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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 当“头痛”来袭，你了解哪种头痛需要去医院吗?生活中，我们往往忽视了头痛带来的危害，很多人遇到头痛常常一味忍受或者吃点药就草草了事。可是，你知道吗？其实，头痛对我们的危害非常大，意味着你的身体可能出现了一些潜在的问题，神经外科的疾病很多都是以头痛为首发症状，如果听之任之，一味不管不顾，很有可能导致严重并发症！ 普通的头痛会自行消失 看到这里大家不要怕，以为有头痛就是脑瘤产生了，其实人的一生，出现头痛症状是非常常见的!感冒受凉也会头痛，睡眠不好，压力太大都会头痛，心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。 在肿瘤初起时，脑组织受压较轻，头痛为间歇性，表现为或长或短的缓解期，疼痛程度较轻，多为钝痛。随着肿瘤逐渐增大，肿瘤直接牵引、伸展和挤压脑血管，也会压迫脑组织，使大脑的血液和脑脊液循环出现障碍，颅内压力增高，刺激对痛觉敏感的神经、脑膜，头痛也日渐加重并呈持续性。 脑瘤的头痛在清晨最明显，有咳嗽、喷嚏、低头等动作时，常使头痛加重，坐位或站立位则减轻，头痛的部位多为全头弥漫性。不同年龄的脑瘤患者，头痛出现的时间不同，对头痛的感受也不同。老年人头痛出现较晚，因为老年人都有不同程度的脑萎缩，颅腔的容量相对较大，对增大的肿瘤有一定的耐受性。年轻人则不然，出现头痛较早、较严重。小儿因颅骨的骨缝尚未完全闭合，对颅压增高有一定的代偿能力，所以头痛出现也较晚、较轻。 随着脑肿瘤的增大，除头痛症状外，患者同时还可伴发呕吐和视力减退，这三种症状被称作脑瘤的“三主征”。一般呕吐与头痛的轻重平行，多在头痛剧烈时突然发生，和进食与否无关，呕吐之前多无恶心，呕吐以后头痛常缓解或减轻。 因此，唐都医院神经外科赵天智副教授提醒：对不明原因的头痛，建议最好到医院做详细检查，一般通过做颅部CT、磁共振等检查就能确诊。2019年07月04日
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郭会卿主任医师 河南省中医院 骨病科 颈椎病为什会引起头痛呢？听听河南省中医院骨科知名专家郭会卿教授怎么说！颈椎病有很多种类型，按专业的来分的话，有七种类型，其中有一种类型，叫做椎动脉型颈椎病，中医把这一型叫眩晕型，也就是颈椎的钩椎关节骨质增生，也就是我们通常说的钩椎颈椎两边关节增生了以后，它会刺激压迫，位于横突孔里边的椎动脉，刺激压迫了椎动脉以后，血管受刺激压迫了以后，它就会变扁，血压就供不上去，脑部就会缺血缺氧，就会出现头部疼痛，所以颈椎病头痛的原因，主要就是血管受压了，也就是你长的骨刺压住了血管，脑供不上血，供不上氧了，所以在治疗的时候，我们把颈椎病治好了以后，在颈部有一个很特殊的穴位叫供血穴，就是在地方针灸，针一扎进去了以后，病人就会明显地感觉到，头部一阵红热，马上头痛头晕就会缓解，反过来证明了，头痛的原因，是由于椎动脉受压，供血不足造成的。2019年06月18日1244
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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 临床上经常遇到一种头痛，他排在整个头痛第三位叫药物过度使用性头疼，就是因为有些人长期受到头痛的困扰，然后产生抑郁焦虑的一种心境，然后呢，就是习惯性每天都要吃这种止痛药最常见的就是去痛片啊，有的人一盒子一盒子卖呃，这样不但不会治疗你的头疼，反而会引起你药物使用性的头疼，大家一定要注意有这种习惯的人一定要逐渐把这种止疼药进行过渡性阶段，否则不但会。 治不了你的头疼，反而会引起你其余的痛苦还有部分人，我们在临床发现因为长期吃用这种药对肾脏损伤非常大，呃吃了几年甚至几十年最后一到医院一查，结果成了尿毒症，这样后悔已经是为时晚矣，所以大家一定要注意药物相关的副作用。2019年06月18日4631
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徐翠娟主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 儿童保健中心 5、 颅内压增高性疾病： 如颅内肿瘤、寄生虫等由于占位性效应，引起颅内压升高，常有脑循环障碍出现脑积水。头疼特点为早晨醒来即头痛，甚至凌晨痛醒，头痛程度较剧烈，咳嗽、体位变换时头痛加重，可有喷射性呕吐，常有视乳头水肿，神经系统查体常有定位体征，头颅CT或核磁检查可见占位性病灶。 6、 偏头痛 偏头痛多见于6岁以上儿童，反复发作性头痛，间隙期完全正常，头痛发作时常伴有恶心、呕吐、腹痛，休息或睡眠后头痛缓解，常有视觉性、感觉性或运动型先兆，常有偏头痛家族史。脑电图检查可出现慢波、弥漫性漫波，偶可出现棘波，经颅超声多普勒（TCD）可有脑血流流速增快或减慢。 7、 脑血管疾病： ①蛛网膜下腔出血：小儿多由于先天性血管畸形如动静脉畸形、动脉瘤破裂引起。起病急骤，剧烈头疼伴呕吐，如刀劈样或炸裂样剧痛，以后变为钝痛或搏动性痛，开始头疼局限，后变为弥漫性，可出现发热脑膜及刺激征，早期头颅CT可蛛网膜下腔出血表现。 ②脑出血：脑实质内出血为脑出血，以动脉出血较常见，小儿多因先天脑血管畸形、血液病、炎症性动脉炎或头外伤引起；婴儿可因迟发型维生素K缺乏、凝血机制异常引起出血。多起病急骤，突然剧烈头疼，继之意识障碍，轻者嗜睡，重者昏迷、惊厥，常有偏瘫，头颅CT或MRI可发现出血表现。 ③脑梗塞：由于脑血管阻塞出现的脑供血障碍，引起脑组织缺血缺氧，，形成软化灶梗塞灶，常因风湿性心脏病、先天性心脏病引起，小儿也有外伤性脑梗塞病例。头颅核磁检查有助诊断。 ④未破裂的脑动脉瘤与动静脉畸形，常有病灶同侧固定的头痛，听诊可闻及血管杂音。 ⑤短暂脑缺血发作（TIA）：在小儿较成人少见，突然短暂的神经功能缺失发作，可伴有头痛，数分钟或数十分钟内恢复。 ⑥颅内静脉窦血栓形成：小儿多由于炎症引起，如面部、耳、鼻等处感染及败血症等，临床表现主要为颅内压增高，头胀痛、呕吐，可伴有发热及其他炎症表现。 8、 其他 如癫痫性头疼、高血压头痛、严重贫血、外伤性头疼等，多先有相应基础疾病，需要借助脑电图检查、监测血压、血常规、结合病史等综合分析。丛集性头痛在儿童相对少见。2019年06月10日2553
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徐翠娟主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 儿童保健中心 儿童头痛的常见原因有哪些？ 1、上呼吸道感染、扁桃体炎等急性炎症期引起的症状性头痛 此类疾病发热时，年长儿常常伴随有头疼症状，随体温正常头疼缓解，无明显嗜睡、反复呕吐等表现，这种头疼病史一般为急性发病，短期病史，多数不超过1周，主要系发热时体内异常代谢产物增多、颅内温度升高、动脉扩容、脑血容量增多等多种因素引起。病原可以是细菌感染，也可以是病毒感染，需要完善血常规检查，治疗上主要是对症，酌情抗感染治疗，头疼严重者可以口服”布洛芬”或“对乙酰氨基酚”等解热镇痛药。 2、五官科及面部疾病 鼻炎及副鼻窦炎是引起头疼的常见原因之一，鼻炎急性期及副鼻窦炎在感冒后可出现头钝痛，伴有鼻塞、流脓涕，病窦附近有压痛，引流后头疼减轻，头痛系窦内分泌物排出不畅或窦内粘膜炎症刺激痛觉敏感组织引起。可行鼻窦CT检查协诊。 眼屈光不正如近视、散光、斜视、远视及长时间阅读、写字、绘画等，眼肌持续进行调节，可引起肌收缩性头痛或眼肌疲劳性头痛，休息或睡眠后好转。 视神经炎、视神经脊髓炎可有较剧烈头痛，多伴有视力障碍，如短期出现视力明显下降，或者伴有肢体瘫痪、二便障碍等。需要眼科、神经内科就诊，查视神经或脊髓核磁。 急性中耳炎、外耳道炎或者牙痛，也可引起发射性头疼，此类头痛多为局部症状，且临近病灶附近。 3、紧张性头痛 又称为肌收缩性头疼，很常见，主要原因为头颈部肌肉持续性收缩引起，肌肉收缩本身可以引起疼痛，收缩的肌肉压迫内在的血管影响血运，使肌肉处于缺血状态更加重疼痛。 常见原因：精神紧张、过度疲劳、焦虑、压抑有关，儿童常与学习紧张、考试压力或者睡眠不足，少数由姿势不良或头颈部疾病引起。 多于晨起后不久出现，头部不适感，可双侧颞部、后枕部、颈项部持续性钝痛、胀痛、压迫感等，多不影响日常学习及生活，精神松弛或休息以后好转。 4、颅内炎症 颅内感染：如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、支原体脑炎、隐球菌性脑膜炎等，因炎症刺激颅内各种疼痛敏感组织或导致颅内压增高，而引起头疼。但此类疾病常有明显发热、反复呕吐、精神差、嗜睡，严重者可有惊厥、意识障碍、瘫痪等表现，查体常有颈抵抗阳性或巴氏征等病理征阳性，脑脊液多数有典型炎症改变，比如白细胞升高，或相应病原学检查阳性。头颅CT或核磁常有异常发现。2019年06月08日3331
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董钊主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经内科 先看看我专家门诊一个真实的病例。张女士头痛有十多年了，开始只是偶尔太阳穴一跳一跳的痛，疼的时候会有恶心呕吐，每个月也就发作一到两次，睡一觉之后就会好，痛的厉害了吃一片去痛片，也很快就能缓解疼痛，倒也算和平共处。但是随着时间推移，头痛的频率越来越多，她对付头痛需要的去痛片越来越多，从一片吃到一把，但头痛发作却愈加频繁、剧烈，止痛药也几乎每天都要吃，尤其是近几个月，她发现每天吃止痛药似乎也不起作用了，不堪其扰的她来到了我的门诊，才得知自己患上了药物过量性头痛(止痛药过度使用性头痛)。那么为什么？止痛药吃多了还会把头痛越吃越严重？？一．什么是止痛药物过量性头痛？（1）按照国际头痛分类标准，止痛药物过量性头痛（medication-overuse headache,MOH）是继发性头痛的一种，患者既往患有原发性头痛，因头痛急性治疗和/或对症治疗药物的过度使用而发展为一种新型的头痛，或原有的头痛明显加重。就像文章开头的张女士那样，起初患的是偏头痛，因为过度不当服用去痛片导致她在偏头痛的基础上患上了MOH。像张女士这样的患者大有人在。MOH是临床上最常见的慢性头痛，多见于40-50岁的患者，女性居多。在我国每两个慢性每日头痛的患者，就有一个药物过量性头痛的患者。虽然MOH患者常规的影像学检查显示没有异常，但是我们解放军总医院有种特殊的检查-PET 核磁能够发现MOH患者脑内是否有某种相关神经递质的分布异常，通过这个检查可以指导MOH的治疗策略。本病较高的致残率和疾病负担令我们无法忽视它。长时间的近乎每天的头痛影响着患者的生活质量，甚至可造成工作和生活能力的是。（2）诊断标准：1.头痛≥15天/月超过三个月；2.规律过度使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物＞3个月；3.排除其他继发头痛的原因。那么每个月服用止痛药多少天叫做过度使用呢？这个是因药而异的。如果服用的是麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任何急性药物混合使用，≥10天/月就属于过度服用了；如果服用的是单纯镇痛药(比如芬必得、对乙酰氨基酚等)，则≥15天/月就属于过度服用了。国内目前最常见的过度服用的药物是复方镇痛药物，比如去痛片、脑清片、脑宁片、头痛粉等。二．哪些人更容易患MOH？（1）女性比男性更易发病。（2）在MOH患者原有的头痛类型中，以偏头痛最为常见，紧张型头痛次之。（3）所有头痛的急性期止痛药物，如果使用不当都可能使患者发生MOH，而服用复合止痛药的患者比服用单一成分止痛药的患者更易患病。因此，止痛药使用不当，就成了致痛药。（4）低收入和低受教育程度也是本病的危险因素之一。三．如何治疗？ 总的来说，药物过量性头痛的药物治疗效果是非常好的，可以用“道路是曲折的，前途是光明的”来概括！另外，绝对不需要“手术”或者“阻滞”或者“射频消融”这样的方法来治疗。（1）戒药(停用止痛药)。想要治疗MOH，第一步就是停用过度使用的止痛药物。戒药的意思并不是不能再服用止痛药，而是将服用频率控制下来。戒药要配合预防性治疗，在度过最初的那段艰难时期后(一般在两周之内)，大部分患者可明显改善头痛症状。我们更推荐单一成分止痛药，而非复合止痛药。另外：在戒阿片类、含有巴比妥类成分等止痛药物时，须缓慢撤药，请在专业医生指导下完成。（2）遵嘱规律地预防性用药预防用药不同于止痛药，它并非是用来在头痛急性发作期止痛的，相反，它需要每天规律地服用，其作用是从根本上减少头痛的发生并最终控制头痛，需要患者按时、足量、足疗程的服用，一般的治疗周期至少要半年以上，这取决于之前频繁服用止痛药的时间有多长，频繁服用止痛药越长时间，需要治疗的周期就越长。在达到控制病情的预期效果后再逐渐减量直至停药，切忌突然停药，那很可能导致头痛卷土重来甚至程度更重。切记，绝对不要擅自停药！预防性用药可以帮助患者对抗MOH，使患者在少吃甚至不吃止痛药的情况下有效降低头痛程度以及减少发作频率。（3）非药物治疗。①避免诱发因素。一般的因素如饮酒、睡眠不规律、紧张、疲劳、长时间看电子产品等，有些患者还有特殊的诱发因素，比如闻到花香、闻到烟味、吃辣等。诱发因素因人而异，但都要尽量避免。②合理饮食，适量运动（保证每周≥3天，每次≥30分钟有氧运动），注意睡眠卫生。这是老生常谈了，但真正做到的人恐怕并不多。希望各位能认真养成这些看似简单的生活习惯，给身体充分的休息和调节。③记录头痛日记。头痛日记是为了帮助你更准确地记录头痛发作频率、程度、特点，以作为医生为你调药的依据。④生物反馈训练及压力管理，认知行为治疗和心理治疗。这些治疗用于调整患者的内心世界。MOH患者常处在焦虑抑郁状态中，而现代人普遍生活节奏快、工作压力大，在这种大环境下，如何及时排空心理压力、保持心理健康就是值得关注的一件事了。⑤物理治疗：如理疗、推拿、针灸。请在正规医院进行治疗。⑥考虑辅助治疗：B族维生素、褪黑素和辅酶Q10等。四．如何预防药物过量性头痛？（1）对于需要预防的原发性头痛患者尽早开始预防性治疗。对任何类型的头痛来讲，预防性用药都是上策。在治疗原发性头痛时，我们的预期目标一般为将发作次数控制在每月2次之内。达到这一目标就相当于将MOH扼杀在摇篮里。（2）合理使用止痛药物。每周服用止痛药频率≤2次/周，优先选择单一成分止痛药，尤其是专门针对基础头痛类型的药物，例如曲普坦类药物精准对应治疗偏头痛。因此，我们对于应该预防的偏头痛和紧张型头痛患者，一定要尽早开始预防，而不是仅仅依靠止痛药临时给予止痛治疗；而对于止痛药，要善用它们，注意合理的使用剂量、合理的使用频率。这样我们就能够尽可能地避免药物过量性头痛的发生。 董钊 孙淑娉 2019年3月7日解放军总医院本文为原创文章，版权所有，请勿转载2019年03月07日13684
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袁学谦主任医师 郑州人民医院 神经内科 1.最常见的头痛是什么？头痛疾患分为三大组：包括原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛类型，我们临床上遇到头痛病人多为原发性头痛，即为找不到明确原因的头痛，这类患者占所有头痛患者的83.5%。原发性头痛主要包括紧张性头痛、偏头痛、三叉自主神经性头痛，其中紧张性头痛约占40%，偏头痛约20%。 2.什么是偏头痛，如何预防和治疗？偏头痛是一种反复发作的神经血管性头痛，可持续4-72小时，典型的头痛表现为单侧、搏动性、中-重度疼痛程度、日常体力活动可加重头痛，常伴有恶心、呕吐和/或畏光、畏声等。约1/3的偏头痛患者在发病前可出现视觉、感觉、运动等先兆，约60%的患者有阳性家族史。 多数偏头痛发作患者存在诱发因素，与饮食、内分泌以及精神因素等有一定关系，因此偏头痛的预防首先要重视患者教育，学会寻找并注意规避各种头痛诱发因素，如摄入富含酪胺或苯乙胺的食物（奶酪、巧克力、红酒）、过劳、睡眠不足或过多以及紧张、抑郁、焦虑等；其次是药物治疗，对于急性发作期的患者可选择非甾体类抗炎药、曲坦类药物、麦角胺类药物；最后对于发作频率大于每月2次；连续2月使用药物治疗6-8次以上；偏头痛持续发作超过72小时，急性期药物治疗无效或者患者无法耐受；严重影响患者日常生活及工作的患者建议在头痛专科医师的指导下给予预防性药物应用。 3. 什么是紧张性头痛？如何进行预防和治疗？紧张性头痛是原发性头痛中最常见的类型，表现为慢性头部紧箍样或压迫性疼痛，常为双侧头痛，85%的紧张性头痛伴有颅周肌肉压痛，该类患者多伴有紧张、焦虑、抑郁等情绪。 这类头痛患者多采用对症治疗，适当选择肌松类药物和轻型镇静剂，其他需根据不同患者的个体特点，选择抗抑郁焦虑药物，此外神经阻滞、物理治疗以及心理治疗等对患者有很好的治疗作用。 4. 止痛药物可以频繁应用吗？不可以，在我们的头痛门诊中50%的患者存在止痛药物过度使用的情况，频繁、过量应用止痛药物有可能引起药物过量性头痛，此外长期过量服用急性止痛药物可能给患者带来非常严重的身体危害，导致肝功能、凝血功能受损等。 5. 什么样的头痛需要到医院检查和治疗？头痛是临床很常见的临床症状，绝大多数是病因不明的良性头痛，但是少数头痛病因明确且危险性大，不及时医疗干预甚至威胁生命，需要尽早识别并给予正确治疗，建议出现下述表现的患者即刻就诊。 1.首发的或者最严重的头痛，病人常常描述一生中从未发生的头痛或者与既往头痛发作不同的剧烈头痛，高度怀疑蛛网膜下腔出血、脑出血，尽早行头部CT检查辅助诊断； 2.进行性加重的亚急性头痛：这类头痛表现为慢慢加重，一天比一天严重，需要注意是否存在颅内肿瘤，若伴随发热、腹泻等感染症状，需要专科检查是否有脑炎或脑膜炎； 3.年龄大于50岁的新发头痛，绝大多数良性头痛为原发性头痛，这些病人多年轻时已经发病，大于50随的患者原发性头痛发生率明显下降，发生肿瘤、脑梗死等疾病发病几率明显增加，这类患者需要仔细鉴别，排除恶性头痛； 4.伴有认知功能下降、性格改变的头痛：颞叶为管理人的认知、性格的脑叶，颞叶发生病变，可出现记忆力下降、学习能力减退、性格人格改变等，而多数脑炎患者会出现颞叶损伤；其他如颞叶肿瘤、梗死也会出现上述症状； 5.恶性肿瘤患者出现头痛，需注意是否出现恶性肿瘤颅内转移； 6.伴随局部神经体征的头痛：患者头痛同时，伴随言语不清、肢体无力、视物重影、肢体麻木等，高度怀疑有脑神经损伤，脑梗死、脑出血均可导致，要尽快就诊； 7.伴有癫痫的头痛，脑炎、脑肿瘤可出现这样的表现； 8.伴有药物治疗无效的顽固性头痛：药物治疗效果不好，止痛药物应用后疼痛短期缓解，很快再发，说明颅内可能有持续性刺激性病变存在，需要尽快专科就诊明确。 专家介绍袁学谦 神经内科二病区主任 主任医师 医学博士，硕士生导师，南方医科大学、新乡医学院教授，中国医师协会神经内科分会头痛头晕感觉障碍专业委员会委员，中国医药教育学会头晕专业委员会委员，中国抗癫痫协会委员，河南省神经内科医师协会委员，河南省神经免疫学会委员，河南省医学会神经修复学会委员，中华医学会河南省抗癫痫分会青年委员，郑州市医师协会神经病学分会委员。 长期致力于脑血管病、头痛、头晕、癫痫等神经内科常见病、疑难危重病的临床应用研究，医疗技术精湛，已经成功为数千例顽固性头痛、难治性头晕患者解除了痛苦，率先在河南省内创建了正规的头痛头晕病房、癫痫病房。先后获得“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”、“郑州市青年科技奖”、“郑州市首届百名名医”、“郑州市卫生系统先进个人”、“医德医风先进个人”等荣誉称号。2019年01月02日5053
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