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肖娟副主任医师 南华大学附属第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 发热是指病理性体温升高，是各种致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移所引起的症状，也是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。常见的发热激活物有来自体外的外致热原：如细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等；来自体内的致热源：如抗原抗体复合物、类固醇等。正常人体温一般为36～37℃，按体温状况，发热分为：低热：37.4～38℃；中等度热：38.1～39℃：高热：39.1～41℃；超高热：41℃以上。发热对诊断疾病，评价疗效和估计预后均有重要参考价值，同时发热也是机体抵抗疾病的一种防御反应。一定程度的发热能增强单核巨噬细胞系统的功能，促进淋巴细胞的转化，有利于抗体的形成，并能增强肝脏的解毒功能，这些防御反应均有利于机体消除各种致病因素。在许多急性传染病时，一定程度的发热，常表示机体反应能力良好。若感染严重而发热不明显者，则表示机体的反应能力不良，预后差。但体温过高或持续高热，对机体是不利的，因为发热过高或过久，可使能量物质和维生素消耗过多，引起代谢紊乱和组织、器官功能障碍，尤其是中枢神经系统功能障碍，可引起严重的后果。因此，在临床工作中，对发热应采取积极、慎重的处理原则，首先要寻找发热的原因，针对发热的病因进行治疗；对非高热或尚未查明发热原因的患者，不要盲目退热；对于发热过高或持久的患者，适当退热则是必要的。如发热持续不退，就需要到医院就诊，行相关检查确定发热原因，检验项目可以选择血常规，尿常规，血沉，血钾、钠、氯化物检查，肝、肾功能，CO2结合力测定，血培养及药物敏感试验，血肥达反应，外斐反应，血涂片找疟原虫，脑脊液常规、生化及培养等。 （附）常见发热检验结果判定： 1、白细胞(WBC)总数及中性粒细胞白分比明显增高，提示各种原因引起的化脓性感染。 2、白细胞总数增高或偏低，提示为某些病毒感染或伤寒病。 3、白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞，提示可能为白血病。 4、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能为某些严重感染或恶性肿瘤。 5、尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC)较多，尿蛋白增加，提示为泌尿系感染或肾炎、肾结核及肿瘤。 6、血沉增快，提示为急性感染、结核病、肿瘤或结缔组织病。 7、肝功检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、麝香草酚浊度试验值增高，提示为有肝脏损害、胆红素值升高、胆道感染。 8、血肥达反应阳性，提示可能为伤寒病。 9、外斐反应阳性，提示可能为斑疹伤寒。 10、血培养及脑脊液培养如培养出致病菌，将有非常重要的临床意义。2020年02月15日
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张诚主治医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆肠吻合以后发烧是怎么回事，杨玉龙同济大学附属东方医院胆石病科主任医师很多病人做完胆肠吻合，以后有短期内的有发烧，有远期的更常见的是远期内出现这个发烧是怎么回事儿呢，做完检查呢，很多检查没什么问题，这部分病人是一个很好的一个征兆，说明什么，胆肠吻合口那地方出问题了胆肠吻合口出问题，是他什么原因呢，第一个失误反流湿物反流到吻合口附近引起胆道胆汁流出不畅食物返上去出不来就容易出现发烧，我们叫他反流性胆管炎，那么这种结果最后是出现什么肝内胆管长结石吻合口长结石，而且有吻合口狭窄，刺激吻合口可能炎症出现狭窄，那么这部分病人做检查，应该是定期的观察做什么检查呢，一个做彩超彩超。 可以做胆肠吻合，以后肠内这个胆道有气体啊，肠道有气体有干扰，那么最好的检查就是磁共振做磁共振检查磁共振检查发现等厂门口那块儿显示不清那意味着什么，不是食物堵的就是长结石的就是门口狭窄，那么它的治疗呢，还是这个利用胆道镜技术总结一下做完胆肠吻合，以后三五年以后开始出现发烧，而且越来越贫，一定要记住去做磁共振来判断胆肠吻合那块儿出要出问题了，要么狭窄，要么长结石了，就找医生去看做磁共振检查。2020年01月02日878
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吴彤主任医师 北京高博博仁医院 移植技术 大家都知道，血液病患者伴随在其治疗过程中最常见的并发症之一就是感染了。在我们日常工作中，经常会听到以下问题：1. 医生，我发烧（发热）了，是不是感染了？2. 医生，我感染了，为什么我不发烧？3. 医生，我的CRP这么高了，是不是感染了？是不是非常严重啊？怎么办啊？那么下面就和大家聊聊以下几个问题：一、发热≠感染？什么叫发热：当感染性或非感染性因素导致体温调节中枢出现功能障碍而使体温超出正常范围，称为发热，也就是我们经常所说的“发烧”。这也就非常明了地告诉我们：发热与感染不完全等同！！例如：血液病以及某些肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病（GVHD）等疾病或者药物均可导致发热，比如：粒细胞集落刺激因子所致发热等等。二、体温的测量正常体温根据测试部位的不同，体温的正常值稍有差异。常用的测量体温的部位包括：口腔、直肠和腋窝。 （1）口腔温度：将体温计放置在患者舌下，闭嘴约3分钟后取出，正常范围为36.3℃～37.2℃； （2）直肠温度：将体温计消毒后涂上润滑油，然后插入肛门，3分钟后取出，其正常值比口腔温度约高0.3℃～0.5℃； （3）腋窝温度：是目前最常使用的测温方法，其测量方法是将腋下擦拭干净后将体温计夹于腋窝，5分钟后取出，正常范围为36.1℃～37℃。三、发热的分度（以口温为标准）低热：37.3℃～38℃ 中等度热：38.1℃～39℃ 高热：39.1℃～41℃超高热：41℃以上。四、不发烧是不是就没有感染了呢？临床上一般感染，最常见的表现就是发热，那么在某些特殊的情况下，患者不发热，也极有可能存在感染，甚至是严重的感染。例如：1.某些病毒及真菌感染；2.某些严重感染：如脓毒血症诊断标准中之一即提到体温>38℃或<36℃；3.特殊人群：比如老年人、新生儿以及一些免疫力极度低下人群，有时即使发生严重感染，由于机体免疫功能降低、基础代谢率低、产生热量少、大脑中枢神经调节能力减弱等原因导致即使存在严重感染，亦不表现发热；4.患者正在使用某些药物：如激素类（地塞米松、甲泼尼龙等）或布洛芬等药物，可能掩盖患者真正的体温变化。五、除了患者发热外，我们还可以根据哪些检查来判断患者是否感染了呢？下面我们就来聊聊临床上常用的感染相关指标。1. 外周血白细胞总数及分类：外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标，主要观察白细胞计数及分类比例，其中中性粒细胞升高，多考虑细菌感染，淋巴细胞升高，多考虑病毒感染。但是由于其影响因素多，特异性不高。例如：血液病患者，由于其血常规受本病、治疗等较多因素影响，大多数情况下无法根据白细胞总数及其分类来判断是否存在感染。2. C反应蛋白（CRP）：急性时相反应蛋白，属敏感指标，常于疾病初发6-8h开始升高，24-48h达高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。但特异性不高，在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，特别是自身免疫性疾病时也会显著升高。3.降钙素原（PCT）：PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2～3ｈ）即可升高，感染后12～24ｈ 达到高峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常，因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。但某些非感染性疾病中PCT也会升高：如胰腺炎、缺血性肠病、肺水肿、严重创伤、手术、热休及甲状腺髓样癌等。4. IL6：在炎症反应中，IL6的升高早于其他细胞因子，也早于CRP和PCT，而且持续时间长，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。但IL6用来鉴别感染与非感染的特异性不如CRP和PCT。某些非感染状态下也可以出现IL6升高：如手术、创 伤、无菌性急性胰腺炎及自身免疫性疾病等。5.其他：红细胞沉降率（ESR）、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分、内毒素在临床上的应用不如上述指标。Tips但是，没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，必要时应留取相应部位的样本送检培养、行胸部CT或者相应部位的影像学等检查，综合评估后才能做出正确的判断。参考文献：感染相关生物标志物临床意义解读专家共识。中国医药教育协会感染疾病专业委员会。中华结核和呼吸杂志，2017年4月第40卷第４期。本文转载北京博仁医院微信公众号2019年11月26日1943
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孙岸弢主任医师 广安门医院 血液科 血常规通常分三个部分来看，白细胞，红细胞，血小板。 白细胞，人体的健康卫士。 它与外来的细菌、病毒等搏斗，具有重要的守护和防御功能。白细胞增多常见于感染，炎症反应，亦可见于白血病。白细胞减少见于血液系统疾病（如低增生性白血病）以及免疫系统疾病等。 红细胞，运输氧气的使者。 它将氧气输送到各个组织，再将组织中的二氧化碳输送到肺脏后呼出体外。红细胞及血红蛋白低即为贫血，引起贫血的原因有很多，大致可以分为三类，第一是骨髓造血功能异常，如多发性骨髓瘤，骨髓异常增生综合征等；第二是血液丢失过多，例如溶血，月经失血，消化道肿瘤便血等；第三类是造血原料缺乏，例如缺铁性贫血，叶酸维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血等。 血小板，血管修补小能手。 当血管出血时，它可以堵住血管破口，参与机体的止血及凝血。血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如原发性血小板增多症等。如果血小板显著增多，会导致血栓。血小板减少可见于再生障碍性贫血，免疫性血小板减少症，脾功能亢进等。 对应三种细胞，有下列三种情况可能需要及时到血液科就诊：发热，贫血，出血。 白细胞——发热 不明原因的发热，可能低热，也有因为继发感染导致的高热。反复感染，反复发热。 红细胞——贫血 如头晕乏力，疲倦懒言，面色苍白，心慌且活动后加重，怕冷，出虚汗等。 血小板——出血 月经量过多，拔牙后出血不止，鼻出血，牙龈出血，便血，尿血，身上皮肤莫名奇妙出现紫斑及小红出血点。2019年08月26日4252
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