非孩子不舒服自己醒来。划重点：睡觉有利于病情恢复，期间体温高，不推荐叫醒喂退烧药。 十、发热时如何在家护理？发热时，体表温度高，丢失水分多，退热时又是以出汗的方式进行，故发热期间，需多补充水分或增加其他液体的摄入，比如母乳、牛奶、果汁等。发热会导致呼吸和心跳增快，基础代谢率增高，机体消耗增多。发热期间不规避如牛奶、鸡蛋等含优质蛋白的食物，可以照常吃。发热会影响胃肠消化酶的分泌和胃肠道的蠕动，所以发热的孩子容易胃口差，亦可能出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，故生冷油腻不易消化的食物尽量减少或避免。孩子发热，穿衣或盖被子要适宜，避免过多或过少，尤其是不要盖很多。发热寒颤发抖或畏寒时，此时手脚多冰凉，可以适当盖被子或穿衣袜，增加孩子的舒适度，发热至高热期，此时寒颤畏寒消失，手脚是热的，需要少盖或穿少一些。发热可以根据情况开空调。 划重点：发热期间可以照常喝牛奶和吃鸡蛋等，穿衣或盖被子要适宜，避免过多或过少。 十一、高热出现惊厥怎么办？发热期间出现惊厥，需尽快急诊就诊。首先家长尽量不要恐慌，出现惊厥时，放平孩子，让其平躺，注意避免跌倒摔伤，平躺时头侧一边，防止惊厥时口鼻腔分泌物误吸，并及时清理口鼻分泌物。需避免刺激孩子，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃孩子，防止进一步损伤。有过热性惊厥的孩子，退烧药的服用同其他孩子一样，不需过于积极。积极服用退烧药并不能有效预防热性惊厥的出现。有效预防热性惊厥的药是地西泮，是否需要预防应用，需儿神经专科就诊评估。划重点：遇到惊厥切莫慌乱，使其平躺和头侧一边，避免误吸和在刺激，退烧药服用与其他孩子一样。 十二、孩子为什么经常发热？如何提高抵抗力？抵抗力即免疫系统。儿童的免疫系统在6~8岁左右发育成熟，接近或达到成人水平。免疫系统成熟前，儿童抵抗力相对会差一些，就容易出现感冒发热等生病情况。出生时，小婴儿从母亲体内获得的抗体，可以保护至6个月左右，期间很少生病。6个月时，这种抗体完全消失。一般从此就踏上了发热感冒等生病的过程，直至免疫系统发育成熟。幼儿园前，孩子多数在家，接触外界环境和病原菌的机会少，虽然会发热生病，但次数不会很多。入早教班或幼儿园后，孩子接触外界环境和外界病毒或细菌等病原菌机会增多，感冒发热等生病次数亦会明显增多。在此阶段，感冒发热等生病多会进入一个高峰期。孩子会时不时发热、咳嗽等。家长有时会有一种深深的无助感，不知道该如何照顾孩子。感冒发热、咳嗽等生病的过程，也是免疫系统发育成熟的过程。孩子感染病毒或细菌等病原菌后，多会出现发热、咳嗽、呕吐等症状，但同时这些病原菌也会刺激免疫细胞和免疫系统逐渐成熟。刚入幼儿园开始一段时间，感冒发热等生病次数会明显多，但在幼儿园适应一段时间，到大班或小学后，生病次数就会明显减少。免疫系统的成熟，即抵抗力的提高，是一个自然的过程。除了充足睡眠、合理饮食和持之以恒的运动锻炼，没什么有效的方法可以改善体质和增强抵抗力。不推荐常规应用调理抵抗力的药，除非有反复扁桃体化脓发热（1年超过7次）、反复鼻窦炎、反复肺炎等反复呼吸道感染时等，可以考虑用免疫调节剂。划重点：儿童免疫系统发育成熟是一个自然过程，期间就容易发热生病等。良好的饮食和睡眠习惯，以及持之以恒的运动锻炼，有助于提高抵抗力和增强体质。不常规推荐应用免疫调节剂。 参考文献：1. 胡亚美,江载芳等.诸福棠实用儿科学.第八版.北京:人民卫生出版社,2014年.2. 赵祥文等.儿科急诊医学.第四版.北京:人民卫生出版社,2015年.3. NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE).Feverinunder5s:AssessmentandinitialManagement.NICEguideline.NICEguideline[NG143],Published:07November2019.4. 罗双红,舒敏,温杨等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）.中国循证儿科杂志,2016,11(2):81-96.5. 刘小会.季兴,胡利华等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议.中华实用儿科临床杂志,2022,39(9):653-6596. 中华医学会儿科学分会神经学组.热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版).中华实用儿科临床杂志,2017,32(18):1379-1382.7. 中国医师协会儿科医师分会过敏学组等.儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径（2022版）.中国实用儿科杂志.2022,37(3):161-166.2022年05月31日1317
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