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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 全文详见医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/rd_-6UHYpz--6glwRrAcZA2022年年末,一定会像2019年年末一样,给大家留下深刻的印象,每个中国人都会记得这医患携手、共克时艰的过程!随着疫情防控“二十条”、“新十条”落地执行,新冠病毒阳性感染者增多了,又恰逢流感流行季,两个病毒感染都有发热、咳嗽、流涕的呼吸道症状,有的孩子发热还会诱发抽搐,线上线下都有不少家长在问:在此双重疫情下,孩子发热抽搐了怎么办呢?到医院就诊,担心被传染上这两个病毒;不到医院就诊,又担心孩子出危险!这个1岁男孩就刚刚经历了鼻塞、发热、抽搐的过程,被120急救车送到了医院儿科急诊。【诊疗经过】儿童家长:医生,快来看看孩子怎么了?鼻塞了2天,刚刚发热怎么就抽搐了?儿科医生:先别着急,孩子现在已经不抽搐了,体温39度,还高啊,头颅和全身均没有见到摔伤的痕迹。神智清楚、面色红润、呼吸平稳、心跳有力。心肺脑功能看起来都无异常,只是精神稍差,想睡觉的样子,先不紧张啊。1.发热几天了?给孩子用过退热药了吗?2.抽了多长时间?孩子之前抽搐过吗?3.头颅有无被打着或者摔碰着?4.家里有无其他孩子发热的?5.做过新冠抗原吗?儿童家长:1.刚发现他发热,还没有用上退热就抽搐起来了。2.这是二宝,他姐姐7岁了,前几天在学校传染上流感发热了,化验确诊流感后吃上特效药很快就好了,姐姐班里十几个流感发热的同学,已经停课了。3.孩子之前没有抽搐过,头颅没有被打着或者摔碰着。4.抽搐时间大概2-3分钟吧,120急救医生到时他已经自己不抽搐了。5.刚做过新冠抗原,是阴性的,我们一家目前都阴性,还没有新冠阳性的。6.现在我们怎么办呢?儿科医生:1.先给孩子用个退热栓退热啊,孩子刚刚抽搐后,估计喝药困难。2.孩子目前已经不抽搐了,又是第一次抽搐,抽搐时间也不长,就先不打镇静针了。3.抽个血,化验下孩子的血常规和炎症指标、血糖、血气、血生化钾、钠、氯、钙等离子浓度、以及心肝肾功能等。4.做个鼻拭子流感检测,现在是流感流行季节,更重要的是姐姐明确诊断为流感,是流感密接啊。 5.新冠全家刚做的抗原均阴性,依据目前刚刚调整的疫情防控“新十条”,就先不做新冠核酸检测了;如果后续需要住院、输液等治疗,再做。6..因为是第1次抽搐,要做个头颅CT,排除下颅内病变。儿童家长:好的!【一个小时后】儿童家长:医生您看,孩子的流感检测阴性,没有被姐姐传染上,头颅CT也没有异常。那么,这孩子发热抽搐的原因是什么呢?怎么办呢?儿科医生:不着急,我们一起来分析研究下这些检查啊。1.的确,孩子的鼻拭子流感检测结果是阴性的,但不能完全排除流感,因为现在是流感流行季节,更重要的,孩子流感密接啊。血常规和炎症指标化验也不高,也支持病毒感染的诊断。2.血糖、血气、血生化钾、钠、氯、钙等离子浓度、以及心肝肾功能等结果都正常,可以排除水电解质紊乱等其他原因引起的抽搐了,孩子的抽搐目前就考虑热性抽搐了。3.是的,孩子的头颅CT没有异常,目前,也不用考虑颅内病变引起的抽搐了。儿童家长:那么,孩子目前可以排除是新冠病毒感染吗?能确定是流感吗?下边怎么治疗呢?儿科医生:1.新冠全家刚做的抗原均阴性,孩子也是阴性,目前没有考虑新冠感染的依据啊。2.尽管流感检测也是阴性,但是,依据流感密切接触的流行病学史,可以临床诊断流感,先给孩子和姐姐一样的治疗,口服奥司他韦颗粒抗流感治疗,2天后复诊。如果服药24小时后病情好转了,就可以按照流感治疗了。2天后,孩子的体温正常了,继续按照流感规范治疗,共口服奥司他韦抗流感治疗5天。【病例解惑】一、新冠流感双疫情下,面对孩子发热要明确的八大原则1.1首先是观察评估下病情轻重,发热是孩子生病的一个重要表现,但发热高低和持续时间长短不一定与病情轻重一致。评估判断病情轻重,还要看发热时孩子其他的伴随情况,精神状态、吃喝拉撒睡玩状态等日常生活问题,是更加重要的依据。1.2发热是儿科门急诊最常见的就诊原因,也是家长朋友们养育孩子中必须面对的一个儿童常见病症。发热是对疾病的一种防御性反应,是人体为了保护自己清除病原体必须进行的免疫反应,就像打仗时攻击敌人的炮火。1.3在儿童的生长发育过程中,发热是提高免疫力必须要经历的病理生理反应,很多常见病毒感染就像打疫苗一样,对孩的健康成长利大于弊。1.4当前,新冠流感双疫情下,孩子发热了更不要恐慌,不能在孩子面前惊慌失措,应该先微笑着对着孩子,和孩子沟通交流,询问观察孩子是否很痛苦。要冷静清楚地回忆孩子发热前的过往,是否有接触新冠病毒和流感病毒的可能性,家长可以自己先居家给孩子检测下新冠病毒抗原。在这个过程中,如果孩子也开心地微笑、或者手足舞蹈地欢笑,无论是小婴儿的表情语言,还是大孩子的话语,只要是开心愉快的回应您的微笑,问题就不会太大。1.5新冠病毒无特效治疗,流感病毒有特效药奥司他韦治疗,尽快明确是否感染了流感更加重要。1.6包括新冠病毒在内的大多数病毒感染都没有特效药治疗,能做的治疗就是观察评估病情和对症支持治疗,依据病情轻重,维持良好的机体状态和抵抗力,及时处理让孩子难受/不舒服的问题。1.7病情轻,孩子的吃喝拉撒睡玩还可以,精神好,没有呼吸困难,先居家观察,对症支持治疗。新冠病毒阳性,按照目前疫情防控方案居家隔离。1.8病情重,孩子精神不好、呼吸急促/困难,吃喝拉撒睡玩不好,尽快按照目前疫情防控方案到医院就诊。发现孩子发热了,首先二、新冠病毒感染的诊断依据和治疗2.1流行病学史发病前14天内与有新型冠状病毒暴露/接触史,接触了感染者、到了流行地区、到了有新冠阳性者的地方等。2.2临床表现出现了发热、咳嗽或呼吸急促的临床表现,部分患儿可出现肌痛、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、恶心/呕吐、腹痛、腹泻、厌恶/纳差、嗅觉或味觉丧失等症状。2.3实验室检查2.3.1一般检查外周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)。和血沉升高,降钙素原(PCT)正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少,炎症因子升高。2.3.2病原学及血清学检查新冠病原学抗原、核算检测阳性。发病1周后新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性。2.4治疗目前,新冠病毒感染无特效治疗,治疗的原则就是对症支持治疗。三、流感病毒感染的诊断依据和治疗3.1流行病学是由流感病毒引起的一种急性传染病,有甲型和乙型流感病毒,常在冬春季呈季节性流行。患者和隐性感染者是主要传染源,从潜伏期末到急性期都有传染性,病毒在分泌物中可持续排毒3~7天。可通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。人群普遍易感。3.2临床表现以发热、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、头痛、肌痛和全身不适起病为主要表现,体温可达39℃以上,伴有畏寒、寒战、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。部分患者症状轻微或无流感症状。乙型流感呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状多见。3.3实验室检查 血常规外周血白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。血生化可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病毒核酸检测阳性。3.4治疗目前,奥司他韦是流感的特效治疗药物,明确诊断后尽快给予治疗,效果良好。四、儿童发热抽搐的处理原则4.1热性抽搐的发作与发热性疾病中体温骤然升高和下降有关,是儿童时期最常见的抽搐性疾病。体温的突然升高和下降都可以诱发发育不成熟的某个年龄段儿童的大脑异常放电,而出现抽搐。4.2儿童期热性抽搐的患病率3%-4%,男孩稍多于女孩,首次发作年龄于生后6个月-3岁间。绝大多数5岁后不再发作,有少数孩子会发作到7-10岁。4.3当孩子在家中突然发生抽搐时,家长朋友们千万不要惊慌失措,保持冷静才能有效帮助孩字。不要慌张忙乱中往孩子抽搐的口中送药物、筷子、手指头等任何东西,更不能去掐孩子的人中和虎口等任何地方。4.4首先把孩子放在硬板床上或者地板上,衣服松解、脖子伸展、下颌抬起、保持呼吸顺畅,把头外向一边防止呕吐误吸,然后就是等着120急救车来。4.5严密观察,发现异常可以电话请教120急救医生,120急救医生在路途中也会电话告知您如何做更好。【参考文献】【为了传播儿童健康知识,让家长学习到更多育儿技能,也培养孩子看书学习的好习惯,我也成了科普作家,撰写出版了《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》等科普图书,解答了诸多大众育儿困惑,荣获上海科普教育创新奖大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。2本书您均可在各大购书网点购买,可选择最便宜的买。关注我的好大夫徐灵敏医生网站https://www.haodf.com/doctor/39448.html,可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的400多篇儿童健康科普。】2022年12月14日 126 0 1
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2022年06月23日 327 0 1
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刘全华主治医师 上海新华医院 小儿呼吸内科 根据权威资料,结合自己十多年儿科医生的临床经验和大量网上接诊解惑答疑的体会,谈谈儿童发热这个话题,以问答式的形式展开。这儿谈的发热是常见的急性发热(发热时间≤1周),不包括长期发热和发热待查(发热时间在1周以上或时间更长)。 (文字内容多,我用心写,您沉下心读,才两不相负😄😄😄)一、如何判断孩子发热了? 发 热 是指肛温>37.8℃和腋下温度>37.3℃,若上述两个位置的温度不一致,以肛温为准。耳温相当于中心温度,接近肛温,耳温>37.6为发热。额温更易受外界环境影响,故所测额部温度仅作参考。正常体温,儿童肛温波动于36.9~37.5℃之间,舌下温度比肛温低0.3~0.5℃,腋下温度为36~37℃,体温有个体差异,一天内也有波动,但波动不超过1℃。需注意,清晨体温低,下午稍高,夏季亦稍高。饭后、运动、哭闹、穿衣多、室温高和情绪波动等均可使体温稍高。故测体温应在安静状态下。划重点:体温有个体差异,是否有发热仍需医生进行整体评估,肛温最准,但测肛温有一定的安全隐患,尤其是对小婴儿,目前推荐测腋下温度和耳温,采用电子温度计和红外线温度计。 二、有发热就需要立马医院就诊? 不是一有发热,就需立马医院就诊。先测体温,看是否需喂退烧药,最后评估整体情况。体温降下来,若精神状态和平时差别不大,没有其他明显症状如持续哭闹或烦躁、呼吸急促或精神萎靡等,建议在家观察2~3天。若出现以下情况,需尽早医院就诊:①发热超过3天;②发热伴持续性咽痛;③出现超高热,腋下温度>41℃;④<6月龄儿童发热,尤其<3个月;⑤发热伴有腹痛,尤其是持续性腹痛;⑥发热伴有呼吸急促或剧烈咳嗽,尤其咳嗽进行性加重;⑦发热伴有严重呕吐或腹泻,尤其出现小便少或无小便等脱水表现;⑧发热伴有惊厥或精神萎靡(如明显病态或不能被唤醒)、或明显烦躁如持续哭闹;⑨发热伴有皮肤改变如较多皮疹,尤其是出血性皮疹(按压不褪色的皮肤红点或瘀斑)、或皮肤有明显花纹等;⑩发热伴有家长不能识别的异常情况。 划重点⑴多数发热为病毒性感染,为自限性过程,发热多反复5天左右,若单纯发热,其他症状轻微,精神状态与平时差别不大,可以在家观察3天左右。⑵为了准确区分病毒性感染或细菌性炎症,最简单的就是查血常规,但建议在发热的12~24小时后测血常规和C反应蛋白,因此时验血才更为准确。⑶发热过程中,重点观察孩子整体情况变化,若出现新症状如咳嗽、呕吐、皮疹或精神状态变差,提示病情有变化,需警惕,一般需尽早医院就诊。 三、发热时,如何选择儿童退烧药? 推荐药物:推荐对乙酰氨基酚和布洛芬,因不良反应较少,世界卫生组织推荐。不推荐药物:不推荐阿司匹林、赖安匹林、尼美舒利和安乃近等,因不良反应较重;亦不推荐常规用激素退烧如地塞米松等,因可能掩盖病情或导致感染性炎症扩散。退烧目的:缓解孩子体温高导致的不适感,不是因为体温高烧坏脑子和肺(此情况不存在)。何时用退烧药:≥2月龄儿童腋温≥38.2℃,或伴有明显不适时。大年龄段孩子,发热时,若精神状态好,没有不适感觉,体温超过39°亦可以选择不用退烧药,若精神状态差,有明显不适感,体温在38°左右亦可用退烧药。划重点:目前推荐的于儿童退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬,激素不常规用于退烧。发热是否需要服用退烧药主要看发热时孩子的舒适度。四、退烧药对乙酰氨基酚和布洛芬的具体用法? 首选口服,不推荐首选退热栓,即不推荐塞肛门用药,除非孩子有呕吐等不能口服。对乙酰氨基酚和布洛芬,口服剂型有不同的品牌,常用的为泰诺林(含对乙酰氨基酚)和美林(含布洛芬),其剂型又有滴剂和混悬液。服用剂量对乙酰氨基酚每次10~15mg/kg, 布洛芬每次5~10mg/kg。为便于家长理解和操作,以美林和泰诺林为例子为大家说明:美林有布洛芬混悬液(称大美林)和布洛芬混悬滴剂(称小美林),泰诺林有对乙酰氨基酚口服混悬溶液(称大泰诺)和对乙酰氨基酚混悬滴剂(称小泰诺) 划重点:退烧药建议首选口服,若有呕吐或吃不进,可考虑肛塞,具体服用剂量可以参照上述图表或药物说明书。 五、两种退烧药可以交替服用吗? 不推荐。目前不推荐两种退烧药交替服用。虽然较单一退烧药服用,交替服用退热效果可能会好一些,但临床获益甚微,最重要的是交替服用两种退烧药,容易导致退烧药服用过量和增加不良反应的出现。临床上有些复合成份的感冒中亦含有退烧药,如小儿氨酚黄那敏颗粒和氨酚伪麻那敏等含有对乙酰氨基酚,复方锌布颗粒含有布洛芬。应用时,家长需注意。划重点:降温不推荐两种退烧药交替服用。六、如何进行物理降温?不主张物理降温。物理降温包括酒精擦浴(很早就不推荐)、降温贴和温水擦浴等,这些方式往往不能增加孩子的舒适度,易刺激皮肤,导致有不适感,所以目前不主张物理降温。某些情况下,若物理降温可以增加孩子的舒适度,可进行适当的物理降温,原则是热以冷降和冷以温降,即高热同时手脚热,可以用冰袋放在腋下、腹股沟等大血管处冷敷,高热伴手脚冰凉、畏寒或寒颤发抖时,可以用温热水擦拭手脚或泡脚,或高于体温1~2°的温热水中泡澡15分钟左右。划重点:发热时不主张物理降温,除非物理降温可增加孩子的舒适感。 七、发热不退,一定要输液或用消炎药(即抗生素)吗?答案肯定为否!是否输液或用抗生素,取决于炎症性质与程度、疾病严重程度以及孩子总体状态等。孩子发热多是病毒性感染,验血的话白细胞和中性粒细胞多正常或偏低,单核细胞或(和)淋巴细胞多升高。俗称的消炎药即抗生素,是针对细菌感染的,对单纯病毒感染无效。病毒性发热一般为自限性过程,过了这个过程,体温多会平稳。如普通病毒性感冒多发热3天左右、幼儿急疹多高热3天左右,流行性感冒多高热1周左右。此处为重复提到,若发热时,其他症状轻微,精神状态与平时差别不大,尤其是验血医生已告知为病毒性感染,建议在家观察3天左右。是否输液和用消炎药,要听从医生的专业建议!验血显示白细胞、中性粒细胞或(和)C反应蛋白明显升高,提示细菌性炎症的可能性大,或孩子有细菌感染的症状时等,是需要考虑用抗生素(即消炎药)。若炎症程度重或有呕吐不能口服药物,或有小便少等脱水症状时,才考虑输液治疗。划重点:单纯病毒性感冒,发热是一个自限性过程,就算体温反复或持续不退,亦不需要用抗生素。是否用抗生素或输液,需听从医生的建议! 八、持续高热会烧坏大脑和肺吗?发热是机体自我保护的一种防御性反应。发热会增强机体免疫细胞和免疫分子的活性,利于杀死进入身体的病毒或细菌等病原菌,还可抑制病原菌繁殖,减少其对身体的损害。很多家长最担心的莫过于,持续高热不退是不是会烧坏脑子和肺。可以肯定的告诉家长,发热温度,就算体温在40°左右,亦不会烧坏脑子和肺。发热是否影响大脑和肺,取决于病情严重程度和有无脑部基础疾病等。若病情进展到脑部或肺部,即出现了脑炎或重症肺炎等,或本身就有脑部基础疾病如未控制的癫痫或线粒体脑病等(容易在发热时加重或进展),则有可能会影响脑和肺等。划重点:发热不会烧坏大脑和肺。是否有脑炎或肺炎,需要医生评估,若单纯发热,其他症状轻微,精神状态与平时差别不大,则有肺炎和脑炎的可能性较小。 九、熟睡时体温高,需要叫醒喂退烧药吗不推荐。前面提到了,单纯发热不会烧坏脑子和肺等重要脏器,再者,睡觉有利于病情恢复,故孩子熟睡中若体温高,不推荐叫醒喂退烧药,除非孩子不舒服自己醒来。划重点:睡觉有利于病情恢复,期间体温高,不推荐叫醒喂退烧药。 十、发热时如何在家护理?发热时,体表温度高,丢失水分多,退热时又是以出汗的方式进行,故发热期间,需多补充水分或增加其他液体的摄入,比如母乳、牛奶、果汁等。发热会导致呼吸和心跳增快,基础代谢率增高,机体消耗增多。发热期间不规避如牛奶、鸡蛋等含优质蛋白的食物,可以照常吃。发热会影响胃肠消化酶的分泌和胃肠道的蠕动,所以发热的孩子容易胃口差,亦可能出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状,故生冷油腻不易消化的食物尽量减少或避免。孩子发热,穿衣或盖被子要适宜,避免过多或过少,尤其是不要盖很多。发热寒颤发抖或畏寒时,此时手脚多冰凉,可以适当盖被子或穿衣袜,增加孩子的舒适度,发热至高热期,此时寒颤畏寒消失,手脚是热的,需要少盖或穿少一些。发热可以根据情况开空调。 划重点:发热期间可以照常喝牛奶和吃鸡蛋等,穿衣或盖被子要适宜,避免过多或过少。 十一、高热出现惊厥怎么办?发热期间出现惊厥,需尽快急诊就诊。首先家长尽量不要恐慌,出现惊厥时,放平孩子,让其平躺,注意避免跌倒摔伤,平躺时头侧一边,防止惊厥时口鼻腔分泌物误吸,并及时清理口鼻分泌物。需避免刺激孩子,切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃孩子,防止进一步损伤。有过热性惊厥的孩子,退烧药的服用同其他孩子一样,不需过于积极。积极服用退烧药并不能有效预防热性惊厥的出现。有效预防热性惊厥的药是地西泮,是否需要预防应用,需儿神经专科就诊评估。划重点:遇到惊厥切莫慌乱,使其平躺和头侧一边,避免误吸和在刺激,退烧药服用与其他孩子一样。 十二、孩子为什么经常发热?如何提高抵抗力?抵抗力即免疫系统。儿童的免疫系统在6~8岁左右发育成熟,接近或达到成人水平。免疫系统成熟前,儿童抵抗力相对会差一些,就容易出现感冒发热等生病情况。出生时,小婴儿从母亲体内获得的抗体,可以保护至6个月左右,期间很少生病。6个月时,这种抗体完全消失。一般从此就踏上了发热感冒等生病的过程,直至免疫系统发育成熟。幼儿园前,孩子多数在家,接触外界环境和病原菌的机会少,虽然会发热生病,但次数不会很多。入早教班或幼儿园后,孩子接触外界环境和外界病毒或细菌等病原菌机会增多,感冒发热等生病次数亦会明显增多。在此阶段,感冒发热等生病多会进入一个高峰期。孩子会时不时发热、咳嗽等。家长有时会有一种深深的无助感,不知道该如何照顾孩子。感冒发热、咳嗽等生病的过程,也是免疫系统发育成熟的过程。孩子感染病毒或细菌等病原菌后,多会出现发热、咳嗽、呕吐等症状,但同时这些病原菌也会刺激免疫细胞和免疫系统逐渐成熟。刚入幼儿园开始一段时间,感冒发热等生病次数会明显多,但在幼儿园适应一段时间,到大班或小学后,生病次数就会明显减少。免疫系统的成熟,即抵抗力的提高,是一个自然的过程。除了充足睡眠、合理饮食和持之以恒的运动锻炼,没什么有效的方法可以改善体质和增强抵抗力。不推荐常规应用调理抵抗力的药,除非有反复扁桃体化脓发热(1年超过7次)、反复鼻窦炎、反复肺炎等反复呼吸道感染时等,可以考虑用免疫调节剂。划重点:儿童免疫系统发育成熟是一个自然过程,期间就容易发热生病等。良好的饮食和睡眠习惯,以及持之以恒的运动锻炼,有助于提高抵抗力和增强体质。不常规推荐应用免疫调节剂。 参考文献:1. 胡亚美,江载芳等.诸福棠实用儿科学.第八版.北京:人民卫生出版社,2014年.2. 赵祥文等.儿科急诊医学.第四版.北京:人民卫生出版社,2015年.3. NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE).Feverinunder5s:AssessmentandinitialManagement.NICEguideline.NICEguideline[NG143],Published:07November2019.4. 罗双红,舒敏,温杨等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版).中国循证儿科杂志,2016,11(2):81-96.5. 刘小会.季兴,胡利华等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议.中华实用儿科临床杂志,2022,39(9):653-6596. 中华医学会儿科学分会神经学组.热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版).中华实用儿科临床杂志,2017,32(18):1379-1382.7. 中国医师协会儿科医师分会过敏学组等.儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2022版).中国实用儿科杂志.2022,37(3):161-166.2022年05月31日 1317 2 24
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张媛媛副主任医师 上海市儿童医院 儿童保健科 为什么会发热?A:发热是体温异常的症状,最常见于感染性疾病,最多见的是病毒性感冒。Q:发热需要去医院吗?A:感染时的发热是机体免疫系统的积极反应,家长无需过度紧张。①一般的发热,无需马上去医院,应该家中常规处理。②发热超过三天,或高热超过40℃,或伴有精神萎靡、头痛、频繁咳嗽、严重呕吐等症状需立即就诊。而候诊过程中需自行服用美林,不要过于依赖医生。③发热就诊,医院常规处理是验血,明确是否有细菌感染以决定是否输液。验血结果在发热24小时后才会相对准确,因此一般的发热,建议24小时后再去医院。Q:发热的界定及常规处理A:腋温超过37.3℃(肛温超过37.8℃)即为发热。(1)腋温低于38.5℃①服用小儿柴桂退热颗粒、健儿清解液等清热解毒药物即可(一日2-3次,按说明书),此类药物同时具有抗病毒作用。②同时配合物理降温,如脱去过多的衣物帮助散热(注意切勿捂汗),温水浴,也可用温湿毛巾擦洗颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布的部位,或冰宝贴敷于以上部位都是很好的散热方法。额头并非散热常用的部位。③增加液体摄入量,饮食以半流质为主。脱水状态下很难退热。同时增加蔬果类等富含Vc的食物。④卧床休息。(2)腋温超过38.5℃①需立即服用美林(布洛芬)、泰诺林(对乙基氨基酚)等解热镇痛类药物。单种药物每日最多服用4次,间隔时间为4-6小时。当热度反复时,可两种药物交替服用,间隔时间最短为2-3小时。②同时配合低热时的处理(如上)。(3)监测体温变化很重要,宝宝手温可以提示体温的走向。发热时若手温凉,提示体温还会升高,此时即使腋温38℃也应及时服用美林退热。退热需要过程,服用美林30分钟后体温才会逐渐下降。Q:高热(体温超过39℃)提示很严重吗?高热输液降温快?A:①体温高低和疾病严重程度不成正比。精神状态是判断疾病严重程度的重要标准。②输液目的大多为静脉输入抗生素。是否需用抗生素取决于是否有细菌感染,而非体温高低。绝大多数(90%)发热不需输液。确认细菌感染时需要用足量,用足疗程(一般满3天复查血常规)。而无细菌感染时,滥用抗生素会增加细菌耐药性。③有一种错误观念是“输液退热快”。真实情况是,只有细菌感染时输液(静脉用抗生素)才会真正起作用。输液之所以看似退热快,是因为静脉输入大量液体辅助退热,对我们聪明的宝宝来说,嘴巴就可以摄入足够的液体,因此没必要冒着交叉感染的风险去医院输液。2022年05月05日 298 0 0
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 孩子发热了怎么办?宝宝从小到大,或多或少都有些发热的症状发生,有的父母会急得像热锅上的蚂蚁,到处求医问诊;有的父母,则只求孩子迅速退热,吃的、塞的通通来,事实上,过与不及,对孩子的健康都是一种负荷。特别是现在新冠疫情期间,孩子一旦有了发热就更着急,一定要引起重视。如何判断发热?发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,超出一天中正常体温波动的上限。临床工作中通常采用腋温≥37.5℃或肛温≥38℃定义为发热。体温的异常通常是疾病的一种表现。注意:无过度包裹,4-6小时内未服过退热剂,近日无免疫接种史。l按照体温高低将发热分为4类(以腋温为准):37.5-38℃为低热38.1-38.9℃为中度发热39.0-40.9℃为高热≥41.0℃为超高热发热:朋友还是敌人?l机体炎症反应中的组成部分,在抗感染方面起一定作用l在体温38-40?C时,白细胞吞噬功能最强,并杀灭大部分细菌l中性粒细胞制造更多的过氧化离子以及更具活性的干扰素l细菌和病毒的复制直接受到抑制发热的不利影响:l代谢率增加l氧耗增加l二氧化碳产生增加l对心血管和呼吸系统需求增加(由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题)l加重脑损害l使病人不舒服l易致高热抽搐如何正确评估发热患儿l首先应常规评估,包括测量并记录体温、呼吸频率、心率及末梢循环情况(毛细血管再充盈时间);l其次识别有无可能危及生命的临床表现,包括气道、呼吸、循环的异常以及意识水平的下降等。发热的治疗爸妈在未带发热宝宝就医前,如何在家中事先处理呢?1、维持家中的空气流通:可将幼儿置于冷气房中或以电扇绕转着吹,使体温慢慢地下降,让宝宝感觉舒适些。但如果其四肢冰凉又猛打寒颤,则表示需要温热,所以要适当外加衣物等覆盖。2、脱掉过多的衣物:如果宝宝四肢及手脚温热且全身出汗,表示需要散热,可以少穿点衣物。3、温水拭浴:将宝宝身上衣物解开,用温水毛巾全身上下搓揉,可帮助宝宝降温。4、用退热贴、冰枕:有助于散热,但对较小的幼儿并不建议。5、多喝水:以助发汗,并防脱水。水有调节温度的功能,可使体温下降及补充宝宝体内的失水。6、使用退热药。退热药的使用:发热宝宝什么时候要用退热药呢?目前儿童常用退热药主要是对乙酰氨基酚和布洛芬,具体有口服剂型及栓剂。已不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童,反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。通常在高热时才吃退热药,但有些儿童对发热敏感性高,即使没有达到高热标准却依然感到非常不舒适也是可以吃退热药的,5岁以前有过高热抽搐病史的也要注意及时吃退热药,避免发生抽搐。2月龄以内婴儿禁用任何退热药。注意:(1)不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用或交替使用;(2)不推荐解热镇痛药与含解热镇痛药的复方感冒药合用;(3)有哮喘史的患儿应避免频繁使用对乙酰氨基酚,以免增加哮喘发作的风险,布洛芬诱发哮喘的风险更高,因此哮喘患儿应对其病情进行全面评估后再使用退热药;(4)肝功能异常伴发热时可使用布洛芬;(5)肾功能中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬,必要时可选用对乙酰氨基酚;(6)布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗,必要时可选用对乙酰氨基酚;(7)出血性疾病患儿伴发热时,需权衡利弊,必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物;(8)川崎病急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗,无需使用其他解热镇痛药;(9)对乙酰氨基酚等解热镇痛药在G6PD患儿属禁忌,布洛芬需权衡风险与获益谨慎使用;(10)恶性肿瘤患儿解热镇痛药的使用需权衡利弊。饮食治疗:(1)多喝水,保证液体入量,出汗多时可在水中略加些盐,以补充丢失的盐分;(2)应给予清淡、易消化、富含水分、有一定热量的食物,如苹果、菜汤、大米粥、牛奶等,应少量多餐为宜。当发热病情不是很严重,没有呕吐、腹泻等情况时,不应过度忌口;(3)热退后饮食不应恢复太快或急于补充高蛋白、高热量食物,应逐渐恢复正常饮食,以免导致消化不良和胃肠不适。温馨提醒新冠疫情期间宝宝出现发热应根据具体病情、体温情况选择是否就诊,如有新冠肺炎病例接触史或曾到新冠肺炎中高风险地区旅居,疑似感染新冠肺炎病毒,需尽快到有发热门诊的正规医院或指定医院就诊,做好个人防护措施,减少陪同人员。路途上应避免乘坐公共交通,严格佩戴口罩,少接触公共设施,及时进行手消毒,保持社交距离。2022年04月23日 5179 0 2
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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 发热,俗称“发烧”,是人体的体温超出自身正常范围的一种症状。发热是一种病理现象,通常会引起身体不适,甚至威胁生命。因此,出现发热要积极处理,必要时迅速送医。一、人体正常体温人类是恒温动物。其正常体温在一定范围内波动,一般认为,正常人的体温在36-37℃附近波动。通常,下午、活动后和进餐后体温略升高。女性月经前和怀孕时体温略高。但一般体温波动不超过1℃。我们最常用的测量体温的部位是腋窝深处,病人夹着体温计,测量10分钟,腋窝体温参考值是36-37℃。进行腋窝体温测量时,应注意此处有无致热或降温的物品,并确保腋窝的汗液已擦干,以免影响体温读数。除了腋窝温度,我们还可以测量口腔温度,肛管温度(如手术中病人体温监测),鼓膜温度(婴幼儿),额头温度(红外测温仪)等。口腔温度的参考值一般认为是36.3-37.2℃,肛管温度的参考值一般认为是36.5-37.7℃。二、正常体温如何维持?人体的司令部——大脑,有一个体温调节中枢,这个体温调节中枢位于下丘脑,控制着机体温度的调节(有点类似于我们的自动调节房间温度的空调,然而体温的调节远比空调精密、复杂的多)。在正常情况下,体温调节中枢设定一个正常温度,机体的产热活动和散热活动围绕体温调定点调节。如,当人体活动量增大时,比如跑步,机体骨骼肌产热增多,为了维持正常体温,人体的散热活动就会增加,比如通过出汗等维持体温在正常范围内波动。所以,体温的调节是非常精妙的。三、为什么会发热?在病理状态下,人体体温调节中枢感受到致热源(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体或自身产生的炎症因子)刺激,这是体温调节中枢就会将体温调定点升高,如39℃,人体的产热器官就会开始异常工作,比如骨骼肌收缩(俗称寒颤),同时散热器官减少散热,如竖毛肌收缩(表现为鸡皮疙瘩,汗毛竖起等)。产热器官和散热器官同时工作,使体温升高。除了上面的机制,发热还有其他机制。如颅脑外伤、炎症、肿瘤、出血等大脑疾病直接影响体温调节中枢,使体温调定点升高,从而产热增加,散热减少,出现发热。还比如甲亢等,机体代谢增加,产热增加,散热不增加,导致体温升高,出现发热。四、如何判断发热严重程度?通常,以口腔温度,将发热分为低热、中等发热、高热和超高热。低热,指体温在37.3-38℃之间。中等发热,指体温在38.1-39℃之间。高热,指体温在39.1-41℃之间。超高热,指体温在41℃以上。五、发热是感染吗?感染如果波及体温调节中枢,会引起发热。但并不是所有的发热都是感染的表现。如前面提到的颅脑损伤引起的发热、甲亢引起的发热等,都不是感染,称为非感染性发热。另外,自身免疫性疾病、肿瘤、外伤、手术等都可能释放炎症因子并作用体温中枢,导致发热,这也是非感染性发热的一个重要部分。六、发热如何处理?对于体温不高于39℃的低热和中等发热,可以不用使用药物降温,可以使用温水、凉水、酒精擦拭、冰块、风扇等方法物理降温,并维持水电解质平衡。对于体温超过39℃,不超过40℃的高热,应积极物理降温,并可应用退热药物,且维持水电解质平衡。对于超过40℃的高热,务必重视,在积极物理降温和使用退热药物的同时及时就医,以免造成病人生命体征不稳,威胁生命。这里需要注意,如您和家人出现发热,务必重视,及时就医。物理降温和退热药物的使用务必遵照药物说明书或遵医嘱。最后,祝您和家人身体健康,生活愉快。2022年01月20日 545 0 1
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